Kondisi Sanitasi Ruang Rawat Inap Kelas III Dan Penggunaan Desinfektan Terhadap Jumlah Angka Kuman Lantai Di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Kota Padangsidimpuan tahun 2015

Lembar Observasi

KONDISI SANITASI RUANG RAWAT INAP KELAS III DAN PENGGUNAAN DESINFEKTAN TERHADAP JUMLAH ANGKA

KUMAN LANTAI DI RUANG RAWAT INAP KELAS III RSUD KOTA PADANGSIDIMPUAN

TAHUN 2015

Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Daerah Padangsidimpuan Alamat Rumah Sakit : Jl. Dr. F.L. Tobing

Tanggal Observasi :

No. Objek Pengamatan Kategori Keterangan

Ya Tidak A VENTILASI

1 Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di dalam kamar/ruang dengan baik

2 Luas ventilasi alamiah minimum 15 % dari luas lantai

3 Bila ventilasi alamiah tidak dapat menjamin adanya pergantian udara dengan baik, kamar atau ruang harus dilengkapi dengan penghawaan buatan/mekanis

B LANTAI DAN DINDING

4 Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin, warna terang dan mudah dibersihkan 5 Lantai yang selalu kontak dengan air

harus mempunyai kemiringan yang cukup ke arah saluran pembuangan air limbah

6 Pertemuan lantai dengan dinding harus berbentuk konus/lengkung agar mudah dibersihkan

98

berwarna terang dan menggunakan cat yang tidak luntur serta tidak menggunakan cat yang mengandung logam berat

C PENCAHAYAAN

8 Lingkungan ruang rawat inap, baik dalam maupun luar ruangan harus mendapat cahaya dengan intensitas yang cukup berdasarkan fungsinya 9 Semua ruang yang digunakan baik

untuk bekerja ataupun untuk menyimpan barang/peralatan perlu diberikan penerangan

10 Ruang pasien harus disediakan penerangan umum dan penerangan untuk malam hari dan disediakan saklar dekat pintu masuk, saklar individu ditempatkan pada titik yang mudah dijangkau

D AIR BERSIH

11 Air yang digunakan bersumber dari : a. PAM

b. Sumur gali

12 Tersedia air bersih minimum 500 liter/tempat tidur/hari

13 Tidak berbau, tidak berasa dan tidak berwarna

14 Air bersih tersedia pada setiap tempat kegiatan yang membutuhkan secara berkesinambungan

E TOILET DAN KAMAR MANDI 15 Harus tersedia dan selalu terpelihara

serta dalam keadaan bersih

16 Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, tidak licin, berwarna terang

dan mudah dibersihkan.

17 Pada setiap unit ruangan harus tersedia toilet (jamban, peturasan dan tempat cuci tangan) tersendiri. Khususnya untuk unit rawat inap dan kamar karyawan harus tersedia kamar mandi 18 Pembuangan air limbah dari toilet dan

kamar mandi dilengkapi dengan penahan bau (water seal)

19 Letak toilet dan kamar mandi tidak berhubungan langsung dengan dapur, kamar operasi dan ruang khusus lainnya.

20 Lubang penghawaan harus berhubungan langsung dengan udara luar

21 Toilet dan kamar mandi harus terpisah antara pria dan wanita, unit rawat inap dan karyawan, karyawan dan toilet pengunjung

22 Toilet pengunjung harus terletak di tempat yang mudah dijangkau dan ada petunjuk arah, dan toilet untuk pengunjung dengan perbandingan 1 (satu) toilet untuk 1-20 pengunjung wanita, 1 (satu) toilet untuk 1-30 pengunjung pria

23 Harus dilengkapi dengan slogan atau peringatan untuk memelihara kebersihan

24 Tidak terdapat tempat penampungan atau genangan air yang dapat menjadi tempat perindukan nyamuk

F PEMBUANGAN SAMPAH

25 Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat dan kedap air

100

dan ditutup tanpa mengotori tangan 27 Terdapat minimal satu buah ntuk setiap

kamar atau setiap radius 10 m dan setiap radius 20 m pada ruang tunggu terbuka G Tata Cara Pengepelan Lantai

28 Tersedia alat pel

29 Tenaga minimal 2 orang

30 Cara pengepelan horisontal bolak – balik 31 Jadwal pengepelan dilakukan pagi jam 06.00

WIB dan sore jam 16.00 WIB

32 Desinfektan yang digunakan yaitu desinfektan Floor Cleaner

33 Dosis desinfektan pengepelan yaitu 20 ml desinfektan dicampur 1 liter air

pintu

Keterangan :

: Titik Pengambilan Sampel

: Tempat tidur pasien

: Kamar mandi

2 3

Pintu depan

iv

Gambar 1. Pengambilan sampel Gambar 2. Ruang rawat inap kelas III

Gambar 3. Box sampel

DAFTAR PUSTAKA

Azwar, A, 1996. Pengantar Ilmu Kesehatan Lingkungan. Penerbit PT Mutiara Sumber Widya, Jakarta.

Darmadi, 2008, Infeksi Nosokomial Problematika dan Pengendaliannya, Salemba Medika, Jakarta.

Depkes RI, 1992. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.986/ Menkes/Per/II/1992 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta.

______, 1994. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Ditjen PPM dan PPL. Jakarta. http://www.menkes.go.id/ [Diakses 25 Agustus 2015]

______, 1996. Pedoman Teknis Pengelolaan Limbah Klinis Dan Desinfeksi &

Sterilisasi Di Rumah Sakit. Ditjen PPM Dan PPL. Jakarta.

http://www.menkes.go.id/ [Diakses 25 Agustus 2015]

______, 1997. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit Indonesia. Ditjen PPM dan PPL. Jakarta. http://www.menkes.go.id/ [Diakses 27 Agustus 2015]

______, 1999. Indonesia Sehat 2010. Jakarta.

______, 2004. Keputusan Menteri Kesehatan No. 124/Menkes/SK/X/2004. Tentang Persyaratan Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta.

Connell, W, Des.1995.Kimia dan Ekotoksikologi Pencemaran. UI Press.Jakarta Ernawati, 2005. Efektivitas jeruk Nipis ( Citrus aurantifolia ) dalam meminimalisasi

Bakteri Patogen Di Lantai Rumah Sakit Sufina Azis Medan. Skripsi-FKM USU. Medan.

Entjang Indan, 2003, Mikrobiologi dan Parasitologi, PT. Citra Aditya Bakti, Bandung

Ginting. Josia, Panjaitan. B, 2001, Pencegahan Infeksi Nosokomial, Makalah Seminar Ilmiah Tahunan, FK-USU Medan.

.Lutony, L.T dan Rahmawati. Y, 2002. Produksi dan Perdagangan Minyak Atsiri.Penebar Swadaya. Jakarta.

Mukono, J. 1995. Kualitas Udara Ruangan dan Infeksi Nosokomial di RSUD DR.Sutomo Surabaya. Airlangga University Press. Jakarta.

Pelcjar, M, 1986. Dasar-Dasar Mikrobiologi 1, Megraw Hill Book Company. Universitas Indonesia. Jakarta.

Reddish, George F, 1957. Antiseptic, Disinfectants, Fungicides, and Chemical and Physical Sterilization. LEA & FEBIGER. America.

J.P. Siregar, Charles dan Amalia, Lia, 2004. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. EGC Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta.

Sanropi, D,1989. Komponen Sanitasi Rumah Sakit untuk Institusi Pendidikan Tenaga Sanitasi EGC. Jakarta.

Surbakti, N,2003. Pemeriksaan Kuman Patogen Di Ruang Rawat Inap Rindu-B Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan.

Tamher, S. 2008 . Mikrobiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan. CV.Trans Info Media. Jakarta.

Wheeler, F.M, and Volk, A.W. 1989. Basic Mikrobiology.

Diterjemahkan oleh Markham. Cetakan V. Penerbit Erlangga. Jakarta Zuidah, 2007. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Perawat Tentang Universal

Precaution dengan Pemasangan Kateter dalam Mencegah Infeksi Nosokomial Saluran Kemih di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2006. Tesis Progran Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Musadad., 2001. Jurnal Hubungan Faktor Lingkungan Rumah dengan Kejadian Penularan TB Paru di Rumah Tangga Tahun 2001.

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian survei deskriptif untuk mengetahui sanitasi dan angka kuman sebelum dan sesudah di ruang Kelas III RSUD Kota Padangsidimpuan tahun 2015.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1. Lokasi Penelitian

Lokasi Penelitian adalah ruang rawat inap Kelas III RSUD kota Padangsidimpuan, penelitian dilakukan dengan mengambil sampel pada lantai ruang rawat inap, kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan jumlah kuman di Laboratorium Fakultas MIPA Jurusan Biologi Universitas Sumatera Utara. Adapun alasan memilih lokasi penelitian karena:

1. Rumah Sakit Umum Daerah Kota Padangsidimpuan merupakan Rumah Sakit terbesar di Kota Padangsidimpuan yang jumlah kunjungannnya banyak sehingga diperkirakan jumlah angka kumannya tinggi.

2. Rumah Sakit dapat digunakan sebagai sarana pendidikan dan juga dapat digunakan sebagai tempat untuk melaksanakan penelitian.

3. Belum pernah dilakukan penelitian pemeriksaan angka kuman lantai di ruang rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Padangsidimpuan. 3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan dari bulan September 2015 sampai dengan bulan Januari 2016.

3.3 Objek Penelitian

Objek penelitian ini adalah ruang rawat inap Kelas III Rumah Sakit Umum Daerah Kota Padangsdimpuan.

3.4 Pengambilan sampel

Sampel pada penelitian ini adalah kuman pada lantai yang berbentuk segiempat dengan ukuran 30 x 30 x 1 cm diambil dengan metode usap (swab), teknik pengambilan dilakukan sesuai dengan prosedur pengambilan sampel mikroorganisme di Laboratorium Fakultas MIPA Jurusan Biologi Universitas Sumatera Utara dan jumlah titik yang akan diteliti sebanyak 3 titik, dimana titik tersebut merupakan titik yang paling banyak dilalui orang.

