10
B. Asuhan Keperawatan Kasus
Pada tanggal 19 Mei 2015 dilakukan pengkajian pasien terhadap pasien di dapatkan data yaitu : An.D dengan usia 6 tahun , agama islam, tinggal di
lingkungan VII kecamatan medan Amplas. Dari pengakuan orang tuanya An.D keluhan yang di rasakan An.D adalah
demam, flu dan batuk –batuk riwayat sekarang yang di rasakan pasien adalah demam dan sesak nafas dan Ny. D mengatakan ia membawa anak nya ke bidan
terdekat. Pemeriksaan fisik pada An.D di temukan keadaan An.D kesadaran
composmentis, dengan suhu tubuh 38 dan sesak nafas dan Ny. D mengatakan ia membawa anak nya ke bidan terdekat.
Pemeriksaan fisik pada An.D di temukan keadaan An.D kesadaran composmentis, dengann suhu tubuh 38
O
C, nadi 75Xmenit, pernafasan 30Xmenit, tinggi badan 110 CM, dann berat badan 16,7 Kg. pemeriksaan head
to toe, di dapatkan bentuk kepala oval, ubun ubun normal, kulit kepala bersih dan tidak ada kotoran. Penyebaran dan keadan rambut merata dan tidak berbau. An.D
berkulit sawo matang dan struktur wajah oval. Mata lengkap dan simetris. Tulang hidung An. G simetris, lubang hidung simetris ada kotoran namun dalam
batas normal. Bentuk telinga An. D normal dan simetris ukuran telinga normal,lubang telinga bersih,ketajaman telinga baik dan tajam. Keadaan bibir An.
D pucat, pertumbuhan gigi merata tidak ada sariawan, keadaan lidah bersih dan normal, fungsi pengecapan baik.
Pemeriksaan payudara dan ketiak, bentuk payudara simetreis kiri dan kanan,warna aerola coklat. Frekuensi pernafasan An. D 30X menit dengan
irama teratur. Pemeriksaan paru, perkusi dullness normal,auskultasi bunyi nafas ronchi basah. Pemeriksaan abdomen , bentuk simetris peristaltic An.D
15Xmenit. Pada pengkajian pola kebiasaan sehari-hari di temukan frekuensi makan
3X sehari nafsu makan kurang baik. Perawatan diripersonal hygine , An. D agak sedikit kotor, kebersihan kuku dan tangan baik. Pola eliminasi untuk BAB
2Xhari dan pola BAK nya 5-7 Xhari.
11
PROGRAM DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
1. PENGKAJIAN
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. D
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Umur : 6 Tahun
Status Perkawinan : -
Agama : Islam
Pendidikan : Pendidikan Anak Usia Dini PAUD
Alamat : di Lingkungan VII Kelurahan Harjosari II Kec.
Medan : Amplas
Tanggal Pengkajian : 18 Mei - 22 Mei 2015
II. KELUHAN UTAMA
:
Ny. D mengatakan An. D mengalami demam, flu, Batuk-batuk lebih kurang 1 minggu, sesak nafas, dan anak An. D selera makan menurun. Tanpak Ny.D
kurang informasi mengenai tanda dan gejala ispa.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
An. An. D Demam suhu badan 38
O
C, flu , batuk-batuk udah 1 minggu, sesak nafas
A. Provocative palliative
1. Apa penyebabnya
: Ny. D mengatakan anaknya sesak nafas, batuk-batuk dan demam
12
2. Hal – hal yang memperbaiki keadaan
: Ny. D mengatakan bahwa anaknya demam sesak nafas dan batuk-batukia membawa anaknya ke
bidan, puskesmas terdekat. B.
Quantity Quality
1. Bagaimana dirasakan
: An. D mengatakan batuk- batuk, dan sesak nafas dan dadanya terasa sakit
2. Bagaimana dilihat
: An. D tanpak sesak nafas C.
Region 1.
Dimana Lokasinya : lokasi sakitnya pada saat
nafas pada bagian dada. 2.
Apakah menyebar : An. D mengatakan sakitnya
tidak menyebar hanya dibagian dada saja dirsakan. D.
Severyty : An. D. mengatakan sesak
nafasnya sedikit sakit pada saat batuk-batuk E.
Time : An. D mengatakan pada saat
hendak tidur malam batuk-batuk dan sesak nafas.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
: Penyakit yang pernah
dialami An. D mengatakan hanya Demam dan Batuk-batuk B.
Pengobatantindakan yang dilakukan : Pengobatan yang diberikan
pada saat anaknya sakit yaitu dibawa kebidan dan ke puskesmas terdekat. C.
Pernah dirawatdioperasi : Ny. D mengatakan anaknya
tidak pernah dirawat di Rumah sakit apa lagi dioperasi
Kategori