Karakteristik Katarak Kongenital di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2014

Nama : Agnesia Dame Uli Tempat/ Tanggal lahir: Jakarta/ 18 Agustus 1994

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Komplek Taman Setia Budi Indah blok L nomor 9H, Medan

Riwayat Pendidikan : 1. SD Budi Mulia (2000-2006) 2. SMP Budi Mulia (2006-2009) 3. SMA Budi Mulia (2009-2012) Riwayat Pelatihan : -

1 JH 0 Laki-laki Bilateral ECCE 2011

2 H 6 Perempuan Bilateral ECCE 2014

3 DAR 2 Perempuan Bilateral ECCE 2012

4 AFSB 0 Laki-laki Unilateral ECCE 2014

5 FAR 0 Laki-laki Unilateral ECCE 2014

6 SL 5 Perempuan Bilateral ECCE 2011

8 YA 0 Laki-laki Unilateral ECCE 2013

9 AM 1 Perempuan Bilateral ECCE 2011

10 JS 0 Perempuan Bilateral ECCE 2014

11 MCI 4 Perempuan Bilateral ECCE 2009

12 EA 1 Perempuan Bilateral Belum Operasi 2009

13 FR 0 Laki-laki Unilateral ECCE 2012

14 SN 12 Perempuan Bilateral ECCE 2014

15 SRS 2 Perempuan Bilateral ECCE 2011

16 YMAD 0 Laki-laki Bilateral Lensektomi 2013

17 NST 1 Perempuan Bilateral ECCE 2014

18 MAAP 0 Laki-laki Bilateral ECCE 2013

19 LMN 0 Perempuan Unilateral ECCE 2013

20 AS 0 Perempuan Bilateral Belum Operasi 2011

21 AK 1 Laki-laki Bilateral Belum Operasi 2013

22 EK 0 Perempuan Unilateral Belum Operasi 2013

23 PKG 13 Laki-laki Bilateral ECCE 2013

24 SA 6 Perempuan Bilateral ECCE 2012

25 AAN 0 Perempuan Bilateral Belum Operasi 2013

26 J 0 Perempuan Bilateral ECCE 2011

27 PR 8 Perempuan Bilateral ECCE 2013

28 MRN 0 Laki-laki Bilateral ECCE 2013

29 AA 0 Laki-laki Bilateral ECCE 2013

30 BC 5 Perempuan Unilateral ECCE 2012

31 SA 4 Perempuan Bilateral ECCE 2012

32 ABSS 2 Laki-laki Bilateral ECCE 2012

33 MP 3 Perempuan Bilateral ECCE 2009

Output Created 03-Dec-2015 15:34:49 Comments

Input Active Dataset DataSet0

Filter <none>

Weight <none>

Split File <none>

N of Rows in Working Data File

33

Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated as missing.

Cases Used Statistics are based on all cases with

valid data.

Syntax FREQUENCIES VARIABLES=RM

/ORDER=ANALYSIS.

Resources Processor Time 0:00:00.016

Elapsed Time 0:00:00.017

[DataSet0]

Statistics Tahun Rekam Medis

N Valid 33

Missing 0

Tahun Rekam Medis

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 2009 3 9.1 9.1 9.1

2010 1 3.0 3.0 12.1

2011 6 18.2 18.2 30.3

2012 6 18.2 18.2 48.5

2013 11 33.3 33.3 81.8

2014 6 18.2 18.2 100.0

Total 33 100.0 100.0

RECODE Usia (Lowest thru 1=1) (1.1 thru 2=2) (2.1 thru 5=3) (6 thru 11=4) (12 thru 18=5) INTO Usiakat. VARIABLE LABELS Usiakat 'Usia Kategori'. EXECUTE.

Comments

Input Active Dataset DataSet0

Filter <none>

Weight <none>

Split File <none>

N of Rows in Working Data File

33

Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated as missing.

Cases Used Statistics are based on all cases with

valid data.

Syntax FREQUENCIES VARIABLES=Usiakat

/ORDER=ANALYSIS.

Resources Processor Time 0:00:00.015

Elapsed Time 0:00:00.015

[DataSet0]

Statistics Usia Kategori

N Valid 33

Missing 0

Usia Kategori

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Infant 19 57.6 57.6 57.6

Toddler 3 9.1 9.1 66.7

Early Childhood 5 15.2 15.2 81.8

Middle Childhood 4 12.1 12.1 93.9

Adolescence 2 6.1 6.1 100.0

Filter <none>

Weight <none>

Split File <none>

N of Rows in Working Data File

33

Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated as missing.

Cases Used Statistics are based on all cases with

valid data.

Syntax FREQUENCIES VARIABLES=JK

/ORDER=ANALYSIS.

Resources Processor Time 0:00:00.016

Elapsed Time 0:00:00.032

[DataSet0]

Statistics Jenis Kelamin

N Valid 33

Missing 0

Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Laki-laki 13 39.4 39.4 39.4

Perempuan 20 60.6 60.6 100.0

Comments

Input Active Dataset DataSet0

Filter <none>

Weight <none>

Split File <none>

N of Rows in Working Data File

33

Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated as missing.

Cases Used Statistics are based on all cases with

valid data.

Syntax FREQUENCIES VARIABLES=LAT

/ORDER=ANALYSIS.

Resources Processor Time 0:00:00.032

Elapsed Time 0:00:00.033

[DataSet0]

Statistics Lateralitas

N Valid 33

Missing 0

Lateralitas

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Bilateral 1 3.0 3.0 3.0

Bilateral 24 72.7 72.7 75.8

Unilateral 8 24.2 24.2 100.0

Filter <none>

Weight <none>

Split File <none>

N of Rows in Working Data File

33

Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated as missing.

Cases Used Statistics are based on all cases with

valid data.

Syntax FREQUENCIES VARIABLES=JO

/ORDER=ANALYSIS.

Resources Processor Time 0:00:00.031

Elapsed Time 0:00:00.031

[DataSet0]

Statistics Jenis Operasi

N Valid 33

Missing 0

Jenis Operasi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Belum Operasi 5 15.2 15.2 15.2

ECCE 27 81.8 81.8 97.0

Lensektomi 1 3.0 3.0 100.0

DAFTAR PUSTAKA

American Academy Ophtalmology, Basic and clinical Science Course, Section 11 Lens and Cataract, 2005-2006: 97-110.

Behrman, R., Kliegman, R. and Arvin, A.M., 2012. Ilmu Kesehatan Anak Nelson ed. 15 vol. 3. Wahab, A.S., editor. Jakarta: EGC, 2170 - 2171.

Bhatti, T., Dott, M., Yoon, P., Moore, C., Gambrell, D. and Rasmussen, S., 2003. Descriptive Epidemiology of Infantile Cataracts in Metropolitan Atlanta, Ga, 1968-1998. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 157(4): 341.

Bowling, B. and Kanski, J., 2015. Kanski's clinical ophtalmology. Edinburgh: Elsevier, 297.

Cheng, K.P. & Biglan, A.W., 2006. Pediatry Cataract Surgery. Available from: http://www.eyecalcs.com/DWAN/pages/v6/v6c100.html#ind. (tanggal akses 30 Mei 2015)

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2003. Rencana Strategis Nasional Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (PGPK) untuk mencapai vision 2020. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2004. Gangguan Kesehatan Indra Penglihatan dan Pendengaran. Analisis Data Morbiditas-Disabilitas, SKRT-SURKESNAS 2001. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Direktorat Kesehatan Khusus dan badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Sekretariat SURKESNAS.

Eckstein, M., Vijayalakshmi, P., Killedar, M., Gilbert, C., Foster, A., 1996. Aetiology of childhood cataract in South India. BrJOphthalmol., 80: 628- 632.

Foster, A., Gilbert, C., and Rahi, J., 1997. Epidemiology of cataract in childhood: a Global Perspective, 23 (Suppl 1): 601-604.

Friedman, N., Kayser, P., 2007. Essentials of Ophthalmology. Edinburgh: Elsevier, 92.

Ganong, W., 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran ed.22. Pendit, B.U., alih bahasa. Jakarta: EGC: 155.

Haargaard, B., Wohlfahrt, J., Fledelius, H., Rosenberg, T., Melbye, M., 2004. A nationwide Danish study of 1027 cases of congenital/infantile cataracts: etiological and clinical classifications.Ophtalmology;111(12):2292-2298.

Ilyas, S., 2010. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai Penerbitan FKUI, 201.

Study Of Pediatric Cataracts In Western India. Indian Journal of Medical Science

58(3): 115-121.

Khurana, A., 2003. Ophtalmology 3rd ed. New Delhi: New Age Publishers, 174-175. Lambert, S., and Drack, A., 1996. Infantile Cataract. Survey ophtalmology, 40(6):

427-458.

