BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian Skabies
Skabies pada manusia adalah penyakit yang sangat menular yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei var. hominis. Tungau ini adalah parasit obligat untuk
manusia. Skabies tidak hanya menular dengan penyakit seksual semata-mata Habif, 2007 tetapi mempunyai banyak faktor-faktor lain yang mempengaruhinya
seperti “personal hygiene” yang jelek dan sebagainya. Secara epidemiologik, distribusi skabies adalah pada seluruh negara dan
beberapa daerah seperti Kepulauan Carribean merupakan endemik dengan hampir kesemuanya mengalami penyakit ini. Pada masa lalu, skabies muncul dalam suatu
siklus yang dikenal sebagai gatal tujuh tahun Sterry 2006, tapi ini tidak lagi terjadi. Dalam beberapa tahun terakhir, epidemik lebih pada panti jompo, panti
asuhan dan beberapa tempat yang mungkin mengalami kesesakan. Faktor predisposisi umum adalah kepadatan penduduk Walton SF,2004
imigrasi, kebersihan yang buruk, status gizi buruk, tunawisma, demensia, dan kontak seksual. Selain itu, diasosiasi dengan gangguan lain yang umum seperti
infeksi dengan leukemia T-sel manusia atau limfoma virus I HTLV-1 dan HIV dikaitkan dengan terjadinya skabies Chosidow O, 2000 Kontak langsung kulit-ke-
kulit antara 15 dan 20 menit dibutuhkan untuk memindahkan tungau dari satu orang ke orang lain. Hicks dan Elston, 2009.
Sarcoptes scabiei var. hominis atau juga dikenal sebagai tungau , adalah di kelas Arachnida arthropoda, subkelas Acari dan keluarga Sarcoptidae Centers for
Disease Control and Prevention,2008. Secara anatomis tungau dewasa adalah 0.3-0.4 mm panjang Hunter, Savin dan Dahl, 2006 dan memiliki tubuh pipih,
oval dengan wrinklelike, korugasi melintang dan delapan kaki. Saluran
Universitas Sumatera Utara
pencernaan mengisi sebagian besar tubuh dan mudah diamati bila tungau dilihat pada specimen histologiknya. Habif, 2007
Siklus hidup tungau berlangsung selama 30 hari dan dihabiskan dalam epidermis manusia. Tunggau ini biasanya merangkak atau crawl dengan
kecepatan 2.5cm pada permukaan kulit yang bersuhu normal Chosidow, 2006. Setelah kopulasi, tungau jantan mati dan tungau betina membentuk liang ke dalam
lapisan kulit yang dangkal dan meletakkan kira-kira 60-90 telurnya. Ova membutuhkan 10 hari untuk berkembang menjadi tahap larva dan nimfa menjadi
tungau dewasa. Kurang dari 10 dari telur berkembang menjadi tungau dewasa. Setelah impregnasi pada permukaan kulit, tungau betina mengeluarkan substansi
keratolytic berupa protease untuk mendegradasi stratum korneum dan membentuk terowongan ke stratum korneum, sering membentuk terowongan yang dangkal
dalam waktu 30 menit. Secara bertahap memperluas saluran ini dengan kira-kira 0,5-5 mm24 jam sepanjang batas stratum granulosum. Dideposit 1-3 telur oval
dan banyak pelet kotoran coklat scybala setiap hari Behrman, 2007. Ketika selesai bertelur , dalam 4-5 minggu, tungau betina meninggal dalam liang itu.
Telur menetas dalam 3-5 hari, melepaskan larva yang pindah ke permukaan kulit dan bertukar menjadi nimfa. Kematangan dicapai dalam waktu sekitar 2-3 minggu.
Setelah kopulasi terjadi, tungau betina menyerang kulit untuk melengkapi siklus hidup.
Mereka memberi makan pada jaringan terlarut tetapi tidak menelan darah. Scybala tinja tertinggal karena perjalanan melalui epidermis, membentuk lesi
klinis linear diakui sebagai liang atau burrow Cordoro, 2009. Masa inkubasi sebelum timbulnya gejala tergantung pada apakah infestasi itu merupakan
pemaparan awal atau kekambuhan atau infeksi ulang. Setelah infestasi awal, reaksi hipersensitivitas tipe IV berlaku terhadap kutu, telur, atau scybala yang
berkembang selama 4-6 minggu berikutnya. Individu yang peka hasil dari proses sensitisasi sebelumnya dapat mengembangkan gejala dalam beberapa jam
Universitas Sumatera Utara
pemaparan ulang. Reaksi hipersensitivitas bertanggung jawab atas pruritus intens yang merupakan ciri penyakit klinis.
