BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.
3.2 Definisi Operasional
Sesuai dengan masalah, tujuan, dan model penelitian maka definisi operasionalnya adalah sebagai berikut.
1. Kanker kolorektal adalah penyakit keganasan pada kolon dan atau rektum, secara khusus karsinoma yang mengalami reseksi.
3. Jenis Histopatologi Jenis histopatologi adalah jenis-jenis histopatologi karsinoma kolorektal hasil
reseksi berdasarkan klasifikasi WHO yaitu:
Carcinoma Adenocarcinoma
Mucinous adenocarcinoma Signet-ring cell carcinoma
Small cell carcinoma
Gambaran karakteristik
kanker kolorektal
Data Rekam
Medis -
Jenis histopatologi -
Kelompok usia -
Kelompok jenis kelamin
Universitas Sumatera Utara
Squamous cell carcinoma Adenosquamous carcinoma
Medullary carcinoma Undifferentiated carcinoma
yang datanya diambil di laboratorium patologi anatomi RSUP H. Adam Malik. Cara pengukuran
: mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran
: rekam medis Skala pengukuran : nominal
4. Usia Usia adalah umur pasien yang tercatat di status rekam medis RSUP H. Adam Malik
Medan. Kategori kelompok umur, dibuat sedemikian rupa : 1 20 tahun
2 20-29 tahun 3 30-39 tahun
4 40-49 tahun 5 50-59 tahun
6 60-69 tahun 6 70 tahun
Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis
Alat pengukuran : rekam medis
Skala pengukuran : interval 5. Jenis Kelamin
Jenis kelamin adalah jenis kelamin laki-laki atau perempuan yang tercatat di status rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan
Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis
Alat pengukuran : rekam medis
Skala pengukuran : nominal 6. Lokasi
Lokasi adalah tempat dimana karsinoma kolorektal ditemukan di sepanjang kolon dan rektum yang tercatat di rekam medis. Adapun lokasinya sbb.
1 Sekum
Universitas Sumatera Utara
2 Kolon asenden 3 Kolon transversum
4 Kolon desenden 5 Kolon sigmoid
6 Rektum 7 Anus
Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis
Alat pengukuran : rekam medis
Skala pengukuran : nominal
Universitas Sumatera Utara
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional. Penelitian ini mendeskripsikan bagaimana gambaran karakteristik karsinoma kolorektal
berdasarkan jenis histopatologi, kelompok usia, jenis kelamin, dan lokasinya pada pasien-pasien karsinoma kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009-
2012.
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan dari bulan Juni hingga Desember 2013 sesuai dengan batas waktu yang ditentukan dalam pembuatan tulisan.
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dikarenakan RSUP H. Adam Malik Medan merupakan pusat rujukan kasus
karsinoma kolorektal untuk daerah Sumatera Utara.
4.3 Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah semua pasien yang didiagnosis karsinoma kolorektal hasil reseksi berdasarkan data di rekam medis dari bulan Januari 2009 -
Desember 2012 di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Sampel penelitian ini diambil berdasarkan total sampling. Dengan demikian,
seluruh populasi akan diambil sebagai sampel penelitian.
4.4 Teknik Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini, data mengenai karsinoma kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan diperoleh dengan cara mengambil data rekam medis.
Universitas Sumatera Utara
4.5 Pengolahan dan Analisis Data
Semua data yang telah dicatat dalam status penelitian dikumpulkan dan diolah dengan menggunakan software pengolah data di komputer.
Universitas Sumatera Utara
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan yang berada di lantai dua gedung
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12
Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara dan merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No.
335MenkesSKVII1990 dan SK Menkes No. 502MenkesSKIX1991. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik juga sebagai Pusat Rujukan
wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau.