Lloyd, I., Ashworth, J., Biswas, S., Abadi, R., 2007. Advances in the management of congenital and infantile cataract. Eye, 21(10): 1301-1309.

Nie,W., et al, 2008. A pilot study of ocular diseases screening for neonates in China. Dalam: Lin, H., et al, 2014. Congenital Cataract: Prevalence and Surgery Age at Zhongshan Ophthalmic Center (ZOC). PLoS ONE, 9(7): e101781. doi:10.1371/journal.pone.0101781.

Prakalapakorn, S., Rasmussen, S., Lambert, S., Honein, M., 2010. Assessment of Risk

Factors for Infantile Cataracts Using a Case-Control Study. Ophthalmology, 117(8): 1500-1505.

Riordan-Eva, P. dan Whitcher, J., 2008. Vaughan & Asbury: Oftalmologi Umum ed 17. Pendit, B., alih bahasa Jakarta: EGC, 25, 170-171.

Sadler, T., 2009. Langman Embriologi Kedokteran ed. 10. Pendit, B., alih bahasa. Jakarta: EGC, 389.

Shriver,E., 2015. Pediatric Terminology: Current Efforts. Available at: https://www.nichd.nih.gov/health/clinicalresearch/clinical-researchers/terminology [Diakses17 Desember 2015].

Tana, L., Hastuti, E. dan Gondhowiardjo, T., 2006). Katarak pada Petani dan Keluarganya di Kecamatan Teluk Jambe Barat. Media Litbang Kesehatan, 16(4): 43.

Taylor, D.,1998. Congenital cataract: the history, the nature and the practice. The Doyne lecture.Eye,12: 9–36.

Wilson, E., Saunders, R., & Rupal, T., 2009. Pediatric Ophtalmology:Current Thought and A Practical Guide. Berlin: Springer, 313-317.

Wilson, M., 2003.Paediatric cataract blindness in the developing world: surgical techniques and intraocular lenses in the new millennium. British Journal of Ophthalmology, 87(1): 14-19.

Wirth, M., Russell-Eggitt, I., Craig, J., Elder, J. and Mackey, D., 2002. Aetiology of congenital and paediatric cataract in an Australian population. British Journal of Ophthalmology, 86(7): 782-786.

Yi, J., Yun, J., Li, Z., Xu, C., and Pan, B., 2011.Epidemiology and molecular genetics of congenital cataracts. International Journal of Ophtalmology, 4(4): 422-432. Yorston, D., 2004. Surgery for Congenital Cataract.Community Eye Health, 17(50):

You, C., et al, 2011. Visual Impairment and Delay in Presentation for Surgery in Chinese Pediatric Patients with Cataract. Ophthalmology, 118(1): 17-23.

Zhu, J., et al, 2012. Cross-sectional investigation of visual impairing diseases in Shanghai blind children school. Dalam: Lin, H., et al, 2014. Congenital Cataract: Prevalence and Surgery Age at Zhongshan Ophthalmic Center (ZOC). PLoS ONE, 9(7): e101781. doi:10.1371/journal.pone.0101781

KERANGKA KONSEPSIONAL DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1. Kerangka Konsepsional

Kerangka konsepsional berdasarkan rumusan masalah yang ada dan tinjauan pustaka dapat digambarkan sebagai berikut:

KERANGKA KONSEP

KATARAK

KONGENITAL KARAKTERISTIK

JENIS KELAMIN

LATERALITAS

JENIS OPERASI USIA

3. 2. Definisi Operasional dan Variabel 3.2.1. Definisi Operasional

a) Katarak kongenital adalah kekeruhan lensa yang timbul sejak usia di bawah 1tahun.

b) Usia adalah usia anak sampai diketahui adanya katarak. c) Jenis kelamin adalah laki-laki atau perempuan.

d) Lateralitas adalah katarak yang mengenai unilateral/satu mata (kanan atau kiri) atau bilateral/kedua mata (kanan dan kiri).

e) Jenis operasi adalah tindakan pembedahan yang dilakukan terhadap penderita, yaitu aspirasi, lensektomi dan ECCE.

f) Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

3.2.2. Variabel

3.2.2.1. Katarak Kongenital 3.2.2.2. Variabel Bebas:

 Usia

 Jenis Kelamin

 Lateralitas

METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dipakai dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif.Desain penelitian yang digunakan adalah Cross Sectional.Pada desain penelitian jenis ini, peneliti melakukan observasi atau pengukuran variabel hanya sekali saja melalui rekam medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Maret sampai Desember 2015. Pengambilan data dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan melalui rekam medis pasien Poliklinik Mata.

4.3Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi

Populasi penelitian adalah semua penderita katarak kongenital yang berobat ke Poliklinik Mata berdasarkan data rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan mulai bulan Januari 2009 sampai bulan Desember 2014.

4.3.2 Sampel

Sampel penelitian adalah semua penderita katarak kongenital yang berobat ke Poliklinik Mata berdasarkan data rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2009-2014 yang memenuhi kriteria inklusi yang telah ditentukan dan diambil berdasarkan total sampling.

4.4.Kriteria Inklusi dan Eksklusi

4.4.1. Kriterai inklusi:

4.4.2. Kriteria eksklusi:

Pasien dengan rekam medis yang tidak lengkap.

4.5 Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan sampel pada penelitian ini adalah total sampling

yang berarti sampel yang diambil adalah seluruh pasien dengan gangguan katarak kongenital yang tercatat di rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan pada periode 2009 hingga 2014.

4.6 Metode Analisis Data

Data yang dikumpulkan dari rekam medis kemudian akan dimasukkan ke dalam tabel distribusi frekuensi dan program yang akan digunakan untuk manajemen data adalah program analisis statistik.

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang merupakan rumah sakit pemerintah yang dikelola pemerintah pusat dengan Pemerintah Daerah Provinsi Sumatera Utara, terletak di Jl. Bunga Lau, No. 17. Data penelitian bersumber dari rekam medis Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik.

5.2. Karakteristik Individu

Subjek penelitian dalam penelitian ini adalah pasien Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP) yang terkena katarak kongenital. Peneliti mendeskripsikan data berdasarkan kategori usia, jenis kelamin, lateralitas dan jenis operasi. Berikut tabel jumlah subjek penelitian ditinjau dari usia, jenis kelamin, dan jenis operasi.

Tabel 5.1. Distribusi Katarak Kongenital di RSUP H Adam Malik 2009-2014

No Tahun Jumlah (n) Persentase (%)

1 2009 3 9.1

2 2010 1 3.0

3 2011 6 18.2

4 2012 6 18.2

5 2013 11 33.3

6 2014 6 18.2

TOTAL 33 100.0

Tabel 5.1. memberikan gambaran situasi bahwa tahun 2009 terdapat 3 orang (9,1%). Selanjutanya, pada tahun 2010 jumlah pasien menurun menjadi 1 orang (3,0%). Jumlah ini meningkat pada tahun 2011 menjadi 6 orang (18,2%). Tahun 2012 jumlah pasien tetap sama dengan tahun sebelumnya, yaitu sebanyak 6 orang (18,2%). Jumlah ini kemudian meningkat di tahun 2013 menjadi 11 orang (33,3%). Selanjutnya, tahun 2014 jumlah pasien menurun menjadi 6 orang (18,2%).

Tabel 5.2. Distribusi Karakteristik Katarak Kongenital Berdasarkan Usia

Rentang Usia Jumlah Persentase (%)

≤12 bulan 19 57,6

13-23 bulan 3 9,1

2 -5 tahun 5 15,2

6-11 tahun 4 12,1

12-18 tahun 2 6,1

TOTAL 33 100

Tabel 5.2.memperlihatkan bahwa usia pasien saat didiagnosa menderita katarak kongenital terutama pada kelompok usia 0 sampai 12 bulan, yaitu sebanyak 15 orang (57,6%). Jumlah ini diikuti oleh pasien kelompok usia 2 sampai 5 tahun saat didiagnosa katarak kongenital sebanyak 5 orang (15,2%), Selanjutnya,pasien yang berusia di atas 6 sampai 11 tahun ada 4 orang (12,1%), sedangkan pasien kelompok usia 13 sampai 23 bulan sebanyak 3 orang (9,1%). Kelompok usia yang paling sedikit ialah usia 12 sampai 18 tahun sebanyak 2 orang (6,1%).

Tabel 5.3. Distribusi Karakteristik Katarak Kongenital berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin Jumlah (Jiwa) Persentase (%)

Laki-laki 13 39,4

Perempuan 20 60,6

TOTAL 33 100

Tabel 5.3.menunjukkan bahwa pasien perempuan yang terkena katarak kongenital lebih banyak dibanding laki-laki yaitu sebanyak 20 orang (60,6%), sedangkan laki-laki berjumlah 13 orang (39,4%).