3.4.1 Cara kerja penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan cara kerja yang terarah mulai dari pengenceran larutan desinfektan, pengambilan spesimen sebelum perlakuan dan setelah perlakuan, penentuan kuman dan selanjutnya menghitung jumlah angka kuman yang dari spesimen, seperti diuraikan berikut ini:

Desinfektan yang digunakan adalah dengan bahan aktif Pine Oil 2,5% sebanyak 20 ml dilarutkan ke dalam 1 liter air.

b. Pengambilan specimen sebelum dan sesudah perlakuan/pengepelan desinfektan.

c. Perlakuan / pengepelan desinfektan

a) Sebelum dilakukan desinfeksi, ruangan disapu dulu b) Persiapkan kain pel sebagai alat utk pengepelan c) Persiapkan bahan desinfektan yang telah diencerkan

d) Lantai yang sudah bersih, dipel dengan kain pel yang dicelupkan ke dalam ember pengepelan yang berisi air dengan 20 ml desinfektan.

e) Kain pel dicelupkan kemudian diperas f) Lalu lantai dipel secara horizontal d. Teknik pengambilan specimen

a. Persiapkan lidi kapas steril, kemudian masukkan lidi kapas steril kedalam botol yang berisi larutan NaCl 0,9% sebanyak 100ml.

b. Lidi kapas dalam botol steril ditekan ke dinding botol untuk membuang airnya, baru diangkat dan diusapkan pada titik lantai yang telah ditentukan secara menggelinding dengan membentuk arah mata angin. c. Setelah selesai mengusap, lidi kapas dimasukkan kedalam botol, bibir

botol dipanaskan dengan api bunsen lalu ditutup dengan kapas steril. e. Menghitung jumlah angka koloni

a. Cawan petri yang telah disterilkan di isi dengan sebanyak 1ml kemudian dituang media Nutrient Agar ke dalamnya sebanyak 10ml.

b. Cawan petri digerak-gerakan diatas meja membentuk angka delapan agar isi dari cawan petri merata.

c. Kemudian diinkubasi di dalam inkubator pada suhu 370 C selama 2x24 jam dalam keadaan terbalik.

d. Kemudian dihitung angka kuman

Cara penghitungan angka kuman pada lantai :

1. Dicari dulu Luas Lantai yang diusap lalu dikali dengan jumlah titik setiap percobaan = 30 x 30 x 1 = 900 cm2 2. Misal jumlah koloni dalam 1 cawan petri “100” maka =

= 11 CFU/ cm2 3.5 Metode Pengambilan data 3.5.1 Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh penulis secara langsung yaitu hasil pemeriksaan sanitasi ruangan serta pengamatan langsung ke ruang rawat inap dan hasil pemeriksaan di laboratorium terhadap jumlah angka kuman pada lantai rawat inap.

3.5.2 Data Sekunder

Data sekunder diperoleh dengan cara studi kepustakaan dan pengumpulan informasi dari Rumah Sakit Umum Daerah Kota Padangsidmpuan.

3.6 Defenisi Operasional

1. Ruang Rawat Inap adalah salah satu bagian di RSUD Kota Padangsimpuan yang dipakai untuk pasien, dimana proses perawatan pasien oleh tenga kesehatan profesional akibat penyakit tertentu dan pasien diinapkan di suatu rungan di rumah sakit.

2. Sanitasi adalah syarat minimum yang diperlukan untuk menyediakan lingkungan Ruang Rawat inap yang sehat yang memenuhi syarat kesehatan meliputi ventilasi, lantai dan dinding, pencahayaan, penyediaan air bersih, kamar mandi, pembuangan sampah.

3. Ventilasi adalah suatu alat yang digunakan untuk mengatur sirkulasi udara di dalam ruang Rawat Inap RSUD Kota Padangsidimpuan.

Syarat syarat ventilasi yang baik:

a. Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di dalam kamar/ruang dengan baik.

b. Luas ventilasi alamiah dalah minimum 15% dari luas lantai.

c. Bila ventilasi alamiah tidak dapat menjamin adanya pergantian udara dengan baik, kamar atau ruang harus dilengkapi dengan penghawaan buatan/mekanis.

d. Penggunaan ventilasi buatan/mekanis harus disesuaikan dengan peruntukan ruangan.

4. Lantai adalah alas bangunan yang terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin, warna terang dan mudah dibersihkan. Dinding adalah bangunan pembatas yang memisahkan ruangan satu dengan ruanagan yang lainnya.

5. Penyediaan air bersih adalah fasilitas air bersih yang digunakan untuk kegiatan di Ruang Rawat Inap yang memenuhi syarat kesehatan baik kualitas, kuantitas, serta kontinuitas, yaitu:

a. Sumber air bersih dari PAM/sumur gali

b. Tersedia air bersih minimum 500 liter/tempat tidur/hari c. Tidak berbau, tidak berasa dan tidak berwarna

d. Air bersih tersedia pada setiap tempat kegiatan yang membutuhkan secara berkesinambungan.

Tidak memenuhi syarat apabila salah satu persyaratan di atas tidak terpenuhi. 6. Kamar mandi adalah sarana yang digunakan untuk buang air besar dan air

kecil yang terdapat pada ruang Rawat Inap RSUD Kota Padangsidimpuan. 7. Pembuangan sampah adalah tempat sampah yang tersedia di ruang Rawat Inap

RSUD Kota Padangsidimpuan. Tempat pembuangan sampah yang memenuhi syarat adalah:

1. Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat dan kedap air. 2. Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan.

3. Terdapat minimal satu buah untuk setiap kamar atau setiap radius 10 m dan setiap radius 20 m pada ruang tunggu terbuka.

Tidak memenuhi syarat apabila salah satu sayarat diatas tidak terpenuhi 8. Angka kuman lantai

Jumlah koloni kuman yang ditemukan pada lantai kamar rawat inap sebelum dan sesudah dilakukan proses desinfeksi. Dikategorikan berdasarkan KepMenKes No.1204/MenKes/SK/X/2004 yaitu :

 Memenuhi syarat apabila jumlah angka kuman pada lantai kamar rawat inap 5-10 CFU/cm2.

 Tidak memenuhi syarat apabila jumlah angka kuman pada lantai kamar rawat inap >10 CFU/cm2 .

9. Efektivitas

Efektivitas didefenisikan sebagai Persentase penurunan angka kuman, Yaitu =

100%

10. Proses Desinfeksi

Suatu proses menurunkan jumlah mikroorganisme penyebab penyakit atau yang berpotensi pathogen dengan menggunakan bahan desinfektan.

11. Merek desinfektan

Nama dagang deisnfektan yang digunakan untuk melakukan desinfeksi pada lantai.

Pemeriksaan jumlah koloni kuman yang dilakukan di laboratorium Kesehatan. 3.7 Aspek Pengukuran

1. Waktu yang diberikan kepada desinfektan untuk bekerja sebelum dilakukan swab.

2. Dosis desinfektan

Dosis desinfektan yang dipakai untuk membersihkan lantai ruang rawat inap. 3.8 Analisa Data

Pengolahan data dilkukan dengan cara manual yaitu dengan membandingkan jumlah angka kuman pada lantai sebelum perlakuan dengan angka kuman setelah perlakuan sesuai dengan Kepmenkes No.1204/MenKes/SK/X/2004.

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Kota Padangsidimpuan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota Padangsidimpuan yang berlokasi di JL. Dr. Ferdinan Lumban Tobing, Kelurahan Wek IV Kecamatan Padangsidimpuan Utara, Kota Padangsidimpuan adalah merupakan salah satu rumah sakit milik pemerintah Daerah Provinsi Sumatera Utara yang didirikan tahun 1937. Adapun VISI

dari rumah sakit ini adalah “Rumah Sakit Dambaan Masyarakat Yang Mampu Bersaing”. RSUD Padangsidimpuan merupakan rumah sakit tipe B yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis terbatas. Pada saat ini ada empat macam pelayanan spesialis disediakan yakni pelayanan penyakit dalam, pelayanan bedah, pelayanan kesehatan anak serta pelayanan kebidanan dan kandungan.

RSUD Padangsidimpuan saat ini memiliki 136 tempat tidur. Terdiri dari beberapa instalasi yaitu instalasi rawat jalan, instalasi rawat inap, instalasi gawat darurat, instalasi perwatan intensif, instalasi radiologi, instalasi farmasi, instalasi gizi, instalasi rehabilitasi,instalasi laboratorium, instalasi pemulasaran jenazah,instalasi pemeliharaan sarana rumah sakit umum,instalasi pengolahan air limbah.

4.2. Gambaran Ruang Lokasi Penelitian

Ruang Rawat Inap Kelas III Padangsidimpuan merupakan salah satu ruangan yang ada di RSUD Padangsidimpuan sebagai ruang tempat pasien dirawat. Dimana ruangan tersebut memiliki 12 tempat tidur di dalamnya. Berdasarkan hasil observasi,

diperoleh gambaran ventilasi, lantai dan dinding, pencahayaan, penyediaan air bersih, toilet dan kamar mandi, pembuangan sampah dan tata cara pengepelan lantai.

4.2.1. Ventilasi

Tabel 4.1. Format Observasi ventilasi Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

1 Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di dalam kamar/ ruang dengan baik

Ya - _{-(lubang angin)} -Jendela 2 Luas ventilasi alamiah minimum

15% dari luas lantai

Ya - Ventilasi > 15%

3 Bila ventilasi alamiah tidak dapat menjamin adanya pergantian udara dengan baik, kamar atau ruangan harus dilengkapi dengan penghawaan buatan/ mekanis dan

disesuaikan dengan

peruntukannya

- - Menggunakan

ventilasi alamiah

Ventilasi adalah alat yang digunakan untuk mengatur sirakulasi udara di dalam ruangan Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan. Berdasarkan Tabel 4.1. di atas dapat dilihat bahwa ventilasi di ruangan Rawat Inap Kelas III Padangsidimpuan sudah memenuhi syarat karena menggunakan ventilasi alamiah

yaitu terjadi secara alamiah melalui lubang lubang pada dinding dan jendela dan luas ventilasi alamiah > 15% dari luas lantai.

4.2.2. Lantai dan Dinding

Tabel 4.2. Format Observasi Lantai dan Dinding Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

1 Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin, warna terang dan mudah dibersihkan

- Tidak Warna lantai tidak terang yaitu

warna abu abu

2 Lantai yang selalu kontak dengan air harus mempunyai kemiringan yang cukup ke arah saluran pembuangan limbah

- - Lantai Ruang

Kelas III RSUD Padangsidimpuan tidak terhubung dengan saluran pembuangan limbah 3 Pertemuan lantai dengan dinding

harus berbentuk konus/ lengkung agar mudah dibersihkan

- Tidak Pertemuan lantai dengan dinding membentuk sudut siku 90o 4 Permukaan dinding harus kuat, rata,

berwarna terang, dan menggunakan cat yang tidak luntur serta tidak

menggunakan cat yang

mengandung logam berat

Berdasarkan tabel 4.2. di atas dapat dilihat bahwa lantai di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan belum memenuhi syarat dimana lantainya jenis tegel, permukaan rata, tidak licin dan tidak terang atau abu abu dan mudah dibersihkan. Pertemuan lantai dengan dinding tidak membentuk sudut konus/ lengkung melainkan berbentuk sudut siku 900.

