8
2.3. Diet Pemicu dan Mekanisme Migren
Selain dari makanan dan minuman tertentu, hal lain yang merupakan faktor yang diketahui sebagai pencetus serangan migren adalah stres, kelelahan,
kurang tidur, lampu yang terlalu terang, trauma kepala, infeksi, menstruasi dan kontrasepsi.
2,12
Anak dan remaja, sering menghubungkan sakit kepala dengan stres. Pengamatan tentang peranan diet pada migren merupakan hal
yang kompleks, oleh karena berbagai macam pencetus dan faktor tertentu bisa mengubah ambang nyeri seseorang.
11-13
Pada hasil penelitian yang berbasis klinis, prevalensi pencetus makanan didapatkan sekitar 18 sampai 30.
14
Berberapa makanan sebagai pencetus migren yang paling umum yaitu coklat, keju, buah sitrus
dan minuman beralkohol.
12
Pada penelitian terhadap 500 penderita migren dimana yang sensitif makanan setelah menerima kuesioner, didapati coklat
75 sebagai pencetus, keju 48, jeruk sangkis 30 dan minuman beralkohol 25. Pada remaja yang sering mencetuskan serangan migren
adalah keju, coklat, dan jeruk sangkis.
2
Suatu penelitian cross sectional
melaporkan rerata penderita migren berhubungan secara bermakna dengan makanan sebagai pencetus serangan migren dibandingkan dengan pencetus
lain.
2,15
Tabel 2.2. menunjukan daftar jenis makanan potensial yang telah
Universitas Sumatera Utara
dilaporkan sebagai pencetus serangan migren dan unsur kimia yang terkandung dalam mekanisme serangan.
2,16,17
9
Tabel 2.2. Jenis kimiawi dan makanan pencetus migren
2,16,17
Makanan Pemicu Kimia Pemicu
- Keju Tiramin
- Coklat Peniletilamin,theobromin
- Buah
sitrus Phenolik
amin, oktopamin
- Hot dog, babi, daging pengawet Nitrit, nitritoxid
- Produk susu, probiotik Alergi protein kasein dll
- Lemak dan makanan goreng Linolenik and asam lamak jenuh
- Makanan bekuan, makanan ringan Monosadium glutamat
- Kopi,
teh, cola
Kafein, tergantungan
kafein -
Makanan kaleng
Tartrazin, sulfites
- Pemanis
buatan Aspartam
- Minuman anggur, bir Histamin, tiramine, sulfit
- Puasa
Hormon pemicu
stres, hipoglikemi
Es krim menyebabkan sakit kepala, karena efek dingin yang timbulkan sehingga terjadi refleks vasokonstriksi
Serangan migren terjadi setelah mengkonsumsi keju, dimana kandungan tiramin yang tinggi dari keju bersama dengan konjugasi enzim
dan monoamin oksidase yang diserap dari usus ke dalam sirkulasi. Pengaruh vasokonstriktor bisa timbul dengan pelepasan norepineprin dari ujung saraf
simpatis.
17
Suatu studi klinis yang pertama melaporkan hubungan migren dengan tiramin 125 mg didapatkan sekitar 80 pencetusnya tiramin
sedangkan plasebo hanya 8 pada migren.
18
Unsur coklat yang terlibat dalam mekanisme migren yang dipicu oleh diet meliputi
phenylethylamine, theobromin e, kafein dan katekin.
Phenylethylamine merupakan biogenik amino yang dimetabolisme oleh enzim
Universitas Sumatera Utara
monoamino oksidase, theobromine
dan kafein merupakan methilxantin dan katekin adalah senyawa phenolik. Kimia ini memulai reaksi terhadap nyeri
kepala dengan perubahan aliran darah serebral dan pelepasan norepinefrin dari sel saraf simpatis.
2,17
Suatu uji klinis acak tersamar ganda yang menilai klinis migren didapati coklat sebagai pencetus serangan migren pada
remaja.
19
Studi lain pada anak juga menunjukan adanya hubungan antara coklat dengan migren yaitu dengan menghidari diet ”oligoantigenik” yang
diikuti dengan pengenalan kembali satu atau lebih jenis makanan tertentu. Suatu penelitian dari 99 penderita migren, didapatkan 82 penderita respon
terhadap diet coklat dan 30 dari 82 penderita tidak respon terhadap serangan migren yang dicetuskan coklat.
20
10
Kafein dikonsumsi secara reguler dalam jumlah yang banyak dan penghentian secara mendadak bisa menimbulkan migren dan juga dapat
memperberat migren. Sakit kepala dimulai 24 sampai 48 jam setelah menghentikan kafein dan berlangsung selama 1 sampai 6 hari. Kafein yang
terkandung dalam minuman bervariasi mulai dari 150 mg dalam 5 gelas kecil kopi, 35 mg dalam kaleng cola. Vasokonstriksi serebral selama asupan kafein
diikuti oleh vasodilatasi rebound
dan aliran darah arterial yang meningkat bila kafein dihentikan.
