Manifestasi Massive Osteolysis di Rongga Mulut Gambaran Histopatologi

BAB 3 GAMBARAN KLINIS MASSIVE OSTEOLYSIS

2.4 Manifestasi Massive Osteolysis di Rongga Mulut

Sejumlah kasus massive osteolysis yang melibatkan mandibula dan tulang wajah telah dilaporkan dan diteliti kembali oleh Ellis dan Adam serta Murphy. Dari sejumlah kasus yang diteliti terdapat dua kasus yang menunjukkan adanya kerusakan pada seluruh mandibula. Pada tiga kasus terakhir yang diteliti menunjukkan adanya persamaan apabila kasus ini terjadi di maksila. Pasien yang menderita massive osteolysis akan mengalami nyeri atau wajah akan menjadi asimetris atau keduanya dapat terjadi. Tanda yang selalu ditemukan pada penderita massive osteolysis yaitu fraktur patologis yang disertai trauma minor. Frederiksen dkk telah melakukan observasi dan menyatakan bahwa massive osteolysis lebih sering terjadi pada mandibula, dan selanjutnya massive osteolysis dapat menyebar ke maksila dengan daerah yang terlibat pada maksila bermacam- macam mulai dari struktur yang bersebelahan dengan daerah yang terlibat massive osteolysis termasuk palatum keras, tulang sphenoid, sampai zygomatic dan lain- lain. 2 1,2

2.5 Gambaran Histopatologi

Gambaran mikroskopis massive osteolysis berbeda dengan gambaran klinis dan radiografinya. Menurut Gorham dan Stout Gorham proliferasi vaskular dan infiltrasi sel inflamasi yang padat serta penebalan dinding kapiler merupakan Universitas Sumatera Utara gambaran histologi yang utama. Gorham dan stout juga menekankan tidak adanya osteoklas pada gambaran histologi massive osteolysis. Pada stadium awal penyakit, spesimen diambil dari bagian yang mengalami kerusakan yang terlihat sebagai daerah radiolusen, terdiri atas pembuluh darah yang mengalami proliferasi yang tidak spesifik yang bercampur dengan jaringan ikat fibrous dan infiltrasi inflamasi kronis limfosit dan sel plasma. Proliferasi vaskular bervariasi dalam hal intensitasnya dan dapat dikarakteristikkan berdasarkan dinding tipis kanal yang kemungkinan adalah kapiler atau kavernosus yang memang sudah ada sebelumnya. Reaksi osteoklas pada fragmen tulang yang berdekatan biasanya tidak jelas. Pada tahap akhir, jaringan pada daerah yang mengalami kehilangan tulang lebih kolagenik. Bukti-bukti adanya perbaikan tulang baru tidak terlihat. Gambaran histopatologi massive osteolysis berupa jaringan tulang digantikan dengan jaringan ikat intrafibrous yang terdiri atas dinding tipis pembuluh atau ruang anastomosis vaskular, termasuk kapiler limfatik. Secara umum osteoklas tidak selalu ada dan jumlah osteoklas biasanya sedikit. 1,2,3,4,5,6,7,9,10 Gambar 1. Gambar di atas merupakan gambaran biopsi massive osteolysis. Jaringan ikat vaskular menunjukkan penyebaran infiltrasi sel inflamasi kronis. 2 Universitas Sumatera Utara

2.6 Gambaran klinis