Karakteristik Balita Penderitagastroenteritis Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

KARAKTERISTIK BALITA PENDERITA GASTROENTERITIS YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DR.R.M.DJOELHAM BINJAI TAHUN 2006

SKRIPSI

Oleh :

NIM : 031000088 NURFITRIANA DEBI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

KARAKTERISTIK BALITA PENDERITA GASTROENTERITIS YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DR.R.M.DJOELHAM BINJAI TAHUN 2006

SKRIPSI

Diajukan Seagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

Oleh :

NIM : 031000088 NURFITRIANA DEBI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

HALAMAN PENGESAHAN Skripsi Dengan Judul

KARAKTERISTIK BALITA PENDERITA GASTROENTERITIS YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DR.R.M.DJOELHAM BINJAI TAHUN 2006 Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh :

NIM : 031000088 NURFITRIANA DEBI

Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 27 Agustus 2007 dan

Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima Tim Penguji

Ketua Penguji Penguji I

Prof. dr. Nerseri Barus, MPH

NIP : 130365296 NIP : 132148484

dr. Fazidah A. Siregar, MKes

Penguji II Penguji III

Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH

NIP : 130702002 NIP : 132163519

dr. Rahayu Lubis, MKes

Medan, 15 September 2007 Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara Dekan,

NIP : 131124053 dr. Ria Masniari Lubis, MSi

ABSTRAK

Sampai saat ini penyakit gastroenteritis masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak-anak di dunia terutama di negara berkembang termasuk Indonesia. Berdasarkan Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004, angka kematian akibat diare (Cause Spesific Death Rate) sebesar 23 per 100 ribu penduduk dan pada balita (Age Spesific Death Rate) sebesar 75 per 100 ribu balita. Sementara di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai, proporsi pada balita dari seluruh kasus gastroenteritis sebesar 42,01% dan CFR (Case Fatality Rate) sebesar 3,12%.

Telah dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui karakteristik balita penderita gastroentreitis yang dirawat inap di RSUD Dr R.M.Djoelham Binjai tahun 2006, bersifat deskriptif dengan desain case series, menggunakan data sekunder. Populasinya adalah seluruh balita penderita gastroentritis yang dirawat inap pada tahun 2006 sebanyak 229 orang, dan sampel sebesar 146 orang yang diambil secara Simple Random Sampling..

Dari hasil penelitian ditemukan balita penderita diare paling banyak pada umur 12-<36 bulan (47,3%), laki-laki (56,8%), pekerjaan orang tua wiraswasta (69,2%), status gizi baik (62,3%), derajat dehidrasi ringan (64,4%), komplikasi (14,4%), lama rawatan rata-rata selama 3,43 hari dan pulang dalam keadaan sembuh (70,5%).

Hasil uji statistik diperoleh tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna keadaan sewaktu pulang berdasarkan komplikasi (Χ2 = 5,882 ; p = 0,053). Tidak ada perbedaan yang bermakna lama rawatan rata-rata berdasarkan umur (F = 0,887 ; p = 0,414), tidak ada perbedaan yang bermakna lama rawatan rata-rata berdasarkan status gizi (F = 1,419 ; p = 0,24), tidak ada perbedaan yang bermakna lama rawatan rata-rata berdasarkan derajat dehidrasi (F = 2,555 ; p = 0,81).

Kepada pihak rumah sakit disarankan untuk meningkatkan kualitas pelyanan serta melengkapi catatan pada kartu status mengenai pengukuran tinggi badan balita, tingkat pendidikan dan pekerjaan ibu.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Identita diri

Nama : Nurfitriana Debi

Tempat Tanggal Lahir : Binjai 16 Juni 1985

Agama : Islam

Status : Belum kawin

Alamat : Jl Datuk Bakar no 12C Binjai Sumatera Utara

Riwayat Pendidikan

1. 1991-1997 : SD Negeri 024766 Binjai

2. 1997-2000 : SLTP Negeri 2 Binjai

3. 2000-2003 : SMU Negeri 2 Binjai

4. 2003-2007 : Fakultas Kesehatan Masyarakat

KATA PENGANTAR

Alhamdulillaahirabbil’aalamiin kata pertama yang ingin penulis ucapkan kepada Allah SWT sebagai ungkapan syukur yang mendalam atas berkah dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Karakteristik Balita Penderita Gastrooenteritis Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006”.

Sepanjang perjalanan perkuliahan penulis, khususnya dalam penyelesaian skripsi ini banyak pihak yang telah turut berperan dengan tulus memberikan dukungan baik moril maupun materil.

Pada kesempatan ini penulis secara khusus mengucapkan terima kasih kepada Ibu Prof.dr.Nersari Barus,MPH selaku dosen pembimbing 1, dan Ibu dr.Fazidah A. Siregar, M.Kes selaku dosen pembimbing 2 yang telah banyak meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penulisan skripsi ini. Bapak Prof.dr.Sori Muda Sarumpaet,MPH selaku dosen penguji 1 serta Ibu dr.Rahayu Lubis, M.Kes selaku dosen penguji 2.

Untuk itu penulis juga ingin mengucapkan terima kasih yang tulus kepada :

1. Ibu dr.Ria Masniari Lubis, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Siti Khadijah, M.Kes selaku pembimbing akademik.

3. Bapak dr.H.T.Murad El Fuad Sp.A selaku Kepala Badan Pengelola RSUD.Dr.R.M.Djoelham Binjai yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian.

4. Kepala Bagian serta staf pegawai rekam medis RSUD.Dr.R.M.Djoelham Binjai, Ibu Rubini, Ibu Butet, dan Bang Aziz yang telah membantu penulis dalam penelitian.

5. Rasa hormat dan terima kasih yang paling dalam untuk keluarga besar Bapak dr.Zulkarnain Tala,SpOG dan Ibu Asmah (Pa’wo-Ma’wo) atas semua bantuannya baik moril maupun materil, semoga mendapatkan kebahagiaan dunia dan akhirat.

6. Rasa hormat dan terima kasih yang tulus kepada keluarga besar Bapak Drs.Zainal Arifin Darza,MM dan Ibu Nurmali Malisie (Om-Mom) yang telah memberikan motivasi kepada penulis untuk menjadi lebih baik. Buat uwo tersayang yang selalu mendengarkan semua keluh kesah penulis ucapkan terima kasih atas perhatian dan kasih sayangnya. Buat Bang Viko dan Kak Iwid, Bang Affan dan Kak Dini, Bang Yonk dan Kak Owi, Bang Feri dan Kak Liza yang menjadi inspirasiku untuk menggapai sukses, terima kasih untuk canda tawanya selama ini yang membuat hidup terasa lebih hidup.

7. Sahabat-sahabatku tempat bercerita berbagi suka maupun duka, Nila, Meri, Riza, terima kasih atas kebersamaanya selama ini.

8. Abang dan kakak yang sudah kuanggap sebagai saudaraku, Bang Ipan, Bang Muara, Azmi, Kak Ikhda, dan Kak Uli terima kasih atas dukungan dan semangatnya. Semoga dapat tetap menjalin silaturrahmi. 9. Semua teman-teman yang tergabung dalam komunitas Departemen Epidemiologi yang namanya tidak dapat disebut satu persatu, terima

Penulis menyadari skripsi ini masih banyak terdapat kekurangan yang masih hasus diperbaiki. Untuk itu penulis mengharapkan kritikan yang sifatnya membangun. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca.

Skripsi ini kupersembahkan untuk keluarga besarku tercinta yang menjadi motivasiku untuk menggapai masa depan yang cerah dan bahagia. Untuk Ayahanda Bakri Koto (Alm), maaf Debi terlambat untuk bisa berbagi kebahagiaan bersama ayah. Ibunda Nurhasna tersayang yang sudah menjadi wanita paling kuat dan tangguh dalam menghidupi dan menyekolahkan kami. Untuk saudara-saudaraku Bang Ariko Akbar, Kak Destrimila, dan Adikku Deva Oktalima, serta si kembar Ariki Abdullah dan Arika Aminah tetap semangat untuk meraih cita – cita.

Medan, Agustus 2007 Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN

HALAMAN PENGESAHAN ... i

ABSTRAK ... ii

RIWAYAT HIDUP ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vii

DAFTAR TABEL ... x

DAFTAR GAMBAR ... xii

BAB 1 PENDAHULUAN 1 1.1.Latar Belakang ... 1

1.2.Rumusan Masalah ... 4

1.3.Tujuan Penelitian ... 4

1.3.1. Tujuan Umum ... 4

1.3.2. Tujuan Khusus ... 4

1.4.Manfaat Penelitian ... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 7 2.1. Pengertian ... 7

2.2. Epidemiologi ... 7

2.2.1 Distribusi ... 7

2.2.2 Frekuensi ... 8

2.2.3 Determinan ... 9

2.3. Tanda dan Gejala ... 12

2.4. Komplikasi ... 13

2.5. Penatalaksanaan ... 15

2.6. Pencegahan ... 16

2.6.1 Pencegahan Primer ... 16

2.6.2 Pencegahan Sekunder ... 19

2.6.3 Pencegahan Tersier... 20

BAB 3 KERANGKA KONSEP 21 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 21

3.2. Defenisi Operasional ... 21

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 24

4.1. Jenis Penelitian ... 24

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 24

4.3. Populasi dan Sampel ... 24

4.3.1. Populasi ... 24

4.3.2. Sampel ... 24

BAB 5 HASIL PENELITIAN ... . 27

5.1. Profil RSUD.DR.R.M.Djoelham Binjai ... 27

5.2. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis ... 29

5.2.1 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroentritis Berdasarkan Umur ... 29

5.2.2 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroentritis Berdasarkan Jenis Kelamin ... 29

5.2.3 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroentritis Berdasarkan Pekerjaan Orang tua ... 30

5.2.4 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroentritis Berdasarkan Status Gizi ... 30

5.2.5 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroentritis Berdasarkan Derajat Dehidrasi ... 31

5.2.6 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroentritis Berdasarkan Komplikasi ... 32

5.2.7 Lama Rawatan Rata-rata Balita Penderita Gastroentritis ... 33

5.2.8 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroentritis Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang... 34

