Maka idealnya secara terapeutik pada glaukoma, kita menginginkan untuk menurunkan kematiankerusakan syaraf optik akibat peningkatan TIO dan
penurunan perfusi lebih lanjut dan menurunkan tekanan intraokuli.
2.4. Progresifitas glaukoma
Kejadian penyakit neurologis termasuk glaukoma dapat menyebabkan kerusakan neuron primer maupun kerusakan neuron
sekunder. Kerusakan ini dapat berlanjut terus atau merupakan hasil sekunder akibat kejadian iskemik, eksitotoksisiti glutamat, radikal bebas
dan nitrik oksida sehingga progresifitas glaukoma terus berlanjut yang akhirnya mengakibatkan apoptosis.
Menurut Shaban Demirel, et al, 2009, dalam menilai progresifitas glaukoma sudut terbuka primer ada 3 penilaian klinis parameter yang
harus dilakukan yaitu: 1.
Pemeriksaan syaraf optik dan lapisan serabut syaraf retina Pada glaukoma sudut terbuka primer dijumpai asimetris dari
neuroretinal rim atau cupping, ekskavatio neuroretinal rim, perdarahan syaraf optik. Saat ini dengan kemajuan tekhnologi digunakan satu alat
yang dinamakan OCT Optical Coherence Tomography yang dapat menilai sel-sel ganglion retina dan syaraf optik.
Optical Coherence Tomography OCT adalah alat bantu diagnostik non kontak, non invasif dan tidak memerlukan imersi, menampilkan irisan
jaringan hidup, yang beroperasi dengan prinsip inferometri menggunakan sinar inframerah koherensi rendah sekitar 40Um dengan panjang
Universitas Sumatera Utara
gelombang antara 800-830 nm, yang diserap oleh jaringan tertentu, dilengkapi dengan kamera khusus untuk menangkap refleksi sinar dan
menghasilkan image atau bayangan dari jaringan histologis dengan resolusi tinggi Bancato Lumbroso, 2004. Kehadiran OCT telah terbukti
sangat berguna dalam membantu menegakkan diagnosa, evaluasi, penatalaksanaan berbagai kelainan mata dan juga penelitian.
Di bidang ilmu kesehatan mata, OCT banyak membantu menegakkan diagnosa, pemantauan terapi, pemantauan perjalanan
penyakit, dokumentasi serta penjelasan kepada pasien di bidang glaukoma, retina dan kornea HongSun, 2010. OCT ini dapat
menguraikan lapisan demi lapisan serabut syaraf tanpa efek samping yang merugikan. Stratus OCT memiliki resolusi aksial yang lebih tinggi
sekitar 9 sampai 10 mikron pada jaringan.Sistem Stratus dapat menghasilkan gambar OCT yang sangat mendetail dari retina. Stratus
OCT ini memliki sensitivitas lebih dari 80 dan spesifisitas lebih dari 95. ChristophHitzenberger, 2003. Di bidang glaukoma, OCT sangat
membantu dalam menegakkan diagnosa, mengetahui derajat keparahan kerusakan papil syaraf optik dan kerusakan lapisan serabut syaraf retina
akibat glaukoma dan menjadi alat screening yang andal dan sahih untuk glaukoma pra perimetrik yang mampu mendeteksi kerusakan 5 tahun
lebih awal Dexter Barton, 2011. Dewasa ini OCT adalah teknik pilihan untuk memeriksa dan
mengukur lapisan serabut syaraf retina yang dapat dijadikan marker terhadap degenerasi aksonal dan untuk pemantauan pengobatan
Universitas Sumatera Utara
neuroprotektif Zaveri, et al., 2008. Analisis diskus optikus pada Stratus OCT yang dilakukan berdasarkan Fast Optic Disc Scan dan Fast Macular
Thickness Fast Macular Map dan Fast Retinal Nerve Fiber Layer 3,4 Thickness .
