Berdasarkan uraian diatas, maka perlu untuk dilakukan penelitian tentang sindrom depresi pada ibu postpartum di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi
Kota Medan untuk mengetahui bagaimana gambaran karakteristik demografi pada sindrom depresi postpartum.
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimanakah gambaran karakteristik demografi penderita sindrom depresi postpartum di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran karakteristik demografi penderita sindrom depresi postpartum.
1.3.2. Tujuan Khusus
Yang menjadi tujuan khusus pada penelitian ini adalah: a.
Mengetahui jumlah penderita sindrom depresi postpartum di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan periode Juli-September 2011.
b. Mengetahui gambaran karakteristik demografi umur, status pernikahan,
pendidikan, pekerjaan, dan jumlah paritas pada pasien dengan sindrom depresi postpartum di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota
Medan.
Universitas Sumatera Utara
1.4. Manfaat Penelitian
1 Bagi peneliti, diharapkan penelitian ini dapat menambah wawasan dan
pengetahuan dalam penerapan ilmu yang diperoleh semasa perkuliahan 2
Dapat digunakan sebagai bahan informasi dan masukan bagi mahasiswa untuk melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan
penelitian yang dilakukan oleh penulis 3
Bagi pihak Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan, hasil penelitian ini memberi informasi sebagai referensi untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan jiwa pada ibu postpartum 4
Bagi dinas kesehatan, hasil penelitian ini dapat memberikan informasi bahwa depresi pada ibu postpartum merupakan suatu hal yang harus
dikonsultasikan kepada tenaga medis terkait agar kesehatan jiwa ibu baik
Universitas Sumatera Utara
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Depresi
Depresi merupakan suatu perasaan sedih tertekan Baihaqi, dkk, 2007. Depresi termasuk dalam gangguan mood yang utama. Pada pasien depresi akan
merasakan hilangnya energi dan minat, perasaan bersalah, kesulitan konsentrasi, hilangnya nafsu makan dan berpikir tentang kematian atau bunuh diri Kaplan,
2010.
2.1.1. Epidemiologi
Gangguan depresi berat adalah suatu gangguan yang sering ditemukan, dengan prevalensi seumur hidup kira-kira 15, kemungkinan setinggi 25 pada
wanita. Prevalensi berdasarkan jenis kelamin, ditemukan bahwa depresi pada wanita dua kali lebih besar dibandingkan dengan laki-laki. Berdasarkan usia rata-
rata onset untuk gangguan depresi berat sekitar 40 tahun, 50 dari pasien memiliki onset antara usia 20-50 tahun. Prevalensi gangguan mood tidak berbeda
dari satu ras dengan ras yang lain. Pada umumnya, depresi paling sering terjadi pada orang yang tidak memiliki hubungan interpersonal yang erat atau yang
bercerai Kaplan, 2010.
2.1.2. Etiologi
Dasar umum pada gangguan depresi berat tidak diketahui. Faktor penyebab dapat dibagi sebagai berikut Kaplan, 2010:
1. Faktor Biologis
Sejumlah besar penelitian telah melaporkan adanya berbagai kelainan di dalam metabolit amin biogenik. Dari amin biogenik, norepinefrin dan serotonin
merupakan dua neurotransmiter yang paling berperan dalam patofisiologi gangguan mood.
Universitas Sumatera Utara
2. Faktor Genetika
Data genetik dengan kuat menyatakan genetika merupakan suatu faktor penting di dalam perkembangan gangguan mood. Pola penurunan genetika
melalui suatu mekanisme penurunan yang kompleks, bukan tidak mungkin untuk menyingkirkan efek psikososial, tetapi faktor nongenetik kemungkinan memiliki
peranan kausatif yang berperan dalam gangguan mood pada beberapa orang. 3.
Faktor Psikososial Peristiwa kehidupan dan stres lingkungan merupakan peranan primer
dalam terjadinya depresi. Data yang paling mendukung menyatakan bahwa peristiwa kehidupan paling berhubungan dengan perkembangan depresi adalah
kehilangan orang tua sebelum usia 11 tahun. Stresor lingkungan yang paling berhubungan dengan onset suatu episode depresi adalah kehilangan pasangan.
