Hubungan Antara Beberapa Faktor Penyebab Terhadap Terjadinya Hepatitis B Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Pada Tahun 2012-2013

LAMPIRAN 1

CURRICULUM VITAE

Nama : Andreas Wirayuda

Tempat/TanggalLahir : _{Kota Pinang, 01 November 1993}

Pekerjaan : Mahasiswa

Agama : Budha

Alamat : Jl. Gatot Subroto, KM. 6 Komplek Tapian Mas, No. 16 Medan

Orang tua

a. Ayah : Sugito

b. Ibu : Anina

Riwayat Pendidikan 1. _{SDN. 001 Simpang Kanan Rokan Hilir} (2005)

2. SMP. Panglima Polem Rantau Prapat (2005-2008)

3. SMA. Panglima Polem Rantau Prapat (2008-2011)

4. _{Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara} (2011-Sekarang)

LAMPIRAN 2

DATA HEPATITIS B

NO Nama JK Umur Transfusi Jarum Ibu

HBV

Alkohol Seks Bebas

Tattoo Operasi Hepatitis B

1 S LK 31 + - - - +

2 D PR 28 + - - - +

3 M LK 26 - - - +

4 L LK 48 - - - + - - - +

5 H LK 63 - - - + - - - +

6 R LK 51 - - - + - - - +

7 Y LK 58 + - - + - - - +

8 O LK 44 - - - + - - - +

9 S LK 55 - - - + - - - +

10 M LK 56 - - - + - - - +

11 S LK 55 - - - +

12 H LK 66 + - - + - - - +

13 E LK 80 - - - + - - - +

14 W PR 38 + - - - + +

15 H LK 57 - - - +

16 S LK 51 - - - + - - - +

17 S LK 66 - - - + - - - +

18 S LK 48 + - - - +

19 S LK 44 - + - + + - - +

24 R PR 48 - - - + +

25 I LK 62 - - - + - - - +

26 A LK 54 - - - + - - - +

27 R LK 60 - - - + - - - +

28 J LK 36 - - - + + - - +

29 H LK 54 - - - + - - - +

30 M LK 42 - - - + - - - +

31 S LK 63 - - - + - - - +

32 E LK 27 - + - + + + - +

33 H LK 61 - - - +

34 H LK 28 - - - +

35 N PR 67 - - - +

36 P LK 37 - + - + + + - +

37 M LK 58 - - - + - - - +

38 M LK 53 - - - + - - - +

39 M LK 35 - - - +

40 I LK 37 - - - + - - - +

41 U LK 44 - - - + + - - +

42 R PR 44 + - - - + +

43 J LK 45 - + - - - +

44 S LK 44 - - - +

45 Z LK 34 - - - + - - - +

46 R LK 36 - - - + - - - +

47 W LK 51 - - - + - - - +

48 L LK 63 - - - + - - - +

50 D PR 31 - - - +

51 S LK 43 - - - +

52 J LK 45 - - - + - - - +

53 E PR 67 - - - +

54 F LK 32 + - - + + - - +

55 R LK 57 - - - + - - - +

56 M PR 58 - - - +

57 E LK 80 - - - + - - - +

58 R PR 71 - - - +

59 M LK 44 - + - + + + - +

60 T LK 53 - - - + - - - +

61 C PR 53 - - - +

62 N PR 46 - - - +

63 A LK 35 + - - - +

64 Y LK 61 - - - + - - - +

65 M PR 32 - - - + +

66 R LK 33 - - - + - - - +

67 S LK 26 - + - + - - - +

68 L PR 30 - - - + +

69 S LK 45 - - - + - - - +

70 S LK 31 - - - + + - - +

71 S LK 44 - - - +

76 A PR 72 - - - +

77 A LK 46 - - - + - - - +

78 T LK 29 - - - - + + - +

79 J LK 43 - - - + - - - +

80 S LK 46 - - - +

81 S LK 54 - - - + - - - +

82 E LK 60 - - - +

83 J PR 44 + - - - +

84 P LK 42 - - - + - - + +

85 A LK 62 - - - + - - - +

86 H PR 45 + - - - +

87 W PR 32 - - - + +

88 S LK 48 - - - + - - - +

89 E LK 40 - - - +

90 M PR 56 - - - + +

91 D PR 50 - - - + - - - +

92 B PR 44 - - - +

93 M LK 57 - - - + - - - +

DATA SEBAGAI KONTROL

NO Nama JK Umur Transfusi Jarum Ibu

Hbv

Alkohol Seks Bebas

Tattoo Operasi Hepatitis B

1 A LK 34 + - - - + -

2 B LK 56 - + - + + + + -

3 C LK 34 - - - - + - - -

4 D PR 65 + - - - + -

5 E LK 45 - + - + - - - -

6 F LK 53 - + - + - + - -

7 G LK 46 - - - - + - + -

8 H LK 54 - - - + + -

9 I LK 49 + - - - + -

10 J LK 55 - - - - + + - -

11 K PR 59 - - - - + - - -

12 L LK 61 - - - - + - - -

13 M LK 72 - - - + - -

14 N LK 57 - + - + - - - -

15 O LK 47 - + - + - - - -

16 P LK 32 - - - + - -

17 Q PR 43 - + - + - - - -

18 R LK 47 - + - + - + - -

19 S LK 59 - - - - + - - -

20 T LK 48 - - - - + - - -

25 Y PR 43 + - - - + -

26 Z LK 47 - - - - + - - -

27 AA LK 50 - - - - + + - -

28 AB LK 40 - - - - + - - -

29 AC LK 37 - + - + - - - -

30 AD LK 59 - - - - + - - -

31 AE PR 40 - - - - + - - -

32 AF LK 67 - + - + - + - -

33 AG LK 58 - - - - + + - -

34 AH LK 34 - - - -

35 AI LK 55 - + - + + + + -

36 AJ LK 46 - - - - + - - -

37 AK LK 32 - + - + - - - -

38 AL LK 61 - + - + + - - -

39 AM LK 55 - + - + - - - -

40 AN LK 50 - - - - + - - -

41 AO PR 33 - - - - + - - -

42 AP LK 46 - + - + - + - -

43 AQ LK 30 - - - - + + - -

44 AR PR 57 - - - - + + - -

45 AS PR 60 - - - - + - - -

46 AT LK 27 - - - - + - - -

47 AU LK 47 - - - - + - - -

48 AV LK 35 - + - + + + + -

49 AW LK 28 - + - + + + + -

51 AY PR 54 - - - - + - - -

52 AZ LK 43 - - - - + - - -

53 BA LK 37 - - - - + - - -

54 BC LK 61 - + - + + - - -

55 BD LK 43 - - - + - -

56 BE PR 31 - - - - + - - -

57 BF LK 42 - - - - + - - -

58 BG LK 39 - - - - + + - -

59 BH LK 58 - - - - + - - -

60 BI LK 39 - - - - + - + -

61 BJ LK 47 - + - + - + - -

62 BK PR 44 - - - - + - - -

63 BL LK 42 - - - - + - - -

64 BM LK 34 - - - - + - - -

65 BN LK 32 - - - - + - - -

66 BO LK 51 - - - + - -

67 BP LK 29 - + - + + - - -

68 BQ LK 32 - - - - + - - -

69 BR LK 41 - - - - + - - -

70 BS LK 56 - + - + - + + -

71 BT LK 28 - - - + - -

72 BU PR 57 - + - + + - - -

77 BZ PR 42 - - - - + - - -

78 CA LK 45 + - - - + - + -

79 CB LK 36 - - - + - -

80 CC LK 27 - + - + - - - -

81 CD LK 38 + - - - + -

82 CE LK 56 - - - - + - - -

83 CF PR 52 - - - - + - - -

84 CG LK 34 - - - - + - - -

85 CH LK 45 - - - - + - - -

86 CI LK 57 - + - + - - - -

87 CJ LK 48 - - - - + - - -

88 CK LK 37 - - - - + - - -

89 CL LK 26 - - - - + - - -

90 CM PR 36 - - - - + - - -

91 CN LK 39 - - - - + - - -

92 CO LK 48 - - - - + - - -

93 CP LK 36 - - - - + - - -

94 CQ LK 27 - + - + + + - -

95 CR LK 35 - - - - + - - -

96 CS LK 44 - + - + + + - -

97 CT LK 39 - - - - + - - -

98 CU LK 48 - - - - + - + -

99 CV LK 51 - - - + - -

100 CW LK 35 - - - - + - - -

101 CX PR 25 - - - - + - - -

103 CZ LK 44 - - - - + - - -

104 DA LK 48 - + - + - + - -

105 DB LK 37 - - - - + - - -

106 DC LK 49 - - - - + - - -

107 DD LK 46 - - - - + - - -

108 DE PR 49 - - - - + - - -

109 DF LK 45 - - - - + - - -

110 DG LK 36 - - - - + - - -

111 DH LK 24 - - - - + - - -

112 DI LK 45 - + - + - - - -

113 DJ LK 47 - - - -

114 DK LK 36 - - - + + -

115 DL LK 53 - - - + + -

116 DM LK 42 - - - - + - - -

117 DN LK 34 - - - - + - - -

118 DO LK 45 - - - - + + - -

119 DP LK 56 - - - - + - - -

120 DQ LK 27 - - - - + + - -

121 DR LK 35 - - - - + + - -

122 DS LK 40 - - - - + - - -

123 DT LK 29 - + - + + - - -

124 DU LK 31 - + - + + - - -

129 DZ PR 56 - - - - + - - -

130 EA LK 45 - - - - + - - -

131 EB LK 36 - - - - + - - -

132 EC LK 45 - - - - + - - -

133 ED PR 49 - - - - + - - -

134 EE LK 34 - - - - + - + -

135 EF LK 29 - - - - + - - -

136 EG LK 37 - - - - + - - -

137 EH LK 35 + - - - + -

LAMPIRAN 3

HASIL OUTPUT

DATA ANALISA DESKRIPTIF Berdasarkan Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Laki-Laki 71 75.5 75.5 75.5

Perempuan 23 24.5 24.5 100.0

Total 94 100.0 100.0

Berdasarkan Umur

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 18-40 Tahun 26 27.7 27.7 27.7

41-80 Tahun 68 72.3 72.3 100.0

Total 94 100.0 100.0

Faktor Penyebab:

Transfusi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Ya 12 12.8 12.8 12.8

Tidak 82 87.2 87.2 100.0

Total 94 100.0 100.0

Penggunaan Jarum Bebas

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Riwayat Ibu HBV

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Tidak 94 100.0 100.0 100.0

Riwayat Alkohol

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Ya 54 57.4 57.4 57.4

Tidak 40 42.6 42.6 100.0

Total 94 100.0 100.0

Seks Bebas

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Ya 12 12.8 12.8 12.8

Tidak 82 87.2 87.2 100.0

Total 94 100.0 100.0

Riwayat Tattoo

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Ya 4 4.3 4.3 4.3

Tidak 90 95.7 95.7 100.0

Total 94 100.0 100.0

Operasi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Ya 8 8.5 8.5 8.5

Tidak 86 91.5 91.5 100.0

JK * Transfusi Crosstabulation Transfusi

Total Ya Tidak

JK Laki-Laki Count 7 64 71

% within JK 9.9% 90.1% 100.0% % within Transfusi 58.3% 78.0% 75.5% % of Total 7.4% 68.1% 75.5%

