BAB 5 PEMBAHASAN
Hasil penelitian tingkat pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik Departemen Bedah Mulut RSGM-P FKG USU tentang cara penanganan dental pada
pasien Penyakit Jantung Koroner pada Desember 2015 hingga Januari 2016 menunjukkan bahwa secara garis besar responden memiliki pengetahuan kategori
baik yaitu 55 dalam hal definisi Penyakit Jantung Koroner, etiologi, faktor risiko, klasifikasi, patogenesis, gejala klinis, manifestasi oral yang mungkin timbul pada
pasien mengkonsumsi obat Anti Hipertensi dan Diabetes Mellitus, persiapan sebelum perawatan bedah mulut dan tindakan perawatan bedah mulut yang harus diperhatikan
pada penderita Penyakit Jantung Koroner yaitu waktu perawatan bedah mulut, pemberian anestesi lokal serta keadaan darurat yang mungkin terjadi. Namun,
terdapat 38.3 responden yang memiliki pengetahuan kategori cukup, sedangkan 6.7 masih memiliki pengetahuan kategori kurang.
Menurut Joseph Hamburg dalam Review of allied health education menyatakan bahwa kesehatan mulut merupakan bagian dari pelayanan kesehatan
komprehensif dan dianjurkan untuk meningkatkan pengetahuan tentang kedokteran klinis sehingga dapat memberikan pengetahuan kepada mahasiswa kedokteran gigi
dan berfungsi sebagai contoh teladan bagi mereka.
45
Hasil penelitian tentang gambaran pengetahuan pada penanganan pasien Penyakit Jantung Koroner menunjukkan 80 responden mengetahui definisi
Penyakit Jantung Koroner. Penyakit Jantung Koroner didefinisikan dengan penyakit jantung akibat perubahan obstruksi pada pembuluh darah koroner yang menyebabkan
fungsi jantung terganggu. Dari data yang dikumpulkan, terdapat sebanyak 20 responden tidak mengetahui tentang definisi Penyakit Jantung Koroner.
Sebanyak 88.35 responden mengetahui etiologi Penyakit Jantung Koroner dan 11.65 responden tidak mengetahui etiologi Penyakit Jantung Koroner.
Sebanyak 90 responden mengetahui penyebab terjadinya Penyakit Jantung Koroner
42
Universitas Sumatera Utara
manakala 10 responden tidak mengetahui penyebab terjadinya Penyakit Jantung Koroner. Selain itu, sebanyak 86.7 responden mengetahui maksud aterosklerosis
dan 13.3 responden tidak mengetahui maksud aterosklerosis. Penyebab terjadinya Penyakit Jantung Koroner adalah penumpukan deposit lemak pada dinding arteri di
sekitar jantung arteri koroner sedangkan maksud aterosklerosis adalah peningkatan ateroma pada dinding arteri koroner yang membuat arteri lebih sempit dan membatasi
aliran darah ke otot jantung. Sebanyak 80.53 responden mengetahui tentang faktor risiko Penyakit
Jantung Koroner PJK manakala 19.47 responden tidak mengetahui tentang faktor risiko Penyakit Jantung Koroner. Sebanyak 93.3 responden mengetahui faktor
risiko PJK tidak dapat diubah manakala 6.7 responden tidak mengetahui faktor risiko tidak dapat diubah. Selain itu, sebanyak 98.3 responden mengetahui tentang
faktor risiko PJK dapat diubah sedangkan sebanyak 1.7 responden tidak mengetahui tentang faktor risiko PJK dapat diubah. Sebanyak 50 responden
mengetahui dan sebanyak 50 responden tidak mengetahui tentang kadar normal Kolesterol Total, LDL, HDL dan Trigliserid. Faktor risiko PJK tidak dapat diubah
adalah umur, jenis kelamin dan keturunan termasuk ras manakala faktor risiko PJK dapat diubah adalah merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi, kurang aktifitas fisik,
obesitas dan diabetes. Kadar Kolesterol Total normal adalah 200 mgdl, Kadar Kolesterol LDL normal adalah 130 mgdl, Kadar Kolesterol HDL normal adalah
45 mgdl dan Kadar Trigliserid normal adalah 150 mgdl. Menurut Santosa M. dalam Penyakit Jantung Koroner, klasifikasi Penyakit
Jantung Koroner PJK terdapat 3 jenis yaitu Penyakit Jantung Arteriosklerotik, Angina Pektoris dan Infark Miokardium.