5.3. Analisa Statistik ... 35

5.3.1 Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Derajat Dehidrasi ... 35

5.3.2 Distribusi Proporsi Status Gizi Berdasarkan Derajat Dehidrasi ... 36

5.3.3 Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Status Gizi ... 37

5.3.4 Distribusi Proporsi Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Derajat Dehidrasi ... 38

5.3.5 Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Komplikasi ... 39

5.3.6 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Umur ... 40

5.3.7 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Status Gizi ... 40

5.3.8 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Derajat Dehidrasi ... 41 BAB 6 PEMBAHASAN ... 43

6.1.Distribusi Balita Penderita Gastroenteritis ... 43

6.1.1 Umur ... 43

6.1.2 Jenis Kelamin ... 44

6.1.3 Pekerjaan Orang Tua ... 45

6.1.4 Status Gizi ... 46

6.1.5 Derajat Dehidrasi ... 47

6.1.6 Komplikasi ... 49

6.1.7 Lama Rawatan Rata-rata ... 50

6.2.1 Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Derajat

Dehidrasi ... 51

6.2.2 Distribusi Proporsi Derajat Dehidrasi Berdasarkan Status Gizi ... 52

6.2.3 Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Status Gizi ... 53

6.2.4 Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Derajat Dehidrasi ... 54

6.2.5 Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Komplikasi ... 55

6.2.6 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Umur ... 56

6.2.7 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Status Gizi... 57

6.2.8 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Derajat Dehidrasi ... 58

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ... 60

7.1. Kesimpulan ... 60

7.2. Saran... 61

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

1. Surat Selesai Penelitian 2. Master Data Responden 3. Hasil Pengolahan Statistik

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Umur yang Dirawat Inap di RSUD

Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 29 Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis

Berdasarkan Jenis Kelamin yang Dirawat Inap di RSUD Dr

R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 29 Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis

Berdasarkan Pekerjaan Orang tua yang Dirawat Inap di

RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 30 Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis

Berdasarkan Status Gizi yang Dirawat Inap di RSUD

Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 30 Tabel 5.5. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis

Berdasarkan Derajat Dehidrasi yang Dirawat Inap di RSUD

Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 31 Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis

Berdasarkan Komplikasi yang Dirawat Inap di RSUD

Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 31 Tabel 5.7 Lama Rawatan Rata-rata Balita Penderita Gastroenteritis

yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun

2006 ... 32 Tabel 5.8. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis

Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di

RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 32 Tabel 5.9. Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD

Dr R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 33 Tabel 5.10. Distribusi Proporsi Status Gizi Berdasarkan Derajat

Dehidrasi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasar yang

Dirawat Inap di RSUD Dr R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 34 Tabel 5.11. Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan

Status Gizi Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat

Tabel 5.12. Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Berdasarkan Derajat Dehidrasi Pulang Balita Penderita Gastroenteritis yang

Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 38 Tabel 5.13. Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan

Komplikasi Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat

Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 39 Tabel 5.14. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Umur Balita Penderita

Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD

Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 40 Tabel 5.15. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Status Gizi Balita

Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD

Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 40 Tabel 5.16. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD

DAFTAR GAMBAR

Gambar 6.1. Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Umur yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 43 Gambar 6.2. Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan

Jenis Kelamin yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 44 Gambar 6.3. Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan

Pekerjaan Orang tua yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 45 Gambar 6.4. Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan

Status Gizi yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 46 Gambar 6.5. Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan

Derajat Dehidrasi yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 47 Gambar 6.6. Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan

Komplikasi yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 49 Gambar 6.7. Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan

Keadaan Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 50 Gambar 6.8. Diagram Bar Umur Berdasarkan Derajat Dehidrasi Balita

Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 51 Gambar 6.9. Diagram Bar Status Gizi Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Balita Penderita Gastroenteritis Berdasar yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 52 Gambar 6.10. Diagram Bar Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Status

Gizi Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 53

Gambar 6.11. Diagram Bar Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Derajat Dehidrasi Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 54

Gambar 6.12. Diagram Bar Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Komplikasi Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 55 Gambar 6.13. Diagram Bar Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Umur

Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD DRR.M Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 56 Gambar 6.14. Diagram Bar Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Status

Gizi Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 57 Gambar 6.15. Diagram Bar Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Derajat

Dehidrasi Balita Penderita Gastroenteritis yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006 ... 58

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tujuan pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010 adalah meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan yang optimal melalui terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh penduduknya yang hidup dalam lingkungan dan perilaku yang sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau kesehatan yang bermutu secara adil dan merata serta memiliki derajat kesehatan yang optimal.(1)

Salah satu sasaran pembangunan kesehatan adalah meningkatkan secara bermakna umur harapan hidup, menurunkan angka kematian ibu dan bayi, menurunkan angka kematian akibat penyakit, menurunan angka kecacatan, meningkatkan status gizi masyarakat serta menurunkan fertilitas.

Departemen Kesehatan RI menyatakan bahwa derajat kesehatan di Indonesia telah mengalami kemajuan yang cukup bermakna. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat antara lain ditunjukkan makin meningkatnya umur harapan hidup, menurunnya angka kematian ibu dan meningkatnya status gizi masyarakat disamping menurunnya angka kematian bayi dan balita dimana berdasarkan hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 1997 didapatkan Angka Kematian Bayi (AKB) yang relatif tinggi di Indonesia yaitu sebesar 46 per 1000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Balita (AKBA) sebesar 58 per 1000 kelahiran hidup. Sementara berdasarkan hasil SDKI 2002/2003 AKB dan AKBA

sudah mengalami penurunan menjadi 35 per 1000 kelahiran hidup dan 46 per 1000 kelahiran hidup. (2,3)

Namun berdasarkan data WHO 2003, derajat kesehatan Indonesia masih jauh tertinggal dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya seperti Malaysia dan Singapura, dimana AKB dan AKBA di Malaysia sudah mencapai 8 per 1000 kelahiran hidup sementara AKB di Singapura sudah mencapai 3 per 1000 kelahiran hidup dan AKBA mencapai 4 per 1000 kelahiran hidup.(4)

Indonesia juga menghadapi beban ganda dalam pembangunan kesehatan dimana masih dihadapi meningkatnya beberapa penyakit menular disamping penyakit tidak menular atau penyakit degeneratif dan munculnya penyakit baru. Salah satu program yang telah ditetapkan oleh Departemen Kesehatan RI dalam Rencana Strategis Departemen Keseharan RI Tahun 2005 – 2009 adalah program pemberantasan penyakit menular. Sampai saat ini penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan dan merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di Indonesia adalah gastroenteritis atau juga sering disebut diare.

(3,5)

Kegiatan penanggulangan penyakit gastroenteritis sudah di mulai sejak tahun 1961. Peningkatan pemberantasan berdasarkan kenyataan pelaksanaan di lapangan serta selaras dengan resolusi World Health Assembly tahun 1978 yang mengharapkan bahwa setiap negara anggota WHO dapat mengembangkan pemberantasan penyakit gastroenteritis sehingga angka morbiditas dan mortalitasnya dapat ditekan seminimal mungkin.(6)

Berdasarkan data WHO tahun 2000 – 2003 diare merupakan penyebab kematian nomor tiga pada balita baik didunia maupun di Asia Tenggara dengan Proportional Mortality Ratio (PMR) masing – masing sebesar 17% dan 18%. (7)

Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004 menunjukkan angka kematian akibat diare (Cause Spesific Death Rate) sebesar 23 per 100 ribu penduduk dan pada balita (Age Spesific Death Rate) sebesar 75 per 100 ribu balita. Selama tahun 2006 sebanyak 41 kabupaten dari 16 propinsi melaporkan terjadi KLB diare dengan Case Fatality Rate (CFR) sebesar 2,52% dari 10.980 kasus yang dilaporkan.(8)

Berdasarkan data Profil Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, terjadi peningkatan kasus diare di Rumah Sakit setiap tahunnya. Hal ini berdasarkan data yang dihimpun pada tahun 2003 dan tahun 2004 yang menunjukkan bahwa banyaknya angka kesakitan diare tahun 2003 sebesar 4.533 kasus dengan proporsi penderita pada balita sebesar 42% dan tahun 2004 angka kesakitan diare sebesar 5.636 kasus, dengan proporsi penderita pada balita sebesar 56,03%. Sementara untuk tahun 2006 dilaporkan bahwa telah terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) di 2 Kabupaten yaitu Kabupaten Deli Serdang dan Kabupaten Asahan dengan ttack Rate secara berurutan sebesar 82 per 10.000 penduduk dan 4 per 10.000 penduduk serta CFR sebesar 3,23% dan 4%.(9)

Profil Kesehatan Kota Medan tahun 2005 menunjukkan angka kesakitan diare di kota Medan berdasarkan 39 Puskesmas adalah 42.688 kasus dengan proporsi diare pada balita sebesar 49,18% (20.996 kasus).(10)

Bardasarkan data Profil Kesehatan Kota Binjai tahun 2006 angka kejadian diare pada balita cukup tinggi. Dilaporkan dari 8 puskesmas, terdapat 2.609 kasus dengan proporsi diare pada balita sebesar 66,34% (1.731 kasus).(11)

Rumah Sakit Umum Daerah Dr R.M Djoelham adalah salah satu rumah sakit yang menyediakan ruang rawat inap anak-anak. Penyakit gastroenteritis juga merupakan penyebab anak dibawa untuk berobat. Sejak tahun 1998 sampai dengan tahun 2006, gastroenteritis menempati urutan pertama berdasarkan data 10 besar morbiditas pasien rawat inap. Tahun 2005 dilaporkan terdapat 507 kasus dengan proporsi pada balita sebesar 40,82% (207 kasus) dan mengalami peningkatan pada tahun 2006 dengan proporsi pada balita sebesar 42,01% (229 orang) dari 545 kasus. Sementara mortalitas gastroenteritis menempati urutan kelima berdasarkan data 10 penyakit terbesar yang mengakibatkan kematian dengan CFR sebesar 3,12%. Oleh sebab itu perlu diketahui karakteristik balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di RSUD dr.R.M Djoelham Binjai. 1.2 Rumusan Masalah

Belum diketahuinya karakteristik balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di RSUD dr.R.M Djoelham Binjai.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui karakteristik balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai.