2.1.3. Gejala Psikis dan Somatis
Yang termasuk dalam gejala psikis adalah merasa sedih, susah, tidak berguna, gagal, putus asa, tidak mempunyai harapan. Yang termasuk gejala
somatis adalah anoreksia, kulit lembab, tekanan darah dan nadi naik turun, tidak semangat dan sulit tidur. Ada depresi yang disertai dengan penarikan diri dan ada
pula dengan kegelisahan dan agitasi Baihaqi, dkk, 2007.
2.2. Partus Normal
Partus adalah suatu proses kontraksi uterus yang teratur yang menyebabkan penipisan dan dilatasi serviks sehingga hasil konsepsi dapat
dikeluarkan dari uterus. Rata-rata masa kehamilan pada manusia adalah 266 hari sejak konsepsi atau 280 hari 40 minggu sejak hari pertama haid terakhir Scott,
2002; Hefner dan Schust, 2008.
2.2.1. Fase-Fase Partus Normal
Partus merupakan suatu seri dari empat fase fisiologis, yang ditandai dengan adanya pelepasan miometrium dari efek inhibisi selama masa kehmilan
dan aktivitas stimulan terhadap kontraktilitas uterus Hefner dan Schust, 2008.
Universitas Sumatera Utara
Fase nol meliputi mayoritas pada masa kehamilan. Pada fase ini, uterus dalam keadaan tenang akibat adanya zat penghambat kontraktilitas. Zat
penghambat tersebut meliputi progesteron, prostasiklin, nitrat oksida, peptida yang terkait dengan hormon paratiroid, gen kalsitonin, relaksin, adrenomedulin,
dan peptida internal vasoaktif Hefner dan Schust, 2008. Menjelang akhir masa kehamilan normal, uterus mengalami proses
aktivasi pada fase satu. Selama fase ini, sejumlah protein yang berhubungan dengan kontraksi meningkat di bawah pengaruh esterogen. Protein tersebut
meliputi reseptor miometrium untuk prostaglandin dan oksitosin, kanal ion membran dan koneksin 43, suatu komponen kunci gap junction, yang akan
mengaktifkan sel-sel miometrium secara elektrik dan memaksimalkan koordinasi gelombang kontraksi yang bergerak dari fundus uteri ke serviks Hefner dan
Schust, 2008. Fase dua disebut stimulasi. Pada fase ini, oksitosin dan prostaglandin
PG seperti PGE
2
dan PGF
2α
dapat menginduksi kontraksi pada uterus, sehingga serviks berdilatasi, janin, membran dan plasenta dikeluarkan dari uterus yang
disebut kelahiran Hefner dan Schust, 2008. Fase tiga disebut involusi. Pada fase ini, kontraksi secara terus-menerus
pada uterus menyebabkan hemostasis yang diperlukan, pada akhirnya mengurangi uterus postpartum yang membesar masif ke ukuran yang sedikit lebih besar dari
ukuran sebelum hamil Hefner dan Schust, 2008.
2.2.2. Tahap Persalinan
Pembagian tahap persalinan dibagi dalam empat kala yaitu Manuaba, 2007:
1. KALA I
Kala I adalah kala pembukaan serviks yang berlangsung antara pembukaan lengkap 10 cm pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam,
sedangkan pada multigravida kira-kira tujuh jam. Proses pembukaan serviks sebagai his dibagi dalam dua fase:
Universitas Sumatera Utara
a. Fase laten, berlangsung selama delapan jam. Pembukaan sangat lambat
sampai mencapai ukuran diameter 3 cm. b.
Fase aktif, dibagi dalam tiga fase lagi, yaitu: 1
Fase akselerasi, yaitu dalam waktu dua jam, pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.
2 Fase dilatasi, yaitu dalam waktu dua jam terjadi pembukaan yang sangat
cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm. 3
Fase deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lambat kembali dalam waktu dua jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap.
Fase-fase tersebut dijumpai pada primigravida maupun multigravida, tetapi pada multigravida fase laten, fase aktif dan fase deselerasi menjadi lebih pendek.