22
Berdasarkan data dikumpul, sebanyak 80 responden mengetahui tentang klasifikasi PJK sedangkan 20 respoden tidak
mengetahui tentang klasifikasi PJK. Secara keseluruhan, sebanyak 75 responden mengetahui dan 25 tidak
mengetahui tentang patogenesis Penyakit Jantung Koroner PJK. Sebanyak 80 responden mengetahui dan sebanyak 20 responden tidak mengetahui tentang urutan
patogenesis PJK yang benar. Selain itu, sebanyak 70 mengetahui dan sebanyak
Universitas Sumatera Utara
30 tidak mengetahui tentang tahap-tahap aterosklerosis. Urutan patogenesis yang benar adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan miokardium atas oksigen dengan
penyediaan yang di berikan oleh pembuluh darah koroner menyebabkan kebutuhan dan penyediaan oksigen meningkat untuk meningkatkan penyediaan oksigen, aliran
pembuluh darah koroner harus ditingkatkan yang menyebabkan pembuluh darah koroner dapat melebar dapat memenuhi kebutuhan miokardium serta pembuluh darah
dapat mengalami stenosis dan tersumbat dan terjadinya aterosklerosis. Tahap-tahap aterosklerosis adalah lapisan berlemak, plak fibrous dan plak yang mengalami
komplikasi. Menurut National Heart Lung and Blood Institute, gejala klinis Penyakit
Jantung Koroner terdapat 3 yaitu angina, sesak napas dan gagal jantung.
30
Dari data dikumpul, sebanyak 86.7 responden mengetahui dan sebanyak 13.3 responden
tidak mengetahui tentang gejala klinis Penyakit Jantung Koroner. Seterusnya, sebanyak 85 responden mengetahui cara mendiagnosis Penyakit
Jantung Koroner PJK manakala sebanyak 15 tidak mengetahui cara mendiagnosis Penyakit Jantung Koroner. Cara mendiagnosis PJK adalah mula-mula membuat
anamnesa wawancara, mengetahui riwayat medis pasien, membuat pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan pemeriksaan laboratorium.
Beberapa manifestasi oral yang sering terjadi pada penderita Penyakit Jantung Koroner yang mengkonsumsi obat anti Hipertensi dan Diabetes Mellitus dapat berupa
Xerostomia, Lichenoid Reaction dan Hiperplasia Gingiva. Pengetahuan responden mengenai manifestasi oral yang mungkin terjadi pada pasien Penyakit Jantung
Koroner tergolong baik. Hasil penelitian juga menunjukkan 75 responden mengetahui dan 25 tidak mengetahui tentang manifestasi oral pada penderita
Penyakit Jantung Koroner yang mengkonsumsi obat anti Hipertensi dan Diabetes Mellitus. Menurut Jowett dalam Patient with cardiac disease: Considerations for the
dental practioner, penderita Penyakit Jantung Koroner yang mengkonsumsi obat anti Hipertensi dan Diabetes Mellitus terdapat manifestasi oral seperti Xerostomia,
Lichenoid Reaction dan Hiperplasia Gingiva.
34
Universitas Sumatera Utara
Seluruh responden mengetahui apakah persiapan yang perlu dilakukan sebelum memberi perawatan kepada pasien Penyakit Jantung Koroner. Hal ini
penting untuk diketahui oleh seluruh responden agar dapat meminimalkan risiko yang mungkin timbul waktu saat perawatan.
Persiapan sebelum perawatan pasien Penyakit Jantung Koroner adalah harus melakukan pengukuran tekanan darah setiap pasien.
Menurut Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, direkomendasi semua dokter gigi dan mahasiswa
kedokteran gigi melakukan pengukuran tekanan darah pada semua pasien sebelum memberi perawatan. Berdasarkan JNC VII report, American Dental Association
mendukung bahwa hasil tekanan darah harus diambil pada setiap kunjungan.