Perempuan Count 5 18 23

% within JK 21.7% 78.3% 100.0% % within Transfusi 41.7% 22.0% 24.5% % of Total 5.3% 19.1% 24.5%

Total Count 12 82 94

% within JK 12.8% 87.2% 100.0% % within Transfusi 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 12.8% 87.2% 100.0%

JK * Jarum Crosstabulation Jarum

Total Ya Tidak

JK Laki-Laki Count 7 64 71

% within JK 9.9% 90.1% 100.0% % within Jarum 100.0% 73.6% 75.5% % of Total 7.4% 68.1% 75.5%

Perempuan Count 0 23 23

% within JK .0% 100.0% 100.0% % within Jarum .0% 26.4% 24.5% % of Total .0% 24.5% 24.5%

Total Count 7 87 94

% within JK 7.4% 92.6% 100.0% % within Jarum 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 7.4% 92.6% 100.0%

JK * IbuHBV Crosstabulation IbuHBV

Total Tidak

JK Laki-Laki Count 71 71

% within JK 100.0% 100.0% % within IbuHBV 75.5% 75.5% % of Total 75.5% 75.5%

Perempuan Count 23 23

% within JK 100.0% 100.0% % within IbuHBV 24.5% 24.5% % of Total 24.5% 24.5%

Total Count 94 94

% within JK 100.0% 100.0% % within IbuHBV 100.0% 100.0% % of Total 100.0% 100.0%

JK * Alkohol Crosstabulation Alkohol

Total Ya Tidak

JK Laki-Laki Count 53 18 71

% within JK 74.6% 25.4% 100.0% % within Alkohol 98.1% 45.0% 75.5% % of Total 56.4% 19.1% 75.5%

Perempuan Count 1 22 23

% within JK 4.3% 95.7% 100.0% % within Alkohol 1.9% 55.0% 24.5% % of Total 1.1% 23.4% 24.5%

Total Count 54 40 94

% within JK 57.4% 42.6% 100.0% % within Alkohol 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 57.4% 42.6% 100.0%

JK * Seks Crosstabulation Seks

Total Ya Tidak

JK Laki-Laki Count 12 59 71

% within JK 16.9% 83.1% 100.0% % within Seks 100.0% 72.0% 75.5% % of Total 12.8% 62.8% 75.5%

Perempuan Count 0 23 23

% within JK .0% 100.0% 100.0% % within Seks .0% 28.0% 24.5% % of Total .0% 24.5% 24.5%

Total Count 12 82 94

% within JK 12.8% 87.2% 100.0% % within Seks 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 12.8% 87.2% 100.0%

JK * Tattoo Crosstabulation Tattoo

Total Ya Tidak

JK Laki-Laki Count 4 67 71

% within JK 5.6% 94.4% 100.0% % within Tattoo 100.0% 74.4% 75.5% % of Total 4.3% 71.3% 75.5%

Perempuan Count 0 23 23

% within JK .0% 100.0% 100.0% % within Tattoo .0% 25.6% 24.5% % of Total .0% 24.5% 24.5%

Total Count 4 90 94

% within JK 4.3% 95.7% 100.0% % within Tattoo 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 4.3% 95.7% 100.0%

JK * Operasi Crosstabulation Operasi

Total Ya Tidak

JK Laki-Laki Count 1 70 71

% within JK 1.4% 98.6% 100.0% % within Operasi 12.5% 81.4% 75.5% % of Total 1.1% 74.5% 75.5%

Perempuan Count 7 16 23

% within JK 30.4% 69.6% 100.0% % within Operasi 87.5% 18.6% 24.5% % of Total 7.4% 17.0% 24.5%

Total Count 8 86 94

% within JK 8.5% 91.5% 100.0% % within Operasi 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 8.5% 91.5% 100.0%

Umur * Transfusi Crosstabulation Transfusi

Total Ya Tidak

Umur 18-40 Tahun Count 5 21 26

% within Umur 19.2% 80.8% 100.0% % within Transfusi 41.7% 25.6% 27.7% % of Total 5.3% 22.3% 27.7%

41-80 Tahun Count 7 61 68

% within Umur 10.3% 89.7% 100.0% % within Transfusi 58.3% 74.4% 72.3% % of Total 7.4% 64.9% 72.3%

Total Count 12 82 94

% within Umur 12.8% 87.2% 100.0% % within Transfusi 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 12.8% 87.2% 100.0%

Umur * Jarum Crosstabulation Jarum

Total Ya Tidak

Umur 18-40 Tahun Count 4 22 26

% within Umur 15.4% 84.6% 100.0% % within Jarum 57.1% 25.3% 27.7% % of Total 4.3% 23.4% 27.7%

41-80 Tahun Count 3 65 68

% within Umur 4.4% 95.6% 100.0% % within Jarum 42.9% 74.7% 72.3% % of Total 3.2% 69.1% 72.3%

Total Count 7 87 94

% within Umur 7.4% 92.6% 100.0% % within Jarum 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 7.4% 92.6% 100.0%

Umur * IbuHBV Crosstabulation IbuHBV

Total Tidak

Umur 18-40 Tahun Count 26 26

% within Umur 100.0% 100.0% % within IbuHBV 27.7% 27.7% % of Total 27.7% 27.7%

41-80 Tahun Count 68 68

% within Umur 100.0% 100.0% % within IbuHBV 72.3% 72.3% % of Total 72.3% 72.3%

Total Count 94 94

% within Umur 100.0% 100.0% % within IbuHBV 100.0% 100.0% % of Total 100.0% 100.0%

Umur * Alkohol Crosstabulation Alkohol

Total Ya Tidak

Umur 18-40 Tahun Count 12 14 26

% within Umur 46.2% 53.8% 100.0% % within Alkohol 22.2% 35.0% 27.7% % of Total 12.8% 14.9% 27.7%

41-80 Tahun Count 42 26 68

% within Umur 61.8% 38.2% 100.0% % within Alkohol 77.8% 65.0% 72.3% % of Total 44.7% 27.7% 72.3%

Total Count 54 40 94

% within Umur 57.4% 42.6% 100.0% % within Alkohol 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 57.4% 42.6% 100.0%

Umur * Seks Crosstabulation Seks

Total Ya Tidak

Umur 18-40 Tahun Count 8 18 26

% within Umur 30.8% 69.2% 100.0% % within Seks 66.7% 22.0% 27.7% % of Total 8.5% 19.1% 27.7%

41-80 Tahun Count 4 64 68

% within Umur 5.9% 94.1% 100.0% % within Seks 33.3% 78.0% 72.3% % of Total 4.3% 68.1% 72.3%

Total Count 12 82 94

% within Umur 12.8% 87.2% 100.0% % within Seks 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 12.8% 87.2% 100.0%

Umur * Tattoo Crosstabulation Tattoo

Total Ya Tidak

Umur 18-40 Tahun Count 3 23 26

% within Umur 11.5% 88.5% 100.0% % within Tattoo 75.0% 25.6% 27.7% % of Total 3.2% 24.5% 27.7%

41-80 Tahun Count 1 67 68

% within Umur 1.5% 98.5% 100.0% % within Tattoo 25.0% 74.4% 72.3% % of Total 1.1% 71.3% 72.3%

Total Count 4 90 94

% within Umur 4.3% 95.7% 100.0% % within Tattoo 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 4.3% 95.7% 100.0%

Umur * Operasi Crosstabulation Operasi

Total Ya Tidak

Umur 18-40 Tahun Count 4 22 26

% within Umur 15.4% 84.6% 100.0% % within Operasi 50.0% 25.6% 27.7% % of Total 4.3% 23.4% 27.7%

41-80 Tahun Count 4 64 68

% within Umur 5.9% 94.1% 100.0% % within Operasi 50.0% 74.4% 72.3% % of Total 4.3% 68.1% 72.3%

Total Count 8 86 94

% within Umur 8.5% 91.5% 100.0% % within Operasi 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 8.5% 91.5% 100.0%

DATA ANALISA BIVARIATE

Crosstab Tranfusi*HBV Count

HBV

Total Iya Tidak

Transfusi Ya 12 8 20

Tidak 82 130 212

Total 94 138 232

Crosstab

HBV

Total Iya Tidak

Transfusi Ya Count 12 8 20

Expected Count 8.1 11.9 20.0

Tidak Count 82 130 212

Expected Count 85.9 126.1 212.0

Total Count 94 138 232

Expected Count 94.0 138.0 232.0

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 3.447a 1 .063

Continuity Correctionb 2.619 1 .106

Likelihood Ratio 3.373 1 .066

Fisher's Exact Test .093 .054

N of Valid Cases 232

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.10. b. Computed only for a 2x2 table

Crosstab Jarum*HBV Count

HBV

Total Iya Tidak

Jarum Ya 7 33 40

Tidak 87 105 192

Total 94 138 232

Crosstab

HBV

Total Iya Tidak

Jarum Ya Count 7 33 40

Expected Count 16.2 23.8 40.0

Tidak Count 87 105 192

Expected Count 77.8 114.2 192.0

Total Count 94 138 232

Expected Count 94.0 138.0 232.0

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 10.625a 1 .001

Continuity Correctionb 9.502 1 .002

Likelihood Ratio 11.648 1 .001

Fisher's Exact Test .001 .001

N of Valid Cases 232

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.21. b. Computed only for a 2x2 table

Crosstab Alkohol*HBV Count

HBV

Total Iya Tidak

Alkohol Ya 54 33 87

Tidak 40 105 145

Total 94 138 232

Crosstab

HBV

Total Iya Tidak

Alkohol Ya Count 54 33 87

Expected Count 35.3 51.8 87.0

Tidak Count 40 105 145

Expected Count 58.8 86.3 145.0

Total Count 94 138 232

Expected Count 94.0 138.0 232.0

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 26.827a 1 .000

Continuity Correctionb 25.415 1 .000

Likelihood Ratio 26.926 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

N of Valid Cases 232

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 35.25. b. Computed only for a 2x2 table

Crosstab Seks*HBV Count

HBV

Total Iya Tidak

Seks Ya 12 97 109

Tidak 82 41 123

Total 94 138 232

Crosstab

HBV

Total Iya Tidak

Seks Ya Count 12 97 109

Expected Count 44.2 64.8 109.0

Tidak Count 82 41 123

Expected Count 49.8 73.2 123.0

Total Count 94 138 232

Expected Count 94.0 138.0 232.0

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 74.278a 1 .000

Continuity Correctionb 71.987 1 .000

Likelihood Ratio 81.060 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

N of Valid Cases 232

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 44.16. b. Computed only for a 2x2 table

Crosstab Tatto*HBV Count

HBV

Total Iya Tidak

Tattoo Ya 4 36 40

Tidak 90 102 192

Total 94 138 232

Crosstab

HBV

Total Iya Tidak

Tattoo Ya Count 4 36 40

Expected Count 16.2 23.8 40.0

Tidak Count 90 102 192

Expected Count 77.8 114.2 192.0

Total Count 94 138 232

Expected Count 94.0 138.0 232.0

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 18.677a 1 .000

Continuity Correctionb 17.178 1 .000

Likelihood Ratio 21.800 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

N of Valid Cases 232

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.21. b. Computed only for a 2x2 table

Crosstab Operasi*HBV Count

HBV

Total Iya Tidak

Operasi Ya 8 22 30

Tidak 86 116 202

Total 94 138 232

Crosstab

HBV

Total Iya Tidak

Operasi Ya Count 8 22 30

Expected Count 12.2 17.8 30.0

Tidak Count 86 116 202

Expected Count 81.8 120.2 202.0

Total Count 94 138 232

Expected Count 94.0 138.0 232.0

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 2.743a 1 .098

Continuity Correctionb 2.122 1 .145

Likelihood Ratio 2.870 1 .090

Fisher's Exact Test .113 .071

N of Valid Cases 232

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12.16. b. Computed only for a 2x2 table

37

DAFTAR PUSTAKA

Aini, Resmi., Susiloningsih, Jarwati. 2013. Faktor Resiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hepatitis B Di Pondok Pesantren Putri Ibnul Qoyyim Yogyakarta. Sains Medika, Vol. 5, No. 1.

