B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. PENGKAJIAN
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.B
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 67 tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Yos Sudarso Komp.Bea Cukai 40 Titi Papan
Tanggal Masuk RS : 1 Mei 2014
No. Register : 00.92.39.71
Ruangankamar : Tulip 2 lt.VI
Golongan Darah : B
Tanggal Pengkajian : 02 Juni 2014
Tanggal Operasi : 06 Juni 2014
Diagnosa Medis : Kanker kolorektal
II. KELUHAN UTAMA
:
Pada saat masuk rumah sakit pasien datang dengan keluhan mencret disertai darah dan lendir dengan konsistensi air lebih banyak dari ampas sedangkan
darah lebih sedikit dari ampas, pasien juga merasa mual dan muntah, hal ini dialami pasien sejak 1 bulan yang lalu.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 02 juni pasien terlihat sangat lemas dan tidak mampu melakukan aktivitas, istri pasien mengatakan bahwa pasien terus
mengeluarkan darah dari anusnya jika pasien merubah posisi dan apabila pasien duduk maka darah yang keluar semakin banyak. Istri pasien juga mengatakan
bahwa dalam 1 hari pasien menghabiskan diapers dewasa sebanyak 7 pcshari. Pasien juga telah melakukan transfusi darah sebanyak 13 bag selama 33 hari
Universitas Sumatera Utara
dari pasien masuk rumah sakit pada tanggal 01 Mei – 02 Juni 2014. Hb pasien
adalah 6 grdl dan akan dilakukan transfusi darah lagi. Istri pasien juga mengatakan bahwa sebelum sakit berat badan pasien adalah 70 kg, lalu setelah
sakit berat badan menurun drastis menjadi sekitar ±40 kg. Pasien sangat lemah sehingga pasien harus bedrest.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sering mengeluh sakit dibagian abdomen.
B. Pengobatantindakan yang dilakukan pasien berobat ke klinik dekat rumah pasien.
C. Pernah dirawatdioperasi
Kategori