Dinding di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan terbuat dari beton, berwarna terang dan menggunakan cat yang tidak luntur. Dinding memiliki tinggi 4 meter. Sedangkan untuk kemiringan lantai ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan tidak di observasi karena tidak ada bagian lantai ruangan yang berhubungan dengan saluran pembuangan air limbah.

4.2.3. Pencahayaan

Tabel 4.3. Format Observasi Pencahayaan Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Kota Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

1 Lingkungan ruang rawat inap, baik dalam maupun luar ruangan harus mendapat cahaya dengan intensitas yang cukup berdasarkan fungsinya. Untuk ruang Rawat inap 100-200 lux

ya Hasil

pemeriksaan menggunakan lux meter menunjukkan intensitas cahaya 154,5 lux

2 Semua ruang yang digunakan baik untuk bekerja ataupun untuk

menyimpan barang/ peralatan perlu diberikan penerangan

Lanjutan tabel 4.3

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

3

Ruang pasien harus disediakan penerangan umum dan penerangan untuk malam hari dan disediakan saklar dekat pintu masuk, saklar individu ditempatkan pada titik yang mudah dijangkau

Ya - -

Berdasarkan tabel 4.3. di atas dapat dilihat bahwa pencahayaan di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan sudah memenuhi syarat yaitu menggunakan lampu sebanyak 8 lampu, di mana masing-masing lampu terdiri dari 15 watt. Setiap ruangan memiliki lampu sebagai penerangan dan saklar berada di dekat pintu masuk serta mudah dijangkau. Pengukuran pencahayaan pada penelitian ini menggunakan alat Lux meter sehingga diperoleh hasil 154,5 Lux.

4.2.4. Penyediaan Air Bersih

Tabel 4.4. Format Observasi Penyediaan Air Bersih Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

1 Air yang digunakan bersumber dari : a. PAM

b. Sumur Gali

Ya - Sumber air dari PAM

2 Tersedia air bersih minimum 500 liter/ tempat tidur/ hari

Ya - Untuk standar ruang rawat inap

3 Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna

Ya - -

4 Air bersih tersedia pada setiap tempat kegiatan yang membutuhkan secara berkesinambungan

Ya - - Air tersedia dan memiliki kontinuitas - Terdapat westafel dengan kondisi baik

Berdasarkan Tabel 4.4. di atas dapat dilihat bahwa penyediaan Air Bersih di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan sudah memenuhi syarat dimana air tersebut bersumber dari Perusahaan Air Minum (PAM), air tidak berbau, berasa dan berwarna. Ruangan juga memiliki wastafel dalam kondisi baik dan tersedia air yang lancar.

4.2.5. Toilet dan Kamar Mandi

Tabel 4.5. Format Observasi Toilet dan Kamar Mandi Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

1 Harus tersedia dan selalu terpelihara serta dalam keadaan bersih. Pembersihan dilakukan 2 kali sehari pada pagi dan sore

- Tidak Pembersihan dilakukan 1 kali sehari pada pagi hari

2 Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, tidak licin, berwarna terang dan mudah dibersihkan

Ya - -

3 Pada setiap unit ruangan harus tersedia toilet (jamban, peturasan, dan tempat cuci tangan) tersendiri. Khususnya untuk unit rawat inap dan kamar karyawan harus tersedia kamar mandi

Ya - -

4 Pembuangan air limbah dari toilet dan kamar mandi dilengkapi dengan penahan bau (water seal)

Ya - -

5 Letak toilet dan kamar mandi tidak berhubungan langsung dengan dapur, kamar operasi dan ruangan khusus lainnya

Ya - -

6 Lubang penghawaan harus berhubungan dengan udara luar

Lanjutan Tabel 4.5

7 Toilet dan kamar mandi harus terpisah antara pria dan wanita, unit rawat inap dan karyawan, karyawan dan toilet pengunjung

- Tidak Toilet antara pria dan wanita tidak terpisah

8 Toilet pengunjung harus terletak di tempat yang mudah dijangkau dan ada petunjuk arah, dan toilet pengunjung 1: 20 untuk pengunjung wanita dan 1:30 untuk pengunjung pria.

- Tidak Toilet antara pria dan wanita tidak terpisah

9 Harus dilengkapi slogan atau peringatan untuk memelihara kebersihan

- Tidak -

10 Tidak terdapat tempat penampungan atau genangan air yang dapat menjadi tempat perindukan nyamuk

Ya - -

Berdasarkan tabel 4.5. di atas dapat dilihat bahwa toilet di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan menggunakan tipe leher angsa dan dilengkapi dengan penahan bau (water seal). Lantai kamar mandi terbuat dari keramik, tidak licin, berwarna biru muda dan tidak terdapat genangan air. Toilet dan kamar mandi dilengkapi dengan tempat penampungan air berupa ember namun tidak memiliki slogan menjaga kebersihan dan toilet juga tidak dipisahkan antara wanita dan pria. Toilet dan kamar mandi tidak berhubungan langsung dengan ruangan khusus dan memiliki lubang penghawaan yang berhubungan langsung dengan udara luar. Toilet

dan kamar mandi dibersihkan setiap hari satu kali pada pagi hari oleh petugas kebersihan Rumah Sakit. Dari hasil tabel diatas Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan belum memenuhi syarat karena kamar mandi tidak dipisah antara lelaki dan perempuan serta tidak memiliki slogan menjaga kebersihan.

4.2.6. Pembuangan Sampah

Tabel 4.6. Format Observasi Pembuangan Sampah Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

1 Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, dan kedap air

Ya - -

2 Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan

Ya - -

3 Terdapat minimal satu buah untuk setiap kamar atau setiap radius 10 m dan setiap radius 20 m pada ruang tunggu terbuka

Ya - -

Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan sudah memenuhi syarat yaitu menyediakan tempat sampah yang memiliki tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan, terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat dan kedap air.

4.2.7. Tata Cara Pembersihan Lantai

Tabel 4.7. Format Observasi Tata cara Pembersihan Lantai Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

1 Tersedia alat pel khusus pada masing-masing ruangan

- Tidak Alat pel

digunakan sama untuk beberapa ruangan

2 Tenaga pembersih minimal 2 orang Ya - -

3 Cara pengepelan horisontal bolak balik

Ya - -

4 Jadwal pengepelan dilakukan pagi hari dan siang hari

Ya - -

5 Desinfektan yang digunakan yaitu desinfektan floor cleaner yang berbahan aktif pine oil 2,5%

Ya - -

6 Dosis desinfektan pengepelan yaitu 20 ml desinfektan dicampur dengan 1liter air

Ya - -

Berdasarkan tabel 4.7. di atas dapat dilihat bahwa tata cara pembersihan lantai di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan belum memenuhi syarat yaitu menggunakan alat pel yang sama di beberapa ruangan, dilakukan oleh 2 orang petugas kebersihan. Tata cara pengepelan lantai dilakukan secara horisontal bolak-balik dengan menggunakan alat pel dan desinfektan floor cleaner yang berbahan aktif

pine oil 2,5%. Dosis desinfektan floor cleaner yang digunakan yaitu sebanyak 20 ml desinfektan dicampur 1 liter air dan pembersihan dilakukan pada pagi dan siang hari. 4.3.Prosedur Tetap Cara Pelaksanaan Penyehatan Lingkungan RSUD

Padangsidimpuan

Tabel 4.8. Format Observasi Tata Cara Pengendalian Kuman Pada Lantai di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

1 Pembersihan ruangan minimal dilakukan pada pagi dan sore hari

Ya - -

2 Pembersihan lantai di ruang perawatan pasien dilakukan setelah pembenahan/ merapikan tempat tidur pasien, jam makan, jam kunjungan dokter, kunjungan keluarga dan sewaktu-waktu bilamana diperlukan

Ya - -

3 Cara-cara pembersihan yang dapat menebarkan debu harus dihindari

Ya - -

4 Harus menggunakan cara pembersihan dengan perlengkapan pembersih (pel) yang memenuhi syarat dan bahan antiseptik yang tepat

Ya - -

5 Pada masing-masing ruang supaya disediakan perlengkapan pel sendiri

- Tidak Perlengkapan pel di samakan di beberapa ruangan

Lanjutan Tabel 4.8

No Objek Pengamatan Ya Tidak Keterangan

6 Pembersihan dinding dilakukan secara periodik minimal 2 (dua) kali setahun dan dicat ulang apabila sudah kotor atau cat sudah di pudar

Ya - -

7 Setiap percikan ludah, darah atau eksudat luka pada dinding harus segera dibersihkan dengan menggunakan desinfektan

Ya - -

Berdasarkan tabel 4.8. diatas dapat dilihat bahwa pembersihan ruangan dilakukan pada pagi dan sore hari, pembersihan lantai di ruang perawatan pasien dilakukan setelah merapikan tempat tidur pasien, setelah jam makan, setelah jam kunjungan dokter, setelah kunjungan keluarga, menghindari cara-cara pembersihan yang dapat menebarkan debu, menggunakan cara pembersihan dengan perlengkapan pel yang memenuhi syarat dan bahan antiseptik. setiap ruangan mempunyai perlengkapan pel yang sama, melakukan pembersihan dinding secara periodik minimal 2 (dua) kali setahun dan setiap percikan ludah, darah atau eksudat luka pada dinding segera dibersihkan dengan menggunakan antiseptik.

4.4.Hasil Pemeriksaan Angka Kuman Lantai di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan

Tabel 4.9. Hasil Pemeriksaan Angka Kuman Lantai pada Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/ Menkes/ SK/ XI/ 2004

No Lokasi

Waktu pengambilan Jumlah koloni

(CFU/cm2) Persentase (%) Sebelum Sesudah sebelum sesudah

1

Titik 1 (didepan kamar

mandi)

05.40 06.05 16 8 50%

2 Titik 2

(didepan pintu)

05.45 06.10 12 4 67%

3

Titik 3 (ditengah ruangan)

05.50 06.15 11 4 64%

Rata Rata 13 5 60%

Berdasarkan tabel 4.9. di atas dapat dilihat bahwa hasil pemeriksaan angka kuman di lantai Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan diperoleh informasi bahwa angka kuman lantai sebelum di pel pada titik 1 adalah 16 CFU/cm2 dan setelah di pel adalah 8 CFU/cm2 , pada titik 2 sebelum di pel adalah 12 CFU/m2 dan setelah di pel adalah 4 CFU/m2, Pada titik 3 sebelum di pel adalah

11 CFU/m2 dan seletelah di pel adalah 4 CFU/m2, hasil setelah dilakukan pengepelan dengan desinfektan sesuai dengan standar Kepmenkes RI No.1204 yaitu 5-10 CFU/ cm2.

