34 Agung 65,646.25
35 Nurul Hikmah
150,150.00 36
Riana Maskayati 37 Mualim
Wahyudi 350,613.25 Cefotaxim Sepalosporin
38 Prabono 35,195.88
39 Sukri 377,204.75
Ceftriaxone, Cefotaxim
Sepalosporin Sepalosporin
E. KERINGANAN REFERENSI KLB DBD
No Nama Pasien Harga
Alkes Antibiotik Golongan
1 Abdul Azis
124,946.25 2 Abdul
Khoir 74,038.25
3 Adny Subrata
15,569.13 4 Agus
Maryono 65,654.88
5 Akbari 28,260.38 Ciprofloksasin Quinolon
6 Andri 101,408.13
7 Ani 46,546.50
8 Arif Fadila
23,791.63 9 Asih
Kurniawan 66,852.50
10 Bagus Setiawan
36,804.63 11 Barnas
Saputra 188,293.01
Widecilin Amoksisilin
Penisilin 12
Dairin Andrian 107,345.88
13 Devid Natalian
19,778.63 14 Evra
Marlinda 211,935.20
15 Fahmi 3,592.88
16 Gunawan 30,655.63 Ofloxacin Quinolon
17 Handoyo 13,173.88
18 Idris Saleh
259,813.13 Ciprofloksasin,
Cefotaksim Quinolon
Sepalosporin 19 Irham
Hayat 20,306.00
20 Iwan 47,976.50
21 Jumini 39,414.38
22 Kamaludin 20,359.63
23 Kiki Surya Irawan
135,177.25 24 Komarudin
38,216.75 25
M. Dani 26,580.13
26 M. Nur Solihin
5,988.13 27
M. Rizki Fauzi 65,654.88
28 M. Sarifudin
2,395.25 29 Marsih
102,280.75 30 Melington
Srg. 136,868.88
31 Muslim 13,173.88
32 Naamin 101,816.00
33 Ningsih 144,322.75
34 Nurhadi 17,910.75
35 Nurpalah 130,004.88
36 Parno 17,964.38
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
37 Puji Lestari
100,225.14 Ciprofloksasin Quinolon 38 R.
Aldjuwainy Budi
111,307.63 39 Ratnawati
109,698.88 40 Ridwan
8,383.38 41 Rivaldi
10,778.63 42 Rohimin
11,976.25 43 Ronny
9,581.00 44 Rosmini
27,491.75 45 Ruri
Perdana 63,259.63
46 Sadino 136,046.63
47 Saidah 64,457.25
48 Septian A.
21,503.63 49 Septina
121,657.25 50 Setiono
118,343.23 51 Shintya
Komala 61,633.00
52 Sigiono 78,221.00
53 Soleha 128,592.75
54 Sri Nurwaningsih
58,469.13 55 Suhardi
Wijaya 67,028.39
56 Sukarno 51,283.38
57 Tommy Kurniawan
58 Tonny Arditoro
14,167.73 59 Trianto
10,725.00 60 Tuni
Cahyana 54,143.38
61 Turijo 10,778.63
62 Umi Syaviroh
75,521.88 Ciprofloksasin Quinolon 63 Uning
Mulyani 4,790.50
64 Wahyono 23,952.50
65 Wasman 97,043.38
66 Yati 80,276.63
67 Yeni 114,489.38
68 Yulnur Dewisyah
37,019.13 69 Yuniarso
12,172.88
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
Lampiran 3 Data Biaya Pemakaian Alat Kesehatan Habis Pakai Penggunaan Antibiotik Di IRNA
Teratai Lantai VI Utara Pada Bulan Januari A.