Arief, Sjamsul. 2012. Hepatitis Virus. Dalam: Juffriee, Mohammad. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi. Badan Penerbit IDAI, Jakarta: 296-7.

Cahyono, J.B. Suharjo B. 2014. Penularan Virus Hepatitis B dan Memastikan Adanyan Infeksi Virus Hepatitis B. Dalam: Sri, Indah. Hepatitis B – Cegah Kanker Hati. Kanisius, Yogyakarta: 31-56.

Dienstag, Jules L. 2008. Drug Therapy Hepatitis B Virus Infection. The New England Journal of Medcine 359;14: 1486-1500.

Eryawati, Nindya. 2004. Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya Infeksi Virus Hepatitis B Dan C Pada Pemakai Narkoba. Repository UNDIP.

Ganem, Don., Prince, Alfred M. 2004. Mechanism Of Disease Hepatitis B Virus Infection-Natural History and Clinical Consequences. The New England Journal of Medcine 350; 11.

Gerlich, Wolfram H. 2013. Medical Virology of Hepatitis B. Virology Journal, Vol. 10:239.

38

Hilman, Kiah., S. H. Djjadiredja., E. Prasetya., dan Meilianau. 2002. Penatalaksanaan Hepatitis B Kronik. Jurnal Kedokteran Maranatha, Vol. 1, No. 2.

Kwon, So Young. dan C. Hony Lee. 2011. Epidemiology and Prevention of Hepatitis B Virus Infection. The Korean Journal of Hepatology 17; 87-95. Lai, Ching-Lung. dan M.Yuen, 2008. Chronic Hepatitis B – New Goal, New

Treatment. The New England Journal of Medcine 359; 2488-2490.

Louisa, Melva., Setabudy, Rianto. 2012. Antivirus. Dalam: Gunawan, Sulistia Gan., Setiabudy, Rianto., Nafrialdi., Elysabeth. Farmakologi dan Terapi. Penerbit FK UI, Jakarta : 653.

Lopa, A.T., B. Rusli., M. Arif., dan Hardjoeno. 2007. Analysis of Serum Albumin Level with Ratio de Ritis in Hepatitis B Patients. Journal Universitas Airlangga, Vol. 13, No. 2.

Lubis, Ramona. Dumasari. 2009. Sexually Transmitted Hepatitis B. Repository USU.

Musdalifah, Andi., Arsin, Arsunan., Thaha, I. L. M. 2008. Faktor Risiko Kejadian Hepatitis B Pada Pasien Di RSUP. dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Repository UNHAS.

Ocama, Ponsiano., C. K. Opio., dan W. M. Lee. 2005. Hepatitis B Virus Infection. The American Journal of Medicine, Vol. 118, No. 12.

39

Rahayujati, T. B., Nurdjanah, Siti., Ng, Nawi., 2006. Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hepatitis B Dan C Pada Pendonor Darah. Sumber Berita Masyarakat, Vol. 22, No. 1.

Sanityoso, Andri. 2010. Hepatitis Virus Akut. Dalam: W, Aru., Sudoyo., Setiyohadi, Bambang., Alwi, Idrus., Simadibrata, M. dan Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. InternaPublishing, Jakarta: 644-659.

Sarri, Grammati., M. Westloy., S. Bermingham., G. Hill., dan H. Thomas. 2013. Diagnosis and Management of Chronic Hepatitis B in Children, Young People, and adults. British Medical Journal.

Sastri, Susila. 2011. Uji Anti-HBc Pada Donor Darah Yang Sudah Lolos Skrinning Pada Unit Transfusi Darah PMI Cabang Padang. Repository UNAND.

Siregar, Fazidah Aguslina. 2003. Hepatitis B di Tinjau dari Kesehatan Masyarakat dan Upaya Pencegahan. Repository USU.

Soemohardjo, S. dan S. Gunawan. 2010. Hepatitis B Kronik. Dalam: W, Aru., Sudoyo., Setiyohadi, Bambang., Alwi, Idrus., Simadibrata, M. dan Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. InternaPublishing, Jakarta: 653-660. Soemohardjo, S. dan S. Gunawan. 2008. Virus Hepatitis B. Dalam: Soemohardjo,

S. dan S. Gunawan. Hepatitis Virus B Ed. 2. EGC, Jakarta: 1-5

Yogarajah, Haneetha., AA. Wiradewi Lestari., dan IWP. Sutirta Yasa. 2013. Laboratory Diagnosis of Hepatitis B. E-Journal Udayana Medica, Vol. 1, No. 1.

18

Penerima Transfusi Darah

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

3.2. Definisi Operasional

a. Penerima transfusi darah adalah seseorang yang pernah mendapatkan atau menerima produk berbasis darah ke sistem peredaran darahnya.

b. Penggunaan jarum suntik adalah seseorang yang pernah menggunakan atau memakai atau mendapatkan perlakuan dengan jarum suntik secara bebas.

c. Riwayat Ibu terinfeksi HBV adalah ibu dari seseorang tersebut pernah atau sedang mengalami infeksi virus hepatitis B ketika sedang mengandung

Penggunaan Jarum Suntik

Riwayat Operasi

Riwayat Ibu Terinfeksi HBV Peminum Alkohol Hubungan Seksual Penggunaan Tattoo

19

alkohol lebih dari sepuluh kali, kurang dari tiga bulan selama satu tahun. e. Hubungan seksual adalah melakukan kontak alat kelamin ataupun

melakukan hubungan senggama dengan lawan jenis ataupun sesama jenis. f. Tattoo adalah tinta ataupun pigmen yang dimasukkan ke dalam kulit

menggunakan jarum sehingga menimbulkan tanda sesuai dengan kehendak seseorang.

g. Riwayat operasi adalah seseorang yang pernah dioperasi atau dibedah di salah satu bagian tubuhnya.

3.3. Variabel dan Alat Ukur

Adapun variabel dan alat ukur dijelaskan pada bentuk tabel di bawah ini :

Tabel 3.1. Variabel dan Alat Ukur

VARIABEL ALAT UKUR CARA UKUR HASIL UKUR SKALA UKUR

Jenis Kelamin

Data Rekan Medik

Melihat Data Rekam Medik Kategori: -Laki-laki -Perempuan Nominal

Umur Data Rekam

Medik

Melihat Data Rekam Medik (0-17) (18-40) (41-80) Interval Riwayat Transfusi Darah

Data Rekam Medik

Melihat Data Rekam Medik -Pernah -Tidak Pernah Nominal Penggunaan Jarum Suntik

Data Rekam Medik

Melihat Data Rekam Medik -Pernah -Tidak Pernah Nominal Riwayat Ibu

Terinfeksi HBV

Data Rekam Medik

Melihat Data Rekam Medik -Ada -Tidak Ada Nominal Peminum Alkohol

Data Rekam Medik

Melihat Data Rekam Medik -Ya -Tidak Nominal Pengguna Tattoo

Data Rekam Medik

Melihat Data Rekam Medik dan Melihat langsung dari pasien -Ada -Tidak Ada Nominal Riwayat Operasi

Data Rekam Medik

Melihat Data Rekam Medik -Pernah -Tidak Pernah Nominal

20

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan menganalisis kejadian hepatitis B. Dengan desain cross sectional, dimana data dikumpulkan dari rekam medis.

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian 4.2.1. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai dari Agustus hingga Oktober 2014.

4.2.2. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP. Haji Adam Malik Medan dengan pertimbangan belum pernah dilakukan penelitian yang sama dan rumah sakit tersebut memiliki data pasien hepatitis B.

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang didiagnosis sebagai penderita hepatitis B di RSUP. Haji Adam Malik Medan sejak tahun 2012-1013.

4.3.2. Sampel

Jenis sampel yang digunakan adalah total sampling, dimana penentuan sampel dengan mengambil seluruh populasi sebagai subjek penelitian.

Kriteria Inklusi : Rekam medis pasien dengan diagnosis hepatitis B di RSUP.HAM pada tahun 2012-2013.

21

4.4. Metode Pengumpulan Data

Data yang diperoleh adalah dari hasil pencatatan data sekunder di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012 hingga 2013. Setelah rekam medis didapatkan, dilakukan pencatatan mengenai beberapa faktor penyebab hepatitis B.

4.5. Pengolahan dan Analisa Data

Data akan diolah dengan bantuan komputer yang menggunakan SPSS (Statistical Product and Service Solutions) lalu dianalisa secara chi square. Data yang terkumpul akan disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.

22

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

RSUP H. Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A dengan SK Menkes No.335/Menkes/SK/VII/1990 dan juga sebagai Rumah Sakit Pendidikan sesuai dengan SK Menkes No.502/Menkes/SK/IX/1991 yang memiliki visi sebagai pusat unggulan pelayanan kesehatan dan pendidikan juga merupakan pusat rujukan kesehatan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara,Aceh,Sumatera Barat dan Riau. Lokasinya dibangun di atas tanah seluas kurang lebih 10 Ha dan terletak di Jalan Bunga Lau No.17 Km 12, Kecamatan Medan Tuntungan Kotamadya Medan Provinsi Sumatera Utara.

RSUP H.Adam Malik Medan memiliki fasilitas pelayanan yang terdiri dari pelayanan medis (instalasi rawat jalan, rawat inap, perawatan intensif, gawat darurat, bedah pusat, hemodialisa), pelayanan penunjang medis (instalasi diagnostik terpadu, patologi klinik, patologi anatomi, radiologi, rehabilitasi medik, kardiovaskular, mikrobiologi), pelayanan penunjang non medis (instalasi gizi, farmasi, Central Sterilization Supply Depart (CSSD), bioelektrik medik, Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS), dan pelayanan non medis (instalasi tata usaha pasien, teknik sipil pemulasaraan jenazah).

5.2. Hasil Penelitian

5.2.1. Penderita Hepatitis B Berdasarkan Jenis Kelamin

Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Hepatitis B di RSUP.H Adam Malik Tahun 2012-2013.

Jenis Kelamin Jumlah (f) Persentase (%)

Laki-Laki 71 75.5

23

Berdasarkan tabel 5.1 dapat dilihat bahwa jenis kelamin laki-laki lebih banyak mengalami penyakit hepatitis B dibanding perempuan, dimana 71 orang penderita hepatitis B (75.5%) ialah laki-laki, sedangkan 23 orang (24.5%) ialah perempuan.

5.2.2. Penderita Hepatitis B Berdasarkan Umur

Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Hepatitis B Berdasarkan Umur di RSUP.H Adam Malik Tahun 2012-2013.

Berdasarkan tabel 5.2 diperoleh bahwa kelompok umur yang paling banyak mengalami penyakit hepatitis B adalah kelompok umur 41-80 tahun yang berjumlah 68 orang, dengan persentase sebesar 72.3%. Kemudian kelompok umur 18-40 tahun dengan persentase 27.7% (26 orang) dan tidak ditemukan pada kelompok umur 0-17 tahun.

5.2.3. Proporsi Faktor Penyebab Hepatitis B

Tabel 5.3. Distribusi Jumlah Faktor Penyebab Hepatitis B di RSUP. H Adam Malik Tahun 2012-2013.

Faktor Penyebab Positif Hepatitis B

Jumlah (f) Persentase (%)

Ada 69 73.4

Tidak Ada 25 26.6

Total 94 100

Berdasarkan tabel 5.3 diperoleh bahwa yang terdiagnosis hepatitis B dan mempunyai faktor penyebab sebanyak 69 orang, dengan persentase 73.4% dan yang terdiagnosis hepatitis B tanpa adanya faktor penyebab sebanyak 25 orang, dengan persentase 26.6%.

Umur Jumlah (f) Persentase (%)

0-17 0 0

18-40 26 27.7

41-80 68 72.3

24

5.2.4. Distribusi Faktor Penyebab Hepatitis B

Tabel 5.4. Distribusi Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Hepatitis B di RSUP.H Adam Malik Tahun 2012-2013.

Faktor Penyebab Jumlah (f) Persentase (%)

Transfusi 12 12.8

Jarum Suntik Bebas 7 7.4

Riwayat Ibu HBV 0 0

Alkohol 54 57.4

Seks Bebas 12 12.8

Tattoo 4 4.3

Operasi 8 8.5

Berdasarkan tabel 5.4 diperoleh bahwa penyebab tebanyak hepatitis B adalah peminum alkohol dengan persentase 57.4% (54 orang), kemudian transfusi dengan persentase 12.8% (12 orang), dan seks bebas dengan persentase 12.8% (12 orang). Sementara faktor penyebab operasi dengan persentase 8.5% (8 orang), kemudian penggunaan jarum suntik dengan persentase 7.4% (7 orang), tattoo dengan persentase 4.3 %(4 orang), dan tidak terdapat pada riwayat ibu HBV.

5.2.5. Perbandingan Faktor Penyebab Hepatitis B Berdasarkan Jenis Kelamin

Tabel 5.5. Distribusi Perbandingan Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Hepatitis B Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUP.H Adam Malik Tahun 2012-2013.

Faktor Penyebab Jumlah (f) Persentase (%) Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan

Transfusi 7 5 7.4 5.3

Jarum Suntik Bebas 7 0 7.4 0

Riwayat Ibu HBV 0 0 0 0

Alkohol 53 1 56.4 1.1

Seks Bebas 12 0 12.8 0

Tattoo 4 0 4.3 0

25

oleh seks bebas dengan persentase 12.8% (12 orang), transfusi dengan persentase 7.4% (7 orang), jarum suntik bebas dengan persentase 7.4% (7 orang), tattoo dengan persentase 4.3% (4 orang), operasi dengan persentase 1.1% (1 orang) dan tidak ada pada riwayat ibu HBV. Sementara pada perempuan penyebab terbanyak terjadinya hepatitis B ialah operasi dengan persentase 7.4 (7 orang), diikuti dengan transfusi dengan persentase 5.3% (5 orang), alkohol dengan persentase 1.1% (1 orang) dan tidak ada pada faktor penyebab jarum suntik bebas, riwayat ibu HBV, seks bebas dan tattoo.

5.2.6. Perbandingan Faktor Penyebab Hepatitis B Berdasarkan Kelompok Umur

Tabel 5.6. Distribusi Perbandingan Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Hepatitis B Berdasarkan Kelompok Umur di RSUP. H Adam Malik Tahun 2012-2013.

Faktor Penyebab Jumlah (f) Persentase (%)

0-17 18-40 41-80 0-17 18-40 41-80

Transfusi 0 5 7 0 5.3 7.4

Jarum Suntik Bebas 0 4 3 0 4.3 3.2

Riwayat Ibu HBV 0 0 0 0 0 0

Alkohol 0 12 42 0 12.8 44.7

Seks Bebas 0 8 4 0 8.5 4.5

Tattoo 0 3 1 0 3.2 1.1

Operasi 0 4 4 0 4.3 4.3

Berdasarkan Tabel 5.6 diperoleh bahwa pada kelompok umur 0-17 tidak terdapat faktor penyebab, sedangkan pada kelompok umur 18-40 tahun didapati faktor penyebab terbanyak hepatitis B adalah alkohol dengan persentase 12.8%, diikuti seks bebas 8.5%, transfusi 5.3%, jarum suntik bebas 4.3%, operasi 4.3%, tattoo 3% dan tidak ada pada riwayat ibu HBV. Sedangkan pada kelompok umur 41-80 tahun di temukan penyebab terbanyak terjadinya hepatitis B adalah alkohol dengan persentase 44.7%, transfusi 7.4%, seks bebas 4.5%, operasi 4.3%, jarum suntik bebas 3.2%, tattoo 1.1% dan tidak ada pada riwayat ibu HBV.

26

5.3. Hubungan Beberapa Faktor Penyebab Dengan Hepatitis B 5.3.1. Hubungan Transfusi Dengan Hepatitis B

Tabel 5.7. Hubungan Riwayat Transfusi Dengan Terjadinya Hepatitis B Di RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Hepatitis B

Total

Ya Tidak

Transfusi Ya 12 8 20

Tidak 82 130 212

Total 94 138 232

Berdasarkan Tabel 5.7 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dimana yang pernah transfusi sebanyak 8 orang dan yang tidak sebanyak 130 orang dimana kontrol tersebut tidak terinfeksi hepatitis B, sedangkan yang terinfeksi hepatitis B berjumlah 94 orang dimana yang pernah riwayat transfusi berjumlah 12 orang dan yang tidak berjumlah 82 orang. Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa tidak ada hubungan antara transfusi dengan terjadinya hepatitis B.

5.3.2. Hubungan Jarum Suntik Bebas Dengan Hepatitis B

Tabel 5.8. Hubungan Penggunaan Jarum Suntik Bebas Dengan Terjadinya Hepatitis B Di RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Hepatitis B

Total

Ya Tidak

Jarum Ya 7 33 40

Tidak 87 105 192

Total 94 138 232

Berdasarkan Tabel 5.8 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dan yang pernah menggunakan jarum suntik secara bebas sebanyak 33 orang dan yang tidak 105 orang dimana kontrol tersebut tidak terinfeksi hepatitis B, sedangkan yang terinfeksi hepatitis B berjumlah 94 orang dimana riwayat penggunaan jarum suntik bebas sebanyak 7 orang dan 87 orang tidak terdapat riwayat penggunaan jarum suntik bebas. Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa terdapat

27

5.3.3. Hubungan Alkohol Dengan Hepatitis B

Tabel 5.9. Hubungan Peminum Alkohol Dengan Terjadinya Hepatitis B Di RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Hepatitis B

Total

Ya Tidak

Alkohol Ya 54 33 87

Tidak 40 105 145

Total 94 138 232

Berdasarkan Tabel 5.9 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dimana jumlah peminum alkohol sebanyak 33 orang dan yang tidak peminum alkohol sebanyak 105 orang dimana kontrol tersebut tidak terinfeksi hepatitis B, sedangkan jumlah orang yang terinfeksi hepatitis B sebanyak 94 orang dimana 54 orang adalah peminum alkohol dan 40 orang tidak peminum alkohol. Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa terdapat hubungan antara alkohol dengan terjadinya hepatitis B.

5.3.4. Hubungan Seks Bebas Dengan Hepatitis B

Tabel 5.10. Hubungan Seks Bebas Dengan Tejadinya Hepatitis B Di RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Hepatitis B

Total

Ya Tidak

Seks Bebas Ya 12 97 109

Tidak 82 41 123

Total 94 138 232

Berdasarkan Tabel 5.10 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dimana yang pernah melakukan seks bebas sebanyak 97 orang dan yang tidak sebanyak 41 orang dimana kontrol tersebut tidak terinfeksi hepatitis B, sedangkan jumlah orang yang terinfeksi hepatitis B adalah sebanyak 94 orang dimana yang pernah melakukan seks bebas berjumlah 12 orang dan yang tidak sebanyak 82 orang.

28

Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa terdapat hubungan antara seks bebas dengan terjadinya hepatitis B.

5.3.5. Hubungan Tattoo Dengan Hepatitis B

Tabel 5.11. Hubungan Tattoo Dengan Terjadinya Hepatitis B Di RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Hepatitis B

Total

Ya Tidak

Tattoo Ya 4 36 40

Tidak 90 102 192

Total 94 138 232

Berdasarkan Tabel 5.11 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dimana yang terdapat tattoo sebanyak 36 orang dan yang tidak berjumlah 102 orang dimana kontrol tersebut tidak terinfeksi hepatitis B, sedangkan yang terinfeksi hepatitis B sebanyak 94 orang dimana yang terdapat tattoo berjumlah 4 orang dan yang tidak berjumlah 90 orang. Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa terdapat hubungan antara tattoo dengan terjadinya hepatitis B.

5.3.6. Hubungan Operasi Dengan Hepatitis B

Tabel 5.12. Hubungan Operasi dengan Terjadinya Hepatitis B di RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Hepatitis B

Total

Ya Tidak

Operasi Ya 8 22 30

Tidak 86 116 202

Total 94 138 232

Berdasarkan Tabel 5.12 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dimana yang terdapat riwayat operasi sebanyak 22 orang dan yang tidak pernah operasi

29

operasi sebanyak 8 orang dan yang tidak pernah operasi sebanyak 86 orang. Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa tidak ada hubungan antara operasi dengan terjadinya hepatitis B.

5.4. Pembahasan

5.4.1. Karakteristik Penderita Hepatitis B 5.4.1.1. Faktor Jenis Kelamin

Dari hasil penelitian saya diperoleh bahwa jenis kelamin laki-laki lebih banyak menderita hepatitis B dengan persentase 75.5% dibandingkan dengan perempuan dengan persentase 24.5% sama halnya dengan penelitian Musdalifah et al (2012) dengan metode case control study dengan judul Faktor Resiko Kejadian Hepatitis B pada Pasien di RSUP. Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar, dimana laki-laki lebih banyak menderita hepatitis dengan persentase 55.9% dan lebih sedikit dibandingkan dengan perempuan dengan persentase 44.1%. Hal ini disebabkan karena lebih banyak laki-laki yang gaya hidupnya merupakan bagian dari faktor yang dapat menyebabkan hepatitis B.

5.4.1.2. Faktor Umur

Dari hasil penelitian saya diperoleh bahwa kelompok umur 41-80 tahun lebih banyak menderita hepatitis B dengan persentase sebesar 72.3%, dibandingkan dengan kelompok usia 18-40 tahun dengan persentase 27.7% hampir sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Musdalifah et al (2012), dimana kelompok umur yang lebih banyak menderita hepatitis B adalah kelompok umur yang berada diatas 49-55 tahun dengan persentase 30.9% sedangkan kelompok umur yang lain cenderung lebih rendah. Hal ini disebabkan karena pada kelompok umur yang lebih tua fungsi hati akan menurun secara bertahap sehingga pada kelompok umur yang lebih tua lebih mudah terinfeksi virus hepatitis B.