BAB V PEMBAHASAN

5.1.Sanitasi Ruangan.

Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 menyebutkan bahwa sanitasi di ruang rawat inap meliputi ventilasi, lantai dan dinding, pencahayaan, penyediaan air bersih, toilet dan kamar mandi, pembuangan sampah dan tata cara pengepelan lantai. Dan berdasarkan hasil observasi mengenai sanitasi yang dilakukan pada ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan, dapat dilihat pada penjelasan berikut ini : 5.1.1. Ventilasi

Berdasarkan hasil pengamatan yang dilakukan, ventilasi yang digunakan di ruang Rawat Inap Kelas III (RSUD) Padangsidimpuan adalah ventilasi alamiah berupa lubang lubang pada dinding dan jendela. Jendela dibuka setiap hari agar udara dan cahaya matahari bisa masuk kedalam ruangan. Dalam Kepmenkes RI Nomer 1204 Tahun 2004 disebutkan bahwa ventilasi adalah suatu alat yang digunakan untuk mengatur sirkulasi udara di dalam ruangan. Berdasarkan Kepmenkes RI No. 1204 tentang ventilasi alamiah, ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di dalam kamar/ruang dengan baik dan minimum 15 % dari luas lantai, maka ventilasi ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan sudah memenuhi syarat karena memiliki lubang lubang di dinding dan jendela yang dapat menjamin aliran udara di dalam ruangan Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan.

Jika ruangan dengan luas ventilasi yang tidak baik akan menyebabkan kuman selalu dalam konsentrasi tinggi sehingga kondisi ini akan memperbesar kemungkinan penularan terhadap orang lain (Supriyono, 2002). Ventilasi yang kurang juga akan membuat udara atau suhu didalam ruangan menjadi panas sehingga menyebabkan rasa tidak nyaman. Kurangnya lubang ventilasi udara akan menyebabkan kelembapan udara dalam ruangan meningkat, sedangkan kondisi ruangan yang lembab akan memudahkan tumbuhnya jamur dan bakteri patogen yang bisa mempengaruhi kualitas kesehatan penghuni ruangan tersebut ( wordpress.com ). ventilasi yang kurang juga bisa menjadi salah satu faktor penularan suatu penyakit tertentu, seperti ISPA. Kurangnya ventilasi didalam rumah menyebabkan kurangnya oksigen di dalam rumah yang berarti kadar karbondioksida yang bersifat racun bagi penghuninya menjadi meningkat.

5.1.2. Lantai dan Dinding

Berdasarkan hasil observasi, lantai di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan terbuat dari atau jenis tegel, permukaan rata, tidak licin, warna tidak terang atau abu-abu, dan mudah dibersihkan. Sedangkan pertemuan lantai dengan dinding membentuk sudut siku 900. Dinding di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan terbuat dari beton, berwarna terang yaitu putih dan menggunakan cat yang tidak luntur. Dinding memiliki tinggi 4 meter.

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004, lantai adalah alas bangunan yang terbuat dari bahan yang

kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin, warna terang dan mudah dibersihkan. Dinding adalah bangunan pembatas yang memisahkan ruangan satu dengan ruangan yang lainnya. Pertemuan lantai dengan dinding harus berbentuk konus/ lengkung agar mudah dibersihkan. Berdasarkan Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 tentang pertemuan antara lantai dengan dinding tidak berbentuk konus/ lengkung, maka ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan belum memenuhi syarat yang telah ditetapkan. Hal ini dikarenakan pertemuan antara lantai dan dinding pada Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan membentuk sudut siku 90o sehingga menyebabkan kotoran sulit dibersihkan dan tertinggal mengendap di sudut tersebut yang memungkinkan timbulnya resiko perkembangbiakan mikroorganisme baik patogen maupun non patogen.

Dalam Entjang (2003) dapat disimpulkan bahwa mikroorganisme patogen yang terdapat di lingkungan rumah sakit sering menjadi penyebab terjadinya infeksi nosokomial di rumah sakit. Oleh karena itu pertemuan antara lantai dan dinding ruang di rumah sakit sebaiknya berbentuk konus agar resiko perkembangbiakan bakteri tidak terjadi.

5.1.3. Pencahayaan

Berdasarkan hasil pengamatan, pencahayaan di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan menggunakan pencahyaan alami yaitu sinar matahari dan dimalam hari lampu sebanyak 8 , di mana masing-masing lampu memiliki kapasitas sebesar 15 watt . Setiap ruangan memiliki lampu sebagai penerangan dan saklar berada di dekat pintu masuk serta mudah dijangkau. Pengukuran pencahayaan pada

penelitian ini dilakukan dengan menggunakan alat berupa Lux meter. Dan dari hasil pengukuran yang dilakukan diperoleh intensitas pencahayaan pada ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan sebesar 154,5 Lux.

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit, standar pencahayaan untuk ruang Rawat Inap yaitu 100-200 lux. Dalam hal ini pencahayaan ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan sudah memenuhi syarat.

Menurut Depkes RI (2006), bahwa lingkungan rumah sakit baik dalam maupun luar ruangan harus mendapat cahaya dengan intensitas yang cukup berdasarkan fungsinya, semua ruang yang dipergunakan baik untuk bekerja ataupun untuk menyimpan barang/peralatan perlu diberikan penerangan. Apabila pencahayaan ruangan tersebut tidak sesuai dengan standar maka dikhawatirkan dapat menghambat kerja tim medis dan paramedis yang bertugas di ruangan Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan yang dapat menimbulkan kecelakaan baik pada tim medis dan paramedis maupun kepada pasien. Pencahayaan yang terang tentunya akan membantu petugas kebersihan lebih teliti dalam upaya membersihkan lantai ruangan sehingga seluruh lantai dapat disapu dan dipel dengan rata tanpa ada yang terlewatkan. Menurut Pelczar (1998) pencahayaan alami juga dapat sebagai desinfektan bagi jenis mikroba tertentu, seperti kuman TBC. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Musadad (2001) dari penelitian tersebut di dapatkan bahwa kondisi pencahayaan yang kurang baik mempunyai risiko terkena tuberkulosis paru bila dibandingkan dengan rumah yang dimasuki cahaya matahari.

5.1.4. Penyediaan Air Bersih

Berdasarkan hasil pengamatan, penyediaan air bersih di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidmpuan bersumber dari Perusahaan Air Minum (PAM), di mana air tidak berbau, berasa dan berwarna. Ruangan juga memiliki wastafel dalam kondisi baik dan tersedia air yang lancar. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004, penyediaan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan baik kualitas, kuantitas serta kontinuitas, yaitu:

1. Sumber air bersih dari PAM/ sumur gali

2. Tersedia air bersih minimum 500 liter/tempat tidur/hari 3. Tidak berbau, tidak berasa dan tidak berwarna

4. Air bersih tersedia pada setiap tempat kegiatan yang membutuhkan secara berkesinambungan.

Air merupakan komponen penting dalam keberlangsungan hidup dan kehidupan. Ketersediannya tidak hanya dalam hal kuantitas, tapi juga dalam hal kualitas. Air harus bebas dari bahan pencemar agar tidak menjadi penyebab timbulnya masalah kesehatan. Entjang (2003) menyebutkan bahwa beberapa jenis bakteri patogen seperti Escherichia Coli, Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa dapat dijumpai pada air yang terkontaminasi. Dalam hal ini ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan sudah memenuhi syarat. Hal ini dapat terlihat dari terpenuhinya kebutuhan air baik secara kualitas maupun kuantitas.

Berdasarkan hasil pengamatan, toilet di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan menggunakan tipe leher angsa dan dilengkapi dengan penahan bau (water seal). Lantai kamar mandi terbuat dari keramik, tidak licin, berwarna terang dan tidak terdapat genangan air. Toilet dan kamar mandi memiliki tempat penampungan air berupa ember namun tidak memiliki slogan menjaga kebersihan. Toilet dan kamar mandi dibersihkan setiap hari satu kali pada pagi hari oleh petugas kebersihan RSUD Padangsidimpuan.

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004, Fasilitas toilet dan kamar mandi

1. Harus tersedia dan selalu terpelihara serta dalam keadaan bersih.

2. Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, tidak licin, berwarna terang dan mudah dibersihkan.

3. Pada setiap unit ruangan harus tersedia toilet (jamban, peturasan dan tempat cuci tangan) tersendiri. Khususnya untuk unit rawat inap dan kamar karyawan harus tersedia kamar mandi.

4. Pembuangan air limbah dari toilet dan kamar mandi dilengkapi dengan penahan bau (water seal).

5. Letak toilet dan kamar mandi tidak berhubungan langsung dengan dapur, kamar operasi dan ruang khusus lainnya.

6. Lubang penghawaan harus berhubungan langsung dengan udara luar.

7. Toilet dan kamar mandi harus terpisah antara pria dan wanita, unit rawat inap dan karyawan, karyawan dan toilet pengunjung.

8. Toilet pengunjung harus terletak di tempat yang mudah dijangkau dan ada petunjuk arah, dan toilet untuk pengunjung dengan perbandingan 1 (satu) toilet untuk 1-20 pengunjung wanita, 1 (satu) toilet untuk 1-30 pengunjung pria.

9. Harus dilengkapi dengan slogan atau peringatan untuk memelihara kebersihan. 10. Tidak terdapat tempat penampungan atau genangan air yang dapat menjadi

tempat perindukan nyamuk.

Toilet dan kamar mandi ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan belum memenuhi persyaratan sesuai dengan Kepmenkes 1204. Hal ini dapat dilihat dari belum terpisahnya toilet untuk wanita dan pria, tidak dilengkapi slogan untuk memelihara kebersihan serta jadwal pembersihan toilet yang seharusnya dua kali sehari. Jika toilet pria dan wanita tidak dipisahkan maka akan mempengaruhi tingkat kenyamanan dari pengunjung baik pasien, penunggu pasien, dan pembesuk. Toilet terutama pada tempat-tempat umum merupakan salah satu tempat dimana penularan penyakit bisa terjadi. Oleh karena itu kebersihan toilet harus selalu terjaga.