1.3.2 Tujuan Khusus

b. Untuk mengetahui distribusi proporsi balita penderita gastroenteritis berdasarkan jenis kelamin.

c. Untuk mengetahui distribusi proporsi balita penderita gastroenteritis berdasarkan pekerjaan orang tua.

d. Untuk mengetahui distribusi proporsi balita penderita gastroenteritis berdasarkan. status gizi waktu masuk rumah sakit.

e. Untuk mengetahui distribusi proporsi balita penderita gastroenteritis berdasarkan derajat dehidrasi.

f. Untuk mengetahui distribusi proporsi balita penderita gastroenteritis berdasarkan komplikasi penyakit.

g. Untuk mengetahui distribusi proporsi balita penderita gastroenteritis berdasarkan lama rawatan rata – rata.

h. Untuk mengetahui distribusi proporsi balita penderita gastroenteritis berdasarkan keadaan sewaktu pulang.

i. Untuk mengetahui perbedaan proporsi umur berdasarkan derajat dehidrasi.

j. Untuk mengetahui perbedaan proporsi status gizi berdasarkan derajat dehidrasi.

k. Untuk mengetahui perbedaan proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan status gizi.

l. Untuk mengetahui perbedaan proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan derajat dehidrasi.

m. Untuk mengetahui perbedaan proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan komplikasi.

n. Untuk mengetahui perbedaan lama rawatan rata – rata berdasarkan status gizi.

o. Untuk mengetahui perbedaan lama rawatan rata – rata berdasarkan umur.

p. Untuk mengetahui perbedaan lama rawatan rata – rata berdasarkan derajat dehidrasi.

1.4 Manfaat Penelitian

a. Sebagai bahan masukan kepada rumah sakit terhadap peningkatan pelayanan dan penatalaksanaan terhadap balita penderita gastroenteritis. b. Untuk meningkatkan pengetahuan penulis tentang gastroenteritis.

c. Sebagai bahan referansi di perpustakaan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian

Gastroenteritis adalah peradangan pada mukosa membran lambung dan usus halus ditandai dengan gejala diare, muntahdan demam ringan disertai hilangnya nafsu makan dan rasa tidak enak di perut.(12,13)

Diare adalah suatu gejala penyakit dengan tanda-tanda adanya perubahan bentuk dan konsistensi dari tinja, yang melembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi buang air besar lebih dari biasanya (3 kali atau lebih dalam 1 hari).(6)

Diare akut adalah diare yang timbul secara mendadak dan bisa berlangsung terus sampai beberapa hari dan biasanya kurang dari 2 minggu yang disebabkan oleh infeksi usus. (14)

2.2 Epidemiologi Gastroenteritis 2.2.1 Distribusi

a. Distribusi Berdasarkan Orang

Gastroenteritis merupakan salah satu penyakit infeksi yang terjadi diseluruh dunia. Kejadian gastroenteritis pada laki-laki hampir sama dengan perempuan. Gastroenteritis lebih sering terjadi pada anak-anak dan lansia dikarenakan daya tahan tubuh yang lemah dan mudah mengalami dehidrasi.(5,14)

Gastroenteritis biasanya terjadi pada masyarakat yang berpendidikan rendah dan berpendapatan rendah, hal ini dikaitkan dengan tingkat pengetahuan dan perilaku terhadap kesehatan yang kurang..(15)

b. Distribusi Berdasarkan Tempat

Gastroenteritis merupakan salah satu penyebab kematian bayi didaerah tropis. Di negara yang sedang berkembang, kejadian gastroenteritis lebih tinggi pada penduduk perkotaan yang padat dan kumuh. Sedangkan di negara maju dengan tingkat pendidikan dan kesehatan tinggi kejadian gastroenteritis jauh lebih rendah. Hal ini erat kaitannya dengan kurangnya pencemaran minum anak dan sebagian lagi oleh karena faktor pencegahan imunologik dari pada ASI.(5,16) c. Distribusi Berdasarkan Waktu

Di Amerika, infeksi rotavirus dan astrovirus terjadi selama musim dingin setiap tahun (Oktober – April), sedangkan infeksi norovirus muncul sepanjang tahun.(17)

Di negara-negara yang beriklim empat musim, diare yang disebabkan oleh bakteri sering terjadi pada musim panas, sedangkan yang disebabkan oleh virus terjadi pada musim dingin. Di Indonesia, diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun, dengan puncak kejadian pada pertengahan musim kemarau (Juli-Agustus), sedangkan yang disebabkan oleh bakteri puncaknya pada pertengahan musim hujan (Januari-Februari). (18)

2.2.2. Frekuensi(14,15)

Di Amerika tiap tahun terjadi sebanyak 90 juta kasus dari beberapa juta kunjungan berobat dan kunjungan rumah sakit. Berdasarkan data Pusat Pengawasan dan Pencegahan Penyakit, 3,5 juta kasus gastroenteritis berasal dari rotavirus dan sedikitnya 90.000 kasus keracunan makanan terjadi tiap tahunnya.

Sejak tahun 1981 sampai tahun 1994 dilaporkan terjadi 333 kasus infeksi

Vibrio vulnificus di Florida. Dua diantaranya meninggal dunia karena

gastroenteritis.

Pada tahun 2002, Norovirus ditandai sebagai penyebab 9 dari 21 KLB gastroenteritis akut yang dilaporkan oleh Pusat Pengawasan dan Pencegahan Penyakit. Norovirus menyebabkan sebanyak 23 juta kasus gastroenteritis akut tiap tahunnya dan merupakan penyebab utama KLB gastroenteritis.

Pada Tahun 2000 terdapat 1160 penderita diare yang dirawat di RSUD Dr. Soetomo dengan dehidrasi ringan sebanyak 227 orang (19,56%), dehidrasi sedang sebanyak 668 orang (57,59%) dan dehidrasi berat sebanyak 116 orang (10%). 2.2.3 Determinan

a. Pejamu (Host)(18,19)

Beberapa faktor risiko pada pejamu (host) yang dapat meningkatkan kerentanan pejamu terhadap kuman penyebab gastroenteritis antara lain :

a.1 Tidak mendapat ASI sampai usia 2 tahun. ASI mengandung antibodi yang dapat melindungi terhadap kuman penyebab gastroenteritis.

a.2 Malnutrisi dan BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah).

Beratnya penyakit, lamanya diare dan risiko kematian karena gastroenteritis meningkat pada bayi yang mengalami gangguan gizi dan BBLR.

a.3 Imunodefisiensi (penurunan kekebalan tubuh)

a.4 Campak ; Gastroenteritis sering terjadi dan berakibat pada bayi atau anak-anak yang sedang menderita campak dalam 4 minggu terakhir. Hal ini akibat penurunan kekebalan tubuh penderita.

b. Agen (Agent)

Penyakit gastroenteritis dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: b.1 Faktor infeksi

Agent penyebab infeksi saluran pencernaan (gastroenteritis) meliputi (6): b.1.1 Bakteri : Escherchia coli, Salmonella Typhi, Salmonella

paratyphi, Shigella dysentrie, Shigella Flexneri, Vibrio Cholera, Vibrio Eltor, Vibrio Parahemolyticus, Clostridium Perfringens, Campilobacter, Staphylococcus sp, Coccidiosis.

b.1.2 Parasit dan protozoa : Entamuba Histolytica, Giardia Lamblia,

Trichomonas Hominis, Isospora sp, Ascaris Lumbricoides, Necator Americanus, Ancylostoma Duodenale, Trichuris Trichuria, Taenia Solium, Taenia Saginata, Oxylorus Vermicularis, S.Srercoralis.

b.1.3 Virus : Rotavirus, Norwalkvirus, Adenovirus, dan Norovirus yang yang lebih dikenal dengan Sapporo virus yag merupakan famili dari Calicifiridiae virus.

b.2 Faktor Malabsorbsi

b.2.1 Malabsorbsi karbohidrat, disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa ; monosakarid ( intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Pada bayi dan anak adalah intoleransi laktosa.

b.2.2 Malabsorbsi lemak b.2.3 Malabsorbsi protein

b.3 Faktor makanan, seperti makanan yang tercemar, makanan laut yang terkontaminasi dengan racun kimia, makanan beracun, dan alergi makanan.(12)

b.4 Efek samping penggunaan obat, misalnya obat antasid yang mengandung magnesium dalam jumlah besar, antibiotik, obat-obat anti kanker, dan obat pencahar.(20)

c. Lingkungan (Environment)

Gastroenteritis merupakan penyakit yang berbasis lingkungan. Lingkungan memiliki pengaruh besar tehadap terjadinya gastroenteritis. Dua faktor yang dominan terhadap terjadinya gastroenteritis adalah sarana air bersih dan pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi dengan perilaku manusia yang tidak sehat.

Adapun masalah lingkungan hidup di Indonesia yang menjadi penyebab gastroenteritis antara lain : (21)

a) Kurangnya penyediaan air minum yang bersih dn memenuhi syarat kesehatan.

b) Kurangnya sarana pembuangan kotoran yang bersih dan sehat. c) Keadaan rumah yang pada umumnya tidak sehat.

d) Higiene perorangan dan sanitasi makanan yang buruk.

e) Belum ditanganinya higene dan sanitasi industri secara intensif.

f) Kurangnya usaha pengawasan dan pencegahan terhadap pencegahan lingkungan.

g) Pembuangan limbah di daerah pemukiman yang kurang baik. h)

2.3 Tanda dan Gejala(22,23)

Tanda dan gejala gastroenteritis pada balita secara umum antara lain : anak menjadi cengeng, sering menagis dan gelisah, kadang – kadang demam, mengalami gangguan minum, dan nafsu makan berkurang, Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare disebabkan oleh lambung yang meradang dan akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Pada bayi penderita gastroenteritis biasanya warna muntah seperti warna susu. Tinja cair dan dapat disertai lendir. Warna tinja makin lama berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur dengan empedu..

Bila penderita telah kehilangan cairan dan elektrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak. Secara umum gejala dan tanda dehidrasi pada anak antara lain : mengantuk, tampak kehausan yang luar biasa, kulit, bibir, dan lidah kering, saliva menjadi kental, mata dan ubun-ubun cekung, warna kulit pucat atau sianosis, turgor kulit berkurang, ekstremitas dingin, banyaknya air kemih berkurang, gelisah, kadang-kadang kejang kemudian syok, asidosis dan pernafasan

Kuszmaull (pernapasan yang cepat dan dalam), pada keadaan yang luar biasa anak

terlihat kurang meresponi keadaan sekitarnya (apatik).

Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dapat dibagi menjadi: (24) a. Dehidrasi ringan (bila terjadi penurunan berat badan 2,5-<5%) dengan

gejala berupa :

a.1 Keadaan umum baik dan sadar. a.2 Mata normal dan air mata tidak ada. a.3 Mulut dan lidah basah.

a.5 Turgor normal (cubitan kulit cepat kembali)

b. Dehidrasi sedang (bila terjadi penurunan berat badan 5-10%) dengan gejala berupa :

b.1 Kencing sedikit, nafsu makan berkurang. b.2 Gelisah dan mengantuk, aktifitas menurun. b.3 Mata dan ubun – ubun cekung.

b.4 Mulut dan lidah kering.. b.5 Nadi lebih cepat dari normal

b.6 Turgor kurang (cubitan kulit lambat kembali)

c. Dehidrasi berat (bila terjadi penurunan berat badan >10%) dengan gejala fisik berupa :

c.1 Tidak kencing dan tidak ada nafsu makan. c.2 Sangat lemah hingga kesadaran menurun. c.3 Mata dan ubun – ubun sangat cekung. c.4 Bibir dan lidah sangat kering.

c.5 Nadi sangat cepat.

c.6 Turgor jelek (cubitan kulit sangat lambat kembali).

Berat ringannya dehidrasi akan menentukan jenis terapi dan mati hidupnya anak serta pertumbuhannya dikemudian hari.

2.4 Komplikasi(5)

Sebagai akibat dari kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak dapat terjadi berbagai macam komplikasi seperti :

b. Hipokalemia (keadaan kadar kalium yang rendah)

c. Hypoglikemia (keadaan kadar glukosa darah yang rendah).

Gejala hypoglikemi akan muncul jika kadar glukosa darah sampai 40 mg% pada bayi disertai lemas apatis, peka rangsang, tremor, berkeringat, pucat, syok, kejang sampai koma.

Pada anak dan bayi dengan gizi yang cukup/baik, hipoglikemia jarang terjadi, lebih sering terjadi pada bayi atau anak yang sebelumnya sudah menederita KKP (Kekurangan Kalori Protein), hal initerjadi karena :

i. Persediaan glikogen dalam hati terganggu ii. Adanya gangguan absorbsi glukosa

e. Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi laktase karena kerusakan vili mukosa usus halus.

f. Gangguan gizi, sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi dengan akibat terjadinya penurunan berat badan dalam waktu yang singkat. Hal ini disebabkan karena :

f.1 Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut dan memberikan air teh saja.

f.2 Walaupun susu diteruskan sering diberikan dengan pengenceran, dan diberikan dalam jangka waktu yang lama.

f.3 Makanan yang diberikan tidak dapat dicerna dan diabsorpsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik usus.

g. Gangguan Sirkulasi

h. Terjadi gangguan sirkulasi darah berupa renjatan (shock) hipovolemik yang selanjutnya dapat mengakibatkan perdarahan dalam otak, dan kesadaran menurun.

2.5 Penatalaksanaan

Prinsip tata laksana penderita gastroenteritis (diare) adalah : a. Mencegah terjadinya dehidrasi.

Mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan dengan memberikan minum lebih banyak atau cairan pengganti seperti air tajin, kuah sayur dan air sup.

b. Mengobati dehidrasi

Bila terjadi dehidrasi, pengobatan yang cepat dan tepat adalah pemberian oralit. Bila terjadi dehidrasi berat, penderita harus segera diberi cairan intravena Ringer Laktat sebelum dilanjutkan terapi oral.

c. Memberikan makanan

Anak yang masih minum ASI jangan dihentikan, justru dianjurkan agar lebih sering diberi ASI. Amatlah penting untuk tetap memberikan nutrisi yang cukup selama diare terutama anak dengna gizi kurang, karena pulihnya mukosa usus tergantung dari nutrisi yang cukup.

Berdasarkan penilaian derajat dehidrasi, maka penatalaksanaan gastroenteritis dapat dilakukan sebagai berikut :

Pada keadaan ini dapat ditangani oleh ibu atau kader kesehatan dengan cara memberikan oralit dan makanan cair seperti air tajin, sup dan kuah sayur. Kebutuhan cairan dan elektrolit pada dehidrasi ringan sebanyak 180ml/kg.

b. Gastroenteritis/ diare dengan dehidrasi sedang

Pada keadaan ini perawatan dan pengobatan penderita sebaiknya didampingi oleh petugas kesehatan. Berikan oralit sesuai dengan dosis yang dianjurkan. Kebutuhan cairan dan elektrolit pada dehidrasi sedang sebanyak 220ml/kg.

c. Gastroenteritis/ diare dengan dehidrasi berat

Pada keadaan ini penderita harus segera di infus karena sudah mengalami banyak kekurangan cairan sementara kesadarannya sudah menurun Cairan yang diberikan adalah Ringer Laktat melalui intravena. Bila kesadaran penderita mulai membaik maka segera berikan oralit. Kebutuhan cairan dan elektrolit pada dehidrasi berat sebesar 260ml/kg.

Pemberian obat – obat yang berkhasiat menghentikan diare secara cepat justru akan memperburuk keadaan karena akan menyebabkan terkumpulnya cairan di usus dan akan menyebabkan terjadinya perlipatgandaan kuman.(5)

2.6 Pencegahan Gastroenteritis 2.6.1 Pencegahan Primer

Pencegahan tingkat pertama ini dilakukan pada masa pre-patogenesis dengan tujuan menghilangkan faktor resiko terhadap gastroenteritis. Sasaran pada pencegahan ini adalah orang sehat sehingga diharapkan tidak menderita sakit.

Adapun kegiatan yang dilakukan pada pencegahan tingkat pertama ini antara lain :

a. Health Promotion

Kegiatan health promotion (promosi kesehatan) dalam upaya mencegah terjadinya gastreoenteritis dapat berupa :

a.1 Pemberian ASI

Pada waktu lahir sampai beberapa bulan sesudahnya, bayi belum dapat membentuk kekebalan sendiri secara sempurna. ASI merupakan substansi bahan yang hidup dengan kompleksitas biologis yang luas mampu memberikan daya perlindungnan baik secara aktif maupun melalui pengaturan imunologis. ASI memberikan zat-zat kekebalan yang belum di buat oleh bayi tersebut. Sehingga bayi yang minum ASI lebih jarang sakit , terutama pada awal dari kehidupannya.(25)

Dengan adanya komponen- komponen zat anti infeksi yang terkandung dalam ASI, maka bayi yang minum ASI akan terlindung dari berbagai macam infeksi baik yang disebabkan oleh bakteri, virus, parasit dan antigen lainnya.

ASI merupakan faktor penting dalam mencegah terjadinya gastroenteritis. Berikan ASI selama 6 bulan pertama kemudian berikan ASI bersama makanan lain sampai paling kurang anak berusia satu tahun.(13)

a.2 Makanan Pendamping ASI

Makanan pendamping ASI diberikan setelah anak berusia diatas 6 bulan. Pemberian makanan pendamping ASI yang terlalu dini dikhawatiirkan dapat

mengganggu sistem pencernaan bayi, karena pembentukan organ tubuh bayi belum sempurna. Pada tahap awal sebaiknya berikan makanan yang lunak.(6)

Tujuan pemberian makanan pendamping ASI adalah :

1) Melengkapi zat – zat gizi yang kurang yang terdapat dalam ASI.

2) Mengembangkan kemampuan bayi untuk menerima bernagai macam makanan dengan berbagai rasa dan tekstur.

3) Mengembangkan kemampuan bayi untuk mengunyah dan menelan.

4) Melakukan adaptasi terhadap makanan yang mengandung kadar energi yang tinggi.

Perilaku yang tidak baik saat pemberian makanan pendamping ASI dapat menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya gastroenteriris. Ada beberapa hal yang penting agar pemberien makanan pendamping ASI lebih baik antara lain :

i) Perkenalkan makanan lunak setelah anak berumur 6 bulan sambil tetap memberikan ASI. Setelah anak berumur satu tahun berikan semua makanan yang dimasak dengan baik sebanyak 4 – 6 kali sehari dan teruskan pemberian ASI bila masih memungkinkan sampai anak berusia 2 tahun.

ii) Tambahkan minyak, lemak dan gula ke dalam nasi atau bubur untuk energi. Tambahkan hasil olahan susu, telur, daging, ikan, kacang – kacangan, buah –buahan, dan sayuran berwarna hijau ke dalam makanannya.

iii) Cuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan menyuapi anak, serta suapi anak dengan sendok yang bersih.

iv) Masak atau rebus makanan dengan benar, simpan sisanya pada tempat yang dingin dan panaskan dengna benar sebelum diberikan pada anak. a.3 Penggunaan Air Bersih

Gastroenteritis merupakan penyakit yang salah satu cara penularannya melalui air, jadi untuk mencegah terjadinya gastroenteritis adalah dengan penggunaan air yang bersih. Air minum sebaiknya dimasak terlebih dahulu hingga mendidih.

a.4. Membuang Tinja Bayi Secara Benar

Banyak orang yang beranggapan bahwa tinja bayi tidak berbahaya. Hal ini tidak benar karena tinja bayi dapat pula menularkan penyakit pada anak-anak dan orang tuanya. Yang harus diperhatikan adalah tinja bayi dibuang kejamban, bila tidak ada jamban tinja dibuang ke lubang kemudian ditimbun.(26)

a.5. Mencuci Tangan

Mencuci tangan juga merupakan cara untuk mencegah terjadinya gastroenteritis. Tangan sebaiknya dicuci dengan sabun segera setelah membersihkan anak ketika buang air besar, dan mencuci tangan baik dilakukan sebelum makan dan sesudah buang air besar.

b. Spesific Protection

Kegiatan spesific protection (perlindungan spesifik) dalam upaya mencegah terjadinya gatroenteritis pada anak dapat berupa pemberian imunisasi campak.

