BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Pemberian medikamen saluran akar bertujuan untuk mengeliminasi bakteri yang mungkin tertinggal setelah proses preparasi dan irigasi. Adapun Fusobacterium
nucleatum merupakan bakteri yang masih ditemukan dalam saluran akar meskipun setelah pemberian medikamen berbahan formokresol. Batang kemuning Murraya
Paniculata yang banyak terdapat di daerah Indonesia diharapkan dapat dikembangkan sebagai bahan alternatif bahan medikamen saluran akar.
2.1 Bahan Medikamen Saluran Akar
Fungsi antimikroba dari medikasi intrakanal antar kunjungan adalah hal yang sangat penting. Mikroorganisme yang masih tertinggal akan berkembang biak, dan
dapat mempengaruhi dari keberhasilan perawatan, baik untuk jangka pendek maupun jangka panjang. Hal ini bergantung pada medikamen yang diletakkan dalam saluran
akar pada waktu perawatan.
2,16
Tujuan pemberian medikamen saluran akar adalah untuk 1 menghambat aktivitas antimikroba di pulpa dan periapeks, 2 menetralkan sisa-sisa debris di
saluran akar, 3 mengontrol dan mencegah nyeri pasca perawatan.
2
Bahan medikamen saluran akar yang telah dipakai selama ini antara lain:
a. Bahan berbasis fenol Terbagi atas parachlorophenol, champhorated monoparachlorophenol
CMPC, metyl acetate, eugenol dan thymol. CMCP tergantung pada difusi uap untuk menyebarkan material di seluruh sistem saluran akar dan berkontak dengan
mikroorganisme yang tertinggal. Aksi antimikroba di bagian apikal akar dan dalam tubulus dentin bergantung pada penguapan medikamen. Oleh sebab itu, bahan ini
harus dirubah ke fase penguapan dan berpenetrasi keseluruh sistem saluran akar agar berkontak langsung dengan mikroorganisme.
19, 2
Aksi antibakteri medikamen golongan fenol tidak berlangsung lama, sehingga beberapa bakteri mampu bertahan
dan berkesempatan dan memperbanyak diri dan berada pada sistem saluran akar. Medikamen ini diaplikasikan pada kamar pulpa menggunakan bulatan kapas atau
menempatkan paper point pada saluran akar, dengan ala dilepaskan melalui vaporisasi.
19, 2
b. Kombinasi antibiotik-steroid Memiliki efek bakterisida yang kuat terhadap bakteri. Mengandung
kortikosteroid yang berguna mengurangi peradangan dan antibiotik untuk menghambat pertumbuhan bakteri saluran akar. Tetapi keberadaan kedua kandungan
tersebut perlu diperhatikan mengingat efek samping yang ditimbulkan dari kandungan kortikosteroid akan menurunkan kemampuan regenerasi sel dan jaringan
serta menghambat pembentukan fibroblast dan antibodi. Kandungan antibiotikanya juga berakibat kurang baik untuk pemakaian jangka panjang.
2
c. Formokresol Merupakan kombinasi formaline dan tricresol dalam perbandingan 1:2 atau
1:1. Formokresol merupakan bahan medikamen yang tidak spesifik dan sangat efektif terhadap mikroorganisme aerob dan anaerob yang ditemukan dalam saluran akar.
Tetapi formokresol disebutkan juga menghasilkan iritasi derajat tinggi dan menyebabkan nekrosis yang bertahan selama 2-3 bulan, sehingga bersifat toksik.
2
d. Kalsium hidroksida Kalsium hidroksida CaOH2 telah digunakan sejak 1920 sebagai bahan
medikamen saluran akar. Kalsium hidroksida saat ini merupakan medikamen saluran akar yang paling sering digunakan.
16, 17
Kalsium hidroksida terbukti sebagai bahan biokompatibel, pH bahan kalsium hidroksida berkisar antara 12,5-12,8 dan sekarang
ini ada yang berkisar dibahwah dari 12. Kalsium hidroksida memiliki kelarutan yang rendah terhadap air, serta tidak dapat larut dalam alkohol. Karena sifat yang
dimilikinya, kalsium hidroksida dinilai efektif dalam melawan mikroba anaerob yang berada pada pulpa gigi yang nekrosis. Keuntungan lain adalah bahan kalsium
hidroksida memiliki keefektifan dalam waktu yang cukup lama jika dibandingkan dengan bahan medikamen lainnya, dan pada beberapa kasus perawatan saluran akar
bahan ini dapat bertahan selama beberapa bulan dalam saluran akar .
16,17
Mekanisme antimikroba CaOH2 terjadi dengan pemisahan ion calcium dan hydroxyl ke dalam reaksi enzimatik pada bakteri dan jaringan, menginhibisi replikasi
DNA serta bertindak sebagai barrier dalam mencegah masuknya bakteri dalam sistem saluran akar. Ion hydroxyl akan mempengaruhi kelangsungan hidup bakteri anaerob.
Difusi ion hydroxyl OH- menyebabkan lingkungan alkaline sehingga tidak kondusif bagi pertahanan bakteri dalam saluran akar. Ion kalcium memberi efek terapeutik
yang dimediasi melalui ion channel.
16
Walaupun demikian, dari beberapa penelitian, didapati bahwa CaOH2 juga memiliki beberapa kelemahan. Menurut Tam et al, 1989 kalsium hidroksida juga
memiliki kelemahan, di antaranya kekuatan kompresif yang rendah sehingga dapat berpengaruh pada kestabilan kalsium hidroksida terhadap cairan di dalam saluran
akar yang akhirnya dapat melarutkan bahan medikamen saluran akar. Selain itu, Hapasalo et al dan Porteiner et al melaporkan bahwa dentin dapat menginaktifkan
aktivitas antibakteri kalsium hidroksida, hal ini berkaitan dengan kemampuan buffer dentin yang menghambat kerja kalsium hidroksida. Kemampuan buffer dentin
menghambat terjadinya kondisi alkaline yang dibutuhkan untuk membunuh bakteri, juga menghambat penetrasi ion hydroxyl ke jaringan pulpa.
17
Begitu juga penelitian Peters et al, 2002 menunjukkan jumlah saluran akar yang positif mengandung
bakteri meningkat setelah perawatan saluran akar dengan kalsium hidroksida.
17
Gomes et al, 2002 beranggapan bahwa walaupun kalsium hidroksida direkomendasikan sebagai bahan medikasi intrakanal pada perawatan periodontitis
apikalis, bukan berarti bahwa pemakaian kalsium hidroksia dapat digunakan secara universal, karena kalsium hidroksida tidak menunjukkan kemampuan yang sama
terhadap seluruh bakteri.
18
Dari uraian di atas, dapat dilihat bahwa bahan-bahan perawatan saluran akar yang selama ini digunakan adalah bahan sintetis kimia murni yang memiliki efek
antibakteri, digunakan dengan dosis yang kecil tetapi mempunyai efek samping terhadap jaringan gigi. Oleh karena itu, perlu dikembangkan bahan alami yang
bersifat biokompatibel terhadap saluran akar.
2.2 Fusobacterium nucleatum Sebagai Salah Satu Bakteri pada Saluran
Kategori