BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sepsis adalah Systemic Inflammatory Respons Syndrome SIRS ditambah tempat infeksi yang diketahui dan ditentukan dengan biakan positif terhadap
organisme dari tempat tersebut. Meskipun SIRS, sepsis dan syok sepsis biasanya berhubungan dengan infeksi bakteri, tidak harus terdapat bakteremia. Bakteremia
adalah keberadaan bakteri hidup dalam komponen cairan darah. Bakteremia bersifat sepintas, seperti biasanya dijumpai setelah jejas pada permukaan mukosa,
primer tanpa fokus infeksi teridentifikasi atau seringkali sekunder terhadap fokus infeksi intravaskuler atau ekstravaskuler Guntur A,2007.
Sepsis masih merupakan penyebab kematian utama pada kasus kritis di berbagai penjuru dunia Nasronudin, 2007.Tingginya kejadian dan problema
infeksi yang biasanya dikaitkan dengan keadaan negara berkembang atau tempat dengan higienitas kurang, ternyata tidak seluruhnya benar. Data dari Center for
Disease Control CDC menunjukkan bahwa insiden sepsis meningkat ±8,7 setiap tahun, dari 164.000 kasus 83 per 100.000 populasi pada tahun 1979
menjadi 660.000 kasus 240 kasus per 100.000 populasi pada tahun 2000. Sepsis merupakan penyebab kematian nomor 11 dari seluruh penyebab kematian
Suharto, 2007. Di Amerika Serikat juga yang merupakan negara maju, kematian akibat sepsis setiap tahun mencapai 70.000 orang. Kira-kira 500.000 kasus baru
mengalami sepsis dimana kematiannya mencapai 35 Kuntaman, 2007. Angka kematian ini cenderung naik dan kini menempati urutan ke-10 penyebab kematian
di Amerika Serikat Shapiro et. al,2010. Telah lama diketahui bahwa beberapa tes laboratorium yang dapat
digunakan untuk mengetahui adanya proses-proses inflamasi seperti jumlah leukosit, laju endap darah, C-reactive protein CRP, Tumor Necrosis Factor dan
Interleukin 1 dan 6. Pohan HT, 2005.
Universitas Sumatera Utara
Leukosit merupakan unit yang aktif dari sistem pertahanan imun tubuh. Imunitas adalah kemampuan tubuh menahan atau menyingkirkan benda asing
yang berpotensi merugikan atau sel yang abnormal. Leukosit dan turunan- turunannya, bersama dengan berbagai protein plasma, membentuk sistem imun,
suatu sistem pertahanan internal yang mengenali dan menghancurkan atau menetralkan benda-
benda dalam tubuh yang asing bagi “diri normal” Sherwood, 2012.
CRP merupakan suatu protein fase akut yang dihasilkan dominan oleh hepatosit, merupakan suatu petanda inflamasi yang memberikan respon pada
keadaan-keadaan peradangan atau inflamasi. Respon fase akut ini dapat berupa respon fisiologis dan biokimiawi yang mungkin saja terjadi pada kerusakan
jaringan, infeksi, inflamasi dan keganasan. Secara sederhana yang dinamakan perubahan fase akut sebenarnya didasarkan kepada perubahan konsentrasi dari
protein-protein fase akut itu sendiri, yang dapat bersifat positif dan negative, dalam artian dapat naik ataupun turun sebanyak 25 Gaba C dan Kushenr I,
1999. Namun berbagai tes tersebut tidaklah terlalu spesifik, karena itu sulit sekali
membedakan diagnose antara Systemic Inflammatory Respons Syndrome SIRS dan sepsis dalam waktu yang cepat , karena harus menunggu hasil kultur darah
selama beberapa hari, sementara pasien harus mendapat pengobatan yang cepat dan tepat dalam waktu segera dan hasil kultur darah positif bisa juga karena faktor
kontaminasi dan hasil kultur negatif belum tentu menyingkirkan sepsis Pohan HT, 2005.