Diare sering timbul menyertai campak, sehingga pemberian imunisasi campak juga dapat mencegah diare. Oleh karena itu beri anak imunisasi campak

segera setelah anak berumur 9 bulan. Diare sering terjadi dan berakibat berat pada anak – anak yang sedang menderita campak dalam 4 minggu terakhir.(19)

2.6.2 Pencegahan Sekunder

Pencegahan tingkat kedua diberikan pada masa patogenesis dengan tujuan mencegah kehilangan banyak cairan. Sasaran pada pencegahan ini adalah penderita gastroenteritis yang diharapkan agar tidak terjadi dehidrasi yang berkelanjutan. Kegiatan yang dapat dilakukan pada pencegahan ini berupa Early

Diagnosis and Prompt Treatment yaitu diagnosa dan pengobatan secepatnya.

Pengobatan pertama yang dapat dilakukan pada penderita gastroenteritis adalah memberikan cairan oralit secepatnya untuk mencegah kehilangan banyak cairan. Sementara pemberian obat – obat yang berkhasiat menghentikan diare secara cepat justru akan memperburuk keadaan karena akan menyebabkan terkumpulnya cairan di usus dan akan menyebabkan terjadinya perlipatgandaan kuman.(5)

2.6.3 Pencegahan Tertier

Pencegahan tingkat ketiga ini bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi dan kematian akibat dehidrasi. Kegiatan yang dapat dilakukan pada pencegahan tingkat ketiga ini berupa Limitation of Ability (pembatasan kecacatan) dan Rehabilitation (rehabilitasi). Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah tetap memberikan nutrisi pada anak agar daya tahan tubuh anak tidak berkurang guna mencegah munculnya penyakit lain.

BAB 3

KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

3.2 Definisi Operasional

a. Karakteristik balita adalah ciri-ciri balita berdasarkan umur, jenis kelamin, pekerjaan orang tua, status gizi, derajat dehidrasi, komplikasi, lama rawatan rata – rata, dan keadaan sewaktu pulang.

b. Gastroenteritis adalah penyakit yang didiagnosa oleh dokter Rumah Sakit Umum Dr. R.M Djoelham Binjai.

c. Umur adalah usia penderita yang tercatat dalam kartu status pasien yang dikelompokkan atas 3 kategori yaitu :

1. 0 – <12 bulan 2. 12 – <36 bulan 3. 36 – <60 bulan

KARAKTERISTIK BALITA PENDERITA GASTROENTERITIS

1. Umur

2. Jenis kelamin 3. Pekerjaan orang tua 4. Status gizi

5. Derajat dehidrasi 6. Komplikasi

7. Lama rawatan rata – rata 8. Keadaan sewaktu pulang

d. Jenis kelamin adalah ciri organ reproduksi yang tercatat dalam kartu status dibedakan atas :

1. Laki – laki

2. Perempuan

e. Pekerjaan orang tua adalah pekerjaan orang tua penderita yang tertulis dalam kartu status yang dikelompokkan atas 4 kategori yaitu :

1. TNI/POLRI

2. Pegawai Negeri Sipil (PNS)

3. Pegawai Negeri Swasta

4. Wiraswasta

5. Buruh

f. Status gizi adalah keadaan gizi penderita yang dilihat dari umur dan berat badannya kemudian dikelompokkan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan R.I Nomor : 920 / Menkes / SK / VIII / 2002 yang dikelompokkan atas 4 kategori yaitu :

1. Gizi lebih (Z_score terletak > +2 SD)

2. Gizi baik (Z_score terletak dari > -2 SD s/d +2 SD)

3. Gizi kurang (Z_score terletak dari < -2 SD sampai > -3 SD) 4. Gizi buruk (Z_score terletak < -3 SD)

g. Derajat dehidrasi adalah keadaan penderita pertama kali masuk kerumah sakit, yang dikelompokkan berdasarkan diagosa dari dokter dengan 3 kategori yaitu :

3.Dehidrasi berat

h. Komplikasi adalah penyakit yang menyertai pada balita penderita gastroenteritis yang dibedakan atas 2 kategori antara lain :

1. Ada 2. Tidak ada

i. Lama rawatan rata – rata adalah rata lamanya penderita menjalani perawatan di rumah sakit, dihitung sejak tanggal mulai dirawat sampai dengan tanggal keluar seperti yang tercatat dalam kartu status.

j. Keadaan sewaktu pulang adalah keterangan dokter tentang penderita ketika selesai dirawat atau keluar dari rumah sakit, yang dikelompokkan atas 3 kategori yaitu :

1. Sembuh

2. Pulang atas permintaan sendiri (PAPS) 3. Meninggal

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan bersifat deskriptif dengan menggunakan desain Case Series, dilanjutkan dengan analisa statistik.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Dr.R.M Djoelham Binjai dengan pertimbangan bahwa Rumah Sakit Umum Dr. R.M Djoelham Binjai melayani penderita gastroenteritis baik rawat inap. Setiap tahun gastroenteritis menempati urutan pertama dari 10 besar penyakit dengan proporsi balita penderita gastroenteritis yang tinggi yaitu sebesar 42,01%. Selain itu belum pernah dilakukan penelitian mengenai karakteristik balita penderita gastroenteritis.

4.2.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian dimulai pada Januari 2007 – Juli 2007 4.3 Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita penderita gastroenteritis rawat inap di Rumah Sakit Umum Dr. R.M Djoelham Binjai tahun 2006 yaitu sebanyak 229 orang.

4.3.2 Sampel

Sampel merupakan sebagian dari balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Dr. R M djoelham Binjai tahun 2006.

Dari 229 populasi dalam penelitian maka untuk menentukan besarnya sampel digunakan rumus sebagai berikut (27)

N n =

1 + N (d2) 229

n =

1 + 229 (0,05)2 n = 145,62 ∞ 146 Keterangan :

n = Besar sampel N = Besar populasi

d = Tingkat kepercayaan (0,05)

Dari rumus diatas diperoleh jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 146 orang.

4.4 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan cara Simple Random Sampling. Sampel dipilih secara acak sederhana dengan menggunakan undian. Pertama –tama semua nomor identitas kartu status dicatat di atas kertas kecil. Kemudian kertas tersebut diambil secara acak sebanyak 146 kali. Nomor identitas kartu status yang terambil dipilih sebagai sampel.

4.4 Metode Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang diambil dari kartu status pasien dibagian rekam medis Rumah Sakit Umum Dr. R.M Djoelham Binjai.

4.5 Teknik Analisa Data

Data yang diperoleh diolah dengan menggunakan komputer. Kemudian data dianalisis secara statistik dengan menggunakan uji Chi-Square dan Anova. Selanjutnya hasil disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, diagram bar dan diagram pie.

BAB 5

HASIL PENELITIAN

5.1 Profil RSUD Dr.RM.Djoelham Binjai

RSUD Dr.RM.Djoelham Binjai merupakan rumah sakit pemerintah kota Binjai dengan tipe C yang masih dalam proses akreditasi, memiliki luas areal 4.229 m2 dan luas bangunan 3.159 m2.

Pada awal berdirinya, rumah sakit ini bernama RSU Binjai yang berdiri sejak ± tahun 1927, didrikan oleh Tengku Musa yang memiliki satu gedung dengan fasilitas sederhana sekali dengan hanya memiliki satu orang dokter yang bertugas.

Tahun 1976-1980 status RSU Binjai merupakan rumah sakit pembantu dalam klasifikasi rumah sakit tipe D, yang melaksanakan pelayanan kesehatan dasar dimana RSU Tanjung Pura saat itu sebagai rumah sakit induknya. Tahun 1981-1985 merupakan periode proses dimana RSU Binjai menuju RSUD kelas C dengan program sistem paket dokter spesialis awal dari penyelenggaraan pelayanan empat spesialistik/dasar sebagai syarat. Selanjutnya, tahun 1985-1987 Departemen Kesehatan RI menempatkan tenaga dokter spesialis untuk mewujudkan hal tersebut dan juga sebagai upaya memenuhi tuntutan kebutuhan masyarakat kota Binjai terhadap pelayanan medik spesialistik. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan R.I No.303/Menkes/SK/1V/1987 maka ditetapkan perubahan kelas RSU Kota Binjai dari kelas D menjadi kelas C.

Pada tanggal 18 Mei 1992 nama RSU Kota Binjai berubah nama menjadi RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjaitetapi tidak merubah kelas atau tipe rumah sakit.

upaya penghormatan dan mengenang jasa besar tokoh di bidang kemanusiaan dan kesehatan khususnya kedokteran yang juga merupakan tokoh perjuangan di kota Binjai.

RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai dalam menjalankan tugas-tugasnya memiliki visi dan misi yaitu :

a. Visi yaitu terwujudnya pelayanan kesehatan yang berkualitas menuju Binjai sejahtera dan Indonesia Sehat 2010.

b. Misi yaitu :

1) Menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang berkualitas dalam rangka mewujudkan kepuasan pelanggan.

2) Menyelenggarakan upaya peningkatan kualitas sumber daya manusia dengan menjunjung tinggi etika, norma dan hukum sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.

3) Menyelenggarakan pengelola manajemen rumah sakit secara operasional.

4) Menyelenggarakan pemanfaatan sumber daya rumah sakit untuk mendukung upaya pelayanan kesehatan kepada masyarakat.

5) Menyelenggarakan upaya penelitian dan pengembangan rumah sakit dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat

5.2 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis

5.2.1 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroentritis Berdasarkan Umur Distribusi balita penderita gastroenteritis berdasarkan umur dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.1 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Umur yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Umur (bulan) n Proporsi (%)

1 0 – <12 66 45,2

2 12 – <36 69 47,3

3 36 – <60 11 7,5

Jumlah 146 100

Berdasarkan tabel 5.1 di atas dapat dilihat bahwa umur balita penderita gastroenteritis yang terbanyak adalah 12-<36 bulan sebanyak 69 orang (47,3%), umur 0-<12 bulan sebanyak 66 orang (45,2%), dan umur 36-<60 bulan sebanyak 11 orang (7,5%).