5.1.6 Pembuangan Sampah

Berdasarkan hasil pengamatan, ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan menyediakan tempat sampah yang memiliki tutup dan kedap air serta dapat dibuka tanpa mengotori tangan. Sampah dibagi menjadi sampah medis dan non medis yang menggunakan kantong plastik khusus. Sampah dibuang 2 kali dalam sehari sesuai dengan jadwal petugas kebersihan dan dikumpulkan pada tempat pengumpul sampah sementara yang terlindung dari serangga, tikus dan hewan lainnya.

Seperti yang tersebut di atas maka pembuangan sampah pada ruangan Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan sudah sesuai dengan persyaratan menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004, tempat pembuangan sampah yang memenuhi syarat adalah :

1. Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat dan kedap air serta dapat dibuka tanpa mengotori tangan.

2. Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan. 3. Terdapat minimal satu buah untuk setiap kamar atau setiap radius 10 m dan

setiap radius 20 m pada ruang tunggu terbuka.

Sampah merupakan salah satu media perkembangbiakan bakteri dan vektor penyebab penyakit. Pengelolaan sampah yang tidak sesuai standar yang sudah ditetapkan dapat menimbulkan resiko terjadinya penyebaran penyakit dan bisa menyebabkan penyakit infeksi nosokomial yang disebabkan dari lingkungan yang tidak bersih dan sehat. Selain itu juga dapat menimbulkan pencemaran udara baik secara langsung maupun tidak langsung.

5.1.7 Tata Cara Pembersihan Lantai

Berdasarkan hasil pengamatan, tata cara pembersihan lantai di ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidmpuan yaitu dilakukan oleh 2 orang petugas kebersihan. Tata cara pengepelan lantai dilakukan secara horizontal bolak-balik dengan menggunakan alat pel dan desinfektan floor cleaner yang berbahan aktif pine oil 2,5%. Dosis desinfektan floor cleaner yang digunakan yaitu sebanyak 20 ml

desinfektan atau dengan konsentrasi 2% dicampur 1 liter air namun menggunakan perlengkapan pel yang sama untuk beberapa ruangan. Ruangan dibersihkan dua kali sehari yaitu pada pagi dan sore hari.

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004, tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit menyebutkan bahwa untuk mengurangi dan mengendalikan kuman pada lantai adalah membersihkan kotoran yang ada dengan menyapunya, kemudian dipel dengan air atau dengan bahan pembersih lantai. Adapun cara pengendalian kuman pada lantai yang dilakukan oleh petugas kebersihan, sebagai berikut : .

1. Kegiatan pembersihan ruang minimal dilakukan pagi dan sore hari.

2. Pembersihan lantai di ruang perawatan pasien dilakukan setelah pembenahan/merapikan tempat tidur pasien, jam makan, jam kunjungan dokter, kunjungan keluarga dan sewaktu-waktu bilamana diperlukan

3. Cara-cara pembersihan yang dapat menebarkan debu harus dihindari.

4. Harus menggunakan cara pembersihan dengan perlengkapan pembersih (pel) yang memenuhi syarat dan bahan antiseptik yang tepat.

5. Pada masing-masing ruang supaya disediakan perlengkapan pel tersendiri. 6. Pembersihan dinding dilakukan secara periodik minimal 2 (dua) kali setahun

dan di cat ulang apabila sudah kotor atau cat sudah pudar.

7. Setiap percikan ludah, darah atau eksudat luka pada dinding harus segera dibersihkan dengan menggunakan antiseptik.

Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 menyebutkan bahwa masing-masing ruang harus memiliki perlengkapan pel sendiri. Hal ini dikarenakan masing-masing ruangan memiliki angka kuman dan zona resiko yang berbeda-beda dalam hal resiko terjadinya penularan penyakit, seharusnya memiliki perlengkapan pel tersendiri yang tidak digunakan pada ruangan lain. Dalam hal ini ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan belum memenuhi standar yang ditetapkan Kepmenkes karena masih menggunakan peralatan pel yang sama untuk beberapa ruangan Rumah Sakit. Adapun sumber yang membuat ruangan atau lantai menjadi kotor di ruangan tersebut adalah banyaknya pengunjung pasien maupun pasien,dimana pengunjung pasien tidak melepas sendal saat masuk keruangan, berkunjung diluar jam besuk, makan di lantai dan disembarang tempat serta tidur di bawah tempat tidur pasien dengan menggunakan tikar sebagai alas.

Sebaiknya cara cara pembersihan yang menebarkan debu dihindari,seperti tidak mengibaskan sprei tempat tidur di ruangan tersebut, tidak memakai kemoceng melainkan kain lap yang sudah sedikit dibasahi untuk membersihkan meja dll.

5.2. Hasil Pemeriksaan Angka Kuman lantai ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan

Lantai merupakan salah satu media penularan yang potensial, untuk itu perlu diperhatikan kebersihannya agar selalu terjaga dengan baik. Darmadi (2008) menyebutkan bahwa penularan mikroba patogen memerlukan adanya media perantara berupa barang/ bahan seperti lantai, air, udara, makanan/ minuman, maupun vektor. Dalam Depkes RI (2007) dapat disimpulkan bahwa lingkungan rumah sakit

merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi mata rantai penularan penyakit infeksi nosokomial.

Berdasarkan hasil pemeriksaan angka kuman lantai ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan diperoleh angka kuman sebesar, lantai sebelum di pel pada titik 1 ( didepan kamar mandi ) adalah 16 CFU/cm2 dan setelah di pel adalah 8 CFU/cm2 , pada titik 2 (didepan pintu) sebelum di pel adalah 12 CFU/m2 dan setelah di pel adalah 4 CFU/m2, Pada titik 3 (ditengah ruangan) sebelum di pel adalah 11 CFU/m2 dan seletelah di pel adalah 4 CFU/m2. Hal ini menunjukkan bahwa angka kuman lantai pada setiap titik di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan berbeda, dimana titik yang paling tinggi sebelum di pel adalah titik 1 atau didepan kamar mandi, dan titik yang paling rendah angka kuman lantai nya adalah di titik 3 atau di ditengah ruangan.

Dalam hal ini angka kuman sudah memenuhi syarat karena angka kuman setelah dipel menggunkan desinfektan masih dalam batas normal yaitu 5-10 CFU/ cm2 berdasarkan Kepmenkes 1204. Hal ini sejalan dengan Hasil penelitian Sidqi (2011) menunjukkan bahwa pemberian desinfektan pada lantai dapat menurunkan jumlah angka kuman pada lantai. Jenis mikroorganisme yang terdapat dialam hanya ada beberapa yang bersifat pathogen pada manusia yang sering menyebabkan infeksi nosocomial, diantaranya : Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia.

1. Escherichia coli

Bakteri ini berbentuk batang, Gram negatif, fakultatif aerob, tumbuh baik pada media sederhana. Dapat melakukan fermentasi laktosa dan fermentasi glukosa, serta menghasilkan gas. Escherichia coli merupakan flora normal, hidup komensal di dalam colon manusia dan diduga membantu pembuatan vitamin K yang penting untuk pembekuan darah. Escherichia coli digunakan untuk menilai tentang baik tidaknya persediaan air untuk keperluan rumah tangga. Hal ini penting karena air untuk keperluan rumah tangga sering kali menyebabkan terjadinya epidemik penyakit-penyakit saluran pencernaan makanan, seperti : kolera, typhus, disentri dan penyakit cacing. Bibit penyakit ini berasal dari feses manusia yang menderita penyakit-penyakit tersebut. Karena itu, diusahakan agar air rumah tangga dijaga jangan sampai dikotori feses manusia, karena mungkin dalam feses manusia itu terdapat bibit-bibit penyakit tersebut.

Indikator yang paling baik untuk menunjukkan bahwa air rumah tangga sudah dikotori feses adalah dengan adanya Escherichia coli dalam air tersebut, karena dalam feses manusia, baik sakit maupun sehat terdapat bakteri ini. Dalam 1 (satu) . gram feses terdapat sekitar 100 (seratus) juta Escherichia coli.

a. Penyakit yang Ditimbulkannya

Escherichia coli merupakan flora normal di dalam usus manusia dan akan menimbulkan penyakit bila masuk ke dalam organ atau jaringan lain. Escherichia coli dapat menimbulkan pneumonia, endocarditis, infeksi pada luka-luka dan abses pada berbagai organ. Escherichia coli merupakan penyebab utama meningitis pada bayi

yang baru lahir dan penyebab infeksi tractus urinarius (Pyelonephritis, Cystisis) pada manusia yang dirawat di rumah sakit. Jenis tertentu dari Escherichia coli (enteropathogenic Escherichia coli) dapat menyebabkan penyakit diare pada anak-anak. Bakteri ini sering menimbulkan wabah diare pada anak-anak yang sedang dirawat di rumah sakit.

b. Pencegahan

Karena masalah utamanya adalah infeksi nosokomial, maka pencegahannya adalah dengan melakukan perawatan yang sebaik-baiknya di rumah sakit, antara lain : pemakaian antibiotika secara tepat, tindakan antiseptik yang benar, misalnya pada pemakaian catheter urina.

2. Staphylococcus aureus

Bentuk coccus, Gram positif, formasi staphylae, mengeluarkan endotoxin, tidak bergerak, tidak mampu membentuk spora, fakultatif anaerob, sangat tahan terhadap pengeringan, mati pada suhu 60oC (enam puluh derajat Celcius) setelah 60 (enam puluh) menit, merupakan flora normal pada kulit dan saluran pernapasan bagian atas. Pada pemeriksaan padat koloninya berwarna kuning emas. Di alam terdapat pada tanah, air dan debu di udara.

a. Penyakit yang Ditimbulkannya

Menimbulkan infeksi bernanah dan abses. Infeksinya akan lebih berat bila menyerang anak-anak, usia lanjut dan orang yang daya tahan tubuhnya menurun, seperti penderita diabetes mellitus, luka bakar dan AIDS. Staphylococcus aureus dapat menyebabkan penyakit seperti ; infeksi pada folikel rambut dan kelenjar

keringat, bisul, infeksi pada luka, meningitis, endocarditis, pneumonia, pyelonephritis, osteomyelitis dan pneumonia. Sedangkan di rumah sakit sering menimbulkan infeksi nosokomial pada bayi, pasien luka bakar. atau pasien bedah yang sebagian besar disebabkan kontaminasi oleh personil rumah sakit (medis dan paramedis).

b. Pencegahan

Pencegahan penyakit dilakukan dengan meningkatkan daya tahan tubuh, hygie pribadi dan sanitasi lingkungan.

