1. Hairdressing terapi kecantikan 2. Industri makanan
3. Pelayanan kesehatan termasuk pekerja gigi dan kedokteran hewan 4. Pertanian termasuk tukang kebun dan toko bunga
5. Lukisan dan dekorasi 6. Pekerja pembersihan
7. Perbaikan kendaraan bermotor 8. Konstruksi
9. Pencetakan
2.4. Onikomikosis 2.4.1 Definisi Onikomikosis
Menurut Roberts et al 2003 onikomikosis adalah infeksi kuku yang disebabkan oleh jamur golongan dermatofita, non dermatofita atau yeast, 80-90 onikomikosis
disebabkan oleh dermatofita. Smith et al 1986 juga berpendapat onikomikosis adalah penyakit dermatofitosis pada kuku atau dikenali sebagai tinea unguium, ditandai dengan
perubahan warna putih kekuningan pada kuku, penebalan lempeng kuku dan akumulasi kotoran subungual. Saat ini, onikomikosis adalah infeksi pada kuku yang disebabkan
oleh jamur seperti dermatofita, nondermatofita dan ragi terutama Candida spesies Roberts, 2003, Zaias, 2008, Barankin, 2006, Shirwaikar, 2008.
2.4.2. Etiologi
Dermatofita telah dilaporkan sebagai penyebab onikomikosis oleh
Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Center
UKMMC
, Leelavathi et al, 2012.
1. Genera Trychophyton a.
Trichophyton rubrum b.
Trichophyton mentagrophytes
c.
Trichophyton violaceum
Universitas Sumatera Utara
d. Trichophyton schoenieinii e. Trichophyton tonsurans
f. Trichophyton magninii g. Trichophyton concentricum
h. Trichophyton soudanacea i. Trichophyton samdamemse
j. Trichophyton gaurivili 2.
Genera microsporum
a.
Microsporum gypseum b. Microsporum audouini
c. Microsporum canis 3.
Genera epidermophyton
a.
Epidermophyton fluccosum
Nondermatofita yang dianggap agen penyebab adalah :
a. Candidida albicans
b. Candidida parapsilosis
Selanjutnya banyak peneliti dapat mengisolasi berbagai spesies dari moulds pada kuku yang menderita kelainan Baran et al, 1999, Putra, 2008, Ahmadi et al, 2012 :
a. Aspergillus candidus
b. Aspergillus plavus
c. Aspergillus glaucus
d. Aspergillus nidulans
e. Aspergillus sydowii
f. Aspergillus terreus
g.
Syctalidium hyalimum h.
Scopulariopsis brevicaulis i.
Hendersonula toruloidea
Universitas Sumatera Utara
2.4.3. Faktor-faktor predisposisi
Faktor-faktor predisposisi untuk pengembangan onikomikosis adalah Premlatha, 2013
1.Karakteristik a Usia dan jenis kelamin
Onikomikosis dilaporkan lebih umum pada orang yang berusia tua dan tampaknya lebih sering terjadi pada jenis kelamin laki-laki. Sekitar 20 dari penduduk
usia melebihi 60 tahun dan sampai 50 dari subyek berusia melebihi 70 tahun dilaporkan memiliki onikomikosis. Studi Robert 1999 tidak menemukan perbedaan
jenis kelamin dalam onychomycosis prevalensi, meskipun data laboratorium menunjukkan bahwa kandida dapat diisolasi dari kuku tiga kali lebih sering pada wanita
dibandingkan pada pria. b Faktor genetik
Beberapa studi terbaru menunjukkan dasar genetik untuk kerentanan terhadap onikomikosis. Karena kebanyakan pasien yang berusia tua mempunyai resiko tinggi
untuk menderita penyakit onikomikosis, Zaias 2008 percaya bahwa kecenderungan untuk pelabuhan dermatofit dan mengembangkan onikomikosis mungkin diwariskan
sebagai sifat dominan autosomal. Studi di Amerika, Zaias dan rekan melaporkan tanggungjawab kekeluargaan pola batang distal lateral onikomikosis disebabkan oleh T.
