a. Rokok b. Hipertensi
c. Hiperkolesterolemia d. Obesitas
e. Hiperglisemia DM f. Faktor riwayat keluarga dengan iskemik jantung
3. Faktor perilaku
Faktor perilaku dapat meliputi: kurang gerak dan stres Bustan, 2007.
2.4 Sistem Konduksi Jantung
Secara normal jantung berdenyut dengan berurutan yaitu kontraksi atrium atrial systole yang diikuti dengan kontraksi ventrikel ventricular systole, dan
selama diastol secara keseluruhan 4 ruangan jantung mengalami relaksasi. Denyut jantung berhubungan dengan sistem konduksi jantung yang khusus dan menyebar
ke seluruh bagian dari miokardium. Sistem konduksi ini terdiri dari: a. Sinoatrial node SA node, terletak di atrium kanan dekat tempat
masuknya vena cava superior b. Internodal atrial pathway, merupakan jalur yang menghubungkan SA
node ke AV node c.
Atrioventricular node AV node, terletak antara atrium dan ventrikel pada septum atrial
d. Bundle of His bercabang dua di septum yaitu left bundle branch LBB, dan right bundle branch RBB. LBB aktivasi ke ventrikel kiri, RBB
aktivasi ke ventrikel kanan. LBB mempunyai cabang, left anterior fasicle dan left posterior fasicle
e. Purkinje system
Universitas Sumatera Utara
Gambar 1. Sistem konduksi jantung Sumber: Majid, 2005.
Secara spontan masing-masing sistem konduksi ini akan menghasilkan rangsangan pada bagian miokard. Dari sistem konduksi ini, SA node
menghasilkan rangsangan paling cepat, depolarisasi menyebar dari SA node ke bagian lain sebelum bagian lain menghasilkan rangsangan. Hal itu yang
menyebabkan SA node disebut sebagai cardiac pacemaker primary pacemaker normal, kecepatannya menentukan besar denyut jantung. Rangsangan dari SA
node kemudian berjalan melalui AV node, berlanjut ke bundle of His kiri dan kanan dan melalui cabang-cabang ini akan disampaikan ke sistem purkinje
sampai ke otot ventrikel. Untuk mengetahui tentang denyut jantung dan aliran konduksi jantung ini
dapat diketahui melalui EKG Majid, 2005. EKG merupakan rekaman aktivitas listrik jantung, dan melalui penyimpangan-penyimpangan pada pola listrik normal
ini kita bisa menegakkan diagnosis dari berbagai macam penyakit jantung Thaler, 2009.
2.5 Elektrokardiogram
2.5.1. Definisi Elektrokardiogram
Elektrokardiogram EKG = ECG adalah aktivitas listrik yang dicatat dari permukaan tubuh memberikan penjumlahan vektor potensial aksi yang direkam
dari berbagai arah dari serabut otot jantung. EKG dapat memberikan informasi tentang denyut jantung, aliran konduksi, eksitabilitas jantung, refraktori jantung
dan sebagian kelainan anatomi. EKG tidak dapat memberikan informasi aksi
Universitas Sumatera Utara
mekanik jantung seperti gerakan katup ataupun kekuatan kontraksi miokard Majid, 2005.
2.5.2. Sadapan- Sadapan EKG
Dibedakan menjadi 3 golongan yaitu : 1. Sadapan bipolar sadapan ekstremitas standar
terdiri dari tiga sadapan : a. Sadapan I dihasilkan dengan cara menjadikan lengan kiri LA sebagai
kutub positif dan lengan kanan RA sebagai kutub negatif. Sudut orientasinya 0º.
b. Sadapan II dihasilkan dengan cara menjadikan tungkai kiri LL sebagai kutub positif dan lengan kanan RA sebagai kutub negatif. Sudut
orientasinya 60º. c. Sadapan III dihasilkan dengan cara menjadikan tungkai kiri LL sebagai
kutub positif dan lengan kiri LA sebagai kutub negatif. Sudut orientasinya 120º Thaler, 2009.
2. Sadapan unipolar ekstremitas augmented unipolar limb lead : a. Sadapan AVL dihasilkan dengan cara menjadikan lengan kiri sebagai
kutub positif dan ekstremitas yang lain sebagai kutub negatif. Sudut orientasinya -30º.
b. Sadapan AVR dihasilkan dengan cara menjadikan lengan kanan sebagai kutub positif dan ekstremitas yang lain sebagai kutub negatif.
Sudut orientasinya -150º c. Sadapan AVF dihasilkan dengan cara menjadikan tungkai sebagai
kutub positif dan ekstremitas yang lain sebagai kutub negatif. Sudut orientasinya +90º Thaler, 2009.
3. Sadapan Dada sadapan prakordial Terdiri dari enam sadapan, masing-masing elektroda dada secara bergiliran
dijadikan kutub positif, dan seluruh tubuh dianggap sebagai elektroda negatif. Enam elektroda positif, yang menjadi sadapan prekordial V1 sampai V6, diatur
sebagai berikut : a. V1 ditempatkan di sela iga keempat di sebelah kanan sternum
Universitas Sumatera Utara
b. V2 ditempatkan di sela iga keempat disebelah kiri sternum c. V3 ditempatkan di antara V2 dan V4
d. V4 ditempatkan di sela iga kelima pada linea medioklavikularis e. V5 ditempatkan di antara V4 dan V6
f. V6 ditempatkan di sela iga kelima pada linea aksiaris media Thaler,
2009.