3. Pseudomonas aeruginosa

Bakteri berbentuk batang, aerob, Gram negatif dapat bergerak, pada

perbenihan padat koloninya tampak berwarna hijau kebiru-biruan karena menghasilkan pigmen pyocyanin. Bakteri ini banyak terdapat dalam air, tanah dan udara. Juga terdapat dalam jumlah sedikit di dalam usus manusia sehat.

a. Penyakit yang Ditimbulkannya

Pseudomonas aeruginosa hanya dapat masuk ke dalam jaringan tubuh dan menimbulkan gejala penyakit, bila pertahanan tubuh yang normal (sehat) terganggu. Karena itu, bakteri ini sering masuk ke dalam jaringan yang terkena luka atau luka bakar, menimbulkan infeksi bernanah berwarna hijau-biru. Pada pasien yang dirawat di rumah sakit bakteri ini dapat menyebabkan meningitis karena kontaminasi pada waktu punksi lumbal ; infeksi traktus urinariuskarena masuk bersama catheter, infeksi jaringan paru karena penggunaan respirator yang terkontaminasi atau penggunaan alat rumah sakit lainnya yang dikerjakan secara tidak aseptis. Infeksi

pada kornea dapat merusak bola mata secara cepat dan menyebabkan kebutaan. Infeksi pada kornea ini biasanya terjadi setelah mengalami luka pada kornea atau karena prosedur pembedahan. Infeksi oleh bakteri ini sering menimpa penderita Diabetes melitus atau penderita kecanduan narkoba.

b. Pencegahan

Pseudomonas aeruginosa sering kali merupakan flora normal yang melekat pada tubuh kita dan tidak akan menimbulkan penyakit selama pertahanan tubuh normal. Karena itu, upaya pencegahan yang paling baik adalah dengan menjaga daya tahan tubuh agar tetap tinggi. Upaya pencegahan penularan penyakit pada pasien yang dirawat di rumah sakit dilakukan dengan cara kerja steril/aseptis yang dilakukan oleh setiap personil rumah sakit (medis dan paramedis) dengan penuh rasa tanggung jawab.

4. Klebsiella pneumonia

Berbentuk batang, Gram negatif, fakultatif aerob, tidak mampu berbentuk spora, tidak bisa bergerak dan mempunyai kapsul. Klebsiella pneumonia terdapat di selaput lendir hidung, mulut dan usus orang sehat sebagai flora normal.

a. Penyakit yang Ditimbulkannya

Klebsiella pneumonia sering menimbulkan infeksi pada tractus urinarius karena infeksi nosokomial, meningitis dan pneumonia pada penderita Diabetes

mellitus atau pecandu alkohol. Pneumonia yang disebabkan Klebsiella pneumonia, biasanya dimulai dengan gejala demam akut, malaise (lesu) dan batuk kering. Kemudian batuknya menjadi produktif menghasilkan sputum berdarah dan purulent

(nanah). Bila penyakitnya berlanjut, terjadi abses, nekrosis jaringan paru, bronchiectasi dan fibrosis paru-paru. Angka kematiannya antara 40-60%.

b. Pencegahan

Peningkatan derajat kesehatan dan daya tahan tubuh merupakan upaya pencegahan paling penting, karena bakteri ini sebenarnya sudah ada sebagai flora normal pada orang sehat. Pencegahan infeksi nosokomial dilakukan dengan cara kerja yang aseptik pada perawatan pasien di rumah sakit (Entjang, 2003).

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

1. Sanitasi ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan yang sudah memenuhi syarat sesuai dengan Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 yaitu ventilasi, penyediaan air bersih, pencahayaan dan pembuangan sampah. Sementara itu untuk lantai dan dinding, toilet dan kamar mandi, serta tata cara pembersihan lantai masih belum memenuhi syarat sesuai Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004.

2. Rata – rata jumlah angka kuman pada lantai ruang rawat inap kelas III Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan sebelum dipel menggunakan desinfektan adalah 13 CFU/cm2, sedangkan sesudah dipel menggunakan desinfektan adalah 5 CFU/cm2. Angka kuman di RSUD Padangsidimpuan sudah memenuhi syarat dalam batas normal 5-10 CFU/cm2 berdasarkan Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004, Dengan Persentase penurunan sebesar 60% .

6.2. Saran

1. RSUD Padangsidimpuan dalam menjaga sanitasi ruangan Rawat Inap Kelas III agar tetap selalu dalam keadaan bersih dengan menggunakan perlengkapan pel tersendiri pada masing-masing ruangan.

2. Manajemen RSUD Padangsidimpuan sebaiknya memperbaiki pertemuan antara lantai dan dinding ruang Rawat Inap Kelas III menjadi berbentuk konus sehingga mudah dibersihkan dan tidak menjadi tempat perkembangbiakan mikroorganisme.

3. Manajemen RSUD Padangsidimpuan sebaiknya memasang slogan atau peringatan untuk menjaga kebersihan di kamar mandi ruang Rawat Inap Kelas III

4. Untuk pengunjung ( pasien, penunggu pasien, pembesuk ) agar menjaga kebersihan di kamar mandi atau toilet serta membuang sampah pada tempatnya serta mematuhi peraturan jam besuk pasien yang sudah dibuat.

5. Diharapkan penelitian lebih lanjut, untuk mengetahui konsentrasi desinfektan yang paling efektif dalam menurunkan angka kuman lantai.

24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Rumah Sakit

Sesuai dengan Permenkes RI Nomor 986/Menkes/Per/11/1992, rumah sakit adalah sarana upaya kesehatan yang menyelenggarakan kegiatan pelayan kesehatan serta dapat berfungsi sebagai tempat pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian (Depkes RI, 1995). Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204/MENKES/SK/X/2004 Rumah sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat atau dapat menjadi tempat penularan penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan ( Kepmenkes RI, 2004 ).

Sedangkan menurut WHO, Rumah Sakit adalah suatu badan usaha yang menyediakan pemondokan yang memberikan jasa pelayanan medic jangka pendek dan jangka panjang yang terdiri dari tindakan observasi diagnostic terapetik dan rehabilitatif untuk orang yang menderita sakit, terluka dan untuk mereka yang mau melahirkan. Berdasarkan Permenkes RI Nomor 986/Menkes/Per/11/1992 pelayanan rumah sakit umum pemerintah Departemen Kesehatan dan Pemerintah Daerah diklasifikasikan menjadi kelas/tipe A, B, C, D dan E (Azwar, 1996).

2.1.1. Rumah Sakit Tipe A

Rumah Sakit tipe A adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis luas oleh pemerintah, rumah sakit ini telah ditetapkan sebagai tempat pelayanan rujukan tertinggi (top referral hospital) atau disebut juga rumah sakit pusat.

2.1.2. Rumah Sakit Tipe B

Rumah sakit ini adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis luas dan subspesialis terbatas. Direncanakan rumah sakit tipe B didirikan di setiap ibukota propinsi (provincial hospital) yang menampung pelayanan rujukan dari rumah sakit kabupaten. Rumah sakit pendidikan yang tidak termasuk tipe A juga diklasifikasikan sebagai rumah sakit tipe B.

2.1.3. Rumah Sakit Tipe C

Rumah sakit ini merupakan rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis terbatas. Pada saat ini ada empat macam pelayanan spesialis disediakan yakni pelayanan penyakit dalam, pelayanan bedah, pelayanan kesehatan anak serta pelayanan kebidanan dan kandungan. Direncanakan rumah sakit tipe C ini akan didirikan di setiap ibukota kabupaten/kota (regency hospital) yang menampung pelayanan rujukan dari Puskesmas.

2.1.4. Rumah Sakit Tipe D

Rumah sakit ini bersifat transisi karena pada suatu saat akan ditingkatkan menjadi rumah sakit tipe C. Pada saat ini kemampuan rumah sakit tipe D hanyalah memberikan pelayanan kedokteran umum dan kedokteran gigi, sama halnya dengan

26

rumah sakit tipe C, rumah sakit tipe D ini juga menampung pelayanan yang berasal dari Puskesmas.

2.1.5. Rumah Sakit Tipe E

Rumah sakit ini merupakan rumah sakit khusus (special hospital) yang menyelenggarakan hanya satu macam pelayanan kedokteran saja. Pada saat ini banyak rumah sakit tipe E yang didirikan pemerintah, misalnya rumah sakit jiwa, rumah sakit kusta, rumah sakit paru, rumah sakit jantung dan rumah sakit ibu dan anak.

Dalam pelaksanaan tugas, rumah sakit berfungsi:

1. Menyelenggarakan pelayanan medis, baik bersifat medis dasar maupun medis spesialistik yang meliputi upaya pelayanan untuk proses penyembuhan penyakit yang diderita oleh pasien secara optimal melalui prosedur serta tindakan profesi yang seoptimal mungkin.

2. Menyelenggarakan pelayanan penunjang medis yang merupakan pelayanan professional yang mendukung diagnosa dan pengobatan yang diberikan oleh dokter.

3. Menyelenggarakan asuhan keperawatan dengan memberikan pelayanan pada pasien rawat inap dengan prosedur dan standar pelayanan asuhan keperawatan yang berlaku dengan tetap memperhatikan dan menjaga mutu serta kualitas pelayanan pada pasien.

4. Menyelenggarakan pelayanan rehabilitasi dengan upaya pemulihan kecacatan yang dilakukan secara serasi dan terpadu dalam upaya peningkatan kesehatan. 5. Menyelenggarakan pelayanan rehabilitasi dengan upaya pemulihan kecacatan

yang dilakukan secara serasi dan terpadu dalam upaya peningkatan kesehatan. 6. Menyelenggarakan pelayanan non kesehatan di rumah sakit dengan

memberikan pelayanan untuk membantu rumah sakit dalam bidang pelayanan, kegiatan ini diupayakan oleh unit gizi, laundry dan pemeliharaan sarana rumah sakit.

7. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan.

8. Sebagai tempat pendidikan dan latihan sumber daya manusia kesehatan, baik petugas medik maupun para medis dan non medis.

9. Menyelenggarakan kegiatan penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang kesehatan.

2.2. Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

Rumah sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat yang memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan, gangguan kesehatan dan atau dapat menjadi tempat penularan penyakit. Untuk menghindari risiko dan gangguan tersebut, diperlukan upaya penyehatan lingkungan rumah sakit sesuai dengan persyaratan kesehatan yang diatur dalam Permenkes No. 986 /MENKES/XI/1992.

28

2.2.1. Upaya penyehatan lingkungan rumah sakit meliputi : 1. Penyehatan Bangunan dan Ruangan termasuk

a. Pencahayaan b. Ventilasi c. Kebisingan

1. Penyehatan air termasuk kualitasnya 2. Penanganan sampah dan limbah 3. Penyehatan Makanan dan Minuman 4. Penyehatan serangga dan tikus 5. Sterilisasi desinfektan

6. Perlindungan radiasi

7. Penyuluhan kesehatan lingkungan. 2.2.2. Sanitasi Rumah Sakit

1. Lingkungan

a. Bangunan rumah sakit harus mempunyai batas yang jelas, dilengkapi dengan pagar yang kuat dan tidak memungkinkan orang atau binatang peliharaan keluar masuk dengan bebas.

b. Lingkungan bangunan rumah sakit harus bebas dari banjir, apabila berlokasi di daerah banjir harus menyediakan fasilitas/teknologi untuk mengatasinya.

d. Lingkungan bangunan rumah sakit harus dilengkapi penerangan dengan intensitas cahaya yang cukup.

e. Lingkungan rumah sakit harus tidak berdebu, tidak becek atau tidak terdapat genangan air dan dibuat landai menuju ke saluran terbuka atau tertutup, tersedia lubang penerima air masuk dan disesuaikan dengan luas halaman.

f. Saluran air limbah domestik dan limbah medis harus tertutup dan terpisah, masing-masing dihubungkan langsung dengan instalasi pengolahan air limbah.

g. Tempat parkir, halaman, ruang tunggu dan tempat-tempat tertentu yang menghasilkan sampah harus disediakan tempat sampah.

h. Lingkungan, ruang dan bangunan rumah sakit harus selalu dalam keadaan bersih dan tersedia fasilitas sanitasi secara kualitas dan kuantitas yang memenuhi persyaratan kesehatan, sehingga tidak memungkinkan sebagai tempat bersarang dan berkembangbiaknya serangga, binatang pengerat dan binatang pengganggu lainnya.

2. Konstruksi Bangunan

a. Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin, warna terang, mudah dibersihkan dan mempunyai kemiringan yang cukup ke arah saluran pembuangan air limbah.

30

b. Permukaan dinding harus kuat, rata, warna terang dan menggunakan cat yang tidak luntur serta tidak menggunakan cat yang mengandung logam berat.

c. Ventilasi yang cukup sehingga dapat menjamin aliran udara di dalam kamar/ruang berjalan dengan baik.

d. Atap harus kuat, tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya.

e. Langit-langit harus kuat, berwarna terang dan mudah dibersihkan.

f. Pintu harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar dan dapat mencegah masuknya serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya.

3. Ruang dan Bangunan

Penataan ruang bangunan dan penggunaanya harus sesuai dengan fungsi serta memenuhi persyaratan kesehatan yaitu dengan mengelompokkan ruangan berdasarkan tingkat resiko terjadinya penularan penyakit sebagai berikut :

a. Zona resiko rendah meliputi : ruang administrasi, ruang komputer, ruang pertemuan, ruang perpustakaan, ruang resepsionis dan ruang pendidikan/pelatihan. b. Zona resiko sedang meliputi : ruang rawat inap bukan penyakit menular, rawat

jalan, ruang ganti pakaian, dan ruang tunggu pasien.

c. Zona resiko tinggi meliputi : ruang isolasi, ruang perawatan intensif, laboratorium, ruang penginderaan medis (medical imaging), ruang bedah mayat (autopsy) dan ruang jenazah.

d. Zona resiko sangat tinggi meliputi : ruang operasi, ruang bedah mulut, ruang perawatan gigi, ruang gawat darurat, ruang bersalin dan ruang patologi.

4. Lantai dan Dinding

Lantai dinding harus bersih, dengan tingkat kebersihan sebagai berikut :

a. Ruang operasi : 0-5 CFU/cm2 dan bebas patogen dan gas gangren

b. Ruang perawatan : 5-10 CFU/cm2

c. Ruang isolasi : 0-5 CFU/cm2

d. Ruang Unit gawat darurat : 5-10 CFU/cm2

5. Fasilitas Sanitasi Rumah Sakit

a. Fasilitas penyediaan air minum dan air bersih

1) Harus tersedia air minum sesuai dengan kebutuhan 2) Tersedia air bersih minimum 500 lt/tempat tidur/hari.

3) Air minum dan air bersih tersedia pada setiap tempat kegiatan yang membutuhkan secara berkesinambungan.

4) Distribusi air minum dan air bersih di setiap ruangan/kamar harus menggunakan jaringan perpipaan yang mengalir dengan tekanan positif. 6. Fasilitas toilet dan kamar mandi

32

2) Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, tidak licin, berwarna terang dan mudah dibersihkan.

3) Pada setiap unit ruangan harus tersedia toilet (jamban, peturasan dan kamar karyawan harus tersedia kamar mandi.

4) Pembuangan air limbah dari toilet dan kamar mandi dilengkapi dengan penahan bau (water seal).

5) Letak toilet dan kamar mandi tidak berhubungan langsung dengan dapur, kamar operasi dan ruangan khusus lainnya

6) Lubang penghawaan harus berhubungan langsung dengan udara luar.

7) Toilet dan kamar mandi harus terpisah antara pria dan wanita, unit rawat inap dan karyawan, karyawan dan toilet pengunjung.

8) Toilet pengunjung harus terletak di tempat yang mudah dijangkau dan ada petunjuk arah, dan toilet untuk pengunjung dengan perbandingan 1 (satu) toilet untuk 1-20 pengunjung wanita, 1 (satu) toilet untuk 1-30 pengunjung pria.

9) Harus dilengkapi dengan slogan atau peringatan untuk memelihara kebersihan.

10) Tidak terdapat tempat penampungan atau genangan air yang dapat menjadi tempat perindukan nyamuk.

c. Fasilitas pembuangan sampah

1) Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat dan kedap air. 2) Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan. 3) Terdapat minimal satu buah untuk setiap kamar atau radius 10 m dan setiap

radius 20 m pada ruang tunggu terbuka. d. Fasilitas pengendalian serangga dan tikus

1) Setiap lubang pada bangunan harus dipasang alat yang dapat mencegah masuknya serangga dan tikus.

2) Setiap persilangan pipa dan dinding harus rapat.

3) Setiap sarana penampungan air harus bersih dan tertutup e. Fasilitas sanitasi lainnya

1. Harus tersedia tempat penampungan tinja, air seni, muntahan dan lain-lain yang terbuat dari logam tahan karat pada setiap unit perawatan.

2. Tersedia ruang khusus untuk penyimpanan perlengkapan kebersihan pada setiap unit perawatan (Depkes, 2000).

2.2.3. Tata Laksana Pemeliharaan Ruang Bangunan 1. Pemeliharaan ruang bangunan

34

b. Pembersihan lantai di ruang perawatan pasien dilakukan setelah pembenahan/merapikan tempat tidur pasien, jam makan, jam kunjungan dokter, kunjungan keluarga dan sewaktu-waktu bilamana diperlukan. c. Cara-cara pembersihan yang dapat menebarkan debu harus dihindari. d. Harus menggunakan cara pembersihan dengan perlengkapan pembersih

(pel) yang memenuhi syarat dan bahan antiseptik yang tepat.

e. Pada masing-masing ruang supaya disediakan perlengkapan pel tersendiri. f. Pembersihan dinding dilakukan secara periodik minimal 2 (dua) kali

setahun dan di cat ulang apabila sudah kotor atau cat sudah pudar.

g. Setiap percikan ludah, darah atau eksudat luka pada dinding harus segera dibersihkan dengan menggunakan antiseptik.

2. Pencahayaan

a. Lingkungan rumah sakit baik dalam maupun luar ruangan harus mendapat cahaya dengan intensitas yang cukup berdasarkan fungsinya. b. Semua ruang yang digunakan baik untuk bekerja ataupun untuk

menyimpan barang/peralatan perlu diberikan penerangan.

c. Ruang pasien/bangsal harus disediakan penerangan umum dan penerangan untuk malam hari dan disediakan saklar dekat pintu masuk, saklar individu ditempatkan pada titik yang mudah dijangkau dan tidak menimbulkan berisik.

a. Ventilasi yang cukup sehingga dapat menjamin aliran udara di dalam kamar/ruang berjalan dengan baik

b. Lubang penghawaan harus berhubungan langsung dengan udara luar. c. Penghawaan atau ventilasi di rumah sakit harus mendapat perhatian yang

khusus. 4. Kebisingan

a. Pengaturan dan tata letak ruangan harus sedemikian rupa sehingga kamar dan ruangan yang memerlukan suasana tenang terhindar dari kebisingan. b. Sumber-sumber bising yang berasal dari rumah sakit dan sekitarnya agar

diupayakan untuk dikendalikan, misal dengan peredaman, penyekatan, pemindahan dan pemeliharaan mesin-mesin yang menjadi sumber bising (Kepmenkes RI, 2004).

2.2.4. Tata Cara Pembersihan Lantai

Menurut kamus besar Bahasa indonesia (Indonesia, Depdikbud, 1995), kuman adalah mikroorganisme yang amat kecil yang dapat menyebabkan penyakit. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor:1204/Menkes/SK/X/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit, menyebutkan bahwa untuk mengurangi dan mengendalikan kuman pada lantai adalah membersihkan kotoran yang ada dengan menyapunya, kemudian dipel dengan air atau dengan bahan pembersih lantai.

Berdasarkan penelitian Sidqi (2011), Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto merupakan rumah sakit yang telah terakreditasi dan

36

telah mengikuti standar Peraturan Menteri Kesehatan dalam hal pengendalian kuman pada lantai. Pengendalian kuman pada lantai di ruang Kenanga RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dilakukan oleh petugas kebersihan dengan alat pel serta bahan desinfektan floor Cleaner yang mengandung bahan aktif Benzachronium chloride 1%. Tenaga atau petugas kebersihan di ruang Kenanga terdiri dari 2 orang yang melakukan shift pagi dan siang yaitu terdiri dari 2 shift, untuk shift yang pertama jam 07.00 WIB dan Shift siang jam 14.00 WIB.

Metode pengepelan yang dilakukan petugas kebersihan di ruang Kenanga adalah pengepelan dilakukan secara manual dengan cara horizontal maju mundur. Adapun cara pengepelen di ruang Kenanga yaitu sebelum dipel lantai dibersihkan dengan menggunakan sapu untuk menghilangkan debu kemudian dilakukan pengepelan dengan menggunakan desinfektan.

2.3. Ruang Rawat Inap

Rawat inap (opname) adalah istilah yang berarti proses perawatan pasien oleh tenaga kesehatan profesional akibat penyakit tertentu, di mana pasien diinapkan di suatu ruangan di rumah sakit . Ruang rawat inap adalah ruang tempat pasien dirawat. Ruangan ini dulunya sering hanya berupa bangsal yang dihuni oleh banyak orang sekaligus.( Surbakti, 2003 ).