30

5.4.2. Distribusi Faktor Penyebab Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya faktor penyebab terbanyak terjadinya hepatitis B adalah alkohol dengan persentase mencapai 57.4%. Menurut Cahyono (2014) alkohol dapat merusak sel-sel hati sehingga terjadi penurunan fungsi hati yang apabila terdapat virus HBV akan lebih mudah menginfeksinya. Selain alkohol, seks bebas juga temasuk kelompok faktor penyebab terbanyak setelah alkohol dengan persentase 12.8% hal ini dikarenakan semakin meningkatnya hubungan seks bebas di kalangan masyarakat. Transfusi juga merupakan faktor penyebab terbanyak dengan persentase 12.8%, operasi 8.5%, penggunaan jarum bebas 7.4% hampir sama halnya dengan penelitian yang telah dilakukan Qurest (2009) yang dinyatakan dalam penelitian Musdalifah et al (2012) bahwa transfusi memiliki faktor penyebab 1.5 kali lebih besar untuk terjadinya hepatitis B sehingga merupakan salah satu faktor penyebab terbanyak juga. Sedangkan tattoo adalah faktor penyebab yang paling sedikit.

5.4.3. Perbedaan Distribusi Faktor Penyebab Hepattis B 5.4.3.1. Berdasarkan Jenis Kelamin

Pada penelitian saya diperoleh bahwa pada laki-laki faktor penyebab terbanyak terjadinya hepatitis B adalah alkohol 56.1%, kemudian seks bebas 12.8%, transfusi 7.4%, jarum suntik bebas 7.4%, tattoo 4.3% dan paling sedikit ialah operasi dengan pesentase 1.1% . Sedangkan pada perempuan faktor penyebab terbanyak untuk terjadinya hepatitis B adalah operasi dengan persentase 7.4%, kemudian transfusi 5.3%, alkohol 1.1% dan tidak ditemukan pada faktor penyebab lainnya. Cahyono (2014) mengatakan bahwa laki-laki lebih suka mengkonsumsi alkohol dibandingkan dengan perempuan. Kemudian pada penelitian Lubis (2009) mengatakan bahwa penularan hepatitis B sangat besar pada kelompok homoseksual, sehingga pada penelitian saya faktor penyebab hepatitis B salah satunya ialah seks bebas lebih banyak pada laki-laki dari pada perempuan. Pada perempuan faktor penyebab operasi lebih banyak sedangkan

31

perempuan lebih cenderung untuk melakukan operasi karena persalinan sedangkan pada laki-laki sangat jarang untuk melakukan operasi.

5.4.3.2. Berdasarkan Umur

Dari penelitian saya diperoleh bahwa kelompok umur 18-40 tahun faktor penyebab terbanyak hepatitis B adalah alkohol 12.8%, kemudian seks bebas 8.5%, transfusi 5.3%, jarum suntik bebas 4.3%, operasi 4.3% dan tattoo 3.2%. sedangkan pada kelompok umur 41-80 tahun faktor penyebab terbanyak untuk terjadinya hepatitis B adalah alkohol dengan persentase 44.7% kemudian transfusi 7.4%, seks bebas 4.3%, operasi 4.3%, jarum suntik bebas 3.2% dan tattoo 1.1%. Peminum alkohol lebih banyak pada kelompok usia 41-80 tahun dikarenakan pada kelompok usia tersebut sudah berulang kali dan sudah lama riwayat peminum alkohol sehingga alkohol berpengaruh besar dalam penurunan fungsi hati dan dapat dengan cepat terjadinya infeksi virus hepatitis B dan saling berkaitan dengan faktor penyebab yang lainnya (Cahyono, 2014). Pada faktor penyebab seks bebas lebih banyak ditemukan pada kelompok umur 18-40 tahun, menurut Aini et al (2013) kelompok umur lebih muda adalah kelompok aktif untuk melakukan hubungan seksual sehingga pada penelitian saya pada kelompok umur 18-40 tahun lebih banyak faktor penyebab seks bebasnya dibandingkan dengan kelompok umur 41-80 tahun. Transfusi merupakan faktor penyebab terbanyak kedua pada kelompok umur 41-80 tahun dan urutan terbanyak ketiga pada kelompok umur 18-40 tahun dikarenakan pada kelompok umur yang lebih tua sudah banyak riwayat untuk melakukan transfusi dibandingkan dengan kelompok umur yang lebih muda. Sedangkan faktor penyebab yang lain hampir tidak ada perbedaan urutan penyebabnya untuk terjadinya hepatitis B.

5.4.4. Hubungan Transfusi dengan Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan dengan Chi-Square Test diperoleh nilai p=0.63 (p>0.05), maka Ho diterima dan Ha ditolak. Hasil ini memiliki makna bahwa tidak terdapat hubungan antara transfusi dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013. Hal ini sama

32

dengan penelitian yang dilakukan Rahayujati et al (2006) yang menyatakan tidak terdapat hubungan signifikan secara statistik antara transfusi darah dan terjadinya hepatitis B. Hadi (2002) mengatakan dengan percikan sedikit darah yang mengandung virus hepatitis B sudah dapat menularkan penyakit hepatitis B, dengan demikian transfusi darah sangat beresiko terhadap penularan hepatitis B, walaupun demikian terdapat penyebab lain yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi hepatitis B karena ditemukannya semakin banyak laporan yang diterima tentang cara penularan virus hepatitis B. Sastri (2011) mengatakan bahwa untuk mencegah penularan penyakit yang ditularkan melalui darah, Indonesia umumnya melakukan skrining terhadap HBV, HCV, HIV dan VDRL, bila hasil uji negatif maka darah tersebut dianggap layak untuk di transfusikan.

5.4.5. Hubungan Jarum Suntik dengan Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan Chi-Square Test diperoleh nilai p=0.01 (p<0.05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Hasil ini memiliki makna adanya hubungan signifikan antara penggunaan jarum suntik bebas dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013. Hal tersebut sama dengan penelitian Eryawati (2004) yang mengatakan bahwa terdapat hubungan signifikan antara penggunaan jarum suntik bebas dengan HBsAg positif. Virus hepatitis B dapat masuk ke dalam tubuh kita melalui kulit seperti tertusuk jarum atau menggunakan jarum bebas yang tidak steril yang terdapat virus hepatitis B (Hadi, 2002). Cahyono (2014) Virus hepatitis B sangat mudah ditularkan melalui kulit seperti tertusuk jarum yang terkontaminasi virus hepatitis B, sehingga terjadi luka pada kulit dan mudah terjadi infeksi virus hepatitis B.

5.4.6. Hubungan Alkohol dengan Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan Chi-Square Test diperoleh nilah p=0.00 (p<0.05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Hasil ini

33

merupakan hepatotoksik sehingga dapat menurunkan fungsi hati dan akan mudah terjadinya infeksi virus hepatitis B dan sangat berkaitan erat dengan faktor lainnya.

5.4.7. Hubungan Seks Bebas dengan Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan Chi-Square Test diperoleh nilah p=0.00 (p<0.05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Hasil ini memiliki makna adanya hubungan yang sangat signifikan antara seks bebas dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013. Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Eryawati (2004) yang mengatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara seks bebas dengan HBsAg positif secara statistik. Cahyono (2014) menyatakan selaput lendir genitalia dapat menjadi pintu masuk virus hepatitis B, sehingga hubungan seksual menjadi perantara masuknya virus hepatitis B dan penularan secara seksual lebih banyak terjadi dinegara dengan endemis infeksi hepatitis B rendah serta pada umumnya para pengidap virus hepatitis B bersifat carrier dan tidak memperlihatkan keluhan sama sekali dan tidak menyadari bahwa dirinya terinfeksi virus hepatitis B.

5.4.8. Hubungan Tattoo dengan Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan Chi-Square Test diperoleh nilah p=0.00 (p<0.05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Hasil ini memiliki makna adanya hubungan yang sangat signifikan antara tattoo dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013. Hal ini sama dengan penelitian Eryawati (2004) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan signifikan antara tattoo dengan HBsAg positif berdasarkan analisa statistik. Jarum sebagai pembuatan tattoo dan jarum yang melukai kulit akan membuat masuknya virus hepatitis B kedalam tubuh jika jarum tersebut tidak steril dan terdapat virus hepatitis B.

34

5.4.9. Hubungan Operasi Dengan Hepatitis B

Dari Hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan dengan Chi-Square Test diperoleh nilai p=0.98 (p>0.05) maka Ho diterima dan Ha ditolak. Hasil ini memiliki makna bahwa tidak terdapat hubungan antara operasi dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013. Cahyono (2014) menyatakan bahwa untuk melacak penularan hepatitis B salah satunya harus ditanyakan riwayat operasi, dikarenakan penggunaan alat operasi yang tidak steril memungkinkan untuk terinfeksinya virus hepatitis B.

35

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

1. Distribusi penyakit hepatitis B mengikut umur yang tertinggi ialah kelompok umur 41-80 tahun sebanyak 68 orang dan diikuti kelompok umur 18-40 tahun sebanyak 26 orang, serta tidak ada pada kelompok umur 0-17 tahun.

2. Distribusi jenis kelamin pasien penyakit hepatitis B paling banyak laki-laki yaitu 71 orang sedangkan perempuan 23 orang.

3. Distribusi proporsi faktor penyebab hepatitis B, yang mempunyai faktor penyebab untuk terjadinya hepatitis B ialah 69 orang sedangkan yang tidak ada faktor penyebab untuk terjadinya hepatitis B ialah 25 orang.

4. Distribusi faktor penyebab terjadinya hepatitis B yang paling banyak adalah alkohol, transfusi, seks bebas, operasi dan jarum suntik bebas serta yang paling sedikit ialah tattoo dan tidak dijumpai pada riwayat ibu HBV. 5. Distribusi perbandingan faktor penyebab hepatitis B pada laki-laki faktor

penyebab terbanyak ialah alkohol sedangkan pada perempuan faktor penyebab terbanyak ialah operasi. Dan faktor penyebab paling sedikit pada laki-laki adalah operasi sedangkan pada perempuan faktor penyebab paling sedikit ialah alkohol.

6. Distribusi perbandingan faktor penyebab hepatitis B pada kelompok umur 0-17 tahun tidak ditemukan, dan pada kelompok umur 18-40 tahun faktor terbanyak ialah alkohol. Sama halnya dengan kelompok umur 41-80 tahun penyebab terbanyak hepatitis B ialah alkohol. Sementara pada kelompok umur 18-40 tahun faktor penyebab paling sedikit ialah tattoo dan pada kelompok umur 41-80 tahun juga tattoo. Jadi hampir tidak ada perbedaan faktor penyebab pada kelompok umur dengan terjadinya hepatitis B.

7. Tidak ada hubungan antara transfusi serta operasi dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013.

36

8. Ada hubungan antara pengguna jarum suntik bebas, alkohol, seks bebas dan tattoo dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM tahun 2012-2013.

