38 disuplai oleh inervasi sensorik oleh saraf- saraf spinal. Kehilangan sensasi pada
pola dermatomal memberikan informasi terhadap bagian saraf yang rusak Seeley, 2008. Reseptor kutaneus berespon terhadap sentuhan, nyeri dan suhu.
2.5 Neuropati Perifer Diabetik
Neuropati perifer merupakan kelainan neurologik yang umum pada saraf perifer. Neuropati perifer memiliki banyak penyebab dengan berbagai manifestasi.
Neuropati dapat terjadi akibat kelainan imun, kurang nutrisi, diabetes mellitus, infeksi, kanker, penggunaan alkohol, keracunan metabolik dan kelainan endokrin
Torre, 2009. Topik ini difokuskan pada neuropati perifer akibat diabetes mellitus.
Diabetes mellitus dapat merusak saraf perifer dari berbagai cara. Hiperglikemia memicu peningkatn sorbitol dan fruktosa pada sel schwann,
akumulasinya mengakibatkan gangguan pada fungsi dan strukturnya.perubahan histologik awal adalah demyelinisasi segmental karena kerusakan sel schwann,
pada tahap awal, akson akan mengalami fase pemulihan yang reversibel namun akhirnya akan berkembang menjadi fase ireversibel Kumar, 2009.
Neuropati perifer mengakibatkan disfungsi sensori, disfungsi motor dan disfungsi otonom. Gangguan sensori sering kali menjadi tanda dari neuropati
akibat diabetes mellitus. Gangguan proses sensori dapat mengakibatkan hiperalgesia lebih nyeri dari stimulasi berat, hiperesthesia pengingkatan sensasi
taktil dengan penurunan ambang, paresthesia sensasi spontan atau dirangsang, disthesia sensasi yang sangat nyeri baik spontan maupun disengaja atau alloynia
nyeri dari stimulasi ringan, kerusakan yang mengacu pada pertambahan
Universitas Sumatera Utara
39 kecepatan konduksi. Serabut α dan β yang termyelinisasi menyebabkan
parasthesia seperti kesemutan, menusuk-nusuk, rasa tegang, tertekan dan bengkak. Kerusakan yang mengacu pada penurunan kecepatan konduksi, penipisan
myelinisasi A-ð dan serabut C mengakibatkan analgesia, sensasi suhu abnormal seperti rasa dingin dan panas, serta nyeri seperti terbakar, terpotong, tertarik dan
rasa tumpul Rohkamm, 2004. Neuropati otonom berdampak pada hipotensi orthostatik, gangguan pengosongan lambung, diare, pengosongan kandung kemih
yng tertunda, disfungsi erektil, dan lain-lain. Klasifikasi neuropati akibat diabetes dapat digolongkan atas distal sensory
polyneuropathy, autonomic neuropathy, lumbar polyradiculopathy, thoracic radiculopathy, mononeuropathy, mononeuritis multiplex. Distal sensory
polyneuropathy ditandai dengan symptom stocking-glove yakni pada tangan dan kaki, dengan gejala nyeri, rasa kebas di kaki dan merupakan tipe yang paling
sering ditemukan pada penderita diabetes, autonomic neuropathy kemunculannya biasanya tersembunyi dan menyerang berbagai organ secara simultan dan
merupakan komplikasi yang tidak terdiagnosa, lumbar polyradiculopathy ditandai dengan nyeri unilateral pada paha, kehilangan sensasi yang minimal, terjadi akibat
diabetes mellitus jangka panjang, thoracic radiculopathy muncul dengan nyeri pada bagian abdominal yang disertai dengan pembengkakan pada abdomen,
penderita umumnya menjalani pemeriksaan gastrointestinal sebelum ditemukan diagnose yang tepat, mononeuropathy merupakan munculnya disfungsi pada akar
saraf tunggal, seringkali nyeri, saraf kranial yang terseranh umumnya okulomotor, merupakan factor yang umum menyebabkan carpal tunnel, mononeuritis multiplex
Universitas Sumatera Utara
40 merupakan onset berkepanjangan dari disfungsi neurologic fokal pada berbagai
area, symptom utamanya adalah nyeri, kelemahan dan rasa kebas pada kaki umumnya muncul unilateral Fink, 2005
Neuropati perifer diabetik jenis distal sensory polyneuropathy merupakan faktor utama terjadinya kaki diabetik. Pada penderita diabetes mellitus harus
dilakukan skrining dengan berbagai pemeriksaan seperti sensasi tusuk, suhu dan persepsi getaran. Perhatian khusus perlu diberikan pemberi layanan kesehatan
pada penderita diabetes mellitus karena neuropati perifer dapat berdampak pada cedera tungkai bawah yang tidak disadari serta luka terbuka yang perlu perhatian
khusus. Bahaya akibat kehilangan sensasi pada neuropati perifer ini juga sering diabaikan oleh penderita terutama jika bagian-bagian lainnya masih dapat
merasakan sensasi dengan baik, oleh karena itu pengkajian sensori taktil pada penderita diabetes mellitus merupakan tindakan yang penting dalam perawatan
penderita diabetes mellitus Fenderson, 2009. Fink 2005 menyatakan bahwa penanganan neuropati dilakukan dengan
memberikan antidepresan, antikonvulsan, mengendalikan kadar glukosa darah, menurunkan faktor resiko kardiovaskular, mengendalikan berat dengan pola
makan dan aktivitas serta perawatan kaki untuk mengurangi resiko infeksi dan amputasi.