2. KALA II
Kala II adalah kala pengeluaran janin yang dimulai dari pembukaan lengkap 10 cm sampai bayi baru lahir, proses ini biasanya berlangsung 1,5-2
jam pada primigravida dan 0,5-1 jam pada multigravida. Kala II dimulai dari pembukaan lengkap 10 cm sampai bayi lahir. Proses
ini biasanya berlangsung dua jam pada primigravida dan satu jam pada multigravida.
Gejala utama Kala II: a.
His semakin kuat, dengan internal 2-3 menit dengan durasi 50-100 detik. b.
Menjelang kala II ketuban pecah ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak.
c. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap dan di ikuti keinginan
ingin mengejan karena tertekannya pleksus franken houser. d.
Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala bayi sehingga terjadi:
• Kepala membuka pintu • Sub occiput sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-ubun besar,
dahi, hidung, muka dan seluruh kepala janin.
Universitas Sumatera Utara
e. Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putaran paksi luar, yaitu
penyesuaian kepala pada punggung. f.
Setelah putaran paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong dengan jalan:
1. Kepala dipegang pada os occiput dan dibawahi dagu, ditarik curam ke
bawah untuk melahirkan bahu depan, dan curam ke atas untuk melahirkan bahu belakang.
2. Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan
bayi. 3.
Bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban.
3. KALA III
Kala III adalah kala uri yaitu dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak boleh lebih dari 30 menit. Lepasnya
plasenta sudah dapat diperkirakan tanda-tanda dibawah ini: a.
Uterus menjadi bundar. b.
Uterus terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim. c.
Tali pusat bertambah panjang. d.
Terjadi perdarahan kira-kira 100-200 cc.
4. KALA IV
Kala IV adalah dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai dua jam pertama postpartum. Masa postpartum merupakan saat paling kritis untuk
mencegah kematian ibu. Pemantauan ibu setiap 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah
persalinan. Jika kondisi ibu tidak stabil, maka ibu harus dipantau lebih sering. Pengawasan pada kala IV:
a. Periksa fundus:
- 15 menit pada jam pertama setelah persalinan.
- Setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan.
- Masase fundus jika perlu untuk menimbulkan kontraksi.
Universitas Sumatera Utara
b. Periksa kelengkapan plasenta untuk memastikan tidak ada bagian-bagian
yang tersisa dalam uterus. c.
Periksa luka robekan pada perineum dan vagina yang membutuhkan jahitan. d.
Memperkirakan pengeluaran darah. e.
Menghindari stagnasi lokia yang dapat menimbulkan infeksi. f.
Periksa untuk memastikan kandung kemih tidak penuh. g.
Periksa kondisi ibu setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan. Jika kondisi ibu tidak stabil pantau ibu
lebih sering. h.
Periksa kondisi bayi baru lahir: -
Apakah bayi bernafas dengan baik. -
Apakah bayi kering dan hangat. -
Apakah bayi siap disusuipemberian ASI memuaskan.
2.3. Postpartum
Dalam bahasa Latin, waktu tertentu setelah melahirkan anak disebut puerperium, yaitu dari kata puer yang berarti bayi dan parous yang artinya
melahirkan. Puerperium berarti masa setelah melahirkan bayi Bahiyatun, 2009.
Masa nifas puerperium menurut Sarwono Prawirohardjo dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti ketika
sebelum hamil, berlangsung kira-kira enam minggu Syafrudin dan Hamidah, 2009.
2.3.1. Periode
Nifas pueperium dibagi dalam tiga periode, yaitu Bahiyatun, 2009: 1.
Pueperium dini, adalah kepulihan ketika ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan.
2. Pueperium intermedial, adalah kepulihan menyeluruh alat-alat genital.
3. Remote pueperium, adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna, terutama bila masa hamil dan melahirkan terdapat komplikasi.
Universitas Sumatera Utara
2.3.2. Perubahan Fisiologis Leveno et al 2009
A. Uterus
Setelah persalinan, kaliber pembuluh ekstrauterus berkurang hingga hampir mencapai keadaan sebelum hamil. Lubang serviks berkontraksi secara
perlahan, dan selama beberapa hari setelah persalinan lubang ini massih mudah dimasuki dengan dua jari. Pada akhir minggu pertama, serviks menebal dan
kanalis terbentuk kembali. Os eksternus tidak pulih secara total ke bentuk pragravidanya. Os eksternus tetap melebar dan cekungan bilateral di tempat
laserasi menetap hingga menjadi tanda serviks para. Setelah dua hari pertama, uterus mulai menciut, dalam dua minggu uterus telah turun ke dalam rongga
panggul sejati. Ukuran uterus kembali seperti pada keadaan prahamil dalam waktu sekitar empat minggu.
