Pola Konsumsi Rumah Tangga NO Kondisi Tempat Tinggal Fasilitas Tempat Tinggal NO Kesehatan Anggota Keluarga

68 13. PengeluaranPajak Bumi dan Bangunan PBB Rp bulan 14. Retribusi a. Kebersihan Rp bulan b. Keamanan Rp bulan Jumlah Rp bulan 15. Biaya PengeluaranHari RayaTahun Baru Pakaian+kue Rp bulan Jumlah Seluruh Pengeluaran Rp bulan

3. Pola Konsumsi Rumah Tangga NO

Pola Konsumsi Kriteria Skor 1 Pola Makanan Sehari 1 Kali Sehari 2 Kali Sehari 3 Kali Sehari 2 Pola Mengkonsumsi Daging Dalam Seminggu 1 Kali Seminggu 2 Kali Seminggu 3 Kali Seminggu 3 Pola Mengkonsumsi Telur Dalam Seminggu 1 Kali Seminggu 2 Kali Seminggu 3 Kali Seminggu 4 Pola Mengkonsumsi Ikan Dalam Seminggu 1 Kali Seminggu 2 Kali Seminggu 3 Kali Seminggu 5 Pola Mengkonsumsi Sayuran Dalam Seminggu 1 Kali Seminggu 2 Kali Seminggu 3 Kali Seminggu 6 Pola Mengkonsumsi Buah Dalam Seminggu 1 Kali Seminggu 2 Kali Seminggu 3 Kali Seminggu 7 Pola Mengkonsumsi Susu Dalam Seminggu 1 Kali Seminggu 2 Kali Seminggu 3 Kali Seminggu Universitas Sumatera Utara 69

4. Kondisi Tempat Tinggal

5. Fasilitas Tempat Tinggal NO

Kondisi Tempat Tinggal Kriteria Skor 1 Jenis Lantai Tanah Kayu Semen Dan Keramik 2 Jenis Dinding Kayu Semi Tembok 3 Jenis Atap Rumbia Seng Genteng 4 Keadaan Ruangan Pengap Panas Nyaman 5 Status Kepemilikan Rumah Sewa Numpang Rumah Sendiri NO Fasilitas Tempat Tinggal Kriteria Skor 1 Akses Jalan TanahPasir KerikilBatu Diperkeras SemenConblockAspal 2 Tempat Pembuangan Sampah Dibuang Ke Danau Ditimbun Dibakar Diangkut Petugas Pemda 3 Alat Penerangan Lampu TemplePelitaLampu Minyak Petromaks Listrik PLN Generator Set 4 Sumber Air Bersih Danau Sumur Ledeng Atau PAM 5 Fasilitas Kamar Mandi Dan WC Memanfaatkan Air Danau Fasilitas Umum Milik Sendiri Universitas Sumatera Utara 70

6. Kesehatan Anggota Keluarga

7. Pelayanan Kesehatan 8. Pelayanan Pendidikan NO Kesehatan Anggota Keluarga Kriteria Skor 1 Kondisi kesehatan anggota keluarga Kurang sehat Sehat Sangat Sehat 2 Pola Olah Raga Jarang Sedang Rutin NO Pelayanan Kesehatan Kriteria Skor 1 Jenis Layanan Kesehatan Dukun Puskesmas Rumah Sakit Dokter Spesialis 2 Biaya Berobat Ke Sarana Kesehatan Mahal Sedang Murah 3 Sumber Keuangan Untuk Akses Kesehatan Uang Tunai ASKES BPJS NO Pelayanan Pendidikan Kriteria Skor 1 Jarak Ke Sekolah Jauh Sedang Dekat 2 Biaya Sekolah Mahal Sedang Murah Universitas Sumatera Utara 71

9. Sarana Transportasi