6.2. Saran

1. Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara supaya lebih meningkatkan program pencegahan penyakit Hepatitis B di masyarakat dengan memberikan informasi tentang faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hepatitis B.

2. Diharapkan kepada pihak rumah sakit sebaiknya melengkapi pencatatan data penderita penyakit hepatitis B terutama faktor faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hepatitis B yang akan berguna untuk penelitian selanjutnya.

3. Kepada masyarakat diharapkan menghindari faktor-faktor penyebab terjadinya hepatitis B yang sangat berpengaruh untuk terjadinya hepatitis B di kalangan masyarakat.

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Penyakit Hepatitis B 2.1.1. Pengertian

Hepatitis merupakan suatu proses peradangan (infeksi) pada jaringan hati yang memberikan gambaran klinis yang khas, dan dapat disebabkan oleh virus, bakteri, obat beracun, dan alkohol (Lopa et al., 2007).

Hepatitis B akut adalah infeksi sistemik yang dominan menyerang hati yang disebabkan oleh virus hepatitis B (Sanityoso, 2010).

Hepatitis B kronis menggambarkan spektrum penyakit akibat infeksi virus hepatitis B (HBV) lebih dari 6 bulan (Sarri et al., 2013).

2.1.2. Penyebab

Penyebab hepatitis B adalah virus hepatitis B (HBV) manusia (human HBV) yang termasuk golongan hepadna virus tipe 1 dan merupakan virus hepadna yang pertama kali ditemukan. Hepadna virus juga ditemukan pada marmot, tupai, dan bebek; tetapi virus yang menginfeksi binatang tersebut tidak dapat menular pada manusia. Selain manusia, human HBV juga dapat menginfeksi simpanse. Virus hepatotropik ini mengandung DNA dengan cincin ganda sirkular yang terdiri dari 3200 nukleotida dengan diameter 42nm dan terdiri dari 4 gen. HBV dapat ditemukan dalam 3 komponen yaitu pertikel lengkap berdiameter 42 nm, partikel bulat berdiameter 22 nm, dan patikel panjang dengan lebar 22 nm dengan panjang bervariasi sampai 200 nm. Pada sirkulasi, komponen terbanyak adalah bentuk bulat dan batang yang terdiri atas protein, cairan, dan karbohidrat yang membentuk hepatitis B surface antigen (HBsAg) dan antigen pre-S. Bagian dalam dari virion adalah core. Core dibentuk oleh selubung hepatitis B core antigen (HBcAg) yang membungkus DNA, DNA polymerase, transcriptase, dan protein kinase untuk replikasi virus. Komponen antigen yang terdapat dalam core adalah hepatitis B e antigen (HBeAg). Antigen ini menjadi petunjuk adanya replikasi

6

virus yang terjadi pada limfosit, limpa, ginjal, pankreas, dan terutama hati (Arief, 2012).

2.1.3. Cara Penularan

Penyakit hepatitis B dapat ditularkan pada semua orang dan semua kelompok umur. Dengan percikan sedikit darah yang mengandung virus hepatitis B sudah dapat menularkan penyakit. Pada umumnya cara penularan dari HBV adalah parenteral. Semula penularan HBV diasosiasikan dengan transfusi darah atau produk darah, melalui jarum suntik. Tetapi setelah ditemukan bentuk dari HBV semakin banyak laporan yang ditemukan cara penularan lainnya. Hal ini disebabkan karena HBV dapat ditemukan dalam setiap cairan yang dikeluarkan dari tubuh penderita, misalnya melalui: darah, air liur, air seni, keringat, sperma, air susu ibu, cairan vagina, air mata, dan lain-lain (Hadi, 2002).

Transmisi melalui suntikan intravena hanya terjadi pada pemberian obat atau ilegal yaitu menyuntikkan narkoba, penggunaan jarum suntik berulang juga mempunyai faktor penyebab untuk terjadinya hepatitis B. Dalam kehidupan sehari-hari, luka kecil di daerah permukaan tubuh dan kontak hubungan seksual dapat memungkinkan penularan dari orang yang sangat viremic kepada orang lain (Gerlich, 2013).

Cara penularan horizontal yang dikenal ialah : transfusi darah yang terkontaminasi oleh HBV, pasien yang sering mendapat hemodialisa. Selain dari pada itu, HBV dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka atau lecet pada kulit dan selaput lendir misalnya tertusuk jarum atau luka benda tajam, menindik telinga, pembuatan tattoo, akupuntur, kebiasaan menyuntik diri sendiri, menggunakan jarum suntik yang tidak steril, penggunaan alat-alat kedokteran dan alat-alat perawatan gigi yang kurang steril sehingga dapat menularkan HBV (Hadi, 2002).

Penularan secara vertikal dapat diartikan sebagai penularan infeksi dari seorang ibu yang pengidap atau terinfeksi HBV (HBsAg positif) kepada bayinya selama masa perinatal. Resiko terinfeksi pada bayi mencapai 50%-60% dan

7

Penularan dapat juga terjadi melalui penggunaan alat cukur yang digunakan bersama, benda tajam yang telah digunakan pada orang yang sudah terinfeksi virus hepatitis B. Cara penularan ini biasanya sering disebut dengan penularan perkutan. Sedangkan cara penularan yang non-perkutan diantaranya ialah: melalui semen, cairan vagina yaitu kontak seksual dengan orang yang menderita hepatitis B, atau melalui saliva (Hadi, 2002).

2.1.4. Patogenesis

Patogenesis terjadinya infeksi virus hepatitis B dapat dilihat dari gambar berikut:

Gambar 2.1.Patogenesis Hepatitis B(Ganem dan Prince., 2004)

Menurut Soemohardjo Soewignjo dan Stephanus Gunawan (2010), bila proses eliminasi virus berlangsung efisien maka infeksi HBV dapat di akhiri, sedangkan bila proses tersebut kurang efisien maka terjadilah infeksi HBV yang menetap. Proses eliminasi HBV oleh respon imun yang tidak efisien dapat disebabkan oleh faktor virus ataupun faktor penjamu.

8

a. Faktor virus : terjadinya imunotoleransi terhadap produk HBV, hambatan terhadap CTL yang berfungsi melakukan lisis sel-sel terinfeksi, terjadinya mutan HBV yang tidak memproduksi HBeAg, integrasi genom HBV dalam genom sel hati.

b. Faktor penjamu: faktor genetik, kurangnya produksi IFN, adanya antibodi terhadap antigen nukleokapsid, kelainan fungsi limfosit, respons antiidiotipe, faktor kelamin atau hormonal.

2.1.5. Faktor-faktor Penyebab

Adapun beberapa faktor yang dapat menyebabkan seseorang dapat terinfeksi virus hepatitis B adalah:

Menerima transfusi darah dari orang yang sudah terinfeksi HBV, pemakaian jarum suntik berulang yang tidak steril, bayi yang dilahirkan dengan riwayat ibu menderita hepatitis B, riwayat penggunaan atau peminum alkohol, melakukan hubungan seks bebas, riwayat penggunaan atau menjalani tattoo, riwayat operasi dan lain-lain.

2.1.6. Gejala Klinis

Hepatitis B menunjukkan gejala klinis yang bervariasi mulai dari asimtomatik, gagal hati fulminan, dan menjadi kronis. Sering berkembang menjadi hepatitis kronis, sirosis hati, dan karsinoma. Gejala klinis ini dapat bervariasi tergantung pada usia mereka pada saat terinfeksi virus hepatitis B. Gejala klinis muncul kurang dari 10% pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, sementara pada orang dewasa sekitar 50%-60% (Kwon dan Chang, 2011).

Hepatitis B Akut : Manifestasi klinis infeksi HBV cenderung ringan. Apabila menimbulkan gejala hepatitis, gejalanya menyerupai hepatitis virus yang lain tetapi dengan intensitas yang lebih berat. Gejala yang muncul seperti flu dengan malaise, lelah, anoreksia, mual dan muntah, timbul kuning atau ikterus, dan pembesaran hati; dan berakhir setelah 6-8 minggu. Dari pemeriksaan

9

didahului gejala seperti serum sickness, yaitu nyeri sendi dan lesi pada kulit (urtikaria, purpura, macula, dan makulopapular). Ikterus terdapat pada 25% penderita, biasanya mulai timbul saat 8 minggu setelah infeksi dan berlangsung selama 4 minggu (Arief, 2012).

Hepatitis B Kronik adalah terdapatnya peningkatan kadar aminotransferase atau HBsAg dalam serum, minimal selama 6 bulan. Pada banyak kasus tidak didapatkan keluhan maupun gejala dan pemeriksaan tes faal hati hasilnya normal. Pada sebagian lagi di dapatkan hepatomegali atau bahkan splenomegali atau tanda-tanda penyakit hati kronis lainnya, misalnya eritema Palmaris dan spider nevi, serta pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kenaikan konsentrasi ALT walaupun hal itu tidak selalu di dapatkan. Pada umunya didapatkan konsentrasi bilirubin yang normal. Konsentrasi albumin serum umumnya masih normal kecuali pada kasus-kasus yang parah. Pemeriksaan biopsi untuk pasien hepatitis B kronik sangat penting terutama untuk pasien dengan HBeAg positif dengan konsentrasi ALT 2 x nilai normal tertinggi atau lebih (Soemohardjo dan Stephanus, 2010).

2.1.7. Diagnosis

Diagnosis hepatitis B dilakukan melalui gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium. Perlu dipertimbangkan riwayat penyakit sebelumnya, usia, faktor risiko dan hasil tes sebelumnya (Yogarajah, 2013).

Tabel 2.1. Marker Diagnostik Hepatitis B Akut (Scot, B., 2006)

Marker Infeksi Akut Infeksi Kronis Daya Lindung

HBsAg + + -

Anti HBs - - +

HBeAg + ± -

Anti HBe +/- ± +

Anti HBc IgM + - -

10

Tabel 2.2. Definisi dan Kriteria Diagnostik Pasien dengan Infeksi Hepatitis B (Cahyono, J.B. Suharjo B, 2014)

Keadaan Kriteria Diagnostik

Hepatitis B akut 1. HBsAg (+)

2. IgM anti HBc (+)

3. Kadar SGPT dan SGOT meningkat sampai puluhan kali

Hepatitis B kronis 1. HBsAg (+) lebih dari 6 bulan 2. DNA HBV serum lebih dari 20.000

IU/ml ( copies/ml)

3. Peningkatan kadar SGPT dan SGOT secara berkala/persisten

4. Biopsi hati menunjukkan hepatitis kronis dengan nekroinflamasi sedang sampai berat.

Hepatitis B carrier inaktif 1. HBsAg (+)

2. HBeAg (-), anti HBe (+)

3. DNA HBV lebih dari 2.000 IU/ml 4. Kadar SGPT dan SGOT normal 5. Biopsi hati tidak menunjukkan

adanya hepatitis yang signifikan Sembuh dari hepatitis 1. Ada riwayat hepatitis akut atau

kronik atau anti HBc ± anti HBs 2. HBsAg (-)

3. DNA HBV tidak terdeteksi 4. Kadar SGPT dan SGOT normal

11

2.1.8. Penatalaksanaan

Pengobatan untuk infeksi virus hepatitis B ditargetkan agar berkurang replikasi dari virus hepatitis B, untuk mengurangi peradangan hati dan bahkan untuk mencegah terjadinya fibrosis (Ocama et al., 2005).