Askes Wajib – Sosial No Nama
Pasien Harga Alkes Antibiotik Golongan
1 A. A.
Kasrun 138,209.50 Ciprofloksasin
Quinolon 2 Ahmad
Husni 52,134.23 Ciprofloksasin
Quinolon 3 Ajutin
806,468.06 Ciprofloksasin Quinolon
4 Amelia Rizki
38,163.13 - -
5 Amir Santoso
30,208.75 - -
6 Asmoro 22,540.38 Levofloksasin
Quinolon 7 Ateng
5,148.00 - -
8 Aula Budhi
111,424.47 - -
9 Azhar 20,592.00 -
- 10 Batara
Alamsyah 34,570.25 -
- 11 Boniran
- -
12 Dimas Kertanegara
34,570.25 - -
13 Djumariah 27,062.75 -
- 14 Dwi
Septiarini 1,716.00
- Rifampisin, - Ofloxacin
- Makrolida, - Quinolon
15 Endang Mulyaningsih
2,395.25 - -
16 Ermis Thaher
40,569.10 - -
17 Etty Yuliati
- -
18 Freddy A.
C. 62,169.25 -
- 19
Hadi Moeljono Cefotaxim
Sepalosporin 20 Irene
Hutahayan 113,667.13
Kedacilin sulbenicilin
Penisilin 21 Jumar
- -
22 Jusliana 8,061.35 Ciprofloksasin
Quinolon 23 M.Y.
Yasdin -
- 24 Manahasa
Situmorang 34,416.00
- Ceftriaxone - Rifampisin
- Sepalosporin, - Makrolida
25 Mansur Yaqub
60,489.00 - -
26 Mardinah -
- 27 Markam
109,144.75 Cravox
Levofloksasin Quinolon
28 Markidin 29,851.25 -
- 29 Masaryati
16,987.50 - Ciprofloksasin,
- Widecilin Amoksisilin
- Quinolon, - Penisilin
30 Mugeni Daeran
16,359.20 - -
31 Muslikah 46,475.00 -
- 32 Nadhiroh
9,895.60 - -
33 Napsiah 51,766.00 -
- 34
Nurma H. Tobing 66,691.93 -
- 35
P. Hotma Tohang -
- 36 Rachmad
Soebagio 47,529.00 -
- 37
Ratna Djuwita -
- 38 Roslaini
2,395.25 - -
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
39 Rosma Jalil
2,395.25 - -
40 Rossi Ayu
5,988.13 Levofloksasin Quinolon
41 Sadeli 104,533.00 -
- 42
Sariana Sitorus -
- 43 Sintauli
Purba 33,273.63 -
- 44 Soedjoko
114,757.50 - -
45 Soewarno 204,200.01 -
- 46
Sri Fatimah -
- 47
Sri Supadmi -
- 48 Supriyanto
179,804.63 - -
49 Syahnan Syafei
- -
50 Tata Daryanto
1,197.63 - -
51 Trajanus Damanik
259,751.38 - Cefotaxim,
- Ceftriaxone - Sepalosporin, -
Sepalosporin 52 Utin
Suniati 195,445.15 -
- 53 Win
Endrias 57,825.63 -
- 54 Yuhelmi
32,175.00 - -
55 Yulianto 32,854.25 -
- B.
ASKES SUKARELA No
Nama Pasien Harga Alkes
Antibiotik Golongan
1 Elis Lianingsih
33,926.25 - -
C. TUNAI
No Nama Pasien Harga
Alkes Antibiotik Golongan
1 A. K.
Aritonang 21,864.70
2 Aca Sadan
229,721.38 Ceftriaxone Sepalosporin
3 Ade Nuryadi
90,948.00 4
Ali Musim Maat 126,662.25 Cefixine
Sepalosporin 5 Alisah
Slamet 6 Arief
Setiabudi 25,042.88
7 Boniran 8 Dimas
Kertanegara 34,570.25
9 Djunaidi 10 Dody
Hartono 75,103.60
11 Elien Napsiah
12 Leni 13
Marhanah Podung Widecilin
Amoksisilin Penisilin
14 Mismar 131,780.35 Ciprofloksasin
Quinolon 15 Muchaery
54,590.25 16
Nyi R Siti Hernani 17 Raden
Edi 342,939.08 Ceftriaxone
Sepalosporin 18 Rustam
71,786.00 19
Samenah Suyam 20 Sugiman
24,144.25 Ceftriaxone Sepalosporin
21 Wari S.
22 Yasin 63,849.50
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
D. JAMSOSTEK