5.2.2 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Jenis Kelamin

Distribusi balita penderita gastroenteritis berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Jenis Kelamin yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Jenis kelamin n Proporsi (%)

1 Laki – laki 83 56,8

2 Perempuan 63 43,2

Berdasarkan tabel 5.2 di atas dapat dlihat bahwa jenis kelamin balita penderita gastroenteritis terbanyak adalah laki-laki sebanyak 83 orang (56,8%), dan perempuan sebanyak 63 orang (43,2%).

5.2.3. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Pekerjaan Orang tua

Distribusi balita penderita gastroenteritis berdasarkan pekerjaan orang tua dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Pekerjaan Orang Tua Yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Pekerjaan orang tua n Proporsi (%)

1 TNI/POLRI 3 2,1

2 Pegawai Negeri Sipil (PNS) 18 12,3

3 Pegawai Swasta 21 14,4

4 Wiraswasta 101 69,2

5 Buruh 3 2,1

Jumlah 146 100

Berdasarkan tabel 5.3 di atas dapat dilihat bahwa pekerjaan orang tua balita penderita gastroenteritis yang terbanyak adalah wiraswasta sebanyak 101 orang (69,2%), pegawai swasta sebanyak 21 orang (14,4%), PNS sebanyak 18 orang (12,3%), TNI/POLRI dan buruh masing-masing sebanyak 3 orang (2,1%).

5.2.4 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Status Gizi

Distribusi balita penderita gastroenteritis berdasarkan status gizi dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

NO Staus gizi n Proporsi (%)

1 Lebih 2 1,4

2 Baik 91 62,3

3 Kurang 40 27,4

4 Buruk 13 8,9

Jumlah 146 100

Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa status gizi balita penderita gastroenteritis yang terbanyak adalah status gizi baik yaitu sebanyak 91 orang (62,3%), status gizi kurang sebanyak 40 orang (27,4%), status gizi buruk sebanyak 13 orang (8,9%), dan status gizi lebih sebanyak 2 orang (1,4%).

5.2.5 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Distribusi balita penderita gastroenteritis berdasarkan deajat dehidrasi dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.5 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Derajat Dehidrasi yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Derajat dehidrasi n Proporsi (%)

1 Ringan 94 64,4

2 Sedang 41 28,1

3 Berat 11 7,5

Jumlah 146 100

Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa derajat dehidrasi penderita penderita gastroenteritis terbanyak adalah dehidrasi ringan yaitu sebanyak 94 orang (64,4%), derhidrasi sedang sebanyak 41 orang (28,1%), dan dehidrasi berat sebanyak 11 orang (7,5%).

5.2.6 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Komplikasi

Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Komplikasi yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Komplikasi n Proporsi (%)

1 Ada 21 14,4

2 Tidak ada 125 85,6

Jumlah 146 100

Berdasarkan tabel 5.6 di atas dapat dilihat bahwa balita penderita gastroenteritis yang mengalami komplikasi adalah sebanyak 21 orang (14,4%), dan yang tidak mengalami komplikasi sebanyak 125 orang (85,6%)

5.2.7 Lama Rawatan Rata - rata Balita Penderita Gastroenteritis

Lama rawatan rata-rata balita penderita gastroentritis dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.7. Lama Rawatan Rata – Rata Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

Lama rawatan (hari)

Rata – rata 3,43

95% Confidence Interval 3,11 – 3,75

Standar Deviasi 1,975

Coefisisens of Variation 57,58

Minimum 1

Maksimum 14

Berdasarkan tabel 5.7 di atas dapat dilihat bahwa lama rawatan rata – rata balita penderita gastroenteritis adalah 3,43 hari dengan 95% Confidence Interval 3,11 – 3,75 hari, Standar Deviasi 1,975 hari, dan nilai koefisien variasi sebesar 57,58% (>10%), menunjukkan bahwa lama rawatan balita penderita gastroentritis

bervariasi dengan lama rawatan minimum 1 hari dan lama rawatan maksimum 14 hari.

5.2.8 Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan keadaan Sewaktu Pulang

Distribusi balita penderita gastroenteritis berdasarkan keadaan sewaktu pulang dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.8. Distribusi Proporsi Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Keadaan sewaktu pulang

n Proporsi (%)

1 Sembuh 103 70,5

2 PAPS 36 24,7

3 Meninggal 7 4,8

Jumlah 146 100

Berdasarkan tabel 5.8 di atas dapat dilihat bahwa keadaan sewaktu pulang balita penderita gastroenteritis yang terbanyak adalah sembuh yaitu sebanyak 103 orang (70,5%), PAPS sebanyak 36 orang (24,7%), dan meninggal sebanyak 7 orang (4,8%).

5.3 Analisa Statistik

5.3.1 Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Derajat Dehidrasi Distribusi proporsi umur berdasarkan derajat dehidrasi pada balita penderita gastroenteritis dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.9. Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Derajat Dehidrasi Pada Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006

NO

Umur (bulan)

Derajat dehidrasi

Dehidrasi ringan Dehidrasi sedang Dehidrasi berat

n % n % n %

1 0 – <12 39 41,5 20 48,8 7 63,6

2 12 – <36 47 50,0 18 43,9 4 36,4

3 36 – <60 8 8,5 3 7,3 0 0

Jumlah 94 100 41 100 11 100

Berdasarkan tabel 5.9 di atas dapat dilihat bahwa dari 94 balita penderita gastoenteritis yang mengalami dehidrasi ringan, umur 12-<36 bulan sebanyak 47 orang (50%), umur 0-<12 bulan sebanyak 39 orang (41,5 %), dan umur 36-<60 bulan sebanyak 8 orang (8,5 %). Sementara dari 41 penderita yang mengalami dehidrasi sedang, umur 0-<12 bulan sebanyak 20 orang (48,8%), umur 12-<36 bulan sebanyak 18 orang (43,9%), dan umur 36-<60 bulan sebanyak 3 orang (7,3%). Dari 11 penderita yang mengalami dehidrasi berat, umur 0-<12 bulan sebanyak 7 orang (63,3%), dan umur 12-<36 bulan sebanyak 4 orang (36,4%).

Terdapat 3 sel (3,33%) memiliki nilai yang diharapkan kurang dari 5 sehingga analisa menggunakan Chi-square tidak dapat dilakukan.

5.3.2 Distribusi Proporsi Status Gizi Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Distribusi proporsi status gizi berdasarkan derajat dehidrasi dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.10. Distribusi Proporsi Status Gizi Berdasarkan Derajat Dehidrasi Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006

NO

Status gizi

Derajat dehidrasi

1 Lebih 2 2,1 0 0 0 0

2 Baik 56 59,6 28 68,3 7 63,6

3 Kurang 28 29,8 10 24,4 2 18,2

4 Buruk 8 8,5 3 7,3 2 18,2

Jumlah 94 100 41 100 11 100

Berdasarkan tabel 5.10 di atas dapat dilihat bahwa dari 94 balita penderita gastroenteritis yang mengalami dehidrasi ringan, penderita dengan status gizi baik sebanyak 56 orang (59,6%), status gizi kurang sebanyak 28 orang (29,8 %), status gizi buruk sebanyak 8 orang (8,5%), dan status gizi lebih sebanyak 2 orang (2,1%). Sementara dari 41 orang penderita yang mengalami dehidrasi sedang, status gizi baik sebanyak 28 orang (68,3%), status gizi kurang sebanyak 10 orang (24,4 %), status gizi buruk sebanyak 8 orang (7,3%). Sedangkan dari 11 penderita yang mengalami dehidrasi berat, status gizi baik sebanyak 7 orang (63,6%), status gizi kurang sebanyak 2 orang (18,2%), dan status gizi buruk sebanyak 2 orang (18,2%).

Terdapat 6 sel (50%) memiliki nilai yang diharapkan kurang dari 5 sehingga analisa menggunakan Chi-square tidak dapat dilakukan.

5.3.3 Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Status Gizi Distribusi proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan status gizi dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.11.Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Status Gizi Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Keadaan pulang

Status gizi

Lebih Baik Kurang Buruk

n % n % n % n %

2 PAPS 1 50,0 23 25,3 9 22,5 3 23,1

3 Meninggal 0 0 3 3,3 2 5,0 2 15,4

Jumlah 2 100 91 100 40 100 13 100

Berdasarkan tabel 5.11 di atas dapat dilihat bahwa dari 2 balita penderita gastroenteritis yang memiliki status gizi lebih, pulang dalam keadaan sembuh sebanyak 1 orang (50%), dan PAPS sebanyak 1 orang (50%). Sementara dari 91 penderita yang memiliki status gizi baik, pulang dalam keadaan sembuh sebanyak 65 orang (71,4%), PAPS sebanyak 23 orang (25,3%), dan meninggal sebanyak 3 orang (3,3%). Sedangkan dari 40 penderita yang memiliki status gizi kurang, pulang dalam keadaan sembuh sebanyak 29 orang (72,5%), PAPS sebanyak 9 orang (22,5%), dan meninggal sebanyak 2 orang (5%). Dari 13 penderita yang memiliki status gizi buruk, 8 orang (61,5%) pulang dalam keadaan sembuh, PAPS sebanyak 3 orang (23,1%), dan meninggal sebanyak 2 orang (15,4).

Terdapat 7 sel (58,3%) memiliki nilai yang diharapkan kurang dari 5 sehingga analisa menggunakan Chi-square tidak dapat dilakukan.

5.3.4 Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Distribusi proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan derajat dehidrasi dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.12.Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Derajat Dehidrasi Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Keadaan

pulang

Derajat dehidrasi

Ringan Sedang Berat

n % n % n %

1 Sembuh 61 64,9 36 87,8 6 54,5

Berdasarkan tabel 5.12 di atas dapat dilihat bahwa dari 94 balita penderita gastroenteritis yang mengalami dehidrasi ringan, pulang dalam keadaan sembuh sebanyak 61 orang (64,9 %), pulang atas permintaan sendiri sebanyak 32 orang (34%), dan meninggal sebanyak 1 orang (1,1%). Sementara dari 41 penderita yang mengalami dehidrasi sedang, pulang dalam keadaan sembuh sebanyak 36 orang (87,8%), pulang atas permintaan sendiri sebanyak 4 orang (9,8%) dan meninggal sebanyak 1 orang (2,4%). Sedangkan dari 11 penderita yang mengalami dehidrasi berat, pulang dalam keadaan sembuh sebanyak 6 orang (54,5%), dan meninggal sebanyak 5 orang (45,5%).