Instalasi Patologi Anatomi adalah mitra klinis dalam menunjang diagnosis penyakit untuk tindakan atau pengobatan yang akurat. Hampir
semua klinisi membutuhkan hasil pemeriksaan patologi anatomi, antara lain unit Kebidanan, Bedah Onkologi, Urologi, Thoraks, Saraf, dan lain-lain,
THT, Penyakit Dalam, dan lain-lain.
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian
Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis penderita kanker kolorektal khususnya jenis
karsinoma kolorektal yang mengalami reseksi dan diperiksa secara histopatologi di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan. Dari rekam medis tersebut diambil data jenis histopatologi, usia, jenis kelamin, dan lokasi kanker di sepanjang kolon dan
rektum. Data yang diambil berasal dari empat kurun waktu, yaitu data rekam medis dari tahun 2009 sampai dengan tahun 2012.
Universitas Sumatera Utara
Jumlah data keseluruhan adalah 367 data rekam medis lengkap yang berisi nomor rekam medis, nama pasien, usia, jenis kelamin, dan hasil
pemeriksaan histopatologi kanker kolorektal. Adapun jumlah data yang diperoleh yakni sebanyak 106 pada tahun 2009, 84 pada tahun 2010, 118
pada tahun 2011, dan 59 pada tahun 2012.
5.1.2.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Histopatologi
Gambaran histopatologi dari kanker kolorektal pada tahun 2009 - 2012 adalah sebagai berikut.
Tabel 5.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Gambaran Histopatologi Tahun 2009-2012
Jenis Histopatologi N
Karsinoma
Adenocarcinoma 348
94.8 Undifferentiated
Carcinoma 6
1.6 Mucinous
Adenocarcinoma 7
1.9 Signet-Ring Cell
Carcinoma 5
1.4 Squamous Cell
Carcinoma 1
.3
Total 367
100.0
Berdasarkan tabel 5.1., dapat dilihat bahwa penyebaran jenis gambaran histopatologi untuk penderita kanker kolorektal pada tahun 2009-
2012, dari urutan tertinggi sampai terendah adalah Adenocarcinoma sebanyak 348 orang 94.8, Undifferentiated Carcinoma sebanyak 6 orang 6,
Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 7 orang 1.9, Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 5 orang 1.4, dan Squamous Cell Carcinoma
sebanyak 1 orang 0.3.
Universitas Sumatera Utara
5.1.2.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia
Distribusi data penelitian yang menunjukkan usia penderita kanker kolorektal pada tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia Tahun 2009-2012
Kelompok Usia N
20 5
1.4 20-29
16 4.4
30-39 47
12.8 40-49
84 22.9
50-59 90
24.5 60-69
84 22.9
70 41
11.2
Total 367
100.0
Berdasarkan tabel 5.2., didapati bahwa dari total 367 penderita kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik tahun 2009-2012, distribusi tertinggi
adalah pada kelompok usia 50-59 tahun yaitu sebanyak 90 orang 24.5 dan yang terendah adalah pada kelompok usia dibawah 20 tahun sebanyak 5 orang
1.4.
5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi data penelitian berdasarkan jenis kelamin penderita kanker kolorektal untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 5.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2009-2012
Jenis Kelamin N
Laki-laki 189
51.5 Perempuan
178 48.5
Total 367
100 Berdasarkan tabel 5.3., didapati bahwa untuk tahun 2009-2012,
jumlah pasien laki-laki yang menderita kanker kolorektal adalah 189 orang 51.5 dan perempuan sebanyak 178 orang 48.5.
5.1.2.4. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia
Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.4.
berikut. Tabel 5.4. di bawah memperlihatkan bahwa pada kelompok umur
dibawah 20 tahun, terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 2 orang 0.5, mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang 0.5, dan signet-ring
cell carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Untuk kelompok umur 20-29 tahun terdapat frekuensi
adenocarcinoma sebanyak 14 orang 3.8 dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 2 orang 0.5.