Tabel 5.4. Distribusi KarakteristikKatarak Kongenital Berdasarkan Lateralitas

Lateralitas Jumlah (jiwa) Persentase (%)

Unilateral 8 24,2

Bilateral 25 75,8

TOTAL 33 100

Tabel 5.4. menunjukkan bahwa katarak kongenital yang mengenai mata lebih sering terjadi pada kedua mata (bilateral) yaitu sebanyak 25 orang (75,8%) dibandingkan dengan yang terjadi pada satu mata (unilateral) yang berjumlah 8 orang (24,2%).

Jenis Operasi Frekuensi (kali) Persentase (%)

ECCE 27 81,9

Lensektomi 1 3

Belum Operasi 5 15,1

TOTAL 33 100

Tabel 5.5. menunjukkan bahwa jenis operasi yang paling banyak dipilih untuk menangani kasus katarak kongenital adalah ECCE (Extracapsular Cataract Extraction) yang dilakukan sebanyak 27 kali (81,9%), sementara lensektomi hanya 1 kali (3%) dipilih sebagai operasi untuk menangani katarak kongenital sedangkan pada 5 pasien (15,1%) belum dilakukan operasi.

5.3. Pembahasan

Katarak kongenital merupakan penyebab penting dari gangguan penglihatan pada anak. Operasi sebelum usia anak mencapai 6 minggu direkomendasikan agar mencapai hasil visual yang optimal. Deskripsi tentang karakteristik katarak ini penting untuk mengetahui kondisi yang dihadapi. (Bhatti, 2003). Pada penelitian ini karakteristik yang dimaksud meliputi, usia anak saat didiagnosis, jenis kelamin, lateralitas, dan jenis operasi pada tahun 2009 sampai 2014 di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan.

Pasien katarak kongenital di RSUP Haji Adam Malik Medan mengalami peningkatan mulai tahun 2010 hingga 2013, akan tetapi pada tahun 2009-2010 mengalami penurunan. Begitu pula pada tahun 2013-2014 yang juga mengalami penurunan. Tahun 2009 terdapat 3 orang (9,1%), kemudian tahun 2010 jumlah pasien menurun menjadi 1 orang (3,0%). Jumlah ini meningkat pada tahun 2011 menjadi 6 orang (18,2%). Tahun 2012 jumlah pasien tetap sama dengan tahun sebelumnya, yaitu sebanyak 6 orang (18,2%). Jumlah ini kemudian meningkat di tahun 2013 menjadi 11 orang (33,3%). Selanjutnya, tahun 2014 jumlah pasien menurun menjadi 6 orang (18,2%). Pasien terbanyak ditemukan pada tahun 2011, yaitu 33,3%. Kasus katarak kongenital di RSUP H. Adam Malik cenderung meningkat, penurunan yang terlihat di tahun 2010 disebabkan rekam medis pasien sudah tidak disimpan lagi sehingga pasien tersebut dieksklusi akibat data medisnya tidak lengkap.

Pengelompokan usia yang dipakai pada penelitian ini adalah berdasarkan NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) yang terdiri dari usia term neonatal (lahir sampai usia 27 hari), infancy (28 hari sampai 12 bulan), toddler (13 bulan sampai 23 bulan), early childhood (2 sampai 5 tahun),

middle childhood (6-11 tahun), adolescence (12 sampai 18 tahun)(Shriver, 2015). Penelitian ini menunjukkan bahwa usia anak ketika dibawa berobat dan didiagnosis katarak paling banyak saat usia neonatus dan infancy (usia 0 sampai 12 bulan). Hal ini sesuai dengan penelitian Yi et al (2011) dari 342 pasien tanpa

kehidupan.

Selanjutnya, pada penelitian ini katarak kongenital lebih sering pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Hal ini seperti yang terjadi pada penelitian Bhatti (2003) yang menyatakan bahwa kejadian katarak kongenital secara keseluruhan pada anak perempuan lebih tinggi, yaitu 2,06 per 10.000 kelahiran dibandingkan pada anak lelaki ,yaitu 1,95 per 10.000 kelahiran. Selain itu, lateralitas katarak yang sering terjadi pada penelitian ini adalah katarak kongenital bilateral (pada kedua mata). Hal ini didukung oleh penelitian Johar (2004) yang menyatakan bahwa 69,14% katarak kongenital terjadi bilateral.

Tujuan dari operasi katarak pediatri adalah menyediakan dan mempertahankan aksis visual yang jelas dan bayangan yang fokus pada retina. Hal ini dapat dicapai dengan pengangkatan katarak tepat waktu dan rehabilitasi optikal yang sesuai. Metode operasi katarak pediatri berupa, needling, needling

dan aspirasi, atau extracapsular cataract extraction (ECCE) dengan tanpa implantasi IOL. Hal ini terjadi karena di negara sedang berkembang peralatan microsurgery tergolong mahal dan pengalaman tenaga kesehatan dalam menangani operasi mata dan anastesinya tersebar tidak merata pada setiap daerah (Wilson, Pandey, Thakur, 2002). Pada penelitian ini, jenis operasi yang sering digunakan untuk menangani kasus katarak kongenital pada pasien adalah ECCE (extracapsular cataract extraction). Hal ini didukung oleh penelitian Basti et al

(1996) yang menyatakan bahwa 43,7% penanganan kasus katarak kongenital merupakan ECCE dan pemasangan IOL (intraocular lens), sementara penggunaan lensektomi 0% dari 192 mata yang dioperasi.

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian,maka dapat ditarik beberapa kesimpulan sebagai berikut:

1. Pasien Katarak Kongenital di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan paling banyak ditemukan pada tahun 2013, yaitu 33,3%.

2. Pasien Katarak Kongenital di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009 sampai 2014 didominasi kelompok usia 0 sampai 12 bulan (57,6%).

3. Pasien Katarak Kongenital di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009 sampai 2014paling banyak pada anak perempuan(60,6%).

4. Katarak kongenital yang mengenai mata palin banyak terjadi pada kedua mata atau bilateral (75,8%).

5. Jenis operasi yang paling banyak dipilih untuk menangani kasus katarak kongenital adalah ECCE (81,9%).

6..2. Saran

1. Perlu ditingkatkan kesadaran masyarakat untuk memahami pentingnya dilakukan deteksi katarak kongenital sedini mungkin sehingga pembedahan dapat dilakukan secepat mungkin.

2. Perlu adanya upaya kerja sama antara dokter spesialis anak yang mendeteksi katarak kongenital pada neonatus dan spesialis mata yang melakukan penanganan lebih lanjut pada pasien.

3. Perlu adanya edukasi pada keluarga pasien pentingnya pelaksanaan operasi untuk mencegah katarak kongenital menjadikan kebutaan yang tidak dapat dikoreksi.

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Embriologi Lensa

Mata mulai tampak pada mudigah 22 hari sebagai sepasang alur dangkal di samping otak depan. Dengan menutupnya tabung saraf (neural tube), alur-alur ini membentuk kantong luar di otak depan, yaitu vesikula optika (vesikel mata). Vesikel-vesikel ini kemudian melekat ke ektoderm permukaan dan memicu perubahan di ektoderm yang diperlukan untuk membentuk lensa. Selama proses ini berlangsung, sel-sel ektoderm permukaan yang pada awalnya menempel dengan vesikula optika mulai memanjang dan membentuk plakoda lentis (lempeng lensa). Plakoda ini kemudian mengalami invaginasi dan berkembang menjadi vesikula lentis (vesikel lensa). Segera setelah vesikula lentis terbentuk, sel-sel dinding posterior mulai memanjang ke arah anterior dan membentuk serabut-serabut panjang yang secara bertahap mengisi lumen vesikel. Pada akhir minggu ke-7, serabut lensa primer ini mencapai dinding anterior vesikula lentis. Namun, pertumbuhan lensa belum selesai pada tahap ini, karena serabut-serabut lensa baru (sekunder) terus ditambahkan ke inti sentral tersebut (Sadler, 2009).

2.2 Anatomi Lensa

Lensa merupakan struktur avaskular yang bikonveks dan hampir transparan sempurna dengan tebal sekitar 4 mm dan diameter 9 mm. Lensa tergantung pada zonula di belakang iris yang menghubungkannya dengan corpus ciliare. Pada sebelah anterior lensa terdapat aqueous humor sedangkan pada sisi posteriornya terdapat vitreus humor. Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel (sedikit lebih permeabel dibanding dinding kapiler) yang akan memungkinkan air dan elektrolit masuk. Di sebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya. Nukleus dan korteks terbentuk dari lamellae konsentris yang panjang. Garis-garis persambungan (suture line) yang terbentuk dari penyambungan tepi-tepi serat lamelar tampak

pipih. Secara mikroskopis, inti ini terlihat jelas di bagian perifer lensa di dekat ekuator dan berbatasan dengan lapisan epitel subkapsular (Riordan-Eva, 2008).

