2.4. Menarche
Usia menarche, adalah ketika munculnya menstruasi pertama, tahapan dalam pematangan perempuan dan indikator pembangunan fisiologis wanita,
kesehatan dan status gizi Asgharnia M, 2009. Menarche menurut Manuaba 2007 adalah menstruasi pertama
perempuan yang umumnya terjadi pada sekitar 10-11 tahun. Rangsangan pancaindera dengan diubah di dalam korteksa serebri dan melalui nukleus
amigdala disalurkan menuju ke hipotalamus, merangsang pembentukan dalam bentuk gonadotrophic releasing factor hormon yang merangsang hipofisis
anterior dengan sistem portal sehingga hipofisis mengeluarkan hormone estrogen. Keadaan ini terjadi pada perempuan berusia sekitar 8-9 tahun. Estrogen dengan
konsentrasi rendah ini sudah mampu merangsang pertumbuhan payu dara kerana organ ini mempunyai reseptor untuk estrogen, khususnya pada glandulanya.
Estrogen juga menimbulkan perubahan organ-organ seks sekunder, diantaranya : distribusi rambut, deposit jaringan lemak, pertumbuhan vulva, dan akhirnya
perkembangan endometrium di dalam uterus. Pada penelitian dijumpai pengeluaran FSH bersifat plateau atau mendatar sedangkan pengeluaran
luteinizing hormone LH jauh lebih rendah sehingga tidak dapat menimbulkan rangsangan sehingga terjadi ovulasi. Rangsangan estrogen yang cukup lama
terhadap endometrium akhirnya menimbulkan perdarahan lucut pertama yang disebut menarche.
Menurut Wiknjosastro H 2008, usia gadis remaja pada waktu pertama kalinya mendapat haid menarche bervariasi lebar, yaitu antara 10-16 tahun,
tetapi rata-ratanya 12,5 tahun. Menarche terjadi di tengah-tengah masa pubertas, yaitu peralihan dari anak-anak ke dewasa.
2.5 Faktor Lain Yang Mempengaruhi Usia Menarche
Menurut Belsky dalam Gaudineau et al 2010, perkembangan pubertas awal dipengaruhi dipicu oleh persekitaran dan sebenarnya merupakan respon
Universitas Sumatera Utara
adaptif terhadap stress lingkungan seperti konflik perkawinan, ketiadaan ayah, didikan yang kurang dari orang tua dan sosio-ekonomi yang rendah.
Usia menarche dipengaruhi oleh keturunan. Menurut para peneliti, lokus baru termasuk empat sebelumnya yang terkait dengan indeks massa tubuh, tiga
lokus di atau dekat gen lainnya terlibat dalam homeostasis energi dan regulasi hormonal. Kecerdikan dan analisis set gen telah diidentifikasi koenzim A dan
biosintesis asam lemak sebagai proses biologis berkaitan dengan waktu menarche Boston University Medical Center, 2010.
Menurut Karapanou dan Papadimitriou 2010,bukti untuk pengaruh keturunan didapati usia menarche ibu cenderung dapat memprediksi usia
menarche anak. Didapati polimorfisme gen reseptor estrogen a ERa dapat mengubah aktivitas biologis pada tingkat seluler dan mempengaruhi kematangan
aksis hipotalamus-pituitari-gonad,yang menentukan bermulanya menarche. Baru- baru ini, polimorfisme pada satu nukleotida dari LIN28B pada kromsom 6
berasosiasi dengan usia menarche awal. Usia menarche dipengaruhi juga oleh perbedaan geografis yang
melibatkan ketinggian, suhu, kelembapan dan pencahayaan.Menurut beberapa penelitian menarche lebih sering pada musim dingin daripada di musim panas,
yang menunjukkan efek penghambatan stimulasi cahaya photostimulation dimana sinyal pencahayaan pada aksis hipotalamus-pituitari-gonad dimediasi
melalui sirkuit melatonin . Selain itu, usia menarche dipengaruhi oleh faktor lingkungan seperti
tinggal di kota atau di luar kota, besarnya keluarga, ppendapatan isi keluarga, dan tingkat pendidikan orang tua. Pada remaja yang orang tuanya mempunyai tingkat
pendidikan tinggi, serta tinggal di kota, usia menarche-nya menurun. Usia menarche juga dipengaruhi oleh faktor sosio-ekonomi. Menurut Rokade. S, et al
2009 dalam penelitiannya, terdapat pola penurunan usia menarche yang jelas setelah mereka berpindah dari kelompok sosio-ekonomik rendah kepada
kelompok sosio-ekonomik lebih tinggi. Faktor psikologi juga berperan terhadap usia menarche. Hal ini dapat
dilihat pada anak remaja yang membesar tanpa kehadiran ayah kandung
Universitas Sumatera Utara
mengalami menarche pada usia yang lebih lewat. Hal ini juga berlaku pada anak remaja yang membesar bersama ayah tiri ditambah pula dengan lingkungan
keluarga yang stress. Stres akan menekan aksis hipotalamus-pituitari-gonad dan melambatkan pubertas Karapanou dan Papadimitriou, 2010.
2.6 Hubungan Antara Status Gizi Dengan Usia Menarche