Tabel 2.1. Pasien baru dan pasien aktif yang menjalani HD di Indonesia dari tahun 2007-2011 IRR, 2011
2007 2008
2009 2010
2011 Pasien Baru
4977 5392
8193 9649
15353
Pasien Aktif
1885 1936
4707 5184
6951
2.1.3 Indikasi Kriteria untuk memulai terapi dialisis, antara lain adanya gejala uremia,
hiperkalemia yang tidak respon terhadap terapi konservatif, peningkatan volume ekstraseluler yang persisten, asidosis yang sulit diatasi dengan terapi medis,
diatesis hemoragik, creatinine clearance atau GFR dibawah 10 mLmenit Fauci et al
, 2008.
2.2. Kualitas Hidup
2.2.1 Definisi Kualitas hidup adalah persepsi individu terhadap kedudukannya dalam
kehidupan dalam konteks budaya dan sistem nilai dimana mereka hidup dan berkaitan dengan tujuan, harapan, dan martabat untuk dapat menjalankan peran
dan fungsinya. Kualitas hidup merupakan konsep yang luas dan terpengaruh secara kompleks dengan kesehatan fisik seseorang, keadaan psikologis, tingkat
kemandirian, hubungan sosial, keyakinan pribadi, dan hubungan mereka dengan lingkungannya WHO, 1997.
2.2.2 Penilaian Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis World Health Organization
WHO mendefinisikan sehat sebagai keadaan mental, sosial, dan fisik yang baik dan tidak terbatas hanya pada tidak adanya
penyakit. Oleh karena itu, pengukuran kualitas hidup dapat menunjukkan dampak penyakit terhadap kinerja fisik, mental dan sosial pasien Kojima, 2012;
Kusleikaite et al, 2010 dalam Rostami et al, 2013.
Universitas Sumatera Utara
Penilaian kualitas hidup pasien ESRD yang menjalani HD terdiri dari beberapa aspek, antara lain : efek dialisis terhadap kehidupan sehari-hari, beban
dari penyakit, status pekerjaan, fungsi kognitif, kualitas interaksi sosial, fungsi seksual, dukungan sosial, fungsi fisik, peran fisik dalam rutinitas sehari-hari, rasa
sakit, persepsi kesehatan umum, peran emosional, fungsi sosial, dan energi Kastrouni et al, 2010.
Pendekatan yang paling sering digunakan dalam menilai kualitas hidup dalam suatu penelitian adalah dengan menggunakan kuesioner yang diisi sendiri
walaupun beberapa teknik lain seperti wawancara atau melalui telepon dapat digunakan Wijaya, 2005.
Para ilmuan telah banyak mengembangkan alat ukur yang digunakan untuk menilai kualitas hidup, salah satu kuesioner yang telah digunakan secara
luas dan telah tervalidasi adalah SF-36. SF-36 adalah instrumen berupa kuesioner yang digunakan untuk mengevaluasi kualitas hidup pasien-pasien yang menderita
penyakit kronik secara umum Chen et al, 2000. Penggunaannya telah terbukti bermanfaat dalam memantau kesehatan, hasil praktek klinis, dan mengevaluasi
hasil pengobatan Wang et al, 2008.
2.3. SF-36
2.3.1 Definisi SF-36 adalah instrumen non-spesifik yang umumnya digunakan untuk
menilai kualitas hidup Wang et al, 2008. SF-36 merupakan kuesioner multi fungsi dan bentuk singkat dari survey kesehatan dengan 36 pertanyaan Ware,
2004. Kuesioner SF-36 terdiri dari 1 pertanyaan transisi, berfungsi untuk menilai perubahan kesehatan umum dalam satu tahun terakhir, dan 35 pertanyaan
mengenai kualitas hidup yang dibagi dalam 8 skala, antara lain : 1 fungsi fisik, 2 keterbatasan akibat masalah fisik, 3 perasaan sakitnyeri, 4 kesehatan umum, 5
vitalitas, 6 fungsi sosial, 7 keterbatasan akibat masalah emosional, dan 8 kesehatan mental. Kemudian masing-masing skala disimpulkan menjadi 2
dimensi utama, yaitu dimensi kesehatan fisik dan dimensi kesehatan mental Kalantar-Zadeh et al, 2001.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.2. Pembagian Skala dan Dimensi SF-36 Kalantar-Zadeh et al, 2001
Pertanyaan Skala
Dimensi
3.Aktivitas berat
Fungsi fisik
K eseha
tan F isi
k 4.Aktivitas sedang
5. Mengangkatmembawa belanjaan 6.Menaiki anak tangga beberapa lantai
7.Menaiki anak tangga satu lantai 8.Membungkuk, berlutut, atau jongkok
9.Berjalan lebih dari satu km 10.Berjalan beberapa ratus meter
11.Berjalan seratus meter 12.Mandi dan berpakaian sendiri
13.Mengurangi waktu dalam melakukan pekerjaan
Keterbatasan akibat masalah
fisik 14.Tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dengan
sempurna 15.Hanya dapat melakukan pekerjaanaktivitas
tertentu 16.Sulit melaksanakan pekerjaan
21.Tingkatan rasa nyeri yang dirasakan Perasaan
sakitnyeri 22.Rasa nyeri yang mengganggu
1.Kondisi kesehatan secara umum Kesehatan
umum
K eseha
tan Menta
l 36.Kesehatan baik luar biasa
34.Sama sehatnya seperti orang lain 33.Lebih mudah sakit
35.Kesehatan memburuk 23.Semangat
Vitalitas 27.Energi
29.Lelah atau loyo 31.Capek
32.Seberapa lama keterbatasan fisikemosi
mengganggu aktifitas sosial Fungsi sosial
20. Seberapa besar keterbatasan fisikemosi mengganggu aktifitas sosial
17.Mengurangi waktu dalam melakukan pekerjaan Keterbatasan
akibat masalah emosional
18.Tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dengan sempurna
19.Tidak cermat dalam melakukan pekerjaan 24.Ragu-ragu
Kesehatan mental
25.Tertekan 26.Tenteram
28.Kecewa atau sedih 30.Bahagia
2.Perubahan kondisi kesehatan
Universitas Sumatera Utara
Perhatikan pada tabel 2.2. bahwa skala vitalitas dan kesehatan umum merupakan bagian yang timpang tindih dari kedua dimensi, yaitu dimensi
kesehatan fisik dan dimensi kesehatan mental. Dan untuk pertanyaan nomor 2, yang merupakan evaluasi terhadap perubahan kesehatan selama satu tahun
terakhir, tidak tergabung dalam skor, dimensi, maupun total skor dalam kuesioner SF-36 Kalantar-Zadeh et al, 2001.