Terdapat 4 sel (44,4%) memiliki nilai yang diharapkan kurang dari 5 sehingga analisa menggunakan Chi-square tidak dapat dilakukan.

5.3.5 Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Komplikasi Distribusi proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan komplikasi dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.13. Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Komplikasi Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Keadaan pulang Komplikasi

Ada Tidak ada

n % n %

1 Sembuh 18 85,7 85 68,0

2 PAPS 1 4,8 35 28,0

3 Meninggal 2 9,5 5 4,0

Jumlah 21 100 125 100

X2 = 5.882 df = 2 p = 0,053

sebanyak 18 orang (85,7%), pulang atas permintaan sendiri sebanyak 1 orang (4,8%), dan meninggal sebanyak 2 orang (9,8%). Sementara dari 125 penderita yang tidak memiliki komplikasi, pulang dalam keadaan sembuh sebanyak 85 orang (68%), pulang atas permintaan sendiri sebanyak 35 orang (28%), dan meninggal sebanyak 5 orang (4%).

Analisa menggunakan Chi-square diperoleh p > 0,05 yang berarti bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara komplikasi berdasarkan keadaan sewaktu pulang.

5.3.6 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Umur

Tabel 5.14. Lama Rawatan Rata – Rata Berdasarkan Umur Pada Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Umur (bulan) Lama rawatan

n X SD

1 0 – <12 66 3,67 2,283

2 12 – <36 69 3,26 1,677

3 36 – <60 11 3,09 1,700

F = 0,887 df = 2 p = 0,414

Berdasarkan tabel 5.14 di atas dapat dilihat bahwa dari 66 penderita yang berumur 0-<12 bulan, lama rawatan rata-ratanya adalah 3,67 hari dengan SD = 2,283 hari. Sementara dari 69 orang yang berumur 12-<36 bulan, lama rawatan rata-ratanya adalah 3,26 hari dengan SD = 1,667 hari, dan dari 11 orang penderita yang berumur 36-<60 bulan, lama rawatan rata-ratanya adalah 3,09 hari dengan SD = 1,7 hari.

Hasil uji statistik dengan Anova nilai p > 0,05 yang berarti bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna lama rawatan rata – rata berdasarkan umur.

5.3.7 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Status Gizi

Tabel 5.15. Lama Rawatan Rata – Rata Berdasarkan Status gizi Pada Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006

NO Status Gizi Lama rawatan

n X SD

1 Lebih 2 3,00 ,000

2 Baik 91 3,24 1,809

3 Kurang 40 3,98 2,337

4 Buruk 13 3,15 1,864

F = 1.419 df = 3 p = 0,240

Berdasarkan tabel 5.15 di atas dapat dilihat bahwa dari 2 orang balita yang memiliki status gizi lebih, lama rawatan rata-ratanya adalah 3 hari dengan SD = 0,000 hari. Sementara dari 91 orang yang memiliki status gizi baik, lama rawatan rata-ratanya adalah 3,24 hari dengan SD = 1,809 hari. Sedangkan dari 40 orang yang memiliki status gizi kurang, lama rawatan rata-ratanya adalah 3,98 hari dengan SD = 2,337 hari, dan dari 13 orang yang memliki status gizi buruk, lama rawatan rata-ratanya adalah 3,15 hari dengan SD = 1,864 hari.

Hasil uji statistik dengan Anova nilai p > 0,05 yang berarti bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna lama rawatan rata – rata berdasarkan status gizi. 5.3.8 Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Derajat Dehidrasi

Tabel 5.16 Lama Rawatan Rata – Rata Berdasarkan Derajat Dehidrasi Pada Balita Penderita Gastroenteritis yang di Rawat Inap di RSUD Dr.R.M. Djoelham Binjai Tahun 2006

NO

Derajat dehidrasi Lama rawatan

n X SD

1 Dehidrasi ringan 66 3,67 2,283

2 Dehidrasi sedang 69 3,26 1,677

3 Dehidrasi berat 11 3,09 1,700

F = 2.555 df = 2 p =

mengalami dehidrasi ringan, lama rawatan rata-ratanya adalah 3,67 hari dengan SD = 2,283 hari. Sementara dari 69 orang yang mengalami dehidrasi sedang, lama

rawatan rata-ratanya adalah 3,26 hari dengan SD = 1,677 hari, dan dari 11 orang yang mengalami dehidrasi berat, lama rawatan rata-ratanya adalah 3,09 hari dengan SD = 1,7 hari.

Hasil uji statistik dengan Anova nilai p > 0,05 yang berarti bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna lama rawatan rata – rata berdasarkan derajat dehidrasi.

BAB 6 PEMBAHASAN 6.1 Distribusi Balita Penderita Gastroenteritis 6.1.1 Umur

Gambar 6.1 Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Umur yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

Berdasarkan gambar 6.1 di atas dapat dilihat bahwa proporsi balita penderita gasroenteritis yang dirawat inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai terbanyak adalah pada umur 12-<36 bulan yaitu sebesar 48,6%, sementara umur 0-<12 bulan sebesar 44,6%, dan umur 36-<60 bulan sebesar 6,8%.

Sesuai dengan Depkes RI (2000), kejadian diare meningkat sejak usia 6 bulan dan mencapai puncaknya pada usia 1-2 tahun.(26)

Hal ini sesuai dengan penelitian Muthia di Puskesmas Babalan Langkat tahun 2003, bahwa proporsi penderita diare terbanyak terdapat pada umur 12-<36 bulan sebesar 59,6% (151 orang). (29)

Pada saat bayi berumur lebih dari 6 bulan, pemberian makanan pendamping ASI (MPASI) mulai diberikan. Pada usia ini bayi secara bertahap

mulai dibiasakan dengan makanan orang dewasa dimana hal tersebut dapat beresiko terhadap kesehatan anak terutama pada sistem pencernaannya. Disamping itu, makanan sudah terkontaminasi oleh mikroorganisme patogen penyebab diare akibat cara pengolahan dan penyajian makanan yang kurang higiene. (28)

Sementara pada umur 1 – 2 tahun, anak sudah mulai bisa berjalan dan bermain, hal ini mengakibatkan penderita penyakit diare terbanyak berdasarkan golongan umur di bawah lima tahun yaitu 70-80%.(26)

6.1.2 Jenis Kelamin

Gambar 6.2 Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Jenis Kelamin yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

Berdasarkan gambar 6.2 dapat dilihat bahwa proporsi balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai terbanyak adalah laki-laki yaitu sebesar 56,8%, sedangkan perempuan sebesar 43,2%.

6.1.3 Pekerjaan Orang tua

Gambar 6.3 Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Pekerjaan Orang tua yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

Berdasarkan gambar 6.3 di atas dapat dilihat bahwa proporsi balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai berdasarkan pekerjaan orang tua terbanyak adalah wiraswasta yaitu sebesar 69,1%, pegawai swasta 14,4 %, PNS 12,3 %, TNI 2,1%, dan buruh 2,1%.

Status wiraswasta memperlihatkan bahwa pekerjan orang tua balita penderita gastroenteritis bervariasi, diasumsikan bahwa rata-rata mereka berasal dari keluarga dengan status ekonomi rendah dengan pertimbangan bahwa keluarga dengan status ekonomi tinggi akan lebih memilih fasilitas rumah sakit swasta yang dianggap lebih tinggi cakupan pelayanannya.

Pekerjaan orang tua secara tidak langsung menggambarkan status ekonomi keluarga Balita dari keluarga dengan status ekonomi rendah mempunyai resiko kesakitan diare lebih tinggi dibandingkan dengan balita dari keluarga dengan status ekonomi tinggi. Hal ini dipengaruhi oleh berbagai faktor sebagai dampak

air bersih yang tidak memenuhi syarat kesehatan serta keadaan gizi balita yang rendah. Disamping itu, tingkat ekonomi rendah akan mengakibatkan daya beli rendah sehingga kebutuhan pangan untuk keluarga kurang mencukupi dan mengakibatkan status gizi balita menjadi kurang.(31)

6.1.4 Status Gizi

Gambar 6.4 Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Status Gizi yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

Berdasarkan gambar 6.4 dapat dilihat bahwa proporsi balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai berdasarkan status gizi terbanyak adalah status gizi baik yaitu sebesar 62,3%, status gizi kurang 27,4%, status gizi buruk 8,9%, dan status gizi lebih 1,4%.

Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Kartina di Puskesmas Pematang Panjang Kecamatan Air Putih Kabupaten Asahan tahun 2007 dengan desain case series bahwa status gizi penderita diare pada balita yang terbanyak adalah status gizi baik sebesar 73,64%.(32)

Balita penderita gastroenteritis memiliki status gizi baik diasumsikan bahwa status gizi balita sebelum masuk rumah sakit sudah baik, disamping itu banyak penderita yang hanya mengalami dehidrasi ringan sebesar 64,4%.

6.1.5 Derajat Dehidrasi

Gambar 6.5 Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Derajat Dehidrasi yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

Berdasarkan gambar 6.5 di atas dapat dilihat bahwa proporsi balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai berdasarkan derajat dehidrasi terbanyak adalah dehidrasi ringan yaitu sebesar 64,4%, dehidrasi sedang 28,1%, dan dehidrasi berat 7,5%.

Hal ini sesuai penelitian Rudy di Rumah Sakit Haji Medan tahun 2003 dengan desain case series bahwa balita penderita gastroenteritis terbanyak mengalami dehidrasi ringan sebesar 65,7%.(33)

Dehidrasi terjadi bila pengeluaran air dan garam lebih besar dari pada pemasukannya sehingga mengakibatkan gangguan keseimbangan metabolisme tubuh. Kehilangan cairan tersebut dapat melalui tinja dan muntah. Penderita yang

mengalami banyak kehilangan cairan akan mengalami dehidrasi berat dan sebaliknya.(34)

Dari hasil penelitian dapat diasumsikan bahwa banyaknya penderita yang mengalami dehidrasi ringan dapat dikaitkan dengan pengetahuan dan tindakan orang tua yang sudah cukup baik memberikan pertolongan pertama pada anak berupa oralit ataupun makanan cair lainnya saat gejala diare baru muncul sehingga anak tidak sempat kehilangan banyak cairan yang berakibat dehidrasi berat.