Lensa dipertahankan tetap berada di tempatnya oleh ligamentum lensa (zonula) sirkular. Zonula melekat ke bagian anterior koroid yang menebal, yaitu badan siliaris. Badan siliaris mengandung serabut-serabut otot sirkular dan serabut-serabut otot longitudinal yang melekat dekat taut korneo-sklera. Di depan lensa terdapat iris opak dan berpigmen yang merupakan bagian mata yang berwarna. Iris mengandung serabut-serabut otot sirkular yang menkonstriksikan pupil dan serabut-serabut radial yang mendilatasikan pupil (Ganong, 2013).

2.3 Fisiologi Lensa

Aspek yang paling penting dari fisiologi lensa adalah mekanisme yang mengontrol keseimbangan air dan elektrolit, yang berperan sangat penting untuk menjaga transparansi lensa. Lensa memiliki ion kalium dan asam amino yang lebih banyak daripada aqueus dan vitreus di sekitarnya. Lensa juga memiliki kandungan air, ion natrium, dan ion klorida yang lebih rendah daripada sekitarnya. Keseimbangan kation di dalam dan di luar lensa disebabkan oleh permeabilitas membran sel lensa dan aktivitas pompa natrium dalam membran sel epitel lensa dan setiap serat lensa. Penghambatan Na+, K+-ATPase dapatmenyebabkan hilangnya keseimbangan kation dan meningkatnya kadar air lensa. Kombinasi dari transport aktif dan permeabilitas membran sering disebut sebagai sistem pump-leak lensa yang berarti bahwa kalium dan molekul lain seperti asam amino secara aktif diangkut ke dalam anterior lensa melalui epitelium anterior. Dengan demikian, epitel adalah tempat utama untuk transport aktif dalam lensa dimana terjadi gradien yang berlawanan dari ion natrium dan kalium di lensa, dengan konsentrasi ion kalium yang lebih tinggi pada bagian depan lensa dan lebih rendah di bagian belakang lensa, berlawanan dengan konsentrasi natrium.

2.4. Katarak

Katarak merupakan suatu kelainan mata yang berupa kekeruhan pada lensa, disebabkan oleh pemecahan protein atau bahan lainnya oleh proses oksidasi dan foto-oksidasi (Tana, 2005). Katarak juga dapat didefinisikan menjadi setiap keadaan kekeruhan lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa terjadi akibat kedua-duanya (Ilyas, 2010).

Ilyas (2010) juga menjelaskan kekeruhan ini dapat mengenai kedua mata dan berjalan secara progresif ataupun mengalami perubahan yang lambat. Selanjutnya, jika kekeruhan ini sudah mengurangi transparansi lensa akan terjadi penglihatan yang kabur atau buram pada jarak dekat maupun jauh tanpa disertai rasa nyeri maupun mata merah.

Berdasarkan usia, katarak dapat diklasifikasikan menjadi 3 bagian, yaitu: katarak kongenital yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun, katarak juvenil yang merupakan katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun, dan katarak senilis yang terjadi setelah usia 50 tahun (Ilyas,2010).

Tabel 2.1. Prevalensi Katarak 2013

Prevalensi Katarak 2013

Sumber: Riset Kesehatan Dasar Nasional (2013)

Di Indonesia, terlihat bahwa prevalensi katarak tertinggi di Sulawesi Utara (3,7%) diikuti oleh Jambi (2,8%) dan Bali (2,7%). Prevalensi katarak terendah ditemukan di DKI Jakarta (0,9%) diikuti Sulawesi Barat (1,1%). Prevalensi total penderita katarak di Indonesia sebesar 1,8%.

2.5. Katarak Kongenital

2.5.1. Definisi Katarak Kongenital

Apabila terjadi gangguan pada perkembangan lensa, anak akan lahir dengan katarak kongenital. Oleh karena itu, opasitas katarak kongenital terbatas pada nukleus embrionik dan fetal (Khurana, 2003). Katarak kongenital adalah katarak yang mulai terjadi sebelum atau segera setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun (Ilyas, 2010).

Katarak ini merupakan opasitas kongenital dari kristalin lensa yang dapat dikategorikan berdasarkan beberapa etiologi (Friedman,2007). Pupil mata bayi yang menderita katarak kongenital akan memiliki bercak putih atau leukokoria. Bercak putih ini dapat terlihat dengan berbagai bentuk, seperti: katarak piramidalis atau polaris anterior,katarak zonularis atau lamelaris, katarak pungtata, dan lain-lain (Riordan-Eva, 2008).

2.5.2. Epidemiologi Katarak Kongenital

Katarak kongenital terjadi pada 3 dari 10000 kelahiran hidup dimana dua pertiga terjadi bilateral (Kanski,2015). Sebuah riset yang dilakukan oleh Foster et al (1997) melaporkan bahwa katarak merupakan penyebab kebutaan terpenting pada anak yang dapat ditangani. Penelitian ini juga menyebutkan ada 200.000 anak yang menjadi buta karena katarak di seluruh dunia, dan 20.000-40.000 anak dengan katarak bilateral lahir setiap tahun. Sementara menurut penelitian yang dilakukan oleh Wirthet al (2002) bahwa terdapat 421 pasien pediatri yang diidentifikasi menderita katarak sehingga memberikan perkiraan insidensi sebanyak 2,2 per 10.000 kelahiran. Dari 342 pasien tanpa riwayat penyakit keluarga, 50% terdiagnosa selama tahun pertama kehidupan. Sebanyak 56 orang dari 342 pasien tersebut sebanyak 16% berkaitan dengan penyakit sistemik atau sindrom tertentu. Katarak unilateral teridentifikasi pada 178 dari 342 orang (52%) kasus sporadis (Wirth,et al, 2002).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Prakalapakorn (2010), katarak bilateral terjadi pada 72% kasus, sedangkan 28% lainnya terkena katarak unilateral. Katarak bilateral (OR=3.3; 95% CI=1.3–8.1) terkait dengan berat badan lahir rendah, sementara katarak unilateral terjadi pada anak dari ibu primigravida (OR=1.6; 95% CI=1.0–2.7) (Prakalapakorn et al, 2000-2004). Katarak bilateral didominasi oleh anak laki-laki dengan persentase 62% (Haargaard et al, 2004).

Penelitian yang dilakukan di Atlanta (Bhatti et al, 2003) menyebutkan bahwa kejadian katarak kongenital sering mengenai satu mata (unilateral). Penelitian ini juga menyebutkan bahwa tidak ada perbedaan resiko yang signifikan berdasarkan jenis kelamin. Sementara itu, sebuah penelitian di India Selatan(Eckstein,et al, 1996) menyebutkan bahwa ada perbedaan rasio 3:2 antara laki-laki dan perempuan. Hal ini disebabkan anak laki-laki lebih sering dibawa ke pengobatan medis.

2.5.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Katarak Kongenital

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan katarak kongenital, antara lain (Nelson, 2008):

1. Developmental Variants

Proses perkembangan awal dapat menyebabkan berbagai opasitas lensa kongenital. Opasitas berupa titik-titik yang menyebar atau seperti plak berwarna putih pada kapsul lensa sering ditemukan dan kadang-kadang melibatkan daerah subkapsular. Opasitas yang kecil di kapsul posterior bisa berhubungan dengan sisa hialoid primer sistem vaskular yang menetap (Mittendorf dot), sedangkan pada kapsul anterior dapat dikaitkan dengan membran pupil (pupillary membrane) atau lapisan vaskuler lensa yang persisten. Katarak kongenital tipe ini biasanya stasioner dan jarang mengganggu penglihatan; meskipun pada beberapa orang dapat menjadi progresif.

2. Prematuritas

Perubahan lensa pada neonatus preterm disebut katarak prematuritas. Katarak ini terlihat sebagai sekelompok vakuola kecil yang tersebar di sutura Y lensa. Katarak ini dapat dilihat dengan menggunakan oftalmoskopi dan terlihat jelas apabila pupil cukup berdilatasi. Patogenesisnya belum jelas. Pada kebanyakan kasus, opasitas akan menghilang secara spontan dalam beberapa minggu.

3. Mendelian Inheritance

Katarak yang tidak berhubungan dengan penyakit lain biasanya terjadi secara herediter. Bentuk herediter yang paling umum adalah dominan autosomal.