Untuk memudahkan penggunaan dan agar lebih mudah dimengerti, pertanyaan-pertanyaan SF-36 diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia, tanpa
merubah makna aslinya. Beberapa pertanyaan diterjemahkan dan dimodifikasi ke dalam nilai perkiraan agar tidak membingungkan. Misalnya pertanyaan
“Liftingcarrying groceries?” diterjemahkan membawa mengangkat belanjaan, mengangkat barang ringan 7-10 kg. “Walking several blocks” diterjemahkan
menjadi 100 meter, dan lain-lain. SF-36 yang sudah diterjemahkan dan dimodifikasi ini disebut sebagai SF-36 Medan Modifikasi Nasution, 2008.
SF-36 Medan Modifikasi telah digunakan secara luas di indonesia untuk mengukur kualitas hidup terkait kesehatan. Selain itu validitasnya juga telah
dibuktikan pada populasi umum dan beberapa grup pasien yang bervariasi Yani, 2010; Lina, 2008; Nasution, 2008.
2.3.2 Cara Pengukuran Sistem penilaian SF-36, skala dinilai secara kuantitatif, masing-masing
skala terdiri dari 2-10 pertanyaan pilihan berganda, dengan skor antara 0-100, skor yang tinggi menunjukkan kualitas hidup yang baik terkait kondisi kesehatan
pasien Diaz-Buxo et al, McHorney et al dalam Kalantar-Zadeh et al, 2001. Skor 50±10 diartikan kualitas hidup menyerupai populasi normal Yani, 2010.
Tabel 2.3. Skor Kuesioner SF-36 RAND, 2014
No Pertanyaan Kategori Respon
Skor
1, 2, 20, 22, 34, 36 1
100 2
75 3
50
Universitas Sumatera Utara
4 25
5 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
1 2
50 3
100 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19
1 2
100 21, 23, 26, 27, 30
1 100
2 80
3 60
4 40
5 20
6 24, 25, 28, 29, 31
1 2
20 3
40 4
60 5
80 6
100 32, 33, 35
1 2
25 3
50 4
75 5
100
Penilaian kuesioner SF-36 terdiri dari 2 langkah. Yang pertama, nilai-nilai numerik kategori respon diubah ke dalam skor yang terdapat dalam tabel 2.3.
Perhatikan bahwa setiap pilihan jawaban mempunyai skor, sehingga skor yang tinggi menunjukkan keadaan kesehatan yang lebih baik. Setiap pilihan jawaban
diberi nilai antara 0-100, skor tersebut mewakili persentase total skor yang dapat dicapai. Langkah kedua, tiap pertanyaan yang berada dalam skala yang sama akan
dirata-rata kan untuk mendapatkan 8 nilai dari masing-masing skala. Kemudian
Universitas Sumatera Utara
nilai dari masing-masing skala tersebut akan dirata-rata kan berdasarkan tabel 2.2. untuk mendapatkan nilai dari 2 dimensi utama, yaitu dimensi kesehatan fisik dan
dimensi kesehatan mental. Pertanyaan yang dibiarkan kosong data yang hilang tidak dimasukkan ketika menghitung nilai skala. Oleh karena itu, nilai skala
merupakan rata-rata untuk semua pertanyaan dalam skala yang dijawab oleh responden RAND, 2014.
Tabel 2.4. Pertanyaan yang mewakili 8 skala kuesioner SF-36 RAND, 2014
Skala Jumlah Pertanyaan
Nomor Pertanyaan
Fungsi fisik 10
3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Keterbatasan akibat
masalah fisik 4
13, 14, 15, 16
Keterbatasan akibat masalah emosional
3 17, 18, 19
Vitalitas 4
23, 27, 29, 31 Kesehatan mental
5 24, 25, 26, 28, 30
Fungsi sosial 2
20, 32 Perasaan sakitnyeri
2 21, 22
Kesehatan umum 5
1, 33, 34, 35, 36
2.4. Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis
