Lampiran 8 Data Biaya Pemakaian Alat Kesehatan Habis Pakai Penggunaan Antibiotik Di IRNA
Teratai Lantai VI Selatan Pada Bulan Februari A.
ASKES WAJIB – SOSIAL No
Nama Pasien Harga Alkes
Antibiotik Golongan
1 Rh Moelyono
132,596.75 - -
2 Sumarno 79168.38 -
- 3 Ermina
Maria 718,530.67
- Ceftriaxone, - Ciprox
Ciprofloksasin - Sepalosporin -
Quinolon 4 Ridwan
198,200.86 - -
5 Parjiyo 25,042.88 -
- 6 Rosmanita
1,197.63 - -
7 Samiyono 245,548.88
- Ceftriaxone, - Ciprofloksasin
- Sepalosporin - Quinolon
8 Amat Suwardi
195,749.13 Ceftriaxone Sepalosporin
9 Djupriyah 98,330.38 -
- 10
Faisal Sabirin -
- 11 Arifin
349,342.50 Ceftriaxone Sepalosporin
12 Dhea Nirmala
Sari 43,865.25 Ceftriaxone
Sepalosporin 13 Supianingsih
75,003.50 - -
14 Yatmanto 112,888.56 -
- 15 Bindu
Manurung 52,784.88 -
- 16 Nurlela
121,885.34 - -
17 Endang Sulistiawati
185,979.28 - -
18 Yoyoh Rahmawati
474,904.43 Ceftriaxone Sepalosporin
19 E. Hasanah
121,925.38 - -
20 M. Yunus
1,448,982.73 Ceftriaxone Sepalosporin
21 Mamat Firdaus
82,099.88 - -
22 Rasinah Situmorang
- -
23 Simah Hj.
284,737.38 - Cefotaxim,
- Ciprofloksasin - Sepalosporin -
Quinolon 24 Tolib
105,426.75 - Rifampisin,
- Ceftriaxone, - Ciprofloksasin
- Makrolida - Sepalosporin
- Quinolon 25 Sundari
- -
26 Sugiyanto 32,175.00 -
- 27
Titik Sularti Ceftriaxone
Sepalosporin 28 Mimi
Sulasmi 133,371.88 -
- 29 Moelyono
326,064.38 - -
30 Hs. Bani
182,934.19 Ciprofloksasin Quinolon
31 Mudjiasih 3,510,304.41
- Ciprofloksasin - Ceftriaxone
- Quinolon - Sepalosporin
32 Yunus 162,322.88 -
- 33 Bairah
104,640.25 - -
34 Amir Simin
34,337.88 - -
B. SKTM KERINGANAN TMDKI
No Nama Pasien
Harga Alkes Antibiotik
Golongan
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
1 Abdul Salim
109,502.25 - -
2 Abdulloh 211,478.25 Ceftriaxone
Sepalosporin 3 Budi
Saryono 49,513.75 Ceftriaxone
Sepalosporin 4
Fany Fajriani -
- 5 Hazami
8,222.50 - -
6 Imam Agus
Setiawan 45,724.25
- -
7 Ismail Taurus
59,981.35 - -
8 Muhammad 135,117.13 -
- 9 Mundari
110,592.63 Ceftriaxone, Sepalosporin
10 Naiman -
- 11 Nasib
- -
12 Nelly Roswita
174,960.50 Ceftriaxone Sepalosporin
13 Ronggo Warsito
182,895.90 - Ciprofloksasin,
- Ceftriaxone - Quinolon
- Sepalosporin 14 Rudi
Said 84,048.25 Cefotaxim
Sepalosporin 15 Siti
Hikmah 348,938.66 Cefotaxim
Sepalosporin 16 Suhemi
120,245.13 - -
17 Sukirno 350,834.06
- Ceftriaxone, - Rifampisin
- Sepalosporin - Makrolida
18 Suparno 326,123.68
- Ofloxacin, - Ceftriaxone,
- Cefotaxim - Quinolon
- Sepalosporin - Sepalosporin
19 Suroh 330,633.88 Rifampisin
Makrolida 20 Tuminem
31,066.75 - -
C. TMLD
No Nama Pasien
Harga Alkes
Antibiotik Golongan
1 A. Rizal
473247.13 Ofloxacin Quinolon
2 Abdul Somad
292649.5 - -
3 Andriansyah 254200.38 Ciprofloksasin Quinolon
4 Ani 2395.25
- Ceftriaxone, - Ciprofloksasin
- Sepalosporin - Quinolon
5 Ardiansyah 23863.13 -
- 6 Cornelia
Sjioen 129879.75 -
- 7 Dwi
Yuliana 182248.35 -
- 8 Endang
Triwahyuni 263503.31 Ceftriaxone Sepalosporin
9 Joeng 306721.41 Ceftriaxone Sepalosporin
10 Marni Juwita
110842.88 - -
11 Naiyah 405996.37 Ceftriaxone Sepalosporin
12 Niah 46224.75 -
- 13 Nurjaya
361414.63 Ceftriaxone Sepalosporin 14 Purwanti
379475.29 - -
15 Sipah 874605.87 Ciprofloksasin Quinolon
16 Susilo Hardi
- -
17 Widy Jatmiko
1716 - -
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
D. TUNAI
No Nama Pasien Harga
Alkes Antibiotik Golongan
1 Adriansyah 23863.13 -
- 2 Anarwan
113459.13 Broadced
Ceftriaxone Sepalosporin 3 Ani
2395.25 - Ceftriaxone,
- Ciprox Ciprofloksasin
- Sepalosporin - Quinolon
4 Ardhoni A.
462111 - Clindamisin,
- Ceftriaxone - Aminoglikosida
- Sepalosporin 5 Arif
Sundoyo 70076.44 -
- 6 Arifin
275704 Ceftriaxone Sepalosporin 7 Ariyanti
104997.75 - -
8 Charti -
- 9 Dewi
Taran 32175 -
- 10 Deyurani
308581.98 Ceftriaxone Sepalosporin 11 Edi
Purwanto 317216.55
- Metronidazol, - Ceftriaxone
- Lain – lain - Sepalosporin
12 Endah Kurniasih
713459.31 Cefizox Sepalosporin 13 Eniriwi
- -
14 Ermina Maria
- -
15 Fahri Anhar
121956.19 - -
16 Fajar Andriani
71732.38 - -
17 Halimah 241801.63 -
- 18 Hasanah
159086.85 - -
19 Ili Sanusi
202456.69 Ceftriaxone Sepalosporin 20 Iman
65584.81 Ceftriaxone Sepalosporin 21 Jaenah
133955.25 - -
22 Juriah 74181.25 -
- 23 Listiana
Indah 142656.8
- Rifampisin, - Ceftriaxone
- Makrolida - Sepalosporin
24 M. Zuhri
130994.5 - Rifampisin,
- Cefotaxim - Makrolida
- Sepalosporin 25 Marhasan
- -
26 Maria M
271737.18 - Ciprofloksasin,
- Rifampisin - Quinolon
- Makrolida 27 Marta
Margareta 174753.87 Ceftriaxone Sepalosporin
28 Martenuh 92199.25 -
- 29 Masrina
56542.01 Gentamisin Aminoglikosida 30 Mat
Izi 9377.23 Ciprofloksasin Quinolon
31 Mentari 173548.38
- Ciprofloksasin, - Ceftriaxone,
- Quinolon - Sepalosporin
32 Mulyani 92413.75
- Cefotaxim, - Ciprofloksasin,
- Ceftriaxone - Sepalosporin
- Quinolon - Sepalosporin
33 Nendah
- -
34 Nindu Haji
9867 - -
35 Nisin -
- 36 Noiyah
- -
37 Nuriah 198627 -
-
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
38 Nurjaya 131881.75 Ceftriaxone Sepalosporin
39 Ramyun Andi
46832.5 - -
40 Reni 3592.88 -
- 41 Ridwan
123267.43 - -
42 Rohati -
- 43 Romaniah
21450 - -
44 Romanih 21450 -
- 45 Rusna
Ciprofloksasin Quinolon 46 Sachroni
20502.63 Ciprofloksasin Quinolon 47 Saiman
14157 Rifampisin Makrolida 48 Sainah
74646 Ceftriaxone Sepalosporin 49 Sawana
2395.25 - -
50 Siti Marianah
50890.13 - -
51 Sugimin 75218 Ciprofloksasin Quinolon
52 Sulastri Panjaitan
292646.71 - -
53 Sutiah
- -
54 Tarwiyah -
- 55
Titin Sularti -
- 56 Tiurma
28993.25 - -
57 Wasrinah 46994.81 Gentamisin
Aminoglikosida 58 Yuli
Yulita 132292.88 Ceftriaxone Sepalosporin
E. KERINGANAN REFERENSI KLB DBD
