Kerangka Konsep Penelitian Jenis Penelitian Waktu dan Tempat Penelitian Populasi dan Sampel Teknik Pengumpulan Data Hasil Penelitian

BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.

3.2 Definisi Operasional

Sesuai dengan masalah, tujuan, dan model penelitian maka definisi operasionalnya adalah sebagai berikut. 1. Kanker kolorektal adalah penyakit keganasan pada kolon dan atau rektum, secara khusus karsinoma yang mengalami reseksi. 3. Jenis Histopatologi Jenis histopatologi adalah jenis-jenis histopatologi karsinoma kolorektal hasil reseksi berdasarkan klasifikasi WHO yaitu: Carcinoma Adenocarcinoma Mucinous adenocarcinoma Signet-ring cell carcinoma Small cell carcinoma Gambaran karakteristik kanker kolorektal Data Rekam Medis - Jenis histopatologi - Kelompok usia - Kelompok jenis kelamin Universitas Sumatera Utara Squamous cell carcinoma Adenosquamous carcinoma Medullary carcinoma Undifferentiated carcinoma yang datanya diambil di laboratorium patologi anatomi RSUP H. Adam Malik. Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran : rekam medis Skala pengukuran : nominal 4. Usia Usia adalah umur pasien yang tercatat di status rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan. Kategori kelompok umur, dibuat sedemikian rupa : 1 20 tahun 2 20-29 tahun 3 30-39 tahun 4 40-49 tahun 5 50-59 tahun 6 60-69 tahun 6 70 tahun Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran : rekam medis Skala pengukuran : interval 5. Jenis Kelamin Jenis kelamin adalah jenis kelamin laki-laki atau perempuan yang tercatat di status rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran : rekam medis Skala pengukuran : nominal 6. Lokasi Lokasi adalah tempat dimana karsinoma kolorektal ditemukan di sepanjang kolon dan rektum yang tercatat di rekam medis. Adapun lokasinya sbb. 1 Sekum Universitas Sumatera Utara 2 Kolon asenden 3 Kolon transversum 4 Kolon desenden 5 Kolon sigmoid 6 Rektum 7 Anus Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran : rekam medis Skala pengukuran : nominal Universitas Sumatera Utara

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional. Penelitian ini mendeskripsikan bagaimana gambaran karakteristik karsinoma kolorektal berdasarkan jenis histopatologi, kelompok usia, jenis kelamin, dan lokasinya pada pasien-pasien karsinoma kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009- 2012.

4.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan dari bulan Juni hingga Desember 2013 sesuai dengan batas waktu yang ditentukan dalam pembuatan tulisan. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dikarenakan RSUP H. Adam Malik Medan merupakan pusat rujukan kasus karsinoma kolorektal untuk daerah Sumatera Utara.

4.3 Populasi dan Sampel

Populasi penelitian ini adalah semua pasien yang didiagnosis karsinoma kolorektal hasil reseksi berdasarkan data di rekam medis dari bulan Januari 2009 - Desember 2012 di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Sampel penelitian ini diambil berdasarkan total sampling. Dengan demikian, seluruh populasi akan diambil sebagai sampel penelitian.

4.4 Teknik Pengumpulan Data

Dalam penelitian ini, data mengenai karsinoma kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan diperoleh dengan cara mengambil data rekam medis. Universitas Sumatera Utara

4.5 Pengolahan dan Analisis Data

Semua data yang telah dicatat dalam status penelitian dikumpulkan dan diolah dengan menggunakan software pengolah data di komputer. Universitas Sumatera Utara

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan yang berada di lantai dua gedung Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara dan merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335MenkesSKVII1990 dan SK Menkes No. 502MenkesSKIX1991. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik juga sebagai Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau. Instalasi Patologi Anatomi adalah mitra klinis dalam menunjang diagnosis penyakit untuk tindakan atau pengobatan yang akurat. Hampir semua klinisi membutuhkan hasil pemeriksaan patologi anatomi, antara lain unit Kebidanan, Bedah Onkologi, Urologi, Thoraks, Saraf, dan lain-lain, THT, Penyakit Dalam, dan lain-lain.

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian

Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis penderita kanker kolorektal khususnya jenis karsinoma kolorektal yang mengalami reseksi dan diperiksa secara histopatologi di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Dari rekam medis tersebut diambil data jenis histopatologi, usia, jenis kelamin, dan lokasi kanker di sepanjang kolon dan rektum. Data yang diambil berasal dari empat kurun waktu, yaitu data rekam medis dari tahun 2009 sampai dengan tahun 2012. Universitas Sumatera Utara Jumlah data keseluruhan adalah 367 data rekam medis lengkap yang berisi nomor rekam medis, nama pasien, usia, jenis kelamin, dan hasil pemeriksaan histopatologi kanker kolorektal. Adapun jumlah data yang diperoleh yakni sebanyak 106 pada tahun 2009, 84 pada tahun 2010, 118 pada tahun 2011, dan 59 pada tahun 2012.