Untuk kelompok umur 30-39 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 46 orang 12.5 dan signet-ring cell carcinoma
sebanyak 1 orang 0.3. Untuk kelompok umur 40-49 tahun terdapat frekuensi
adenocarcinoma sebanyak 80 orang 21.8, undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang 0.3, mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang
0.5, dan squamous cell carcinoma sebanyak 1 orang 0.3.
Universitas Sumatera Utara
Untuk kelompok umur 50-59 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 89 orang 24.3 dan undifferentiated carcinoma
sebanyak 1 orang 0.3. Untuk kelompok umur 60-69 tahun terdapat frekuensi
adenocarcinoma sebanyak 78 orang 93.7, undifferentiated carcinoma sebanyak 3 orang 0.8, mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang
0.5 dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang 0.3. Untuk kelompok umur diatas 70 tahun terdapat frekuensi
adenocarcinoma sebanyak 39 orang 10.6, undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang 0.3, dan mucinous adenocarcinoma sebanyak 1 orang
0.3.
Tabel 5.4.Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia
Kelompok Usia
Tahun Jenis Histopatologi
Total
Adenocarcinoma Undifferen-
tiated Carcinoma
Mucinous Adenocarcinoma
Signet-Ring Cell
Carcinoma Squamous
Cell Carcinoma
20 N
2 2
1 5
.5 .0
.5 .3
.0 1.4
20-29 N
14 2
16 3.8
.0 .0
.5 .0
4.4
30-39 N
46 1
47 12.5
.0 .0
.3 .0
12.8
40-49 N
80 1
2 1
84 21.8
.3 .5
.0 .3
22.9
50-59 N
89 1
90 24.3
.3 .0
.0 .0
24.5
60-69 N
78 3
2 1
84 21.3
.8 .5
.3 .0
22.9
70 N
39 1
1 41
10.6 .3
.3 .0
.0 11.2
Total N
348 6
7 5
1 367
94.8 1.6
1.9 1.4
.3 100.0
Universitas Sumatera Utara
5.1.2.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin
Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.5.
berikut.
Tabel 5.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin
Kelompok Jenis
Kelamin Jenis Histopatologi
Total
Adenocarcinoma Undifferen-
tiated Carcinoma
Mucinous Adenocarcinoma
Signet-Ring Cell
Carcinoma Squamous
Cell Carcinoma
Laki-Laki N
178 3
5 3
189 48.5
.8 1.4
.8 .0
51.5
Perempuan N
170 3
2 2
1 178
46.3 .8
.5 .5
.3 48.5
Total
348 6
7 5
1 367
N
94.8 1.6
1.9 1.4
.3 100.0
Tabel 5.5 di atas memperlihatkan bahwa jumlah pasien laki-laki yang menderita karsinoma kolorektal jenis Adenocarcinoma sebanyak 178 orang 48.5,
Undifferentiated Carcinoma sebanyak 3 orang 0.8, Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 5 orang 1.4, dan Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 3 orang
0.8. Adapun jumlah pasien perempuan yang menderita karsinoma kolorektal jenis
Adenocarcinoma sebanyak 170 orang 46.3, Undifferentiated Carcinoma sebanyak 3 orang 0.8, Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 2 orang 0.5,
Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 2 orang 0.5, dan Squamous Cell Carcinoma sebanyak 1 orang 0.3.
Universitas Sumatera Utara
5.1.2.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di Sepanjang Kolon dan Rektum
Distribusi data penelitian kanker kolorektal berdasarkan lokasi di sepanjang kolon dan rektum untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel
berikut.
Tabel 5.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di Sepanjang Kolon dan Rektum
Lokasi N
Sekum 8
2.2 Kolon
Asendens 9
2.5 Transversum
5 1.4
Desendens 2
0.5 Kolon
73 19.9
Sigmoid 59
16.1 Rektum
209 56.9
Anus 2
0.5
Total 367
100
Tabel 5.6. diatas memperlihatkan bahwa distribusi kanker kolorektal berdasarkan lokasi di sepanjang kolon dan rektum yaitu terbanyak adalah di
rektum sebanyak 209 kasus 56.9 dan yang paling sedikit adalah di kolon desendens dan anus yaitu sebanyak 2 kasus 0.5.