4. Sindrom Infeksi Kongenital

Katarak pada bayi dan anak dapat terjadi karena infeksi prenatal. Opasitas lensa dapat sering terjadi akibat sindrom infeksi kongenital (toxoplasmosis, sitomegalovirus, sifilis, rubela, herpes simpleks). Katarak sekunder dapat terjadi pada infeksi perinatal lainnya, seperti poliomielitis, measles, influenza, varicella-zoster, dan vaccinia.

5. Gangguan Metabolik

Katarak merupakan manifestasi tersering dari banyak penyakit metabolik, terutama gangguan metabolisme karbohidrat, asam amino, kalsium, dan tembaga. Pada setiap bayi dengan katarak kemungkinan galaktosemia menjadi pertimbangan utama. Pada galaktosemia infantil klasik, yaitu defisiensi galaktosa-1-fosfat uridil transferase, katarak yang terlihat biasanya tipe zonular dengan opasitas pada satu atau lebih perinuklear lensa dan sering disertai clouding pada nukleus.

Pada juvenile-onset diabetes mellitus, perubahan lensa jarang terjadi. Beberapa anak dapat memiliki lensa dengan opasitas snowflake-like berwarna putih dan bervakuola. Katarak juga dapat berkembang dan matur secara cepat, bahkan dalam hitungan hari, terutama pada masa remaja. Kejadian pendahulunya bisa berupa miopia yang terjadi tiba-tiba karena perubahan densitas optikal lensa.

Opasitas lensa kongenital dapat terlihat pada anak dari ibu diabetes dan prediabetes. Hipoglikemia pada neonatus dapat dihubungkan dengan kejadian awal katarak. Hipoglikemia ketotik juga dapat berhubungan dengan katarak. Katarak juga dapat dikaitkan dengan hipoparatiroid.Opasitas lensa kongenital dapat terlihat pada anak dengan ibu diabetes dan prediabetes. Perkembangan awal dari katarak ini dikaitkan dengan hipoglikemia. Hipoglikemia ketotik juga dapat menyebabkan katarak (Nelson,2008). Masalah metabolik merupakan salah satu penyebab katarak pada anak. Masalah tersebut antara lain, hipoglikemia, mannosidosis, hipoparatiroid, diabetes maternal, dan galaktosemia (Avery, 2005).

6. Kelainan Kromosom

Opasitas lensa berbagai jenis dapat terjadi pada kelainan kromosom, termasuk trisomi 13, 18, dan 21. Sindrom Turner, beberapa sindrom delesi (11p, 13, 18p, 18q) serta duplikasi (3q, 20p, 10q) juga dapat mengakibatkan opasitas lensa.

7. Obat, Agen Toksik, dan Trauma

Kortikosteroid merupakan penyebab penting katarak pada usia anak. Katarak yang disebabkan steroid biasanya berupa opasitas lensa subkapsular. Pada banyak kasus, akurasi penglihatan terganggu ringan ataupun sedang.Trauma pada mata merupakan penyebab utama katarak pada anak-anak. Opasifikasi lensa dapat terjadi karena kontusio atau trauma penetrasi.

Bentuk dari katarak penting karena dapat mengindikasikan etiologi, bentuk pewarisan dan efeknya pada penglihatan (Kanski, 2015). Menurut Kanski (2015), bentuk tersebut antara lain:

1. Nuklear, opasitas yang mengenai lensa fetal atau embrionik. Katarak bisa padat atau tersusun dari pulverulen.

2. Lamellar, opasitas yang mengenai bagian tertentu lamella depan dan belakang dan pada beberapa kasus berkaitan dengan ekstensi radial. Opasitas lamellar dapat terjadi secara autosomal dominan, kelainan metabolik, dan infeksi intrauterin.

3. Koroner (Supranuklear), opasitas yang terletak dalam korteks dan mengelilingi nukleus seperti mahkota, biasanya terjadi sporadis dan terkadang faktor keturunan.

4. Blue dot (cataracta punctata caerulea), sering terjadi bersamaan dengan tipe opasitas lain.

5. Sutural, opasitas yang mengikuti bentuk sutura Y pada bagian anterior atau posterior. Opasitas ini dapat terjadi bersamaan dengan opasitas lain

6. Polar anterior, opasitas yang berbentuk pipih ataupun konus (kerucut) pada kamera okuli anterior (katarak piramidal). Opasitas polar anterior yang datar terletak sentral dengan diameter lebih kecil dari 3 mm. Katarak ini biasanya bilateral pada sepertiga kasus dan tidak menganggu penglihatan secara signifikan. Opasitas piramidal biasanya sering dikelilingi oleh opasitas kortikal dan dapat mengganggu penglihatan. Katarak polar anterior terkadang dihubungkan dengan katarak anterior polar termasuk

persistent pupilary membrane, aniridia, anomali Peters, dan lentikonus anterior

7. Polar posterior , merupakan katarak yang dikaitkan dengan Mittendorf dots, lentikonus posterior dan vaskulaut fetal anterior.

8. Central ‘oil droplet’, merupakan karakteristik opasitas yang disebabkan

9. Membranosa, katarak ini jarang dan sering dikaitkan dengan sindrom Hallermann-Streiff-Francois. Katarak ini terjadi ketika bagian lentikular tereabsorbsi secara parsial atau total sehingga tersisa residual berwarna putih kapur pada lensa yang terletak di antara kapsul anterior dan posterior.

2.5.5. Pemeriksaan Katarak Kongenital

Pemeriksaan katarak kongenital ini dapat dilakukan dengan cara (Wilson, 2009):

1. Assessment of Visual Function

Tes harus dilakukan dalam jarak 15-20 kaki dengan bagan yang sudah dikalibrasi sehingga ada jarak yang tepat antara kursi pemeriksaan dengan bagan tersebut. Sedapat mungkin anak harus diperiksa dengan huruf yang tersusun linear.

2. Red Reflex Test

Red Reflex test dapat digunakan untuk mengetahui densitas dan panjang opasitas di aksis visual. Retinoskopi merupakan alat yang berguna untuk memeriksa celah pupil dan melihat seberapa besar katarak sudah menghitamkan refleks. Selain itu, Ilyas (2006) juga menambahkan perlunya pemeriksaan lampu celah (slit lamp) untuk melihat semua susunan mata bagian depan dengan pembesaran sehingga dapat dilihat keadaan kornea, manik mata, selaput hitam, dan lensa.

3. Ocular Alignment and Motility

Pemeriksaan ini dilakukan dengan refleks cahaya kornea, red reflex binokular, dan cover test.

4. External Examination and Anterior Segment Evaluation

Pemeriksaan eksternal suspek katarak biasanya dilakukan dengan pemeriksaan penlight kelopak mata, bulu mata, konjungtiva, sklera, kornea, dan iris.

Menurut Ilyas (2010) tindakan bedah pada katarak kongenital yang umum dikenal adalah disisio lensa, ekstraksi linear, ekstraksi dengan aspirasi. Pengobatan katarak kongenital bergantung pada :

1. Katarak total bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahan secepatnya segera setelah katarak terlihat.

2. Katarak total unilateral, dilakukan pembedahan 6 bulan sesudah terlihat atau segera sebelum terjadinya juling; bila terlalu muda akan mudah terjadi ambliopia apabila tidak dilakukan tindakan segera.

3. Katarak total atau kongenital unilateral, mempunyai prognosis yang buruk karena mudah sekali terjadinya ambliopia; karena itu sebaiknya pembedahan dilakukan secepat mungkin, dan diberikan kacamata segera dengan latihan bebat mata.

4. Katarak bilateral parsial, biasanya pengobatan lebih konservatif sehingga sementara dapat dicoba dengan kacamata atau midriatika; bila terjadi kekeruhan yang progresif disertai dengan mulainya tanda-tanda juling dan ambliopia maka akan dilakukan pembedahan, biasanya mempunyai prognosis yang lebih baik.

Teknik pembedahan katarak antara lain (American Academy of Ophtalmology, 2011)

1. Pembedahan Intrakapsular/Intracapsular Cataract Extraction (ICCE) Dalam waktu yang singkat keberhasilan pembedahan dan penurunan derajat keparahan komplikasi setelah pembedahan telah berhasil dicapai dengan materi benang yang halus, mikroskop operasi binokuler, dan teknik sterilisasi yang modern. Suatu bahan kimia yang berfungsi melisiskan serat zonular dengan enzim a-chymotrypsin, dan dengan bantuan forceps kapsul lensa tradisional dan erysiphake telah memberikan cara untuk ekstraksi lensa dengan cryoprobe. Cryoprobe adalah sebuah benda berongga dengan pinggiran logam yang didinginkan oleh nitrous

oxide terkompresi yang kemudian ditempelkan pada permukaan lensa. Pada saat suhu logam turun di bawah titik beku, akan terbentuk suatu bola es, dan lensa mata akan melekat pada probe. Gerakan bolak-balik yang lembut selama proses pengangkatan lensa akan membantu melepaskan perlekatan antara membran vitreus anterior dengan lensa, melepas perlekatan serat zonular yang masih tersisa dan mengurangi kehilangan vitreus (vitreous loss).