Penatalaksanaan Hepatitis B dibagi menjadi 2:

Hepatitis B Akut : Penderita hepatitis B akut dianjurkan untuk tirah baring sampai gejala ikterus hilang. Bila penderita masih muda dan sehat, bisa diterapkan aturan yang lebih ringan, misalnya mereka bisa bangun bila badan terasa enak, tanpa melihat derajat ikterus. Setiap habis makan, pasien dianjurkan untuk beristirahat, demikian pula bila gejala penyakit muncul lagi. Masa penyembuhan mulai bila sudah tidak ada gejala, tidak ada rasa nyeri di daerah hepar dan bila kadar bilirubin serum <1,5 mg%. lama waktu penyembuhan diperkirakan dua kali dari periode tirah baring. Kebanyakan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit, kecuali pada kasus yang berat. Demikian pula, tidak diperlukan tirah baring total yang berkepanjangan. Bila dirawat di rumah sakit, penderita bisa dipulangkan bila gejala membaik, kadar transaminase dan kadar bilirubin serum sudah cenderung turun,dan nilai waktu protrombin normal. Untuk terapi antiviral belum terbukti bermanfaat atau merungubah hasil akhir pengobatan hepatitis B akut (Soemohardjo dan Stephanus, 2008).

Hepatitis B Kronik : Pada saat ini dikenal 2 kelompok terapi untuk hepatitis B kronik, yaitu:

1. Kelompok imunodulasi - Interferon

- Thymosin alfa 1 - Vaksinasi Terapi 2. Kelompok Terapi Antiviral

- Lamivudin

- Adefovir Dipivoxil - Entecavir

Tujuan pengobatan hepatitis B kronik adalah mencegah atau menghentikan perkembangan kerusakan hati dengan cara menekan replikasi virus atau

12

menghilangkan infeksi. Dalam pengobatan hepatitis B kronik, titik akhir yang sering di pakai adalah hilangnya pertanda replikasi virus yang aktif secara menetap (HBeAg dan DNA-HBV). Pada umumnya , serokonversi dari HBeAg menjadi anti-HBe disertai dengan hilangnya DNA HBV dalam serum dan meredanya penyakit hati. Namun pada kelompok pasien hepatitis B kronik HBeAg negatif serokonversi HBeAg tidak dapat dipakai sebagai titik akhir terapi dan respons terapi hanya dapat dinilai dengan pemeriksaan DNA HBV.

Terapi Dengan Imunomodulator: a. Interferon (IFN)

IFN adalah kelompok protein intraseluler yang normal ada di dalam tubuh dan diproduksi oleh berbagai macam sel. IFN alfa diproduksi oleh limfosit B; IFN beta diproduksi oleh monosit fibroepitelial; dan IFN gamma diproduksi oleh sel limfosit T. produksi IFN dirangsang oleh berbagai macam stimulasi, terutama infeksi virus.

Beberapa khasiat IFN adalah khasiat antiviral, imunomudulator, antiproliferatif, dan antifibrotik. IFN tidak memiliki khasiat antiviral langsung, tetapi merangsang terbentuknya berbagai macam protein efektor yang mempunyai khasiat antiviral.

Khasiat IFN pada Hepatitis B kronik terutama disebabkan oleh khasiat imunomodulator. Penelitian menunjukkan bahwa, pada penderita hepatitis B kronik, sering didapatkan penurunan produksi IFN. Sebagai salah satu akibatnya, terjadi gangguan penampilan molekul HLA kelas I pada membrana hepatosit yang sangat diperlukan, agar sel T sitotoksik dapat mengenali sel-sel hepatosit yang terkena infeksi HBV. Sel-sel tersebut menampilkan antigen sasaran HBV pada membrana hepatosit.

IFN adalah salah satu pilihan untuk pengobatan hepatitis B kronik dengan HBeAg positif, dengan aktivitas penyakit ringan sampai sedang, yang belum menyebabkan sirosis.

13

menunjukkan bahwa terapi ini sebaiknya diberikan sedikitnya selama 12 bulan.

Kontraindikasi terapi IFN adalah sirosis dekompensata, depresi atau riwayat depresi diwaktu yang lalu, dan adanya penyakit jantung yang berat.

b. Thymosin Alfa 1

Thymosin adalah suatu jenis sitotoksin yang dalam keadaan alami ada dalam ekstrak timus. Thymosin alfa 1 merangsang fungsi sel limfosit. Keunggulan obat ini tidak mempunyai efek samping seperti IFN. Dengan kombinasi IFN, obat ini meningkatkan efektivitas IFN.

c. Vaksinasi Terapi

Salah satu dasar vaksinasi terapi untuk hepatitis B adalah penggunaan vaksin yang menyertakan epitop, yang mampu merangsang sel T sitotoksik yang bersifat Human Leucocyte Antigen (HLA)-restricted. Diharapkan sel sitotoksik tersebut mampu menghancurkan sel-sel hati yang terinfeksi HBV. Salah satu strategi adalah penggunaan vaksin yang mengandung protein pre-S. Strategi kedua adalah menyertakan antigen kapsid yang spesifik untuk sel limfosit T sitotoksik (CTL). Strategi ketiga adalah vaksin DNA (Soemohardjo dan Stephanus, 2008).

Terapi Antiviral : a. Lamivudin

Lamivudin adalah analog nukleosid oral dengan aktivitas antiviral yang kuat. Jika diberikan dalam dosis 100 mg tiap hari, lamivudin akan menurunkan kadar DNA HBV sebesar 95% atau lebih dalam waktu 1 minggu. Khasiat lamivudin salah satunya untuk menghambat fibrosis dan dapat mencegah terjadinya karsinoma hepatoselular.

b. Adefovir Dipivoxil

Adefovir Dipivoxil adalah suatu analog nukleotida oral yang merupakan analog adenosine monofosfat yang menghambat enzim reverse transcriptase. Mekanisme khasiat adefovir hampir sama dengan lamivudin.

14

Dosis yang di anjurkan adalah 10 mg tiap hari. Salah satu hambatan utama adefovir adalah toksisitas pada ginjal yang sering di jumpai pada dosis 30 mg atau lebih.

c. Entecavir

Entecavir adalah suatu analog nukleosida guanosine yang berkhasiat menghambat ketiga langkah transkripsi balik pregenom RNA oleh enzim DNA polymerase, yaitu priming, sintesis untai DNA negatif dan positif. Entecavir menghambat DNA polymerase HBV pada seluruhnya 3 langkah dari replikasi HBV yaitu hambatan terhadap 3 langkah penting dari transkripsi balik pregenom RNA tersebut dapat menerangkan besarnya khasiat penekanan replikasi HBV. Entecavir telah terbukti efektif untuk hepatitis B kronik baik pad HBeAg positif maupun HBeAg negatif serta penderita yang terbukti mengalami kekebalan terhadap lamivudin. Dosis entecavir yang dianjurkan pada penderita dewasa baru adalah 0,5 mg sehari. Sedang untuk penderita yang pernah mendapatkan lamivudin, tetapi tetap mengalami viremia selama minum obat, atau yang memang telah terbukti mengalami kekebalan terhadap lamuvudin, dosisnya adaalah 1 mg setiap hari (Soemohardjo dan Stephanus, 2008).

d. Telbivudine

Telbivudine adalah suatu analog nukleosida thymidine yang berfungsi menghambat enzyme DNA Polymerase. Pemberian telbivudine dianjurkan hanya untk dewasa yang terinfeksi hepatitis B kronik dengan kontraindikas reaksi hipersensitivitas (Dienstag, 2008).

e. Tenofovir

Tenofovir merupakan nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NtRTI) dengan mekanisme kerja menghentikan pembentukan rantai DNA virus (Louisa dan Setiabudy, 2012).

15

Cara kerja antiviral terhadap virus hepatitis B, dapat dilihat dari gambar di bawah ini:

Gambar 2.2. Cara Kerja Antiviral Terhadap Virus Hepatitis B (Dienstag, 2008)

2.1.9. Pencegahan

Menurut Siregar (2003), untuk pencegahan hepatitis B dapat menghindari faktor penyebab dan immunisasi hepatitis B. Immunisasi hepatitis B dibagi menjadi 2, yaitu:

1. Immunisasi Aktif

Pada negara dengan prevalensi tinggi, immunisasi diberikan pada bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif, sedang pada negara yang prevalensi rendah immunisasi diberikan pada orang yang mempunyai risiko besar tertular. Vaksin hepatitis diberikan secara intra muskular sebanyak 3 kali dan memberikan perlindungan selama 2 tahun.

16

Program pemberian sebagai berikut:

 Dewasa:Setiap kali diberikan 20 μg IM yang diberikan sebagai dosis awal, kemudian diulangi setelah 1 bulan dan berikutnya setelah 6 bulan.

 Anak :Diberikan dengan dosis 10 μg IM sebagai dosis awal , kemudian diulangi setelah 1 bulan dan berikutnya setelah 6 bulan.

2. Immunisasi Pasif

Pemberian Hepatitis B Imunoglobulin (HBIG) merupakan immunisasi pasif dimana daya lindung HBIG diperkirakan dapat menetralkan virus yang infeksius dengan menggumpalkannya. HBIG dapat memberikan perlindungan terhadap post exposure maupun pre exposure. Pada bayi yang lahir dari ibu yang HBsAg positif diberikan HBIG 0,5 ml intra muskular segera setelah lahir (jangan lebih dari 24 jam). Pemberian ulangan pada bulan ke-3 dan ke-5. Pada orang yang terkontaminasi dengan HBsAg positif diberikan HBIG 0,06 ml/Kg BB diberikan dalam 24 jam post exposure dan diulang setelah 1 bulan.

2.2. Hubungan Penyebab Dengan Hepatitis B

Menurut Lubis (2009), terdapat hubungan antara hubungan seksual dengan terjadinya hepatitis B, karena melalui hubungan seksual cairan tubuh seperti cairan vagina, semen, dan air liur, dapat terjadi kontak dengan kulit atau membran mukosa yang rusak seperti mulut, organ genital, ataupun rektum. Penularan ini dapat terjadi pada kontak seksual pada homoseksual maupun heteroseksual.

A. Homoseksual

Beberapa faktor penyebab tingginya risiko homoseksual mendapatkan infeksi virus hepatitis B yaitu:

1. Jumlah dari pasangan seksual.

2. Melakukan hubungan seksual melalui anus. Tindakan ini dapat merusak membran mukosa anus dan memudahkan terjadinya penularan HBV. 3. Dijumpai HBsAg positif disertai dengan HBeAg positif pada

17

B. Heteroseksual

Beberapa faktor risiko dengan terjadinya penularan virus hepatitis B secara heteroseksual yaitu:

1. Mempunyai banyak pasangan seksual yang lebih dari 1 pasangan dalam periode waktu 6 bulan.

2. Mempunyai riwayat penyakit seksual sebelumnya.

Transfusi darah dan penggunaan tattoo menggunakan jarum untuk melakukannya, dan jarum merupakan alat yang diperlukan untuk menembus kulit atau merusak membran mukosa sehingga membran mukosa yang telah rusak jika terdapat kontak dengan HBV akan terjadi infeksi virus hepatitis B tersebut, jadi haruslah diperhatikan bahwa jarum yang digunakan adalah jarum yang steril dan tidak terkontaminasi dengan HBV (Yulastri, 2010).

