Gambar 1.2. Gambaran CT-scan pada stroke perdarahan dan iskemik. Sumber : Mathias Baehr. Topical Diagnosis In neurology.
Tabel 1.2.Perbedaan Stroke Perdarahan dan Iskemik
Gejala dan Tanda Stroke Perdarahan
Stroke Iskemik
Onset saat kejadian Peringatan TIA
Nyeri kepala Kejang
Muntah Penurunan kesadaran
Nadi bradikardia Papil edema
Kaku kuduk Kernig, brudzinzki
Mendadak, sedang aktif Tidak ada
Hebat Ada
Ada Sangat nyata
++ sejak awal + sering
+ ++
Mendadak, istirahat Ada
Ringan sangat ringan Tidak ada
Tidak ada Ringansangat ringan
+- pada hari ke-4 -
- -
Sumber : Iskandar. Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan Stroke 2.5. Patofisiologi Stroke
2.5.1. Stroke Iskemik Iskemik yang terjadi pada parenkim otak disebabkan oleh gangguan yang
persisten dari aliran darah di otak. Biasanya disebabkan oleh adanya blockade di arteri. Sistem saraf pusat mempunyai kebutuhan yang tinggi akan energi yang
harus selalu dipenuhi tanpa ada gangguan. Otak tidak bisa menyimpan energi, sehingga apabila sel-sel neuron tidak mendapatkan glukosa dan oksigen yang
cukup tentu neuron ini akan mengalami gangguan fungsi hanya dalam beberapa detik.
13
Transient Ischemic Attack TIA, yang mana secara klinik diartikan sebagai defisit neurologis yang sementara dan tidak lebih dari 24 jam. 80 dari
TIA kurang dari 30 menit. Manifestasi klinis dari TIA tergantung pada daerah yang terkena.
13
Jika hipoperfusi terjadi lebih lama lagi dan jaringan otak tidak dapat mentolerirnya maka akan terjadi kematian sel sehingga menjadi stroke iskemik
yang irreversible. Iskemik otak dapat menyebabkan edema otak. Berhubungan dengan hukum osmosis, makromolekul intraseluler dan elektrolit akan menarik air
ke dalam sel dari ruang ekstraselular dikarenakan tidak berfungsinya Na
+
k
—
ATPase sehingga sel menjadi edema edema sitotoksik. Iskemik yang terus terjadi akan menyebabkan fungsi dari blood brain barrier terganggu. Secara
osmotik substansi aktif akan berpindah dari plasma ke ekstraseluler yang menyebabkan edema karena adanya air disekitar sel edema vasogenik. Pasien
dengan infark yang luas dan edema otak yang berat akan mempunyai tanda-tandi tekanan intrakranial yang meningkat seperti sakit kepala, muntah, dan gangguan
kesadaran.
13
Penyebab dari stroke iskemik : a. Infark karena emboli
Sebanyak 80 stroke iskemik disebabkan oleh adanya emboli. Darah beku atau bagian-bagian dari ateroplak dari pembuluh darah besar ekstrakranial akan dibawa
oleh aliran darah ke otak dimana bisa menjadi tumpukan baru aterosklerosis di pembuluh darah otak. Trombus emboli terkadang secara spontan akan larut oleh
trombolitik, jika ini terjadi secara cepat maka defisit neurologi pada pasien akan membaik dan tidak ada kerusakan jangka panjang. Kalau trombus tidak dilisiskan
selama beberapa jam sampai hari maka akan terjadi kematian sel dan defisit neurologik yang permanen.
12
b. Infark lakunar Infark lakunar disebabkan perubahan mikroangiopati di arteri kecil dengan
penyempitan yang progresif dari lumen arteri. Arterial hyperntension akan menyebabkan hialinosis di dinding pembuluh darah kecil sehingga merupakan hal
yang paling berisiko untuk terjadinya infark lakunar.
12
2.5.2. Stroke Perdarahan