5.1.2.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Histopatologi

Gambaran histopatologi dari kanker kolorektal pada tahun 2009 - 2012 adalah sebagai berikut. Tabel 5.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Gambaran Histopatologi Tahun 2009-2012 Jenis Histopatologi N Karsinoma Adenocarcinoma 348 94.8 Undifferentiated Carcinoma 6 1.6 Mucinous Adenocarcinoma 7 1.9 Signet-Ring Cell Carcinoma 5 1.4 Squamous Cell Carcinoma 1 .3 Total 367 100.0 Berdasarkan tabel 5.1., dapat dilihat bahwa penyebaran jenis gambaran histopatologi untuk penderita kanker kolorektal pada tahun 2009- 2012, dari urutan tertinggi sampai terendah adalah Adenocarcinoma sebanyak 348 orang 94.8, Undifferentiated Carcinoma sebanyak 6 orang 6, Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 7 orang 1.9, Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 5 orang 1.4, dan Squamous Cell Carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Universitas Sumatera Utara

5.1.2.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia

Distribusi data penelitian yang menunjukkan usia penderita kanker kolorektal pada tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 5.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia Tahun 2009-2012 Kelompok Usia N 20 5 1.4 20-29 16 4.4 30-39 47 12.8 40-49 84 22.9 50-59 90 24.5 60-69 84 22.9 70 41 11.2 Total 367 100.0 Berdasarkan tabel 5.2., didapati bahwa dari total 367 penderita kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik tahun 2009-2012, distribusi tertinggi adalah pada kelompok usia 50-59 tahun yaitu sebanyak 90 orang 24.5 dan yang terendah adalah pada kelompok usia dibawah 20 tahun sebanyak 5 orang 1.4.

5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin

Distribusi data penelitian berdasarkan jenis kelamin penderita kanker kolorektal untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut. Universitas Sumatera Utara Tabel 5.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2009-2012 Jenis Kelamin N Laki-laki 189 51.5 Perempuan 178 48.5 Total 367 100 Berdasarkan tabel 5.3., didapati bahwa untuk tahun 2009-2012, jumlah pasien laki-laki yang menderita kanker kolorektal adalah 189 orang 51.5 dan perempuan sebanyak 178 orang 48.5.

5.1.2.4. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia

Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.4. berikut. Tabel 5.4. di bawah memperlihatkan bahwa pada kelompok umur dibawah 20 tahun, terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 2 orang 0.5, mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang 0.5, dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Untuk kelompok umur 20-29 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 14 orang 3.8 dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 2 orang 0.5. Untuk kelompok umur 30-39 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 46 orang 12.5 dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Untuk kelompok umur 40-49 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 80 orang 21.8, undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang 0.3, mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang 0.5, dan squamous cell carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Universitas Sumatera Utara Untuk kelompok umur 50-59 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 89 orang 24.3 dan undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Untuk kelompok umur 60-69 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 78 orang 93.7, undifferentiated carcinoma sebanyak 3 orang 0.8, mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang 0.5 dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Untuk kelompok umur diatas 70 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 39 orang 10.6, undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang 0.3, dan mucinous adenocarcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Tabel 5.4.Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia Kelompok Usia Tahun Jenis Histopatologi Total Adenocarcinoma Undifferen- tiated Carcinoma Mucinous Adenocarcinoma Signet-Ring Cell Carcinoma Squamous Cell Carcinoma 20 N 2 2 1 5 .5 .0 .5 .3 .0 1.4 20-29 N 14 2 16 3.8 .0 .0 .5 .0 4.4 30-39 N 46 1 47 12.5 .0 .0 .3 .0 12.8 40-49 N 80 1 2 1 84 21.8 .3 .5 .0 .3 22.9 50-59 N 89 1 90 24.3 .3 .0 .0 .0 24.5 60-69 N 78 3 2 1 84 21.3 .8 .5 .3 .0 22.9 70 N 39 1 1 41 10.6 .3 .3 .0 .0 11.2 Total N 348 6 7 5 1 367 94.8 1.6 1.9 1.4 .3 100.0 Universitas Sumatera Utara