17,21
Monosodium glutamate yang ditambahkan pada makanan khususnya makanan harian sebagai penyedap rasa atau aroma, umumnya ditambahkan
pada makanan bekuan seperti: sop kaleng, ikan kaleng, mayones salad,
Universitas Sumatera Utara
daging olahan, saus dan makanan ringan snack
. Monosodium glutamate merupakan vasokonstriktor yang potensial di dasar pembuluh darah yang
menyebabkan timbulnya gejala. Munculnya gejala sekitar 15 sampai 60 menit setelah mengkonsumsi MSG sewaktu perut kosong.
2,17,22
11
Suatu penelitian di Amerika Serikat yang berjudul ”Teen Tipplers” melaporkan anak yang berusia 12 sampai 17 tahun didapati 25
mengkonsumsi alkohol yang menyebabkan serangan migren seperti anggur, bir atau minuman keras lainnya.
2
Pada anak dan remaja yang mengalami migren berulang dimana alkohol merupakan penyebab yang potensial.
Alkohol menyebabkan sakit kepala dengan berbagai mekanisme: tiramin melepasan norepinephrin, histamin melepaskan nitritoksid dari endotelium
vaskular dan flavonoid dengan melepaskan serotonin dari platelet
.
23
Makanan berlemak terutama asam linoleik dan asam oleik juga melibatkan mekanisme serangan migren. Peningkatan yang signifikan pada
tingkat asam lemak bebas dalam darah dan lipid darah terjadi secara simultan dengan agregabilitas
platelet , penurunan serotonin dari
platelet dengan pengaruh yang bervariasi terhadap pembuluh darah serebral
khususnya vasodilatasi.
2,17
Es krim ataupun makanan bekuan lainnya, bisa menyebabkan serangan migren. Nyeri bisa terlokalisir di dahi ataupun di belakang mata.
Masuknya stimulus dingin dari mulut ataupun kerongkongan bisa mengakibatkan refleks penyempitan pembuluh darah sekitar kepala yang
Universitas Sumatera Utara
menimbulkan terjadinya nyeri kepala pada individu yang mengalami migren.
2,17,24
Beberapa jenis makanan dan minuman sebagai pencetus migren yang harus dihindari serta alternatif makanan dan minuman yang
relatif aman Tabel 2.3.
2,17
12
Tabel 2.3. Diet pencetus dan alternatif yang aman untuk penderita yang sensitif terhadap migren
2,17
Makanan yang dibatasi atau hindari Pilihan makanan yang aman
Susu : keju olahan atau murni,susu kental, Keju rendah lemak, susu rendah
es krim lemak.
Roti : sourdough
, roti gandum Jenis nasi, kentang, pasta
Daging : daging siap saji atau kaleng, Daging lembu, ayam, ikan
hot dog , daging goreng, sosis
Sayuran : buncis, arcis, tomat, kacang polong Brokoli, kol, bunga kol
buah zaitun Sop : sop kaleng, sop dengan MSG
Sop buatan sendiri, air daging Buah : sitrus, ara, buah frambus
Pisang, apel Makanan penutup : coklat, permen hitam
Serbat, kue, agar-agar Snack
: makan malam, pizza
, kacang, selai, Permen keras, jeli, sele, madu
saus kecap, keripik Minuman : anggur merah, bir, sulfites, aspartan,
Jus, cola tanpa kafein, gula, kafein yang berlebihan
kopi tanpa kafein
Penelitian uji klinis acak tersamar ganda skala besar melaporkan
bahwa diet penghindaran makanan terhadap 88 remaja yang sering migren diobati dengan diet oligoantigenik rendah lemak serta menghindari
makanan tertentu, didapatkan 52 yang respon dan bebas dari migren. Jenis makanan yang dimakan oleh penderita migren sebaiknya terbuat dari daging
domba ataupun ayam, tepung kentang atau beras, buah-buahan pisang, pear atau apel, sayuran brokoli, bunga kol, air mineral dan suplemen
vitamin.
17,25
Universitas Sumatera Utara
Sebelum menghindari makanan tertentu yang dapat mencetus migren, terlebih dahulu memperhatikan dan mengidentifikasi jenis makanan yang
dimakan sebelum tejadi serangan migren. Pengaturan diet yang seimbang sangat penting dengan menghindari jenis makanan tertentu serta puasa juga
diperlukan untuk mencegah serangan migren. Pencegahan sakit kepala yang efektif adalah dengan menghindari faktor pencetus dari pada pemberian
pengobatan profilaksis jangka panjang dengan risiko mendapatkan efek samping yang buruk.
2
13
Universitas Sumatera Utara
14
2.5. Kerangka Konseptual 2.5. Kerangka Konseptual
Kategori