Sadapan II, III dan AVF disebut sadapan inferior karena sadapan ini yang paling baik untuk mencatat aktivitas listrik bagian inferior jantung. Sadapan I dan
AVL disebut sebagai sadapan lateral kiri. Sadapan V1 sampai V4 sering disebut sadapan anterior. Bila ditemukan gambaran EKG yang abnormal pada sadapan-
sadapan tersebut, hal itu menunjukkan lokasi dimana letak infark terjadi Thaler, 2009.
2.5.3. Karakteristik Elektrokardiogram Normal
Suatu elektrokardiogram normal terdiri dari sebuah gelombang P, sebuah kompleks QRS, dan sebuah gelombang T. Dimana kompleks QRS itu terdiri dari
tiga gelombang yang terpisah, yakni gelombang Q, gelombang R, gelombang S. Gelombang P timbul dari potensial listrik yang muncul ketika atrium
berdepolarisasi sebelum kontraksi atrium dimulai. Kompleks QRS timbul oleh potensial listrik yang muncul ketika ventrikel berdepolarisasi sebelum
berkontraksi, yaitu ketika gelombang depolarisasi menyebar melewati ventrikel. Oleh karena itu, baik gelombang P maupun komponen-komponen kompleks QRS
disebut sebagai gelombang depolarisasi. Gelombang T timbul dari potensial listrik yang muncul ketika ventrikel kembali dari keadaan depolarisasi. Di dalam otot
ventrikel proses ini normalnya terjadi 0,25-0,35 detik sesudah depolarisasi, dan gelombang T dikenal sebagai gelombang repolarisasi Guyton Hall, 2007.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2. EKG Normal Sumber: Cardiovascular Physiology Concepts Klabunde, 2007.
Keterangan gambar :
a. 1 kotak kecil = 0.04 detik b. 1 kotak besar terdiri dari 5 kotak kecil = 0,2 detik Thaler, 2009.
c. Gelombang P normal : lebar 0,08-0,10 detik d. Gelombang P-R interval normal= 0,12-0,2 detik
e. Gelombang QRS normal= 0,06-0,10 detik Klabunde, 2007. Kita dapat menghitung denyut jantung dengan cara mencari ada berapa
kotak besar atau kecil dari puncak R yang pertama ke puncak R yang kedua RR interval, kemudian tentukan frekuensi dalam satuan denyut per menit seperti
dibawah ini : a. 300 : 4 kotak besar, misalnya 300 : 4 kotak persegi besar =75, maka
denyut jantung nya 75 kalimenit. b. 1500 : kotak kecil Thaler, 2009.
2.5.4. Karakteristik gambaran ST elevasi dan ST depresi a. ST elevasi
Segmen ST dikatakan elevasi, bila: i.
Deviasi positif lebih dari 2 mm terhadap garis isoelektrik yang berbentuk garis lurus sejajar dengan garis isoelektrik. Elevasi segmen ST
merupakan tanda yang khas pada infark miokard akut disertai atau tanpa gelombang Q Karim Kabo, 2008.
ii. Tidak sejajar dengan garis isoelektrik tetapi menyudut ke atas namun titik
J berada lebih dari 2 mm di atas garis isoelektrik. Gambaran ini
Universitas Sumatera Utara
merupakan gambaran yang khas pada serangan Prinzmetal angina Karim Kabo, 2008.
iii. Early repolarisation merupakan variasi lain dari elevasi segmen ST yang
bisa timbul pada orang normal atau pada perikarditis. Biasanya elevasi hanya 2-4 mm dengan segmen ST tidak mendatar namun melengkung ke
atas, dan terjadi hampir pada semua sadapan KarimKabo, 2008. Elevasi segmen ST biasanya akan hilang setelah melewati masa akut penyakit-
penyakit yang telah disebut tadi di atas. Bila gambaran elevasi segmen ST menetap setelah serangan infark miokard, maka hal ini menandakan adanya
aneurisma Karim Kabo, 2008.
b. ST depresi
Terdapat dua variasi, yaitu: i.
Deviasi negatif segmen ST yaitu segmen ST dalam bentuk garis lurus yang sejajar dengan garis isoelektrik. Bentuk ini ditemukan pada iskemia
subendokard Karim Kabo, 2008. Akan tetapi kadang-kadang hanya titik J yang terletak lebih rendah dari garis
isoelektrik sedangkan segmen ST menyudut ke atas. Dalam keadaan demikian, maka jarak antara titik J dan titik perpotongan segmen ST dengan garis isoelektrik
perlu diperhitungkan. Apabila jarak ini labih dari 2 mm, maka gambaran ini dapat dianggap sebagai segmen ST atau dinamakan depresi segmen ST jungsional
Karim Kabo, 2008. ii.
Deviasi negatif segmen ST yang tidak sejajar dengan isoelektrik tetapi menyerong ke bawah Karim Kabo, 2008.
Gambar 3. EKG ST elevasi dan ST depresi
Universitas Sumatera Utara
2.6 Hubungan Merokok dengan Tekanan Darah dan Gambaran EKG