ICCE modern masih berperan pada daerahdengan keterbatasan fasilitas berikut:

- Keterbatasan instrumentasi yang ada (loupes bukan operating microscope dan penggunaan perangkat ekstraksi yang tidak otomatis, seperti cryoprobe, forceps kapsul, atau erysiphakes), memungkinkan ICCE dilakukan dalam berbagai kondisi.

- Rehabilitasi visual

Dalam fasilitas bedah yang terbaik, ICCE modern menguntungkan untuk dikerjakan pada pasien dengan subluksasi/lubsaksi lensa atau pada lensa dengan pseudoexfoliation.

Kontraindikasi absolut meliputi katarak pada anak-anak atau dewasa muda dan kasus traumatis dengan pecahnya kapsul lama. Kontraindikasi relatif meliputi miopia tinggi, sindrom marfan, katarak morgagnian, dan vitreous yang sudah berada di bilik mata depan.

Masalah pasca ICCE meliputi hal berikut ini:

- Ukuran sayatan. Konsekuensinya termasuk penyembuhan lebih lama, lebih besar menginduksi astigmatisme, tertundanya koreksi refraksi yang diberikan. Masalah yang dapat terjadi, antara lain: kebocoran luka, iritasi jahitan, abses jahitan,

cryo dapat menghilangkan sel endotel dan diikuti dengan edema kornea.

- Hilangnya penghalang antara segmen anterior dan posterior mata.

- Keterbatasan pilihan lensa tanam atau Intraocular Lens (IOL) dan posisi anterior chamber IOL yang dapat digunakan.

Kelemahan teknik ICCE ini membuat ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE) lebih dipilih dalam pembedahan katarak. 2. Pembedahan Ekstrakapsular/ Extracapsular Cataract Extraction (ECCE)

ECCE melibatkan pengangkatan nukleus lensa dan korteks melalui bukaan pada kapsul lensa anterior, dengan kantong kapsuler tertinggal di tempat. Teknik ini memiliki beberapa kelebihan dibandingkan ICCE karena teknik sayatan yang lebih kecil pada ECCE, menghasilkan:

- Trauma mata yang lebih sedikit pada endotel kornea - Lebih sedikit menginduksi astigmatisme

- Luka sayatan lebih stabil dan aman

Selain itu, keberadaan kapsul posterior yang tetap utuh memiliki beberapa keuntungan, yaitu:

- Mengurangi resiko kehialngan vitreus saat operasi

- Memungkinkan posisi anatomi yang lebih baik untuk fiksasi IOL

- Mengurangi cystoid macular oedema, ablasio retina, dan edema kornea

- Menyediakan penghalang yang membatasi pertukaran antara beberapa molekul akuos humor dan korpus vitreus.

- Mengurangi akses bakteri ke rongga vitreus

- Menghilangkan komplikasi jangka pendek dan panjang dikaitkan perlekatan vitreus dengan iris, kornea, dan sayatan.

3. Lensektomi

Pada lensektomi, sebagian besar lensa (termasuk kapsul posterior) dan vitreus anterior diangkat. Akan tetapi, teknik ini membutuhkan alat vitrektomi. Selain itu, setiap intervensi pada vitreus dapat menyebabkan

retinal detachment setelahnya. Hal ini dapat diatasi dengan menggunakan

anterior chamber maintainer yang dimasukkan melalui kornea, kemudian kapsul anterior lensa diangkat dengan menggunakan vitrector sehingga pinggir kapsul tetap intak. Pinggiran yang intak ini juga dapat membantu pada pemasangan IOL (Yorston, 2004).

4. Aspirasi Lensa

Sistem aspirasi mesin fakoemulsifikasi bervariasi sesuai desain pompa. Terdapat 3 jenis pompa, yaitu peristaltik, diafragma, dan venturi. Pompa peristaltik terdiri dari satu set rol yang bergerak sepanjang tabung fleksibel, mendorongfluida melalui pipa dan menciptakan vakum relatif di apertura ujung phaco aspirasi. Pada pompa diafragma terdapat diafragma yang fleksibel di atas ruang cairan dengan katup I-way pada tempat masuk dan keluarnya. Pompa venturi menciptakan vakum berdasarkan prinsip venturi, yaitu aliran gas atau cairan di pelabuhan menciptakan vakum yang proporsional untuk laju aliran gas. Secara umum, ketiga jenis pompa ini sama efektivitasnya (American Academy of Ophtalmology, 2011).

patients (no of eyes)

range (mean)

follow up

of Eyes) Capsule

Opacity > 6/18

(%)

>6/60 (%) Taylor

(1981)

29 (51) 0–18 months (16 weeks)

18 months

NA NA Aspiration alone PC intact (28)

68% Not Mentioned

0–18 months (17.4 weeks)

18 months

NA NA Lensectomy (23) 0% Not Mentioned

Chrousos

et al

(1984)

(392) 0-20 years

5.5 years

NA NA Aspiration alone (304) 62.1% 7.2% glaucoma

1.3 % (RD) Roto extraction and

primary capsulotomy-small (34)

11.7% 5.8% (glaucoma)

2.9% (RD) Outcome aspiration- wide

post capsulotomy

0% 0% (glaucoma)

1.8% (RD) Keech et

al (1989) 76 (152) 0-30 months (18 weeks) 44.8 months

NA NA Aspiration alone (20) 75.0% 20% (glaucoma)

5% (RD)

Lensectomy (105) 11.0% 11.4% (glaucoma)

0.95 % (RD) Basti et

al (1996)

(192) 2-8 years

11.3 months

44.15% 63.64% Lensectomy anterior

Vitrectomy (LAV) (23)

0% 0% (RD)

0% (pupillary

8.04% (pupillary capture)

13.8% (uveitis) 0% (IOL dislocation) ECCE+PPC+AV+IOL

(82)

3.6% 1.22% (RD)

8.53% (pupilary capture)

15.9% (uveitis)

2.44% (IOL

dislocation) Eckstein

et al

(1999) 56 (112) 3 months-10 years (53 months)

3 years 57.1% 94.6% Lens aspiration with

primary posterior

capsulotomy (56)

66.1% 1.8% (glaucoma)

16% (amblyopia)

1.8% (pupil

decentration) Lensectomy (vitreophage)

(56)

1.8% 1.8% (glaucoma)

3.6% (RD) 16% (amblyopia)

3.6% (pupil

decentration) Yorston

et al

(2001) 71 (118) 0-11 years (3.5 years) 3 months

44.0% 91.2% Anterior capsulotomy and lens aspiration (56)

35.7% 1.7% (glaucoma)

30.5% (uveitis) 31.4% (amblyopia) Anterior capsulotomy+lens

aspiration+ primary

posterior

capsulotomy+anterior vitrectomy (62)

1.6%

banyak digunakan (526). Metode lain yang digunakan antara lain lensektomi (207) dan ECCE yang diikuti pemasangan IOL (169).

2.5.7. Indikasi Operasi pada Katarak Kongenital

Indikasi yang penting untuk diperhatikan antara lain (Khurana, 2003): 1. Katarak parsial dan katarak sentral yang kecil hanya perlu diobservasi

dan dapat menggunakan tata laksana non-bedah, yaitu dilatasi pupil. Gambar 2.1Katarak yang tidak memerlukan operasi.

A. Katarak polar anterior. B. Katarak punctate partial

Sumber: (Cheng dan Biglan, 2006)

2. Katarak padat bilateral harus segera dilakukan pembedahan (dalam waktu 6 minggu setelah lahir) untuk mencegah stimulus yang menimbulkan ambliopia.

3. Katarak padat unilateral sebaiknya dioperasi sesegera mungkin (dalam hitungan hari) setelah kelahiran. Meskipun demikian prognosis katarak unilateral ini cenderung buruk.

2.5.8. Penanganan Afakia

Menurut Khurana (2003) koreksi afakia pada pasien pediatri dilakukan berdasarkan usia, yaitu:

1. Pada anak di bawah usia 2 tahun, dianjurkan pemakaian lensa kontak. Bila katarak terjadi bilateral, afakia dapat dikoreksi dengan pemakaian kacamata. Pada usia anak 2-3 bulan juga dianjurkan implantasi lensa primer terutama pada katarak unilateral. Meskipun demikian, menurut Ilyas (2006) pemakaian lensa tanam/ Intraocular Lens (IOL) tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia 3 tahun.