Oleh karena pengukuran secara klinis dan laboratorium adalah kurang sensitif dan spesifik sehingga diperlukan tes yang dapat membedakan antara
inflamasi karena infeksi dan inflamasi karena non infeksi Meissner M et.al, 2000.. Akhir-akhir ini telah dikembangkan tes baru untuk mendeteksi inflamasi
karena infeksi yaitu PCT. Tes ini banyak digunakan untuk membedakan antara SIRS dan sepsis Vienna,2000.
Universitas Sumatera Utara
PCT dikenal sebagai protein yang dirangsang oleh inflamasi sejak tahun 1993. Sejak saat itu banyak penelitian yang menunjukkan peningkatan protein ini
pada plasma yang berhubungan dengan infeksi berat, sepsis dan syok sepsis Vienna, 2007. PCT juga dapat membantu dalam differensial diagnosis penyakit
infeksi atau bukan, menilai keparahan sepsis dan juga respon dari pengobatan Simon L et.al, 2004.
PCT adalah prohormon calcitonin, kadarnya meningkat saat sepsis dan sudah dikenali sebagai petanda penyakit infeksi. Kepekatan procalcitonin dapat
mencapai 1000 ngml saat sepsis berat dan syok sepsis Buchori dan Prihatini, 2006.
Pengukuran PCT secara berkala dapat digunakan untuk memonitor perjalanan penyakit dan sebagai tindak lanjut monitoring dari terapi pada semua
infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Peningkatan nilai PCT atau nilai yang tetap konsisten tinggi menunjukkan aktifitas penyakit yang berkelanjutan. Penurunan
nilai PCT menunjukkan menurunnya reaksi inflamasi dan terjadi penyembuhan infeksi Raghavan M dan Marik PE,2006.
Kenaikan serum PCT adalah berhubungan erat dengan infeksi bakterial sistemik yang dapat secara akurat membedakan antara infeksi bakteri sistemik dan
keadaan inflamasi akut yang bukan disebabkan infeksi Meissner M, 2002. Balci C et.al, pada tahun 2002 melakukan penelitian tentang penggunaan
PCT untuk diagnosa sepsis yang dilakukan pada ruang intensif. Mereka mendapatkan bahwa PCT merupakan parameter diagnostik yang paling akurat
untuk membedakan antara SIRS dan sepsis, dan PCT dapat membantu dalam monitoring pasien yang sakit berat.
Penelitian oleh Murzalina Cut, pada tahun 2008 mendapatkan bahwa peningkatan kadar PCT dapat digunakan untuk menegakkan sepsis secara dini.
Namun penelitian ini hanya dilakukan pada pasien-pasien sepsis di ICU dan tidak ada membandingkan pasien sepsis dan infeksi non sepsis sehingga tidak dapat
Universitas Sumatera Utara
diketahui perbandingan kadar PCT pasien sepsis dengan infeksi non sepsis dan hubungan antara kadar PCT dengan derajat keparahan sepsis.
Penelitian oleh Purba Donald Roy, pada tahun 2012 mendapatkan bahwa PCT dapat digunakkan sebagai marker sepsis dan hubungan kadar PCT terhadap
derajat sepsis. Akan tetapi tidak ada dihubungkan dengan marker inflamasi lainnya.
Pengukuran PCT sebagai biomarker sepsis adalah yang paling memenuhi syarat sebagai penanda untuk diagnosis, prognosis serta sebagai monitoring terapi
pada sepsis, tetapi biaya pemeriksaan PCT masih relatif tinggi dan ketersediaannya di pelayanan kesehatan primer belum semua tempat ada. Oleh
karena itu peneliti ingin meneliti jumlah leukosit yang lazim dipakai, relatif murah dan terjangkau dan hubungannya dengan PCT sebagai marker inflamasi.
1.2 Rumusan Masalah