Tabel 2.1. Tinggi Fundus Uterus dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi Involusi
Tinggi fundus uterus Berat uterus
Bayi lahir
Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari di bawah pusat
750 gram
1 minggu Pertengahan pusat simfisis
500 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis
350 gram
6 minggu Bertambah kecil
50 gram
8 minggu Sebesar normal
30 gram Mochtar, 1998
• Afterpains Pada multipara, uterus sering berkontraksi dengan kuat pada interval-
interval tertentu dan menimbulkan afterpains. Afterpains terutama dirasakan jika bayi menyusui karena adanya pelepasan oksitosin, kadang, nyeri ini terasa sangat
hebat hingga pasien memerlukan analgesik, tetapi pada umumnya nyeri akan berkurang pada hari ketiga postpartum.
Universitas Sumatera Utara
• Lokia Pada awal masa nifas, peluruhan jaringan desidua menyebabkan
pengeluaran rabas vagina dengan jumlah bervariasi, rabas ini disebut dengan lokia. Selama beberapa hari setelah persalinan, lokia mengandung cukup banyak
darah sehingga berwarna merah lokia rubra. Setelah tiga atau empat hari, lokia menjadi pucat lokia serosa. Setelah sekitar hari ke-10 karena adanya leukosit
dan penurunan kandungan air, lokia berwarna putih atau putih kekuningan lokia alba. Lokia dapat menetap hingga empat minggu.
• Subinvolusi Kata ini menerangkan penghentian atau retardasi involusi, proses saat
uterus secara normal pulih ke ukuran semula pada masa nifas. Hal ini disertai oleh perdarahan uterus yang ireguler atau berlebihan. Kausa subinvolusi diantaranya
adalah retensi potongan plasenta dan endometritis.
B. Saluran kemih
Kehamilan normal berkaitan dengan peningkatan bermakna air ekstrasel dan diuresis setelah kehamilan merupakan proses fisiologis untuk membalikkan
keadaan tersebut. Diuresis biasa terjadi antara hari kedua dan kelima postpartum.
C. Vagina
Sama seperti seviks, vagina dan pintu keuar vagina jarang pulih ke dimensi nulipara. Selain itu, perubahan pada penyangga panggul selama persalinan
mungkin mempermudah timbulnya prolaps uterus dan inkontinensia urin.
D. Peritoneum dan Dinding Abdomen
Ligamentum latum dan teres memerlukan waktu yang cukup lama untuk pulih dari peregangan dan pelonggaran yang terjadi selama masa kehamilan.
Dinding abdomen lunak dan lembek karena ruptur serat elastik di kulit. Pemulihan struktur ini ke keadaan normal membutuhkan waktu beberapa minggu.
Universitas Sumatera Utara
E. Darah
Selama beberapa hari pertama postpartum, konsentrasi hemoglobin dan hematokrit berfluktuasi dalam tingkat sedang. Pada waktu satu minggu setelah
melahirkan, volume darah hampir kembali ke tingkat nonhamil. Leukositosis dan trombositosis yang mencolok terjadi selama dan setelah melahirkan. Kadang-
kadang hitung leukosit mencapai 30.000 l.
F. Penurunan Berat Badan
Terjadi penurunan berat badan sekitar 5-6 kg karena evakuasi uterus dan pengeluaran darah normal. Selain itu, terjadi penurunan berat badan sekitar 2-3 kg
melalui diuresis. Sebagian besar wanita mencapai berat badan pada saat sebelum hamil dalam waktu enam bulan.
G. Payudara
Pada waktu 24 jam pertama setelah melahirkan terjadi sekresi lakteal, payudara mengalami distensi, menjadi padat, dan nodular.