46
Secara keseluruhan, responden memiliki pengetahuan baik yaitu sebanyak 87.2
mengetahui tentang persiapan sebelum perawatan pasien Penyakit Jantung Koroner. Sebanyak 85 responden mengetahui tentang tindakan yang harus dilakukan
sebelum perawatan gigi. Sebanyak 83.3 responden mengetahui kondisi pasien yang perlu diberi premedikasi dan juga 93.3 responden mengetahui tentang tindakan
dilakukan pada pasien Penyakit Jantung Koroner dengan tekanan darah tinggi. Selanjutnya, sebanyak 56.7 responden mengetahui dan 43.3 responden
tidak mengetahui tentang waktu melakukan perawatan pada pasien Penyakit Jantung Koroner. Ini menunjukkan kategori cukup. Menurut Crispian Scully dalam Medical
Problems in dentistry, kadar epineprin tertinggi pada waktu pagi. Oleh karena itu akan memberi efek yang merugikan jika melakukan perawatan bedah mulut pada
waktu pagi. Dengan ini, waktu yang paling baik untuk melakukan perawatan bedah mulut adalah pada siang hari.
38
Sebanyak 58.3 responden mengetahui tentang jenis anestesi lokal untuk pasien Penyakit Jantung Koroner dan sebanyak 73.3 responden mengetahui dosis
maksimal epineprin yang direkomendasikan. Secara keseluruhan, sebanyak 65.8 responden mengetahui tentang pemberian anestesi lokal. Pengetahuan responden
terhadap pemberian anestesi lokal adalah dalam kategori cukup. Jenis anestesi lokal yang lebih efektif untuk pasien Penyakit Jantung Koroner adalah epineprin dengan
konsentrasi 1:100000. Menurut Maria Angeles dalam Use of anesthetics associated to
Universitas Sumatera Utara
vasoconstrictor for dentistry in patients with cardiopathies epineprin yang alami dihasilkan oleh medula adrenal, dapat meningkat hingga 20- 40 kali lipat pada
keadaan stres. Stres tersebut dapat disebabkan oleh nyeri selama perawatan gigi.
40
Berdasarkan data yang dikumpul, secara keseluruhan pengetahuan responden mengenai keadaan darurat pada Penyakit Jantung Koroner PJK adalah sebanyak
83.9 yaitu terdapat dalam kategori baik. Sebanyak 66.7 responden mengetahui tentang tindakan pertama perlu dilakukan saat mengalami nyeri dada, 71.7
responden mengetahui tentang kegunaan pemberian Nitroglycerin pada keadaan emergensi PJK, 80 responden mengetahui tentang dosis dan cara pemberian
Nitroglycerin, 90 responden mengetahui tentang maksud cardiopulmonary resuscitation CPR, 95 responden mengetahui tentang cara memlakukan CPR serta
100 responden mengetahui tentang teknik digunakan untuk membuka jalan napas. Jika seorang pasien mengalami nyeri dada atau gejala angina lainnya, kita harus
hentikan tindakan dilakukan. Kalau tekanan darah pasien meningkat, diberi Nitroglycerin untuk menurunkan tekanan darah. Nitroglycerin diberi dalam tablet
0,04mg secara sublingual, tidak boleh mengunyah dan menelan. Cardiopulmonary Resuscitation CPR yaitu tindakan pertolongan pertama pada pasien yang mengalami
henti napas. Cara membuat CPR adalah dengan urutan ABCD yaitu Airway, Breathing, Compressions dan Defibrillator. Mula-mula buka jalan napas dan berikan
napas buatan sampai memperlihatkan dinding dada terangkat. Kemudian, kompresi dada. Lanjutkan kompresi dan pemberian napas buatan sampai dapat bantuan.
Seterusnya, membuka jalan napas pasien dengan menggunakan teknik mengangkat kepala dan dagu head tilt and chin lift.
Sebagai penutup, saya menyadari keterbatasan pada penelitian yang saya lakukan ini karena tidak ditemukan perbandingan penelitian tentang pengetahuan
mahasiswa kepaniteraan klinik pada penanganan dental pasien Penyakit Jantung Koroner sehingga peneliti tidak dapat membandingkan hasil penelitian di klinik FKG
USU dengan hasil penelitian yang lainnya.
Universitas Sumatera Utara
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
Kategori