Pemeriksaan tersebut menggunakan 6 garis berukuran 4 mm untuk mendapatkan data cross sectional dari diskus optikus. Analisis ONH
berguna untuk memeriksa dan mengukur syaraf optik dari masing-masing 6 scan tersebut secara tunggal maupun berbarengan.Hasil analisis terdiri
dari gambaran tunggal atau gambaran gabungan dari hasil semua scan. Algoritme mendeteksi dan memperlihatkan lokasi bagian atas dan dalam
RPE pada setiap sisi diskus optikus. Titik referensi diskus diindikasikan dengan gambaran silang di dalam lingkaran yang berwarna biru, dimana
sebuah garis yang menghubungkan titik-titik referensi tersebut merupakan diameter diskus. Reference plane garis offset cawan ditentukan oleh
sebuah garis yang paralel terhadap garis diameter diskus dengan offset 150 Um ke anterior garis putih. Luas rima neuroretina daerah merah
pada potongan melintang diestimasikan oleh luas yang dibatasi reference plane sebagai batas posterior dan garis yang tegak lurus terhadap ujung
diameter diskus sebagai batas lateral. Lebar syaraf optik pada diskus garis kuning di masing-masing sisi ditandai dengan garis lurus dari
setiap titik referensi ke titik yang paling dekat pada permukaan anterior. Analisis data dilakukan terhadap masing-masing scan dan disatukan
manjadi hasil pengukuran ONH gabungan termasuk volume lebar rim keseluruhan integrasi dari luas rim vertikal pada potongan melintang,
Universitas Sumatera Utara
lebar rim keseluruhan dikalkulasikan berdasarkan integrasi dari rata-rata lebar syaraf pada diskus, luas diskus, luas cawan, luar rima luas rim-luas
cawan, rasio cawan diskus vertikal, horisontal dan rasio luas, dan volume cawan Bowd, et al., 2000.
Analisis selular OCT juga mampu menampilkan lapisan demi lapisan potongan melintang area sekitar papil 360 derajat dengan resolusi
tinggi. Analisis numerik ketebalan LSSR mengacu kepada “ISNT rule” atau inferior, superior, nasal dan temporal rule yang merupakan acuan
standar yang digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda awal dari neuropati optik. Struktur seluler LSSR kuadran superior dan inferior
adalah yang paling sensitif terhadap perubahan tekanan bola mata dan cenderung menjadi indikasi awal terjadinya glaukoma dan menjadi tanda
glaukoma pre perimetrik yang belum terdeteksi oleh pemeriksaan lapangan pandang. Namun ketebalan kuadran lainnya juga memberikan
arti penting dalam fungsi penglihatan yang juga perlu dicermati Kaushik Pandav, 2010. Dalam melakukan pemeriksaan OCT, salah satu yang
harus diperhatikan adalah kejernihan optik. Wong, et al., 2010, melaporkan bahwa kekeruhan media optik dapat mempengaruhi hasil
pemeriksaan OCT. Kekeruhan media yang ada dapat menurunkan kekuatan sinyal optik sinar OCT. Kekuatan sinyal berkisar 0 hingga 10.
Sinyal dibawah 6 menandakan hasil pengukuran yang kurang sahih dan kurang terpercaya. Maka kekuatan sinyal adalah hal yang penting yang
harus diperhatikan dalam interprestasi hasil pemeriksaan Lumbroso Rispoli, 2009.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.1. Gambar Stratus OCT
2. Pemeriksaan lapang pandangan
Pada glaukoma sudut terbuka primer dijumpai adanya kerusakan lapang pandangan. Lapang pandangan monokular berbentuk ellips,
meliputi 60 derajat di superior, 75 derajat di inferior, 60-65 derajat di nasal dan 100-110 derajat di temporal. Luas lapang pandangan binokular
meliputi 180 derajat melewati garis horizontal, 120 derajat bagian tengah dapat dilihat secara simultan oleh kedua mata, sedangkan 30 derajat di
bagian perifer hanya dilihat oleh satu mata. Hilangnya lapang pandangan tidak bersifat spesifik karena ada kelainan lain yang dapat menyebabkan
hilangnya lapang pandangan, namun pola hilangnya lapang pandangan, progresifitas dan korelasinya dengan perubahan optik disk merupakan
karakteristik dari glaukoma. Hilangnya lapang pandangan pada glaukoma terutama melibatkan 30 derajat sentral dari lapang pandangan.
3. Pengukuran tekanan intraokuli
Tekanan intraokuli normal berkisar 10-21 mmHg. Berdasarkan American Academy of Ophthalmology, tekanan intraokuli pada glaukoma
sudut terbuka primer 21 mmHg.
Universitas Sumatera Utara
Pada glaukoma sudut terbuka primer untuk menentukan sudut bilik mata maka dilakukan pemeriksaan sudut bilik mata dengan menggunakan
gonioskopi, dijumpai sudut bilik mata terbuka Lisegang, et al., 2010. Dewasa ini para peneliti tertarik kepada petanda spesifik kerusakan
syaraf optik untuk mengetahui patogenese, diagnosa dan kejadian neurologis. Sampai saat ini ada beberapa petanda biokemis pada
glaukoma, antara lain: a. Glutamat eksitotoksisiti
b. Petanda stress oksidatif: Malonildialdehyde MDA c. Redox Enzyme: Catalase, Gluthathion Peoxidase GPx,
Superoxide Dismutase SOD d. Nitrix Oxide NO
e. Petanda kematian sel : TNF f. Petanda inflamator : Interleukin 6
g. Petanda stress protein selular : Heat Shock Protein HSP 70
2. 5. Stress Oksidatif Marker Malonildialdehyde MDA