6.1.6 Komplikasi

Gambar 6.6 Diagram Pie Balita Penderita Gastroenteritis Berdasarkan Komplikasi yang Dirawat Inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai Tahun 2006

Berdasarkan gambar 6.6 diatas dapat dilihat bahwa proporsi balita penderita gastroenteritis yang dirawat inap di RSUD Dr.R.M.Djoelham Binjai yang mengalami komplikasi sebesar 14,4%, sedangkan yang tidak mengalami

Nurfitriana Debi. Karakteristik Balita Penderitagastroenteritis Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah % within

kategori umur 59.1% 68.1% 72.7% 64.4%

% of Total 26.7% 32.2% 5.5% 64.4%

Sedang Count _{20 18 3 41}

Expected

Count 18.5 19.4 3.1 41.0

% within derajat dehidrasi

48.8% 43.9% 7.3% 100.0%

% within

kategori umur 30.3% 26.1% 27.3% 28.1%

% of Total _{13.7% 12.3% 2.1% 28.1%}

Berat Count 7 4 0 11

Expected

Count 5.0 5.2 .8 11.0

% within derajat dehidrasi

63.6% 36.4% .0% 100.0%

% within

kategori umur 10.6% 5.8% .0% 7.5%

% of Total 4.8% 2.7% .0% 7.5%

Total Count 66 69 11 146

Expected

Count 66.0 69.0 11.0 146.0

% within derajat dehidrasi

45.2% 47.3% 7.5% 100.0%

% within

kategori umur 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total _{45.2% 47.3% 7.5% 100.0%}

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 2.703(a) 4 .609

Likelihood Ratio 3.462 4 .484

Linear-by-Linear

Association 2.353 1 .125

N of Valid Cases

146

a 3 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .83.

Crosstabs

derajat dehidrasi * status gizi Crosstabulation

status gizi

Total

Lebih Baik Kurang Buruk

derajat dehidrasi

Ringan Count _{2 56 28 8 94}

Expected

Count 1.3 58.6 25.8 8.4 94.0

% within derajat dehidrasi

2.1% 59.6% 29.8% 8.5% 100.0%

% within

status gizi 100.0% 61.5% 70.0% 61.5% 64.4%

% of Total _{1.4% 38.4% 19.2% 5.5% 64.4%}

Nurfitriana Debi. Karakteristik Balita Penderitagastroenteritis Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Expected

Count .6 25.6 11.2 3.7 41.0

% within derajat dehidrasi

.0% 68.3% 24.4% 7.3% 100.0%

% within

status gizi .0% 30.8% 25.0% 23.1% 28.1%

% of Total .0% 19.2% 6.8% 2.1% 28.1%

Berat Count _{0 7 2 2 11}

Expected

Count .2 6.9 3.0 1.0 11.0

% within derajat dehidrasi

.0% 63.6% 18.2% 18.2% 100.0%

% within

status gizi .0% 7.7% 5.0% 15.4% 7.5%

% of Total _{.0% 4.8% 1.4% 1.4% 7.5%}

Total Count 2 91 40 13 146

Expected

Count 2.0 91.0 40.0 13.0 146.0

% within derajat dehidrasi

1.4% 62.3% 27.4% 8.9% 100.0%

% within

status gizi 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total _{1.4% 62.3% 27.4% 8.9% 100.0%}

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square _{3.326(a) 6 .767}

Likelihood Ratio 3.780 6 .706

Linear-by-Linear

Association .006 1 .940

N of Valid Cases

146

a 6 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .15.

Crosstab

status gizi*keadaan pulang

keadaan pulang Total

Sembuh PAPS Meninggal

status gizi

Lebih Count 1 1 0 2

Expected Count _{1.4 .5 .1 2.0}

% within status gizi 50.0% 50.0% .0% 100.0%

% within keadaan

pulang 1.0% 2.8% .0% 1.4%

% of Total _{.7% .7% .0% 1.4%}

Baik Count 65 23 3 91

Expected Count _{64.2 22.4 4.4 91.0}

% within status gizi 71.4% 25.3% 3.3% 100.0%

% within keadaan

pulang 63.1% 63.9% 42.9% 62.3%

% of Total 44.5% 15.8% 2.1% 62.3%

Nurfitriana Debi. Karakteristik Balita Penderitagastroenteritis Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah

Expected Count 28.2 9.9 1.9 40.0

% within status gizi _{72.5% 22.5% 5.0% 100.0%}

% within keadaan

pulang 28.2% 25.0% 28.6% 27.4%

% of Total _{19.9% 6.2% 1.4% 27.4%}

Buruk Count 8 3 2 13

Expected Count _{9.2 3.2 .6 13.0}

% within status gizi 61.5% 23.1% 15.4% 100.0%

% within keadaan

pulang 7.8% 8.3% 28.6% 8.9%

% of Total _{5.5% 2.1% 1.4% 8.9%}

Total

Count 103 36 7 146

Expected Count 103.0 36.0 7.0 146.0

% within status gizi _{70.5% 24.7% 4.8% 100.0%}

% within keadaan

pulang 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 70.5% 24.7% 4.8% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 4.491(a) 6 .611

Likelihood Ratio 3.411 6 .756

Linear-by-Linear

Association .782 1 .377

N of Valid Cases

146

a 7 cells (58.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .10.

Crosstab

derajat dehidrasi*keadaan pulang

keadaan pulang Total

Sembuh PAPS Meninggal

derajat dehidrasi

Ringan Count

61 32 1 94

Expected Count _{66.3 23.2 4.5 94.0}

% within derajat

dehidrasi 64.9% 34.0% 1.1% 100.0%

% within keadaan

pulang 59.2% 88.9% 14.3% 64.4%

% of Total 41.8% 21.9% .7% 64.4%

Sedang Count 36 4 1 41

Expected Count _{28.9 10.1 2.0 41.0}

% within derajat

dehidrasi 87.8% 9.8% 2.4% 100.0%

% within keadaan

pulang 35.0% 11.1% 14.3% 28.1%

% of Total _{24.7% 2.7% .7% 28.1%}

Berat Count _{6 0 5 11}

Expected Count 7.8 2.7 .5 11.0

% within derajat

Nurfitriana Debi. Karakteristik Balita Penderitagastroenteritis Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah

% within keadaan

pulang 5.8% .0% 71.4% 7.5%

% of Total _{4.1% .0% 3.4% 7.5%}

Total Count _{103 36 7 146}

Expected Count 103.0 36.0 7.0 146.0

% within derajat

dehidrasi 70.5% 24.7% 4.8% 100.0%

% within keadaan

pulang 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total _{70.5% 24.7% 4.8% 100.0%}

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square _{53.452(a) 4 .000}

Likelihood Ratio 33.830 4 .000

Linear-by-Linear

Association 1.047 1 .306

N of Valid Cases

146

a 4 cells (44.4%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .53.

Crosstab

komplikasi * keadaan pulang Crosstabulation

keadaan pulang

Total

Sembuh PAPS Meninggal

komplikasi Ada Count 18 1 2 21

Expected

Count 14.8 5.2 1.0 21.0

% within

komplikasi 85.7% 4.8% 9.5% 100.0%

% within keadaan pulang

17.5% 2.8% 28.6% 14.4%

% of Total 12.3% .7% 1.4% 14.4%

Tidak ada Count _{85 35 5 125}

Expected

Count 88.2 30.8 6.0 125.0

% within

komplikasi 68.0% 28.0% 4.0% 100.0%

% within keadaan pulang

82.5% 97.2% 71.4% 85.6%

% of Total _{58.2% 24.0% 3.4% 85.6%}

Total Count 103 36 7 146

Expected

Count 103.0 36.0 7.0 146.0

% within

Nurfitriana Debi. Karakteristik Balita Penderitagastroenteritis Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah % within

keadaan pulang

100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 70.5% 24.7% 4.8% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square _{5.882(a) 2 .053}

Likelihood Ratio 7.300 2 .026

Linear-by-Linear

Association .826 1 .363

N of Valid Cases

146

a 1 cells (16.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.01.

Oneway

Descriptives

lama rawatan

N

Mean

Std. Deviation

Std. Error

95% Confidence Interval for Mean

Min

Max Lower

Bound

Upper Bound

Lebih 2 3.00 .000 .000 3.00 3.00 3 3

Baik 91 3.24 1.809 .190 2.86 3.62 1 9

Kurang 40 3.98 2.337 .369 3.23 4.72 1 14

Buruk 13 3.15 1.864 .517 2.03 4.28 1 6

Total 146 3.43 1.975 .163 3.11 3.75 1 14

ANOVA

lama rawatan

Sum of

Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 16.466 3 5.489 1.419 .240

Within Groups _{549.349 142 3.869}

Total 565.815 145

Descriptives

lama rawatan

N

Mean

Std. Deviation

Std. Error

95% Confidence Interval

for Mean Min

Max Lower

Bound

Upper Bound

Nurfitriana Debi. Karakteristik Balita Penderitagastroenteritis Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah

12-<36 69 3.26 1.677 .202 2.86 3.66 1 9

36-<60 _{11 3.09 1.700 .513 1.95 4.23 1 7}

Total _{146 3.43 1.975 .163 3.11 3.75 1 14}

ANOVA

lama rawatan

Sum of

Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups _{6.935 2 3.467 .887 .414}

Within Groups 558.880 143 3.908

Total _{565.815 145}

Oneway

Descriptives

lama rawatan

N

Mean

Std. Deviation

Std. Error

95% Confidence Interval for Mean

Min

Max Lower

Bound

Upper Bound

Ringan 94 3.16 1.953 .201 2.76 3.56 1 14

Sedang 41 3.93 1.738 .271 3.38 4.48 1 9

Berat 11 3.91 2.663 .803 2.12 5.70 1 8

Total 146 3.43 1.975 .163 3.11 3.75 1 14

ANOVA

lama rawatan

Sum of

Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 19.519 2 9.760 2.555 .081

Within Groups _{546.296 143 3.820}