ANALISA DATA POHON MASALAH DIAGNOSA KEPERAWATAN

XIV. ANALISA DATA

No DATA MASALAH

XV. POHON MASALAH

XVI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Mahasiswa PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN Berdasarkan Prioritas Ruang : Nama pasien : No. Register : No. Dx TANGGAL MUNCUL DIANGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TERATASI TANDA TANGAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama Klien : No. Reg : Tanggal No Dx Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Standart Intervensi Rasional TT PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA Nama : Ruangan : RM No : No DX Tangal Jam IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN KE…………………… A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi klien: ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… 2. Diagnosa Keperawatan ……………………………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………………………. 3. Tujuan Khusus ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….. 4.Tindakan Keperawatan ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ORIENTASI 1. Salam Terapeutik ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 2. EvaluasiValidasi ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… KERJA: Langkah-langkah Tindakan Keperawatan ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….. TERMINASI 1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan Subyektif: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Obyektif: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………….. 2. Tindak lanjut klien apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah dilakukan …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 3. Kontrak yang akan dating Topik, waktu, dan tempat …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… PROGRAM DTUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI RENCANA KUNJUNGAN RUMAH  Identitas klien  Tujuan kunjungan rumah  Rencana tindakan keperawatan 1. Orientasi a. Salam dan perkenalan b. Kaji informasi tentang klien validasi data 2. Kerja tindakan keperawatan a. Tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan b. Tindakan keperawatan untuk keluarga sesuai tugas kesehatan keluarga c. Bila klien sudah dirumah: ajarkan bagaimana keluarga unutk adapatasi dengan klien 3. Terminasi a. Evaluasi respons keluarga terhadap asuhan klien objektif b. Evaluasi kamampuan keluarga terhadap asuhan klien objektif c. Tindak lanjut : kesepakaan keluarga terlibat dalam asuhan di rumah sakit dan atau di rimah d. Rencana pertemuan berikut dirumah sakit dan atau di rumah PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA UNIT RAWAT INAP DIRUMAH SAKIT JIWA 1. Tuliskan nama klien, nomor rekam medik, nama ruangan tempat klien dirawat 2. Tuliskan tanggal dan jam, nomor urut diagnosa keperawatan pada kolom diagnosa 3. Pada kolom tuliskan rumusan diagnosa dengan rumusan P.E.S problem, etiologi, dan simptoms dalam bentuk subyektif dan objektif, atau PE problem dan etiologi 4. Jika ditemukan masalah baru diluar kata dasar yang ada di lembar pengkajian maka tulis : a. Data subyektif dan data obyektif DS dan DC b. Diagnosa keperawatan ditulis langsung dibanwah DS dan DO 5. Kolom perencaan diisi dengan : a. Tujuan umum : bertujuan menyelesaikan permasalahan dari diagnosa keperawatan b. Tujuan khusus : bertujuan menyelesaikan etiologi dan diagnosa keperawatan, tujuan khusus dapat berupa tujuan pengetahuan psikomotor efektif yang diperlukan dari klien, selain itu tujuan dapat khusus dapat dikaitkan dengan kebutuhan klien terhadap sisitem pendukung dan terapi medik sertakan kriteria evaluasi c. Rencana tindakan peratan menggambarkan serangkaian tindakan untuk mencapai setiap tujuan khusus yang disesuaikan dengan standar asuhan keperawtan kesehatan jiwa 6. Kolom rasional, tulis alasan dan landasan teori untuk tiap tindakan yang direncanakan 7. Tanda tangan dan nama jelas dari perawat pada akhir penulisan diagnosa dan rencana tindakan. PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI PETUNJUK TEKNIS PENGSIAN FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat

I. IDENTITAS