2. Pada anak di atas usia 2 tahun, dapat dikoreksi dengan implantasi IOL pada kamera okuli posterior selama pembedahan.

Terdapat beberapa bentuk lensa yang ditanamkan ke dalam bola mata berdasarkan letaknya, seperti (Ilyas, 2006):

1. Lensa bilik mata depan yang ditempatkan di depan iris atau selaput pelangi dengan kaki penyokongnya bersandar pada sudut bilik mata. 2. Lensa dijepit pada iris yang kakinya tidak terletak pada sudut bilik

mata.

3. Lensa bilik mata belakang yang diletakkan pada kedudukan lensa normal di belakang iris. Lensa dikeluarkan dengan ekstraksi lensa ekstrakapsular.

PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

Katarak merupakan suatu kelainan mata yang berupa kekeruhan pada lensa, disebabkan oleh pemecahan protein atau bahan lainnya oleh proses oksidasi dan foto-oksidasi (Tana, 2005). Katarak juga dapat didefinisikan sebagai setiap keadaan kekeruhan lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua-duanya (Ilyas, 2010).Katarak kongenital adalah katarak yang mulai terjadi sebelum atau segera setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun (Ilyas,2010). Katarak ini merupakan opasitas kongenital dari kristalin lensa yang dapat dikategorikan berdasarkan beberapa etiologi (Friedman,2009).

Di Indonesia, prevalensi kebutaan menurut data statistik adalah sebesar 0,4%. Penyebab kebutaan terbanyak adalah katarak dengan prevalensi nasional sebesar 1,8 % (Riset Kesehatan Dasar, 2013). Data statistik lain juga mendukung bahwa katarak merupakan penyebab paling sering terjadinya kebutaan di Indonesia dengan prevalensi 1,5% (Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran, 1993-1996).

Katarak pada pasien pediatri merupakan penyebab mayor kebutaan pada anak-anak (Yi,et al, 2011). Penyebab kebutaan ini biasanya ambliopia yang disebabkan oleh katarak kongenital (Taylor,2009). Katarak merupakan penyebab kebutaan utama pada anak yang dapat dicegah (American Academy of Ophtalmology,2011). Keberhasilan penanganan tergantung dari penegakan diagnosis yang dilakukan dengan segera dan rujukan untuk operasi sesuai indikasi (Lloyd, 2007).

Insidensi katarak pada anak ini berbeda pada berbagai laporan, prevalensi katarak global menyatakan bahwa 1 sampai 15 per 10.000 anak menderita katarak kongenital dan diperkirakan ada 200.000 anak yang buta karena katarak ini (Foster, et al, 1997). Di Amerika Serikat, insidensi ini 2 per 10.000 kelahiran

(Bhatti,et al 2003). Di Cina, insidensi ini diperkirakan 5 dari 10.000 kelahiran (Nie, 2008) dan mengakibatkan 22% sampai 30% kebutaan pada anak (Zhu, 2012).

Deskripsi epidemiologi katarak kongenital sangat penting untuk meningkatkan pemahaman mengenai kondisi yang dihadapi (Bhatti,et al 2003). Pengetahuan mengenai morfologi dan lateralitas katarak kongenital juga dapat membantu dalam mengetahui etiologi dan prognosisnya (Lambert dan Drack, 1996). Selain itu, diperlukan data mengenai usia saat penyakit dideteksi karena banyak pasien yang terlambat diketahui terkena katarak kongenital sehingga menunda operasi penanganan katarak tersebut (You,et al, 2011).

Oleh karena itu, penelitian ini akan difokuskan pada data karakteristik katarak kongenital karena perlunya mengetahui data epidemiologi, yaitu umur, jenis kelamin, lateralitas serta jenis operasi katarak kongenital.

1.2. Rumusan Masalah

1.2.1. Bagaimana karakteristik katarak kongenital ditinjau dari usia?

1.2.2. Bagaimana karakteristik katarak kongenital ditinjau dari jenis kelamin? 1.2.3. Bagaimana karakteristik katarak kongenital ditinjau dari lateralitas? 1.2.4. Bagaimana karakteristik katarak kongenital ditinjau dari jenis operasi?

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Meningkatkan pengetahuan dan wawasan mengenai karakteristik katarak kongenital tahun 2009 sampai 2014 di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1.Mengetahui karakteristik katarak kongenital ditinjau dari usia.

1.3.2.2.Mengetahui karakteristik katarak kongenital ditinjau dari jenis kelamin. 1.3.2.3.Mengetahui karakteristik katarak kongenital ditinjau dari lateralitas. 1.3.2.4.Mengetahui karakteristik katarak kongenital ditinjau dari jenis operasi.

1.4. Manfaat

1.4.1. Bagi Penulis

Menambah wawasan mengenai penyakit mata, khususnya katarak kongenital.

1.4.2. Bagi Masyarakat

Meningkatkan pengetahuan mengenaikarakteristik katarak kongenital. 1.4.3. Bagi Fakultas Kedokteran

1.4.3.1.Menjadi sumber referensi untuk penelitian selanjutnya. 1.4.3.2.Meningkatkan pengetahuan mengenai katarak kongenital. 1.4.4. Bagi RSUP H. Adam Malik

Membantu pendataan katarak kongenital ditinjau dari usia, jenis kelamin, lateralitas, dan jenis operasi.

ABSTRAK

Katarak kongenital merupakan penyebab penting dari gangguan penglihatan pada anak. Deskripsi epidemiologi katarak kongenital sangat penting untuk meningkatkan pemahaman mengenai kondisi yang dihadapi. Pengetahuan mengenai morfologi dan lateralitas katarak kongenital juga dapat membantu dalam mengetahui etiologi dan prognosisnya.

Penelitian ini bertujuan meningkatkan pengetahuan dan wawasan mengenai karakteristik katarak kongenital tahun 2009 sampai 2014 di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan berdasarkan usia, jenis kelamin, lateralitas, dan jenis operasi.

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif desain Cross Sectional dengan metode

total sampling dengan jumlah sampel sebanyak 33 orang. Data bersumber dari rekam medis Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009 sampai 2014.

Hasil penelitian menunjukkan usia pasien saat didiagnosis katarak kongenital didominasi kelompok usia 0 sampai 12 bulan (57,6%), pasien perempuan yang terkena katarak kongenital lebih banyak dibanding laki-laki yaitu sebanyak 20 orang (60,6%), katarak kongenital yang mengenai mata lebih sering terjadi pada kedua mata (bilateral) yaitu sebanyak 25 orang (75,8%), dan jenis operasi yang paling banyak dipilih untuk menangani kasus katarak kongenital adalah ECCE yang dilakukan sebanyak 27 kali (81,9%).

Berdasarkan hasil penelitian maka perlu dilakukan upaya deteksi katarak kongenital sedini mungkin.

Congenital cataract is an important cause of visual impairment in children. Congenital cataract epidemiology is very important to improve the understanding of the conditions encountered. Knowledge of the morphology and laterality of congenital cataracts helps in knowing the etiology and prognosis.

This study aims to improve the knowledge and insights about the characteristics of congenital cataracts in 2009 until 2014 in the Eye Clinic of RSUP H. Adam Malik Medan based on age, gender, laterality, and type of operation.

This research is a descriptive cross sectional design with a total sampling method with a total sample of 33 people. Data source is medical record of Eye Clinic RSUP H. Adam Malik in 2009 until 2014.

The results showed most of patient's age at diagnosis of congenital cataracts are 0 to 12 months (57.6%), affected women more than men as many as 20 people (60.6%), congenital cataracts are often occurs in both eyes (bilateral) as many as 25 people (75.8%), and the type of surgery the most widely selected to handle cases is ECCE conducted as many as 27 times (81.9%).

Based on the results of research it is necessary to detect congenital cataracts as early as possible.

OLEH

AGNESIA DAME ULI 120100296

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh:

AGNESIA DAME ULI 120100296

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

ABSTRAK

Katarak kongenital merupakan penyebab penting dari gangguan penglihatan pada anak. Deskripsi epidemiologi katarak kongenital sangat penting untuk meningkatkan pemahaman mengenai kondisi yang dihadapi. Pengetahuan mengenai morfologi dan lateralitas katarak kongenital juga dapat membantu dalam mengetahui etiologi dan prognosisnya.

Penelitian ini bertujuan meningkatkan pengetahuan dan wawasan mengenai karakteristik katarak kongenital tahun 2009 sampai 2014 di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan berdasarkan usia, jenis kelamin, lateralitas, dan jenis operasi.

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif desain Cross Sectional dengan metode

total sampling dengan jumlah sampel sebanyak 33 orang. Data bersumber dari rekam medis Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009 sampai 2014.