5.1.2.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin

Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.5. berikut. Tabel 5.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin Kelompok Jenis Kelamin Jenis Histopatologi Total Adenocarcinoma Undifferen- tiated Carcinoma Mucinous Adenocarcinoma Signet-Ring Cell Carcinoma Squamous Cell Carcinoma Laki-Laki N 178 3 5 3 189 48.5 .8 1.4 .8 .0 51.5 Perempuan N 170 3 2 2 1 178 46.3 .8 .5 .5 .3 48.5 Total 348 6 7 5 1 367 N 94.8 1.6 1.9 1.4 .3 100.0 Tabel 5.5 di atas memperlihatkan bahwa jumlah pasien laki-laki yang menderita karsinoma kolorektal jenis Adenocarcinoma sebanyak 178 orang 48.5, Undifferentiated Carcinoma sebanyak 3 orang 0.8, Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 5 orang 1.4, dan Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 3 orang 0.8. Adapun jumlah pasien perempuan yang menderita karsinoma kolorektal jenis Adenocarcinoma sebanyak 170 orang 46.3, Undifferentiated Carcinoma sebanyak 3 orang 0.8, Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 2 orang 0.5, Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 2 orang 0.5, dan Squamous Cell Carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Universitas Sumatera Utara

5.1.2.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di Sepanjang Kolon dan Rektum

Distribusi data penelitian kanker kolorektal berdasarkan lokasi di sepanjang kolon dan rektum untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 5.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di Sepanjang Kolon dan Rektum Lokasi N Sekum 8 2.2 Kolon Asendens 9 2.5 Transversum 5 1.4 Desendens 2 0.5 Kolon 73 19.9 Sigmoid 59 16.1 Rektum 209 56.9 Anus 2 0.5 Total 367 100 Tabel 5.6. diatas memperlihatkan bahwa distribusi kanker kolorektal berdasarkan lokasi di sepanjang kolon dan rektum yaitu terbanyak adalah di rektum sebanyak 209 kasus 56.9 dan yang paling sedikit adalah di kolon desendens dan anus yaitu sebanyak 2 kasus 0.5.

5.1.2.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi

Gambaran karakteristik histopatologi karsinoma kolorektal menurut lokasi untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.7. berikut. Universitas Sumatera Utara Tabel 5.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi Tabel 5.7. di atas memperlihatkan bahwa di sekum hanya terdapat jenis adenocarcinoma yakni sebanyak 8 kasus 2.2. Di kolon, secara total ada 89 kasus 24.3. Dalam beberapa rekam medis tertulis rincian lokasi kolon yaitu kolon Jenis Histopatologi Adenocar cinoma Undifferent iated Carcinoma Mucinous Adenocar cinoma Signet- Ring Cell Carcinom a Non- Keratinizi ng Carcinom a Total Lokas i Sekum N 8 8 2.2 .0 .0 .0 .0 2.2 Kolon N 66 5 2 73 18.0 1.4 .5 .0 .0 19.9 Kolon Asendens N 9 9 2.5 .0 .0 .0 .0 2.5 Kolon Transversum N 5 5 1.4 .0 .0 .0 .0 1.4 Kolon Desendens N 2 2 .5 .0 .0 .0 .0 .5 Sigmoid N 56 1 2 59 15.3 .3 .5 .0 .0 16.1 Rektum N 200 3 5 1 209 54.5 .0 .8 1.4 .3 56.9 Anus N 2 2 .5 .0 .0 .0 .0 .5 Total N 348 6 7 5 1 367 94.8 1.6 1.9 1.4 .3 100.0 Universitas Sumatera Utara asendens sebanyak 9 kasus 2.5 jenis adenocarcinoma, kolon transversum sebanyak 5 kasus 1.4 jenis adenocarcinoma, dan kolon desendens sebanyak 2 kasus 0.5 jenis adenocarcinoma. Sisanya, sebanyak 73 kasus 19.9 hanya ditulis kolon saja dengan rincian jenis adenocarcinoma sebanyak 66 kasus 18.8, jenis undifferentiated carcinoma sebanyak 5 kasus 1.4, jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 kasus 0.5. Jenis histopatologi di sigmoid adalah adenocarcinoma sebanyak 56 kasus 15.3, jenis undifferentiated carcinoma sebanyak 1 kasus 0.3, jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 kasus 0.5 Jenis histopatologi di rektum adalah adenocarcinoma sebanyak 200 kasus 54.5, jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 3 kasus 0.8, jenis signet ring cell carcinoma sebanyak 5 kasus 1.4, dan jenis non-keratinizing carcinoma sebanyak 1 kasus 0.3. Adapun, jenis histopatologi di anus adalah adenocarcioma sebanyak 2 kasus 0.5