Sistem imun tubuh banyak memainkan peranan dalam infestasi tungau ini. Secara imunologis, reaksi hipersensitivitas tipe IV dan bukan respons asing-tubuh
bertanggung jawab atas lesi, yang mungkin menunda tampaknya gejala skabiasis. Peningkatan titer IgE terjadi pada beberapa pasien yang kronis , bersama dengan
eosinofilia, dan reaksi hipersensitivitas tipe segera terhadap ekstrak yang dibuat dari tungau betina. Tingkat IgE menurun dalam waktu setahun setelah infestasi
tetapi Eosinofilia kembali normal segera setelah perawatan. Gejala diakui berkembang jauh lebih cepat pada waktu reinfestasi, dan ini membuktikan bahwa
gejala dan lesi dari skabies adalah hasil dari reaksi hipersensetivitas. Habif, 2007. Penyakit ini dimulai secara pasif. Gejala berupa seperti gigitan serangga dan
tampak seperti kulit kering. Menggaruk lokasi terowongan akan menghancurkan dan menghapuskan tungau serta memberikan kelegaan pada peringkat awal Habif,
2007. Pasien tetap nyaman selama hari tapi gatal pada malam hari.Gejala klinis yang paling umum adalah pruritus yang amat sangat pada waktu malam. Bagi
orang dewasa, lesi kelihatan terutama pada aspek fleksor pergelangan tangan, ruang web interdigital tangan, kaki punggung, aksila, siku, pinggang, pantat, dan alat
kelamin. Pruritic papula dan vesikula di dalam skrotum dan penis laki-laki dan bagi perempuan areolae sangat khas Cordoro, 2009. Secara fizik, lesi boleh
digolongkan menjadi lesi primer dan sekunder. Lesi primer adalah manifestasi pertama dari kutu, dan ini biasanya meliputi papula kecil, vesikula, dan liang. Lesi
sekunder hasil menggosok dan menggaruk-garuk, dan mereka mungkin menjadi satu-satunya manifestasi klinis dari penyakit ini. Jika demikian, diagnosis harus
disimpulkan oleh sejarah, distribusi lesi, dan gejala yang menyertainya. Sifat dari lesi primer adalah distribusi ini sangat khas. Burrows adalah tanda
patognomonik dan merupakan terowongan intraepidermal diciptakan oleh tungau betina bergerak. Mereka muncul sebagai serpiginous, keabu-abuan dan seperti
Universitas Sumatera Utara
benang ketinggian berkisar 2-10 milimeter panjang. Mereka tidak nampak dan harus aktif dicari. Sebuah titik hitam dapat dilihat di salah satu ujung liang itu,
yang mengindikasikan keberadaan sebuah tungau. Ukuran sebanyak 2 - 5 mm papula merah yang dominan ditemukan di daerah intertriginosa atau hangat dan
dilindungi Frankel, 2006. Eritem dan vesikula terlihat dalam distribusi khas pada orang dewasa. Vesikula adalah lesi diskrit diisi dengan cairan yang jelas, walaupun
mungkin muncul cairan keruh jika vesikel yang lebih dari beberapa hari tua. Papula jarang mengandung kutu dan kemungkinan besar merupakan suatu reaksi
hipersensitivitas. Papula yang umum pada batang penis pada pria dan di areolae pada wanita.
Sifat dari lesi sekunder adalah lesi merupakan hasil dari menggaruk, infeksi sekunder, dan atau respon kekebalan host terhadap kutu dan produk mereka.
Karakteristik temuan termasuk excoriasi, eksim luas, pengerasan kulit berwarna madu, hiperpigmentasi postinflammatory, erythroderma, nodul prurigo, dan
Pioderma. Terdapat variasi dari lesi yang berupa pioderma yaitu pruritus mengarah ke
eksoriasi dan erosi yang menjadi infeksi sekunder. Pada beberapa bagian, terbentuk lingkaran berupa impetigo yang menyebakan terjadinya
glomerulonefritis. Selain itu, Skabies incognita merujuk pada pasien dengan personal hygine yang baik dan terjaga serta pasien dengan penggunaan obat
kortikosteroid topikal, dimana pada kedua golongan ini diagnosis dari skabiasis hanyalah berdasarkan dari keluahan pruritus sahaja. Skabies nodular merupakan
papula persisten yang biasanya kelihatan pada bayi dengan lokasi paling sering adalah pangkal paha, aksila, dan alat kelamin. Kadang-kadang terlihat pada orang
dewasa terutamanya pada bagian alat kelamin. Pada biopsi, kelihatan infiltrat walaupun setelah lama dieliminasi tungaunya. Ini karena kehadiran antigen secara
persisten. Sterry 2006.