Pengkajian sensori pada plantar kaki dapat dilakukan dengan semmes weinstein monofilament 5.07 gaya 10 gr, dilakukan di sepuluh titik pada telapak
kaki. Sepuluh titik menggambarkan distribusi kutaneus cutaneous distribution
Universitas Sumatera Utara
41 pleksus saraf sakral dan lumbalis pada pada tungkai bagian bawah Tate, 2012.
Peta distribusi kutaneus dapat dilihat pada gambar di bawah ini
Gambar 2.5.1 Peta Distribusi Kutaneus pada kaki Dikutip dari : Seeley’s Principles of anatomy and physiology; Hal. 315
Tibial Nerve L4-S3 Sural nerve L5-S2
Femoral Nerve L3-L4 Common Fibular Nerve L4-S2
Skor keparahan dari pengkajian dengan alat ini menunjukkan derajat neuropati perifer yang diderita, semakin tinggi derajat neuropati yang diderita,
maka semakin tinggi resiko terjadinya luka dan kerusakan pada kaki Fenderson, 2009.
Universitas Sumatera Utara
42
Gambar 2.5.2 Peta Titik Neuropati di Kaki Dikutip dari : British Columbia Povincial Nursing Skin and Wound Comitee
Titik 2, 3, 4, 5, 6, 7 dan 10 dipersarafi oleh tibial nerve yag merupakan plexus saraf spinal L4-S3. Insensitivitas pada titik ini menunjukkan cedera pada
percabangan kutaneus yang disuplai oleh saraf tibial yaitu kulit pada permukaan posterior kaki dan bagian calcaneus kaki, percabangan motornya terdapat pada
bagian otot punggung atas, tungkai dan kaki kecuali pada bicep femoris, bagian posterior adductor magnus, tibialis posterior, poplitea, flexor digitorum longus,
flexor hallucius longus dan otot kaki bagian dalam. Saraf ini merupakan saraf yang melayani hampir sebahagian besar bagian plantar kaki Marieb, 2013
Titik 9 dipersarafi oleh sural nerve. Insensitivitas pada titik ini menunjukkan adanya cedera pada percabangan sural nerve yang mempersarafi
bagian lateral dan sepertiga posterior kaki dan bagian lateral kaki. Titik 8 dipersarafi oleh femoral nerve. Insensitifitas pada daerah ini menunjukkan cedera
percabangan saraf ini pada kaki. Saraf femoral menyuplai otot untuk fleksi paha dan ekstensi kaki dan kulit pada bagian anterior dan lateral paha, bagian medial
tungkai dan kaki. Titik 1 dipersarafi oleh common fibular nerve. Insensitivitas
Universitas Sumatera Utara
43 pada titik ini menunjukkan cedera pada perrcabangan sarafnya. common fibular
nerve menyuplai kepala bicep femoris, otot-otot dorsofleksi, fleksi bagian plantar, kulit bagian lateral dan anterior tungkai dan bagian dorsal kaki Seeley, 2008.
Universitas Sumatera Utara
44
BAB 3 KERANGKA PENELITIAN
1. Kerangka Konseptual