5.1.2.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Usia

Gambaran karakteristik lokasi karsinoma kolorektal menurut usia untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.8. Tabel 5.8. memperlihatkan bahwa pada penderita karsinoma kolorektal yang berusia 20 tahun, lokasi karsinoma terletak di kolon asendens 1 kasus 0.3 dan di rektum 4 kasus 1.1. Pada kelompok usia 20-29 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon 4 kasus 1.1, kolon asendens 2 kasus 0.5, sigmoid 1 kasus 0.3, dan rektum 9 kasus 2.5. Pada kelompok usia 30-39 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon 7 kasus 1.9, kolon asendens 1 kasus 0.3, kolon desendens 1 kasus 0.3, sigmoid 6 kasus 1.6, dan rektum 32 kasus 8.7. Pada kelompok usia 40-49 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 3 kasus 0.8, kolon 12 kasus 3.3, kolon transversum 1 kasus 0.3, kolon desendens 1 kasus 0.3, sigmoid 15 kasus 4.1, dan rektum 52 kasus 14.2. Universitas Sumatera Utara Tabel 5.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Usia Usia 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 Total Lokasi Sekum N 3 2 1 2 8 .0 .0 .0 .8 .5 .3 .5 2.2 Kolon N 4 7 12 19 22 9 73 .0 1.1 1.9 3.3 5.2 6.0 2.5 19.9 Kolon Asendens N 1 2 1 2 1 2 9 .3 .5 .3 .0 .5 .3 .5 2.5 Kolon Transversum N 1 1 2 1 5 .0 .0 .0 .3 .3 .5 .3 1.4 Kolon Desendens N 1 1 2 .0 .0 .3 .3 .0 .0 .0 .5 Sigmoid N 1 6 15 19 11 7 59 .0 .3 1.6 4.1 5.2 3.0 1.9 16.1 Rektum N 4 9 32 52 45 47 20 209 1.1 2.5 8.7 14.2 12.3 12.8 5.4 56.9 Anus N 2 2 .0 .0 .0 .0 .5 .0 .0 .5 Total N 5 16 47 84 90 84 41 367 1.4 4.4 12.8 22.9 24.5 22.9 11.2 100.0 Pada kelompok usia 50-59 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 2 kasus 0.5, kolon 19 kasus 5.2, kolon asendens 2 kasus 0.5, kolon desendens 1 kasus 0.3, sigmoid 19 kasus 5.2, dan rektum 45 kasus 12.3, dan anus 2 kasus 0.5. Pada kelompok usia 60-69 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 1 kasus 0.3, kolon 22 kasus 6.0, kolon asendens 1 kasus 0.3, kolon transversum 2 kasus 0.5, sigmoid 11 kasus 3, dan rektum 47 kasus 12.8. Universitas Sumatera Utara Pada kelompok usia 70 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 2 kasus 0.5, kolon 9 kasus 2.5, kolon asendens 2 kasus 0.5, kolon transversum 1 kasus 0.3, sigmoid 7 kasus 1.9, dan rektum 20 kasus 5.4.

5.1.2.9. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin

Gambaran karakteristik lokasi karsinoma kolorektal menurut jenis kelamin untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.9. berikut. Tabel 5.9. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan Total Lokasi Sekum N 3 5 8 .8 1.4 2.2 Kolon N 42 31 73 11.4 8.4 19.9 Kolon Asendens N 5 4 9 1.4 1.1 2.5 Kolon Transversum N 3 2 5 .8 .5 1.4 Kolon Desendens N 1 1 2 .3 .3 .5 Sigmoid N 33 26 59 9.0 7.1 16.1 Rektum N 100 109 209 27.2 29.7 56.9 Anus N 2 2 .5 .0 .5 Total N 189 178 367 51.5 48.5 100.0 Universitas Sumatera Utara Pada tabel 5.9. diatas, jumlah penderita kanker kolorektal yang lokasi kankernya di sekum yaitu laki-laki sebanyak 3 orang 0.8 dan wanita 5 orang 1.4. Sedangkan di kolon, laki-laki 42 orang 11.4 dan wanita 31 orang 8.4; di kolon asendens laki-laki 5 orang 1.4 dan wanita 4 orang 1.1; di kolon transversum laki-laki 3 orang 0.8 dan wanita 2 orang 0.5. Adapun jumlah penderita laki-laki di sigmoid sebanyak 33 orang 9.0 dan wanita 26 orang 7.1, di rektum laki-laki sebanyak 100 orang 27.2 dan wanita 109 orang 29.7, dan di anus hanya ditemukan pada pasien laki-laki sebanyak 2 orang 0.5.

5.2. Pembahasan