Hasil penelitian menunjukkan usia pasien saat didiagnosis katarak kongenital didominasi kelompok usia 0 sampai 12 bulan (57,6%), pasien perempuan yang terkena katarak kongenital lebih banyak dibanding laki-laki yaitu sebanyak 20 orang (60,6%), katarak kongenital yang mengenai mata lebih sering terjadi pada kedua mata (bilateral) yaitu sebanyak 25 orang (75,8%), dan jenis operasi yang paling banyak dipilih untuk menangani kasus katarak kongenital adalah ECCE yang dilakukan sebanyak 27 kali (81,9%).

Berdasarkan hasil penelitian maka perlu dilakukan upaya deteksi katarak kongenital sedini mungkin.

Congenital cataract is an important cause of visual impairment in children. Congenital cataract epidemiology is very important to improve the understanding of the conditions encountered. Knowledge of the morphology and laterality of congenital cataracts helps in knowing the etiology and prognosis.

This study aims to improve the knowledge and insights about the characteristics of congenital cataracts in 2009 until 2014 in the Eye Clinic of RSUP H. Adam Malik Medan based on age, gender, laterality, and type of operation.

This research is a descriptive cross sectional design with a total sampling method with a total sample of 33 people. Data source is medical record of Eye Clinic RSUP H. Adam Malik in 2009 until 2014.

The results showed most of patient's age at diagnosis of congenital cataracts are 0 to 12 months (57.6%), affected women more than men as many as 20 people (60.6%), congenital cataracts are often occurs in both eyes (bilateral) as many as 25 people (75.8%), and the type of surgery the most widely selected to handle cases is ECCE conducted as many as 27 times (81.9%).

Based on the results of research it is necessary to detect congenital cataracts as early as possible.

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul

“Karakteristik Katarak Kongenital di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik

Medan Tahun 2009-2014”.

Dalam pengerjaan proposal Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menerima bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan terima kasih dan penghargaan kepada:

1. Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

2. Dr. Aryani Atiyatul Amra M.Ked(Oph), Sp.M (K), selaku dosen pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dalam pengerjaan proposal Karya Tulis Ilmiah ini. 3. Dr. Mutiara Indah Sari, dr. Taufik Sungkar,M.Ked, Sp.PD(K), dan dr.

Dewi Indah Sari Siregar, Sp.PK yang sudah memberikan evaluasi dan saran dalam penelitian.

4. Seluruh Pegawai dan Staf Bagian Pendidikan dan Rekam Medis RSUP Haji Adam Malik Medan yang memberi izin dan bantuan kepada penulis dalam melakukan penelitian.

5. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah membekali penulis dengan pengetahuan di bidang kedokteran.

6. Orangtua dan keluarga yang telah memberi dukungan kepada penulis. 7. Semua rekan yang telah memberi dukungan pada penulis.

Penulis menyadari bahwa proposal Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis bersedia menerima kritik dan saran yang pada akhirnya dapat membuat penelitian lebih baik lagi. Akhir kata, penulis berharap tulisan ini dapat memberi sumbangsih pengetahuan kepada fakultas, masyarakat, dan pengembangan ilmu pengetahuan.

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... v

DAFTAR TABEL ... vii

DAFTAR GAMBAR ... viii

DAFTAR SINGKATAN ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1.Latar Belakang ... 1

1.2.Rumusan Masalah ... 2

1.3.Tujuan Penelitian ... 2

1.4.Manfaat Penelitian ... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4

2.1. Embriologi Lensa ... 4

2.2. Anatomi Lensa ... 4

2.3. Fisiologi Lensa ... 5

2.4. Katarak ... 6

2.5. Katarak Kongenital ... 8

2.5.1. Definisi Katarak Kongenital... 8

2.5.2. Epidemiologi Katarak Kongenital ... 8

2.5.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Katarak Kongenital ... 9

2.5.5. Pemeriksaan Katarak Kongenital ... 13

2.5.6. Operasi Katarak Kongenital ... 14

2.5.7. Indikasi Operasi Katarak Kongenital ... 20

2.5.8. Penanganan Afakia ... 20

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 22

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 22

3.2. Definisi Operasional dan Variabel ... 23

BAB 4 METODE PENELITIAN... 24

4.1. Jenis Penelitian ... 24

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian ... 24

4.3. Populasi dan Sampel ... 24

4.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 25

4.5. Metode Pengumpulan Data ... 25

4.6. Metode Analisis Data ... 25

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN... 26

5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 26

5.2. Karakteristik Individu ... 26

5.3. Pembahasan ... 29

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 31

6.1. Kesimpulan ... 31

6.2. Saran ... 31

DAFTAR PUSTAKA ... 32 LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman

2.1. Prevalensi Katarak 2013...7

2.2. Pilihan Operasi Katarak Pediatri...18

5.1. Distribusi Katarak Kongenital di RSUP H Adam Malik 2009-2014...26

5.2. Distribusi Karakteristik Katarak Kongenital berdasarkan Usia...27

5.3. Distribusi Karakteristik Katarak Kongenital berdasarkan Jenis Kelamin..27

5.4. Distribusi Karakteristik Katarak Kongenital Berdasarkan Lateralitas...28

Daftar Gambar

Nomor Judul Halaman

AV : Anterior Vitrectomy

BCVA : Best Corrected Visual Acuity

ECCE : Extracapsular Cataract Extraction

ICCE : Intracapsular Cataract Extraction

IOL : Intraocular Lens

NA : Not Available

PC : Posterior Capsule

PPC : Primary Posterior Capsulotomy

RD : Retinal Detachment

Daftar Lampiran

Lampiran 1 Riwayat Hidup Peneliti/Curriculum Vitae

Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik tentang Pelaksanaan Penelitian di Bidang Kesehatan

Lampiran 3 Surat Izin MEU tentang Pelaksanaan Penelitian di Bidang Kesehatan

Lampiran 4 Surat Izin Penelitian di Institusi Tempat Penelitian Data Induk Penelitian

Lampiran 5 Data Induk Penelitian

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... v

DAFTAR TABEL ... vii

DAFTAR GAMBAR ... viii

DAFTAR SINGKATAN ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1.Latar Belakang ... 1

1.2.Rumusan Masalah ... 2

1.3.Tujuan Penelitian ... 2

1.4.Manfaat Penelitian ... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4

2.1. Embriologi Lensa ... 4

2.2. Anatomi Lensa ... 4

2.3. Fisiologi Lensa ... 5

2.4. Katarak ... 6

2.5. Katarak Kongenital ... 8

2.5.1. Definisi Katarak Kongenital... 8

2.5.2. Epidemiologi Katarak Kongenital ... 8

2.5.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Katarak Kongenital ... 9

vi

2.5.5. Pemeriksaan Katarak Kongenital ... 13

2.5.6. Operasi Katarak Kongenital ... 14

2.5.7. Indikasi Operasi Katarak Kongenital ... 20

2.5.8. Penanganan Afakia ... 20

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 22

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 22

3.2. Definisi Operasional dan Variabel ... 23

BAB 4 METODE PENELITIAN... 24

4.1. Jenis Penelitian ... 24

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian ... 24

4.3. Populasi dan Sampel ... 24

4.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 25

4.5. Metode Pengumpulan Data ... 25

4.6. Metode Analisis Data ... 25

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN... 26

5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 26

5.2. Karakteristik Individu ... 26

5.3. Pembahasan ... 29

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 31

6.1. Kesimpulan ... 31

6.2. Saran ... 31

DAFTAR PUSTAKA ... 32 LAMPIRAN

Daftar Tabel

Nomor Judul Halaman

2.1. Prevalensi Katarak 2013...7

2.2. Pilihan Operasi Katarak Pediatri...18

5.1. Distribusi Katarak Kongenital di RSUP H Adam Malik 2009-2014...26

5.2. Distribusi Karakteristik Katarak Kongenital berdasarkan Usia...27

5.3. Distribusi Karakteristik Katarak Kongenital berdasarkan Jenis Kelamin..27

5.4. Distribusi Karakteristik Katarak Kongenital Berdasarkan Lateralitas...28

viii

Daftar Gambar

Nomor Judul Halaman

Daftar Singkatan

AV : Anterior Vitrectomy

BCVA : Best Corrected Visual Acuity ECCE : Extracapsular Cataract Extraction ICCE : Intracapsular Cataract Extraction IOL : Intraocular Lens

NA : Not Available

PC : Posterior Capsule

PPC : Primary Posterior Capsulotomy

RD : Retinal Detachment

x

Daftar Lampiran

Lampiran 1 Riwayat Hidup Peneliti/Curriculum Vitae

Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik tentang Pelaksanaan

Penelitian di Bidang Kesehatan

Lampiran 3 Surat Izin MEU tentang Pelaksanaan Penelitian di Bidang Kesehatan

Lampiran 4 Surat Izin Penelitian di Institusi Tempat Penelitian Data Induk Penelitian

Lampiran 5 Data Induk Penelitian