2.1.6. Tatalaksana
2.1.6.1.Non-Farmakologi
Meskipun pekerjaan fisik yang berat tidak dianjurkan pada HF, latihan rutin sederhana telah terbukti bermanfaat pada pasien gagal jantung dengan
NYHA kelas I-III . Untuk pasien euvolemic, olahraga isotonik rutin seperti berjalan atau naik sepeda ergometer stasioner. Beberapa uji coba latihan telah
membawa hasil yang menggembirakan dengan gejala berkurang, kapasitas latihan meningkat, dan peningkatan kualitas dan durasi kehidupan. Manfaat dari
penurunan berat badan dengan pembatasan asupan kalori belum jelas. Pembatasan diet natrium 2-3 gram sehari dianjurkan pada semua pasien
dengan gagal jantung atau penurunan ejeksi fraksi. Pembatasan lebih lanjut 2 g sehari dapat dipertimbangkan dalam moderat untuk gagal jantung berat.
Restriksi cairan umumnya tidak perlu kecuali pasien mengalami hiponatremia 130 meq L, yang mungkin berkembang karena aktivasi sistem renin-
angiotensin, sekresi berlebihan hormon antidiuretik, atau kehilangan garam dalam kelebihan air dari penggunaan diuretik. Pembatasan cairan 2 L hari harus
dipertimbangkan pada pasien hyponatremic atau bagi mereka yang retensi cairan sulit dikendalikan meskipun dosis tinggi diuretik dan pembatasan natrium.
Suplementasi kalori direkomendasikan untuk pasien dengan gagal jantung lanjutan dan penurunan berat badan yang tidak disengaja atau pengecilan otot
cachexia jantung, namun, anabolic steroid tidak dianjurkan untuk pasien karena potensi masalah dengan retensi volume. Penggunaan suplemen makanan harus
dihindari dalam pengelolaan gejala gagal jantung karena kurangnya manfaat terbukti dan potensi interaksi yang signifikan merugikan dengan terbukti terapi
gagal jantungLmann,2008.
Universitas Sumatera Utara
2.1.6.2.Farmakologi
Ada bukti kuat bahwa Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor ACE inhibitor sebaiknya digunakan pada pasien bergejala dan tanpa gejala. ACE
inhibitor mengganggu sistem renin-angiotensin dengan menghambat enzim yang bertanggung jawab untuk konversi angiotensin I menjadi angiotensin II. Namun,
karena ACE inhibitor juga menghambat kininase II, mereka dapat menyebabkan upregulation
bradikinin, yang
selanjutnya dapat
meningkatkan efek
menguntungkan dari penurunan angiotensin. ACE inhibitors menstabilkan remodeling ventrikel kiri, memperbaiki gejala, mengurangi rawat inap, dan
memperpanjang hidup. Angiotensin Receptor Blockers ARB. Obat ini ditoleransi dengan baik
pada pasien yang tidak toleran terhadap ACE inhibitor karena batuk, ruam kulit, dan angioedema. ARB harus digunakan pada pasien bergejala dan tanpa gejala
dengan fraksi ejeksi 40 yang ACE-toleran untuk alasan lain selain hiperkalemia atau insufisiensi ginjal. Meskipun inhibitor ACE dan ARB
menghambat sistem renin-angiotensin, mereka melakukannya dengan mekanisme yang berbeda. Sedangkan inhibitor ACE memblokir enzim yang bertanggung
jawab untuk mengkonversi angiotensin I menjadi angiotensin II, ARB memblokir efek angiotensin II pada reseptor angiotensin tipe 1. Beberapa uji klinis telah
menunjukkan manfaat terapeutik untuk penambahan ARB ke ACE inhibitor pada pasien dengan gagal jantung kronis.
Terapi beta blocker merupakan kemajuan besar dalam pengobatan pasien dengan depresi ejeksi fraksi. Obat ini mengganggu efek berbahaya dari aktivasi
yang berkelanjutan dari sistem saraf adrenergik oleh kompetitif antagonis satu atau lebih reseptor adrenergik . Ketika diberikan bersamaan dengan ACE
inhibitor, beta blocker membalikkan proses renovasi ventrikel kiri, memperbaiki gejala pasien, mencegah opname, dan memperpanjang hidup. Oleh karena itu beta
blocker diindikasikan untuk pasien dengan gagal jantung simptomatik atau asimptomatik dan depresi ejeksi fraksi 40.
Universitas Sumatera Utara
Meski tergolong diuretik hemat kalium, obat yang memblokir efek aldosteron spironolactone atau eplerenone memiliki efek menguntungkan yang
independen terhadap dampak dari agen pada keseimbangan natrium. Pemberian antagonis aldosteron direkomendasikan untuk pasien dengan NYHA kelas IV
atau kelas III kelas IV sebelumnya gagal jantung yang memiliki depresi ejeksi fraksi 35 dan yang menerima terapi standar, termasuk diuretik, ACE
inhibitor, dan beta blocker. Dosis aldosteron antagonis harus ditingkatkan sampai dosis yang digunakan adalah sama dengan yang yang telah terbukti efektif dalam
uji klinis Lmann, 2008 .
2.1.7. Pemeriksaan Hematologi
Kategori