Syarat ruang rawat inap adalah dinding terbuat dari tembok yang kokoh dan dicat dengan cat yang tidak mudah luntur, berwarna terang, mempunyai lebar pintu

minimal 1,2 m dan tinggi minimal 2,5 m, lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, mudah dibersihkan.

Suhu didalam ruang rawat inap diusahakan sekitar 22-240C dan kelembaban 50-60%, pencahayaan saat tidak tidur 100-200 Lux, saat tidur minimal 50 Lux serta kebisingan yang diperbolehkan di ruang rawat inap adalah 45 dB pada saat tidur dan 40 Db saat tidur. ( Depkes RI, 1994 ).

2.3.1 Tipe Ruang Rawat Inap Tipe Ruang Rawat Inap terdiri dari :

a. Ruang rawat inap 1 tempat tidur setia kamar (VIP) b. Ruang rawat inap 2 tempat tidur setiap kamar (kelas 1) c. Ruang rawat inap 4 tempat tidur setiap kamar (kelas 2)

d. Ruang rawat inap 6 tempat tidur atau lebih setiap kamar (kelas 3) 2.3.2 Jumlah Tempat Tidur

Perbandingan jumlah tempat tidur dengan luas lantai untuk kamar perawatan dan kamar isolasi sebagai berikut :

a. Ruang Bayi

1) Ruang perawatan minimal 2 m2/tempat tidur 2) Ruang isolasi minimal 3,5 m2/tempat tidur b. Ruang Dewasa

1) Ruang perawatan minimal 4,5 m2/tempat tidur 2) Ruang isolasi minimal 6 m2/tempat ridur.

38

2.4. Desinfektan

Desinfektan adalah substansi kimia yang dipakai untuk mencegah pertumbuhan mikroorganisme dengan menghalangi /merusaknya dan biasa digunakan pada benda-benda mati (Depkes RI, 1996).

2.5. Ciri-ciri Desinfektan

Ciri-ciri desinfektan yang ideal yaitu : a. Aktivitas anti microbial

Kemampuan substansi untuk mematikan berbagai macam mikroorganisme b. Kelarutan

Substansi itu harus dapat larut dalam air atau pelarut-pelarut lain sampai pada taraf yang diperlukan untuk dapat digunakan secara efektif.

c. Stabilitas

Perubahan yang terjadi pada substansi itu bila dibiarkan beberapa lama harus seminimal mungkin dan tidak boleh menghilangkan sifat antimikrobialnya.

d. Tidak bersifat racun bagi mahluk hidup.

Bahwa substansi tersebut harus bersifat letal bagi mikroorganisme dan tidak berbahaya bagi manusia ataupun hewan lain.

e. Kemampuan menghilangkan bau yang kurang sedap.

Setidaknya desinfektan tersebut tidak berbau atau hendaknya menimbulkan bau sedap.

Suatu desinfektan juga merupakan detergen yang efeknya juga sebagai pembersih.

g. Ketersedian dan biaya

Desinfektan harus tersedia dalam jumlah besar dan dengan harga yang pantas.

h. Keserbasamaan (homogenity)

Dalam penyiapan komposisinya harus sama.

i. Aktivitas antimikrobial pada suhu kamar dan suhu tubuh.

Aktivitas desinfektan digunakan pada suhu yang biasa dijumpai pada lingkungan untuk penggunaan senyawa yang bersangkutan.

j. Kemampuan untuk menembus

Bila substansi dapat menembus permukaan, maka aksi anti mikrobialnya hanya terbatas pada siklus aplikasinya saja.

k. Tidak menimbulkan karat dan warna

Maksudnya suatu desinfektan diupayakan tidak menimbulkan warna atau merusak kain.

l. Tidak bergabung dengan bahan organik, karena apabila bergabung dengan bahan organik, maka sebagian besar desinfektan tersebut akan menjadi aktif. ( Pelcjar, 1986).

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PENGESAHAN ... i

ABSTRAK ... ii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... iv

KATA PENGANTAR ... v

DAFTAR ISI ... viii

DAFTAR TABEL ... xi

DAFTAR GAMBAR ... xii

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Perumusan Masalah ... 5

1.3. Tujuan Penelitian ... 6

1.3.1. Tujuan Umum ... 6

1.3.2. Tujuan Khusus ... 6

1.4. Manfaat Penelitian ... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 8

2.1. Pengertian Rumah Sakit ... 8

2.1.1. Rumah Sakit Tipe A ... 8

2.1.2. Rumah Sakit Tipe B ... 9

2.1.3. Rumah Sakit Tipe C ... 9

2.1.4. Rumah Sakit Tipe D ... 9

2.1.5. Rumah Sakit Tipe E ... 10

2.2. Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit ... 11

2.2.1. Upaya penyehatan Lingkungan Rumah Sakit ... 11

2.2.2. Sanitasi Rumah Sakit ... 12

2.2.3. Tata Laksana Pemeliharaan Ruang Bangunan ... 16

2.2.4 Tata Cara Pembersihan Lantai ... 18

2.3. Ruang Rawat Inap ... 19

2.3.1. Tipe Ruang Rawat Inap ... 20

2.3.2. Jumlah Tempat Tidur... 20

2.4. Desinfektan ... 21

2.5. Ciri-ciri Desinfektan ... 21

2.6. Mekanisme Kerja Desinfektan ... 22

2.7. Faktor-Faktor yang Berpengaruh Pada Aktifitas Desinfektan ... 24

2.8. Jenis-jenis Desinfektan Yang Dipakai Di rumah Sakit ... 25

2.9. Pengertian Pine Oil ... 26

12

2.9.2 Fungsi Pine Oil ... 26

2.9.3. Komposisi Pembersih Lantai ... 27

2.9.4. Kelebihan dan kekurangan pine oil ... 27

2.10. Desinfeksi ... 27

2.11. Sterilisai ... 27

2.12. Infeksi ... 29

2.12.1. Pengertian Infeksi ... 29

2.12.2. Infeksi Nosokomial ... 29

2.12.3. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Infeksi ... 30

2.12.4. Sumber Infeksi ... 30

2.12.5. Orang-orang Yang Beresiko Tinggi Terserang Penyakit ... 31

2.13. Mikroorganisme ... 32

2.13.1. Pengertian Mikroorganisme ... 32

2.13.2. Mikroorganisme Patogen ... 32

2.13.3. Mikroorganisme Patogen dan Penyakitnya ... 34

2.14. Angka Kuman Lantai ... 34

2.15. Cara Pengepelan Lantai... 35

2.16. Kerangka Konsep ... 36

BAB III METODE PENELITIAN ... 37

3.1. Jenis Penelitian ... 37

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 37

3.2.1. Lokasi Penelitian ... 37

3.2.2. Waktu Penelitian ... 38

3.3. Objek Penelitian ... 38

3.4. Pengambilan Sampel ... 38

3.4.1 Cara Kerja Penelitian ... 38

3.5. Metode Pengambilan Data ... 40

3.5.1. Data Primer ... 40

3.5.2 Data Sekunder ... 40

3.6. Alat dan Bahan Penelitian ... 40

3.7. Defenisi Operasional ... 40

3.8. Aspek Pengkuran ... 43

3.9. Analisa Data ... 44

BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan ... 45

4.2 . Gambaran Ruang Lokasi Penelitian ... 45

4.2.1. Ventilasi ... 46

4.2.2. Lantai dan Dinding ... 47

4.2.3. Pencahayaan ... 48

4.2.4. Penyediaan Air Bersih... 50

4.2.6. Tempat Pembuangan Sampah ... 53

4.2.7. Tata Cara Pembersihan Lantai ... 54

4.3. Prosedur Tetap Cara Pelaksanaan Penyehatan Lingkungan RSUD Kota Padangsidimpuan ... 55

4.4. Hasil Pemeriksaa Angka Kuman Lantai di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan ... 57

BAB V PEMBAHASAN ... 59

5.1 Sanitasi Ruangan ... 59

5.1.1. Ventilasi ... 59

5.1.2. Lantai dan Dinding ... 60

5.1.3 Pencahayaan ... 61

5.1.4. Penyediaan Air Bersih... 63

5.1.5. Toilet dan Kamar Mandi ... 64

5.1.6. Pembuangan Sampah ... 65

5.1.7. Tata Cara Pembersihan Lantai ... 66

5.2. Hasil Pemeriksaan Angka Kuman Lantai di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan... 68

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 75

6.1. Kesimpulan ... 75

6.2. Saran ... 75

DAFTAR PUSTAKA ... 77 LAMPIRAN

14

DAFTAR TABEL

No. Tabel Halaman

1. Tabel 4.1 Format Observasi Ventilasi Ruang Rawat Inap

Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1204/Menkes/SK/XI/2004 ... 46 2. Tabel 4.2 Format Observasi Lantai dan dinding Ruang Rawat Inap

Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1204/Menkes/SK/XI/2004 ... 47 3. Tabel 4.3 Format Observasi Pencahayaan Ruang Rawat Inap Kelas

III RSUD Padngsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1204/Menkes/SK/XI/2004 ... 48 4. Tabel 4.4 Format Observasi Penyediaan Air Bersih Ruang Rawat

Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/XI/2004 ... 50 5. Tabel 4.5 Format Observasi Toilet dan Kamar Mandi Ruang Rawat

Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/XI/2004 ... 51 6. Tabel 4.6 Format Observasi Pembuangan Sampah Ruang Rawat

Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonseia Nomor 1204/Menkes/SK/XI/2004 ... 53 7. Tabel 4.7 Format Observasi Tata Cara Pembersihan Lantai Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015

Berdasarkan Keputusan Menteri Republik Indonesia

Nomor 1204/Menkes/SK/XI/2004 ... 54 8. Tabel 4.8 Format Observasi Tata Cara Pengendalian Kuman

Pada Lantai di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1204/Menkes/SK/XI/2004 ... 55 9. Tabel 4.9 Hasil Pemeriksaan Angka Kuman Lantai Pada Ruang Rawat

Inap Kelas III RSUD Padangsidimpuan Tahun 2015 Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Halaman

16

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Observasi

Lampiran 2 Denah Titik Pengambilan Sampel

Lampiran 3 Surat Permohonan Izin Penelitian Dari FKM USU

Lampiran 4 Surat Keterangan Selesai Riset dari RSUD Padangsidimpuan Lampiran 5 Dokumentasi Penelitian