Provocativepalliative QuantityQuality Region Konsep diri

25

B. Asuhan keperawatan kasus BIODATA

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. A Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 44 Tahun Status Perkawinan : Kawin Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Pegawai sewasta Alamat : Jl.Hijrah Gosong Telaga Medan Tanggal Masuk RS : 16 Juni 2013 No. Register : 00.56.34.33 Ruangankamar : Ra4 Golongan darah : - Tanggal pengkajian : 18 Juni 2013 Tanggal operasi : 17 Juni 2013 Diagonsa Medis : Head Injury I. KELUHAN UTAMA Pada saat dikaji pasien mengatakan nyeri diseluruh bagian kepala. II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

A. Provocativepalliative

1. Apa penyebabnya :Kecelakaan lalu lintas 2. Hal – hal yang memperbaiki keadaan : Pasien mengatakan hal yang dapat mengurangi gejala penyakitnya adalah dengan cara istirahat dan diberi obat-obatan, sedangkan hal-hal yang dapat memperberat gejala penyakitnya apabila banyak bergerak. Universitas Sumatera Utara 26

B. QuantityQuality

1. Bagaimana dirasakan : Pasien mengatakan nyeri yang sangat di kepala skala 7 2. Bagaimana dilihat : Terlihat pasien meringis kesakitan dan sering memegang kepala dibagian yang cedera

C. Region

1. Dimana lokasinya : Bagiaan frontalis sampai ke temporalis 2. Apakah menyebar : Pasien mengatakan gejala yang dirasakan hampir keseluruh bagian kepala. D. Saverity : Nyeri yang dialami sangat mengganggu aktivitas pasien E. Time : Nyeri mulai dirasakan pasien setelah dilakukan operasi III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami : Cuma demam biasa B. Pengobatantindakan yang dilakukan : Membeli obat yang dijual di apotik C. Pernah dirawatoperasi : Tidak pernah dirawat dan belum pernah dioperasi sebelumnya D. Lamanya dirawat : Tidak pernah E. Alergi : Tidak ada riwayat alergi Universitas Sumatera Utara 27 F. Imunisasi : Ibu pasien mengatakan status imunisasinya tidak lengkap tapi ibu pasien tidak tahu status imunisasi apa yang tidak lengkap. IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orang tua : Kedua orang tua pasien masih hidup B. Saudara Kandung : Tidak ada riwayat penyakit C. Penyakit keturunan yang ada : Tidak ada penyakit keturunan D. Anggota keluarga yang meninggal : - E. Penyebab meninggal : - V. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL A. Persepsi pasien tentang penyakitnya : Pasien merasa sedih dengan apa yang terjadi dan berharap cepat sembuh

B. Konsep diri

- Gambaran diri : Pasien menyukai seluruh tubuh nya - Ideal diri : Pasien berharap agar cepat sembuh - Harga diri : Pasien merasa bahagia karena keluarganya selalu disampingnya - Peran diri : Pasien sebagai seorang suami - Identitas : Pasien menyukai pekerjaannya sekarang dan suka berolah raga Universitas Sumatera Utara 28 C. Keadaan emosi : Pasien tampak gelisah

D. Hubungan sosial