rubrum yang infeksinya yang kelihatan tidak berkaitan dengan interfamilial transmision. 2.Faktor sistemik
a Immune deficiency Individu yang terinfeksi HIV telah peningkatan resiko mengembangkan
onikomikosis saat jumlah T-limfosit mereka serendah 400mm3 kadar normal 1200- 1400 dan onikomikosis cenderung lebih luas, biasanya mempengaruhi semua kuku jari
tangan dan kaki. Proksimal subungual onychomycosis telah dianggap sebagai indikasi infeksi HIV. Namun, penerima transplantasi, individu pada perawatan imunosupresif dan
Universitas Sumatera Utara
individu dengan kemotaksis polimorfonuklear cacat mungkin menunjukkan sejenis infeksi. Trichophyton rubrum adalah jamur penyebab dalam banyak kasus, kecuali untuk
kasus-kasus onikomikosis dangkal putih, biasanya disebabkan oleh T. Mentagrophytes. b Penyakit pembuluh darah perifer
Prevalensi onikomikosis dengan penyakit pembuluh darah perifer diperkirakan 36, dengan T. rubrum sebagai patogen yang paling umum. Peningkatan kecenderungan
untuk mengembangkan onikomikosis pada pasien usia lanjut dan diabetes sebagian disebabkan oleh peningkatan prevalensi penyakit pembuluh darah perifer. Gangguan
perfusi yang lebih rendah hasil ekstremitas oksigenasi optimal dan mengurangi pertukaran metabolisme nutrisi dan zat lain di kaki. Hal ini dapat mengakibatkan
dorongan dan perkembangan onikomikosis, juga menghambat pertumbuhan kuku, menunda mencegah pemberantasan infeksi dan mengekspos terhadap infeksi ulang,
c Faktor-faktor lingkungan Masyarakat yang tinggal di perkotaan tampaknya terkait dengan prevalensi yang
lebih tinggi dalam gejala onikomikosis. Alasan untuk pengamatan ini cenderung kompleks, sebagai ‘urbanisasi’ mungkin berhubungan dengan begitu banyak faktor
predisposisi potensial untuk penyakit jamur, seperti kepadatan penduduk, tempat mandi komunal, dan kebiasaan pakaian, selain itu, etnis, perbedaan geografis dan iklim
antara masyarakat di dunia turut menjadi faktor predisposisi. Sering kontak dengan sumber infeksi juga dapat memicu timbulnya penyakit. Sebagai contoh, kasus kuku jari
tangan onikomikosis dilaporkan pada pemetik daun teh karena geografis dematiaceous non-dermatophytic mould, Scytalidium dimidiatum. Insiden onikomikosis telah terbukti
menjadi tiga kali lebih umum pada perenang dibandingkan dengan bukan perenang. d Aktivitas olahraga
Faktor predisposisi utama yang berkontribusi terhadap infeksi pada olahragawan adalah kecepatan intensitas yang terlibat dengan olahraga pelari,
dimulai tiba-tiba dan sifat berhenti dari olahraga misalnya tenis, squash, sepak bola dan kriket. Frekuensi cedera kuku jari, penggunaan pakaian sintetis dan sepatu yang
Universitas Sumatera Utara
mempertahankan keringat, olahraga air dan mandi berkelompok merupakan faktor predisposisi.
e Keseringan trauma kuku Integritas lapisan kornea kuku merupakan hal mendasar dalam mencegah invasi
jamur. Setiap proses yang menyebabkan kerusakan penghalang ini memfasilitasi penetrasi jamur patogen. Faktor fisik pada wanita seperti manicure berlebihan kuku
mengakibatkan hilangnya kutikula pelindung, dan eksposur terus air dan deterjen menyebabkan trauma mikro pada lempeng kuku tampak menjadi faktor predisposisi
pada perempuan untuk mendapat onikomikosis.
2.4.4. Gejala Klinis Onikomikosis