2.4. Depresi
Postpartum
Depresi postpartum adalah depresi berat yang biasa timbul mulai 1-2 dan 4 minggu setelah melahirkan. Depresi postpartum sangat umum terjadi pada ibu
yang baru melahirkan, khususnya melahirkan anak pertama Minirth dan Meier, 2001. Namun dapat terjadi pada anak kedua dan ketiga. Wanita yang mengalami
depresi postpartum memiliki risiko untuk mendapatkan episode berulang pada
persalinan selanjutnya Tomb, 2004.
Depresi postpartum serupa dengan depresi mayor atau minor lainnya yang dapat timbul kapan saja. Dianggap depresi postpartum jika mulai dalam tiga
sampai enam bulan setelah melahirkan Lenovo et al, 2009.
Universitas Sumatera Utara
2.4.1. Epidemiologi
Insiden depresi postpartum sedang atau berat atau gangguan bipolar postpartum berkisar dari 30-200 per 1000 kelahiran hidup Strigtht, 2005.
Depresi postpartum mengenai sekitar 10 dari semua ibu baru Curtis, 2000. Beberapa kelompok wanita memiliki kemungkinan yang jauh lebih besar
mengalami depresi selama masa nifas. Remaja dan wanita yang memiliki riwayat penyakit depresif memiliki risiko depresi postpartum sekitar 30. Hampir 70
wanita yang memiliki riwayat depresi postpartum akan kembali mengalami gangguan ini. Jika seorang wanita memiliki riwayat depresi postpartum dan saat
ini mengalami blues, kemungkinan wanita tersebut menderita depresi mayor akan meningkat menjadi 85 Leveno et al, 2009.
2.4.2. Etiologi
Faktor-faktor yang berperan dalam terjadinya depresi postpartum adalah sebagai berikut:
1. Faktor-faktor predisposisi meliputi riwayat psikosis puerperium, gangguan
bipolar sebelumnya disebut sebagai manik-depresif, delirium dan halusinasi, perubahan suasana hati yang cepat agitasi atau bingung dan
potensial bunuh diri atau membunuh anaknya.
2. Depresi postpartum dengan atau tanpa psikosis dilihat dari tiga perspektif,
yaitu:
• Teori biologis, meliputi perubahan fungsi hipotalamus, kemungkinan
berhubungan dengan pengaruh hormonal yang berubah.
• Teori psikologis, meliputi sistem pendukung yang buruk, stres psikologis
atau memiliki hubungan yang kurang baik dengan pasangannya.
• Teori sosiokultural, meliputi tingkat kepuasan sosial yang rendah, dukungan, dan kontrol baik di rumah maupun peran sebagai sebagai
orang tua Strigtht, 2005.
3. Sensitivitas individual ibu terhadap perubahan hormon juga dapat menjadi
faktor penyebab. Penyebab lain yang mungkin adalah adanya riwayat keluarga
Universitas Sumatera Utara
tentang depresi, kurang dukungan keluarga setelah melahirkan, isolasi dan
keletihan kronis Curtis, 2000.
4. Faktor demografi yaitu umur ibu saat kehamilan dan melahirkan yang sering
dikaitkan dengan kesiapan mental untuk menjadi seorang ibu.