Universitas Sumatera Utara
Diagnosa berdasarkan oleh identifikasi mikroskopis tungau, larva, ova, atau scybala pelet tinja dalam mengorek kulit. Selain itu, Peningkatan titer
imunoglobulin E dan eosinofilia mungkin akan ditunjukkan pada beberapa pasien dengan infeksi skabies Cordoro, 2009. Secara klinikal, dapat dideteksi
amplifikasi DNA oleh Sarcoptes dalam skala epidermis oleh Polymerase Chain Reaction Hicks dan Elston, 2009. Selain itu, penggunaan alat seperti Dermoskopi
memungkinkan mengidentifikasi struktur segitiga yang sesuai dengan bagian anterior dari tungau termasuk bagian mulut dan 2 pasang kaki depan. Aspek ini
telah digambarkan sebagai pesawat jet mirip dengan jejak, sebuah glider delta atau spermatozoid. Dermoskopi adalah alat yang berguna untuk diagnosis skabiasis
baik sebagai tes diagnostik atau panduan bagi tes diagnostik tradisional Prins C,2004.
Prosedur dalam pemeriksaan adalah untuk scrapping kulit, tempatkan setetes minyak mineral pada slide kaca, menyentuh minyak mineral, dan situs menggores
kulit penuh dengan menggunakan scapel blade No.15 Habif, 2007, sebaiknya lesi primer seperti vesikula, papula , dan liang. Kulit dikorek diletakkan pada slide
kaca, ditutupi dengan coverslip, dan diperiksa di bawah mikroskop cahaya pada pembesaran 40x. Beberapa korekan diperlukan untuk mengidentifikasi tungau
atau produk mereka. Alternatif lain adalah dengan menggunakan solusi tetrasiklin Topical untuk uji tinta liang. Setelah aplikasi dan penghapusan solusi tetrasiklin
kelebihan dengan alkohol, liang itu diperiksa di bawah lampu Wood. Tetrasiklin tersisa dalam liang fluoresces warna kehijauan. Metode ini lebih disukai karena
tetrasiklin merupakan solusi yang tidak berwarna dan daerah besar kulit dapat diperiksa.
Dalam pemeriksaan histologis, didapati bahwa adanya infiltrat yang superfisial dan dalam terdiri dari limfosit, histiosit, sel mast, dan eosinofil. Spongiosis dan
pembentukan vesikel dengan exocytosis dari eosinofil dan neutrofil sesekali hadir. Biopsi dari lesi yang lebih tua tidak berguna untuk diagnostik karena tidak persis.
Universitas Sumatera Utara
Kondisi Kulit kadang-kadang selesai spontan. Penatalaksaan berupa 5 pimetrin atau krim permetrin Elimite atau hexachloride gamma benzena
lindana, tetapi mungkin neurotoksik dan tidak disarankan untuk wanita hamil atau menyusui Cordoro, 2009. Juga boleh digunakan crotamiton 10, N-etil-o-
crotonotoluidide Eurax untuk bayi di bawah 2 bulan. Mandi air hangat sebelum aplikasi karena ini meningkatkan efektivitas pengobatan dan harus diingat bahwa
dengan daerah lesi, penyerapan meningkat. Selimut dan pakaian harus dicuci selalu dengan air panas. Untuk kasus resisten atau epidemic, ivermectin 150-
400μgkg po diberikan pada hari 1 dan 14 adalah sangat efektif Sterry 2006. Scabicide harus diterapkan selama 8 sampai 12 jam dan kemudian dibersihkan.
Ulangi aplikasi dalam 1 minggu jika tungau hidup atau telur yang masih ada. Hilangkan fomites dengan mencuci pakaian dan alas tidur dan panas pengeringan
lebih dari 50 º C atau dengan menyimpan dalam wadah plastik tertutup selama 7 hari.
Kegagalan perawatan jarang jika pedoman diikuti. Pruritus mungkin memerlukan antihistamin atau penggunaan singkat dari kortikosteroid topikal atau
oral. Infeksi Sekunder mengharuskan penggunaan antibiotik berdasarkan pada data kultur dan sensitivitas. Flaring atau pengaktifan kembali sudah ada ekzema
atau dermatitis atopik memerlukan penggunaan pengobatan ekzema standar. Komplikasi dari skabies adalah Acarophobia yaitu takut terhadap infeksi yang
persisten selepas pengobatan. Ini boleh menyebabkan efek psikik yang serius pada pasien Sterry 2006. Selain itu, boleh juga menyebabkan sepsis sekunder dan
komplikasi pasca-infeksi. Beberapa pasien mengalami bentuk ekstrim dari penyakit ini, yaitu crusted scabies, di mana ratusan tungau dapat menempati kulit
menyebabkan pengerasan kulit yang parah dan hiperkeratosis Walton SF,2004. Prognosis sangat baik dengan diagnosa yang tepat dan perawatan pada orang yang
sehat. Bagi pasien yang Immunocompromised mempunyai risiko mendapat crusted scabies yang terkait dengan hasil yang kurang menguntungkan.
Universitas Sumatera Utara
2.2 Perilaku dan Tindakan
Kategori