Ibu dengan riwayat terinfeksi virus hepatitis B selama kehamilan ataupun terjadi pada masa proses kelahiran dengan terjadinya hepatitis B pada bayinya sangat berhubungan dikarenakan bayi yang dikandungnya akan menerima aliran darah dari ibunya yang terinfeksi virus hepatitis B (Syazwani, 2012).

Setelah terjadi infeksi virus hepatitis B apabila tidak dilakukan pengobatan akan berlanjut menjadi sirosis hati, dan ada hubungan kausal yang erat antara sirosis hati dengan infeksi virus hepatitis B dengan terjadinya kanker hati primer (Wibowo et al, 2012).

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hepatitis B merupakan hepatitis yang paling penting karena dapat menimbulkan berbagai macam manifestasi klinis yang sangat bervariasi, mulai dari hepatitis akut, pengidap virus, hepatitis kronis yang berkembang menjadi sirosis hati maupun karsinoma hati primer. Gambaran klinis infeksi hepatitis B tergantung pada waktu ketika memperoleh infeksi virus tersebut. Negara Barat merupakan negara yang mempunyai prevalensi rendah untuk hepatitis B, sedangkan negara Asia merupakan negara yang mempunyai prevalensi tertinggi pada kasus hepatitis B, dan biasanya infeksi hepatitis B di peroleh pada saat kelahiran dari ibu yang terinfeksi. Hasil menunjukkan lebih dari 90% infeksi hepatitis B yang ditemukan akan berlanjut menjadi hepatitis B kronik, tetapi sekitar 40% yang berlanjut ke komplikasinya (Dienstag, 2008).

Hepatitis B masih tetap merupakan masalah kesehatan di masyarakat hingga saat ini, dimana jumlah penderita cukup banyak dan sebagian penderita akan mendapat sirosis hati bahkan kanker hati. Dari pasien-pasien yang datang ke rumah sakit ternyata penanganan hepatitis B ini tidak berhasil karena kesalahan pasien yang kurang mengerti dan paham (Hilman et al., 2002).

WHO memperkirakan adanya 400 juta orang sebagai pengidap HBV pada tahun 2000. Pola prevalensi hepatitis B dibagi menjadi 3 golongan yaitu prevalensi rendah (HBsAg 0,2%-0,5% dan anti-HBs 4%-6%), prevalensi sedang (HBsAg 2%-7% dan anti HBs 20%-55%), dan prevalensi tinggi (HBsAg 7%-20% dan anti HBs 70%-95%).di negara maju seperti Inggris, Amerika Serikat, dan negara-negara Skandinavia prevalensi HBsAg bervariasi antara 0,1%-0,2% sedangkan di Afrika dan Timur 10%-15%. Pada komunitas terisolasi seperti orang Eskimo di Alaska prevalensi dapat mencapai 45% dan Aborigin di Australia

2

Sebagai contoh di daerah pedesaan Senegal (Afrika Barat) angka infeksi mencapai 25% populasi pada umur 2 tahun, 50% pada umur 7 tahun,dan 80% pada umur 15 tahun. Sedangkan pada daerah endemis sedang-tinggi antara 8%-20% infeksi terjadi pada umur yang lebih tua, ditularkan secara horizontal pada masa anak dengan kontak erat seperti penggunaan sikat gigi, pisau cukur atau berciuman, dan kontak seksual pada dewasa muda. Sebaliknya pada daerah dengan prevalensi rendah penularan secara horizontal terjadi oleh penyalahgunaan obat, penggunaan instrumen yang tidak steril pada klinik gigi, tusuk jarum, tindik daun telinga, dan tatu (tattoo). Di Indonesia pada penelitian terhadap donor darah dibeberapa kota besar didapatkan angka prevalensi antara 2,5%-36,2% (Arief, 2012).

Tingkat prevalensi hepatitis B di Indonesia sangat bervariasi berkisar 2,5% di Banjarmasin sampai 25,61% di Kupang, sehingga termasuk dalam kelompok negara dengan endemis sedang sampai tinggi. Di negara-negara Asia diperkirakan bahwa penyebaran perinatal dari ibu pengidap hepatitis merupakan jawaban atas prevalensi infeksi virus hepatitis B yang tinggi, tetapi tidak bisa juga kita menyingkirkan tentang hepatitis yang lain selain dari infeksi virus hepatitis B, karena infeksi dari virus hepatitis sangat berpengaruh pada kesehatan (Sanityoso, 2009).

Pada tahun 1965, Blumberg dan rekan- rekannya di Philadelphia menemukan antibodi pada darah penderita hemophilia yang bereaksi terhadap antigen pada serum dari orang Aborigin Australia. Antigen ini ditemukan pada penderita hepatitis virus dan dinamai antigen Australia yang sekarang telah diketahui sebagai HBsAg. Virus hepatitis B (HBV) menyebabkan infeksi kronis, di negara-negara Mediterania, banyak sekali seseorang mendapatkan infeksi pada saat kelahiran atau dalam 1 sampai 2 tahun pertama setelah kelahiran. Salah satu cara pencegahan hepatitis adalah dengan pemberian imunisasi. Pengendalian hepatitis B dimulai dari penanganan pada ibu hamil yang mengidap hepatitis serta pemberian imunisasi pada bayi yang dilahirkan akan memutus mata rantai pertama penularan penyakit hepatitis. Pemberian imunisasi pada bayi ini merupakan langkah kunci dalam menciptakan generasi baru yang bebas hepatitis B, walaupun

vi

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian... 20

4.3. Populasi dan Sampel ... 20

4.4. Metode Pengumpulan Data ... 21

4.5. Pengolahan dan Analisis Data ... 21

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 22

5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 22

5.2. Hasil Penelitian ... 22

5.2.1. Penderita Hepatitis B Berdasarkan Jenis Kelamin .... 22

5.2.2. Penderita Hepatitis B Berdasarkan Umur ... 23

5.2.3. Proporsi Faktor Penyebab Hepatitis B ... 23

5.2.4. Distribusi Faktor Penyebab Hepatitis B ... 24

5.2.5. Perbandingan Faktor Penyebab Hepatitis B Berdasarkan Jenis Kelamin ... 24

5.2.6. Perbandingan Faktor Penyebab Hepatitis B Berdasarkan Kelompok Umur ... 25

5.3. Hubungan Beberapa Faktor Penyebab dengan Hepatitis B ... 26

5.3.1. Hubungan Transfusi dengan Hepatitis B ... 26

5.3.2. Hubungan Jarum Suntik Bebas dengan Hepatitis B .. 26

5.3.3. Hubungan Alkohol Dengan Hepatitis B ... 27

5.3.4. Hubungan Seks Bebas Dengan Hepatitis B ... 27

5.3.5. Hubungan Tattoo Dengan Hepatitis B ... 28

5.3.6. Hubungan Operasi Dengan Hepatitis B... 28

5.4. Pembahasan ... 29

5.4.1. Karakteristik Penderita Hepatitis B ... 29

5.4.1.1. Faktor Jenis Kelamin ... 29

5.4.1.2. Faktor Umur ... 29

5.4.2. Distribusi Faktor Penyebab Hepatitis B ... 30

5.4.3. Perbedaan Distribusi Faktor Penyebab Hepatitis B ... 30

5.4.3.1. Berdasarkan Jenis Kelamin ... 30

5.4.3.2. Berdasarkan Umur ... 31

5.4.4. Hubungan Transfusi Dengan Hepatitis B ... 31

5.4.5. Hubungan Jarum Suntik Dengan Hepatitis B ... 32

5.4.6. Hubungan Alkohol Dengan Hepatitis B ... 32

5.4.7. Hubungan Seks Bebas Dengan Hepatitis B ... 33

5.4.8. Hubungan Tattoo Dengan Hepatitis B ... 33

vii

DAFTAR TABEL

No. Tabel Tabel Halaman

Tabel 2.1 Marker Diagnostik Hepatitis B Akut ... ₉ Tabel 2.2 Defenisi dan Kriteria Diagnostik Pasien dengan Infeksi

Hepatitis B...10 Tabel 3.1 Variabel dan Alat Ukur ...₁₉ Tabel 5.1 Distribusi Proporsi Penderita Hepatitis B Berdasarkan

Jenis Kelamin di RSUP. HAM Tahun 2012-2013 ...22 Tabel 5.2 Distribusi Proporsi Penderita Hepatitis B Berdasarkan

Umur di RSUP. HAM Tahun 2012-2013 ... 23 Tabel 5.3 Distribusi Jumlah Faktor Penyebab Hepatitis B di

RSUP.HAM Tahun 2012-2013 ...23 Tabel 5.4 Distribusi Faktor-faktor Penyebab Terjadinya Hepatitis

B di RSUP. HAM Tahun 2012-2013 ... 24 Tabel 5.5 Distribusi Perbandingan Faktor-faktor Penyebab

Terjadinya Hepatitis B Berdasarkan Jenis Kelamin di

RSUP. HAM Tahun 2012-2013 ...24 Tabel 5.6 Distribusi Perbandingan Faktor-faktor Penyebab

Terjadinya Hepatitis B Berdasarkan Kelompok Umur

di RSUP. HAM Tahun 2012-2013 ...25 Tabel 5.7 Hubungan Riwayat Transfusi dengan Terjadinya

Hepatitis B di RSUP. HAM tahun 2012-2013 ...26 Tabel 5.8 Hubungan Pengguna Jarum Suntik dengan Terjadinya

Hepatitis B di RSUP. HAM tahun 2012-2013 ...26 Tabel 5.9 Hubungan Peminum Alkohol dengan Terjadinya

Hepatitis B di RSUP. HAM tahun 2012-2013 ...27 Tabel 5.10 Hepatitis B di RSUP. HAM tahun 2012-2013 Hepatitis

B di RSUP. HAM tahun 2012-2013 ...27 Tabel 5.11 Hubungan Tattoo dengan Terjadinya Hepatitis B di

RSUP. HAM tahun 2012-2013 ...28 Tabel 5.12 Hubungan Operasi dengan Terjadinya Hepatitis B di

RSUP. HAM tahun 2012-2013 ...28

viii

DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Gambar Halaman

Gambar 2.1 Patogenesis Hepatitis B ...7 Gambar 2.2 Cara Kerja Antiviral Terdahap Virus Hepatitis B ...15 Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ...18

ix

DAFTAR SINGKATAN

APC : Antigen Precenting Cell

HBV : Virus Hepatitis B HBcAg : Hepatitis B core Antigen

HBeAg : Hepatitis B e Antigen

HBIG : Hepatitis B Imunoglobulin

HBsAg : Hepatitis B surface Antigen HLA : Human Leucocyte Antigen

IFN : Interferon

Poly HSA : Polimerized Human Serum Albumin

Sel NK : Sel Natural Killer

SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase

SGPT : Serum Aspartat Amino Transferase

TNF : Tissue Necrotic Factor

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Curriculum Vitae

Lampiran 2 : Data Induk Sampel Penelitian Lampiran 3 : Hasil Output

Lampiran 4 : Ethical Clearance Lampiran 5 : Surat Izin Penelitian

xi