5.1.2.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi
Gambaran karakteristik histopatologi karsinoma kolorektal menurut lokasi untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.7. berikut.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 5.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi
Tabel 5.7. di atas memperlihatkan bahwa di sekum hanya terdapat jenis adenocarcinoma yakni sebanyak 8 kasus 2.2. Di kolon, secara total ada 89 kasus
24.3. Dalam beberapa rekam medis tertulis rincian lokasi kolon yaitu kolon Jenis Histopatologi
Adenocar cinoma
Undifferent iated
Carcinoma Mucinous
Adenocar cinoma
Signet- Ring Cell
Carcinom a
Non- Keratinizi
ng Carcinom
a Total
Lokas i
Sekum N
8 8
2.2 .0
.0 .0
.0 2.2 Kolon
N 66
5 2
73 18.0
1.4 .5
.0 .0 19.9
Kolon Asendens
N 9
9 2.5
.0 .0
.0 .0 2.5
Kolon Transversum
N 5
5 1.4
.0 .0
.0 .0 1.4
Kolon Desendens
N 2
2 .5
.0 .0
.0 .0
.5 Sigmoid
N 56
1 2
59 15.3
.3 .5
.0 .0 16.1
Rektum N
200 3
5 1
209 54.5
.0 .8
1.4 .3 56.9
Anus N
2 2
.5 .0
.0 .0
.0 .5
Total N
348 6
7 5
1 367
94.8 1.6
1.9 1.4
.3 100.0
Universitas Sumatera Utara
asendens sebanyak 9 kasus 2.5 jenis adenocarcinoma, kolon transversum sebanyak 5 kasus 1.4 jenis adenocarcinoma, dan kolon desendens sebanyak 2
kasus 0.5 jenis adenocarcinoma. Sisanya, sebanyak 73 kasus 19.9 hanya ditulis kolon saja dengan rincian jenis adenocarcinoma sebanyak 66 kasus 18.8,
jenis undifferentiated carcinoma sebanyak 5 kasus 1.4, jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 kasus 0.5.
Jenis histopatologi di sigmoid adalah adenocarcinoma sebanyak 56 kasus 15.3, jenis undifferentiated carcinoma sebanyak 1 kasus 0.3, jenis mucinous
adenocarcinoma sebanyak 2 kasus 0.5 Jenis histopatologi di rektum adalah adenocarcinoma sebanyak 200 kasus
54.5, jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 3 kasus 0.8, jenis signet ring cell carcinoma sebanyak 5 kasus 1.4, dan jenis non-keratinizing carcinoma
sebanyak 1 kasus 0.3. Adapun, jenis histopatologi di anus adalah adenocarcioma sebanyak 2 kasus 0.5
5.1.2.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Usia
Gambaran karakteristik lokasi karsinoma kolorektal menurut usia untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.8.
Tabel 5.8. memperlihatkan bahwa pada penderita karsinoma kolorektal yang berusia 20 tahun, lokasi karsinoma terletak di kolon asendens 1 kasus 0.3
dan di rektum 4 kasus 1.1. Pada kelompok usia 20-29 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon 4 kasus 1.1, kolon asendens 2 kasus 0.5,
sigmoid 1 kasus 0.3, dan rektum 9 kasus 2.5. Pada kelompok usia 30-39 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon 7
kasus 1.9, kolon asendens 1 kasus 0.3, kolon desendens 1 kasus 0.3, sigmoid 6 kasus 1.6, dan rektum 32 kasus 8.7.
