Pedoman Penatausahaan Ijazah, Transkrip, SKPI, dan Serkom
10
14 Stempel perguruan tinggi 15 Foto mahasiswa
3. Pengisian Blanko Ijazah
Pengisian blanko ijazah menggunakan cetak print menggunakan komputer dan tinta warna hitam yang tidak
mudah pudar. Cara pengisian blanko ijazah sebagai berikut:
1 Nomor seri ijazah dan nomor registrasi
Nomor seri ijazah, menunjukkan nomor urut pencetakan blanko ijazah nomor dilanjutkan untuk
blangko ijazah dari pencetakan sebelumnya. Nomor seri tersebut ditetapkan oleh Poltekkes
Kemenkes. Contoh : 405032.00001 405032 adalah kode institusi Poltekkes Gorontalo, 00001 dan
seterusnya menunjukkan nomor urut cetak ijazah yang ditetapkan oleh percetakan
Nomor registrasi, diperoleh dari Badan PPSDM Cq Pusdiklatnakes
. 2
Nama Perguruan Tinggi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan ..........
misalnya: Palembang 3
Nomor Keputusan pendirian perguruan tinggi Diisi nomor Keputusan pendirian Poltekkes Kemenkes
dan alih bina 4
Program Pendidikan Program Pendidikan .......... diisi Diploma Tiga atau
Diploma Empat 5
Nama Program Studi Program studi .......... diisi dengan nama prodi, misalnya
Farmasi
Pedoman Penatausahaan Ijazah, Transkrip, SKPI, dan Serkom
11
6 Nama lengkap pemilik ijazah
Nama lulusan sesuai dengan ijazah terakhir 7
Nomor Induk Mahasiswa NIM Nomor Induk Mahasiswa NIM di Poltekkes Kemenkes
yang bersangkutan.
Penulisan NIM
ini dapat
dikembangkan oleh
masing-masing Poltekkes
Kemenkes. 8
Tempat dan tanggal lahir pemilik ijazah Tempat lahir, tanggal, bulan dan tahun kelahiran yang
bersangkutan sesuai dengan ijazah terakhir yang dimiliki.
9 Gelar atau sebutan yang diberikan disesuaikan dengan
peraturan yang berlaku a Ahli Madya A.Md. untuk lulusan Diploma Tiga.
b Sarjana Terapan S.Tr. untuk lulusan Diploma Empat. 10 Tanggal, bulan dan tahun kelulusan
Diisi dengan tanggal yudisiumpenetapan lulusan di program
studi yang
ditetapkan dengan
surat keputusan direktur.
11 Tempat, tanggal, bulan dan tahun penerbitan ijazah Diisi dengan kota Poltekkes Kemenkes tersebut berada,
tanggal, bulan serta tahun penandatanganan ijazah Kota, tanggal, bulan, tahun
Contoh: Denpasar, 1 September 2015. 12 Logo perguruan tinggi
Logo Poltekkes Kemenkes dicetak berwarna dan diletakkan di bagian atas tengah, dengan diameter 4
empat cm.