5. Faktor pengalaman, depresi postpartum lebih sering ditemukan pada
perempuan yang baru pertama kali melahirkan primipara
6. Farktor pendidikan, perempuan yang berpendidikan tinggi menghadapi
tekanan sosial dan konflik peran antara dorongan untuk bekerja dengan peran sebagai ibu rumah tangga yang harus mengurus anak-anak Kruckman, 2001
dalam Soep, 2009
2.4.3. Gambaran Klinis
Gejala pada depresi postpartum adalah sebagai berikut Leveno et al, 2009; Syafrudin dan Hamidah, 2009; Stevens, 2002:
• Merasa sedih • Suasana hati yang tertekan atau kehilangan minat hampir sepanjang
hari • Penurunan atau peningkatan berat badan
• Kehilangan nafsu makan • Sulit tidur atau terlalu banyak tidur
• Rasa lelah dan tidak bersemangat • Iritabilitas dan kemurungan
• Tidak memperhatikan bayi • Merasa tidak berharga atau merasa bersalah
• Berkurang kemampuan untuk berpikir dan mengambil keputusan • Pikiran bunuh diri atau membunuh bayi
2.4.4. Perjalanan penyakit
Perjalanan alami penyakit adalah dengan adanya perbaikan bertahap dalam waktu enam bulan setelah persalinan. Kemungkinan untuk pulih sempurna
Universitas Sumatera Utara
umumnya baik. Hampir 15 wanita mengalami perjalanan penyakit monofasik disertai pemulihan total, dan separuhnya memperlihatkan perjalanan multifasik
dengan rata-rata 2,5 episode depresi per pasien dan akhirnya pulih sempurna. Pada sebagian kasus depresi postpartum dapat bersifat asimtomatik sampai
berbulan-bulan, bahkan sampai bertahun-tahun, keadaan ini dapat mempengaruhi kualitas hubungan antara ibu dan anaknya. Ibu yang mengalami depresi terbukti
kurang berinteraksi sosial dan bermain dengan anaknya Leveno et al, 2009
2.5. Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS
Antara 8-12 wanita tidak dapat menyesuaikan peran sebagai orang tua dan menjadi sangat tertekan. Depresi yang terdeteksi secara klinis biasa muncul
pada 6-12 minggu pertama postpartum. Dengan alasan itu, ibu diminta untuk mengisi kuesioner setelah melahirkan Syafrudin dan Hamidah, 2009.
Ibu yang rentan mengalami depresi postpartum adalah sebagai berikut Syafrudin dan Hamidah, 2009:
• Mempunyai riwayat keluarga atau riwayat pribadi yang mengalami
depresi. •
Tidak mempunyai pengalaman merawat orang lain; misalnya saudara kandung, di masa anak-anak atau remaja.
• Memiliki keluarga yang tidak stabil atau kasar di masa anak-anak atau
remaja. •
Tidak memiliki dukungan positif dari suami selama dan setelah melahirkan.
• Pernah didiagnosis menderita depresi selama kehamilan.
• Terputus dari saudara dekat atau teman yang dapat merawat bayi dari
waktu ke waktu. Skrining rutin untuk depresi postpartum dapat menggunakan alat
pemeriksaan psikiatrik yang disebut Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS yang didisain oleh Cox, Holden dan Sagovsky. Edinburgh Postnatal
Depression Scale dapat digunakan pada ibu yang sedang rawat inap, home visit, atau pada 6-8 minggu setelah melahirkan. Edinburgh Postnatal Depression Scale
Universitas Sumatera Utara
terdiri dari 10 pertanyaan dan dapat diselesaikan dalam waktu 5 menit Cox, Holden dan Sagovsky, 1987.
Sepuluh pertanyaan pada EPDS adalah cara yang bernilai dan efisien untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki risiko untuk depresi postpartum,
mudah dijalankan dan telah terbukti menjadi alat skrining yang efektif Cox, Holden dan Sagovsky, 1987. Setiap pertanyaan memiliki empat respon yang
mungkin, yang dinilai dari 0 sampai 3. Nilai skor maksimum EPDS adalah 30, jika skor rendah maka lebih baik. Di United Kingdom, jika skor EPDS 9-10 maka
direkomendasikan untuk menjalani skrining selanjutnya. Pada wanita yang mendapatkan total skor EPDS lebih dari 10, berisiko tinggi untuk terjadinya
depresi postpartum Wisner, Parry, dan Piontek, 2002. Edinburgh Postnatal Depression Scale sudah di-translate dalam berbagai
bahasa dan di validasi di berbagai negara diantaranya Arab, Cina, Belanda, Perancis, Jerman, Jepang, Norwegia, Vietnam, Malaysia. Edinburgh Postnatal
Depression Scale dalam bahasa Indonesia sudah diterjemahkan Department of Health Government of Western Australia, 2006.
Penerjemahan EPDS ke dalam bahasa Indonesia sudah dilakukan dan telah divalidasi di Jakarta. Hasil studi tersebut membuktikan bahwa instrumen dalam
bahasa Indonesia lebih sahih dan reliable untuk digunakan pada wanita Indonesia Kusumadewi, Irawati, Elvira, dan Wibisono, 1998 dalam Sari, 2009.
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