Pada kelompok usia 40-49 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 3 kasus 0.8, kolon 12 kasus 3.3, kolon transversum 1 kasus 0.3, kolon
desendens 1 kasus 0.3, sigmoid 15 kasus 4.1, dan rektum 52 kasus 14.2.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 5.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Usia
Usia
20 20-29
30-39 40-49
50-59 60-69
70 Total
Lokasi
Sekum N
3 2
1 2
8 .0
.0 .0
.8 .5
.3 .5
2.2 Kolon
N 4
7 12
19 22
9 73
.0 1.1
1.9 3.3
5.2 6.0
2.5 19.9
Kolon Asendens N 1
2 1
2 1
2 9
.3 .5
.3 .0
.5 .3
.5 2.5
Kolon Transversum
N 1
1 2
1 5
.0 .0
.0 .3
.3 .5
.3 1.4
Kolon Desendens N 1
1 2
.0 .0
.3 .3
.0 .0
.0 .5
Sigmoid N
1 6
15 19
11 7
59 .0
.3 1.6
4.1 5.2
3.0 1.9
16.1 Rektum
N 4
9 32
52 45
47 20
209 1.1
2.5 8.7
14.2 12.3
12.8 5.4
56.9 Anus
N 2
2 .0
.0 .0
.0 .5
.0 .0
.5 Total
N 5
16 47
84 90
84 41
367 1.4
4.4 12.8
22.9 24.5
22.9 11.2 100.0
Pada kelompok usia 50-59 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 2 kasus 0.5, kolon 19 kasus 5.2, kolon asendens 2 kasus 0.5, kolon
desendens 1 kasus 0.3, sigmoid 19 kasus 5.2, dan rektum 45 kasus 12.3, dan anus 2 kasus 0.5.
Pada kelompok usia 60-69 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 1 kasus 0.3, kolon 22 kasus 6.0, kolon asendens 1 kasus 0.3, kolon
transversum 2 kasus 0.5, sigmoid 11 kasus 3, dan rektum 47 kasus 12.8.
Universitas Sumatera Utara
Pada kelompok usia 70 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 2 kasus 0.5, kolon 9 kasus 2.5, kolon asendens 2 kasus 0.5, kolon
transversum 1 kasus 0.3, sigmoid 7 kasus 1.9, dan rektum 20 kasus 5.4.
5.1.2.9. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin
Gambaran karakteristik lokasi karsinoma kolorektal menurut jenis kelamin
untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.9. berikut.
Tabel 5.9. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Laki-Laki Perempuan
Total
Lokasi Sekum
N 3
5 8
.8 1.4
2.2 Kolon
N 42
31 73
11.4 8.4
19.9 Kolon Asendens
N 5
4 9
1.4 1.1
2.5 Kolon Transversum
N 3
2 5
.8 .5
1.4 Kolon Desendens
N 1
1 2
.3 .3
.5 Sigmoid
N 33
26 59
9.0 7.1
16.1 Rektum
N 100
109 209
27.2 29.7
56.9 Anus
N 2
2 .5
.0 .5
Total N
189 178
367 51.5
48.5 100.0
Universitas Sumatera Utara
Pada tabel 5.9. diatas, jumlah penderita kanker kolorektal yang lokasi kankernya di sekum yaitu laki-laki sebanyak 3 orang 0.8 dan wanita 5 orang
1.4. Sedangkan di kolon, laki-laki 42 orang 11.4 dan wanita 31 orang 8.4; di kolon asendens laki-laki 5 orang 1.4 dan wanita 4 orang 1.1; di
kolon transversum laki-laki 3 orang 0.8 dan wanita 2 orang 0.5. Adapun jumlah penderita laki-laki di sigmoid sebanyak 33 orang 9.0
dan wanita 26 orang 7.1, di rektum laki-laki sebanyak 100 orang 27.2 dan wanita 109 orang 29.7, dan di anus hanya ditemukan pada pasien laki-laki
sebanyak 2 orang 0.5.
5.2. Pembahasan