14. Seluruh rangkaian dalam usaha ingin punya anak infertilitas, tindik.
15. Immunisasi, diluar imunisasi dasar bayi dan imunisasi ibu hamil.
16. Contact Lens.
17. Obat-obatan diluar DPHO dan diluar ketentuan lain yang berlaku bagi peserta
sukarela PT. Askes Inhealth. 18.
Pembersihan karang gigi dan usaha meratakan gigi. 19.
Sircumsisi khitan tanpa indikasi medis. 20.
Penyakit ketergantungan narkotika, obat, alkohol dan sejenisnya serta upaya bunuh diri.
21. Mental disorders antara lain Schizoprenia dan Psikosis.
22. Kecelakaan kerja kecelakaan lalulintas perkelahian
23. Pelayanan Kesehatan tidak mengikuti prosedur ketentuan yang berlaku pada
PT. Askes Inhealth dan pelayanan kesehatan di fasilitas yang tidak kerja sama dengan PT. Askes Inhealth.
24. Cangkok organ tubuh manusia binatang
25. Cacat dan kelainan bawaan sejak lahir.
26. USG dengan indikasi penentuan jenis kelamin.
27. Pelayanan Keluarga Berencana termasuk obat-obatan, iud dan operasi.
28. Penyakit akibat olah raga yang berbahaya.
29. Pengobatan di luar negeri.
30. Lain-lain yang bukan pelayanan kesehatan.
3.1.3 Prosedur Layanan Kesehatan
Untuk melaksanakan tertib administrasi pelayanan, maka PT Askes Inhealth membuat prosedur pelayanan yang harus dipatuhi oleh semua peserta pemegang kartu
Askes. Tertib administrasi dinyatakan dalam prosedur yang terdiri dari :
3.1.3.1 Rawat Jalan
Dokter keluarga sebagai Pemberi Pelayanan Kesehatan PPK tingkat pertama atas indikasi medis akan merujuk peserta ke dokter spesialis di poliklinik Rumah Sakit
dengan memberikan surat rujukan. Merujuk ke laboratorium yang ditunjuk untuk
Universitas Sumatera Utara
pemeriksaan penunjang diagnostik. Memberikan resep obat yang harus diambil di apotek yang ditunjuk atau obat diberikan langsung oleh dokter keluarga.
Surat rujukan berlaku untuk 1 satu kasus diagnosa, rujukan berlaku 1 satu bulan sampai dengan akhir bulan atau tergantung Rumah Sakit yang bersangkutan,
dan apabila pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis di Rumah Sakit yang bersangkutan selesai, peserta akan dikembalikan ke dokter keluarga dengan surat
rujukan balik. Apabila peserta mendapat pelayanan bukan pada dokter keluarga yang ditunjuk dipilih, tidak akan mendapat penggantian dari PT. Askes Inhealth.
3.1.3.2 Rawat Inap
Rawat Inap adalah merupakan kelanjutan rawat jalan atau pelayanan Gawat Darurat. Peserta harus memperlihatkan kartu Askes yang berlaku untuk mendapatkan
pelayanan rawat inap dimana hak kelas perawatan sesuai dengan kelas perawatan yang tercantum pada kartu Askes. Apabila atas kemauan sendiri peserta dirawat pada
kelas perawatan yang lebih tinggi dari pada haknya, biaya perawatan yang ditanggung oleh PT Askes Inhealth sesuai dengan hak peserta. Apabila kelas perawatan yang
sesuai dengan hak peserta penuh tidak ada, maka:
a. Peserta dirawat diruang kelas perawatan satu tingkat lebih tinggi dari ruang kelas yang menjadi haknya dengan ketentuan harus melapor kepada PT. Askes
Inhealth setempat. Biaya yang ditanggung oleh PT. Askes Inhealth maksimal untuk dua hari perawatan dan bila kelas perawatan yang menjadi haknya sudah
ada, peserta harus segera dipindahkan ke kelas yang menjadi haknya. b. Peserta dapat dirujuk ke Rumah Sakit PPK PT. Askes Inhealth lainnya dengan
koordinasi tim pengendali di kedua Rumah Sakit yang bersangkutan. c. Apabila dirujuk ke rumah sakit lain, diperlukan surat konsul ekstern yang
dilegalisasi oleh Tim Pengendali RS yang merujuk. d. Apabila Perawatan di Rumah Sakit selesai, akan dikembalikan kepada dokter
keluarga melalui surat rujukan balik.
Universitas Sumatera Utara
3.1.4 Sistem Rujukan Pasien Askes
