Lampiran 2 Data Biaya Pemakaian Alat Kesehatan Habis Pakai Penggunaan Antibiotik Di IRNA
Teratai Lantai V Selatan Pada Bulan Januari A.
ASKES WAJIB – SOSIAL No Nama
Pasien Harga Alkes Antibiotik Golongan
1 Ahd. Noor
151,294.00 2 Amat
87,122.75 3 Anah
230,759.10 4 Asmanih
143,017.88 5 Endang
W. 51,480.00
6 Etty Ruhiyati
164,879.00 7 Imron
A. 16,284.13
8 Isbudiarti 42,900.00
9 Karman 166,760.75
10 Minarni 78,936.00
11 Minarni 366,801.50 Cefotaxim Sepalosporin
12 Nuryanih 189,115.11
13 Sadiah 51,283.38
14 Samiyono 169,294.13
Metronidazol, Ciprofloxacin
Lain – lain Quinolon
15 Siregar Simamora
153,456.88 16 Sutini
362,771.12 17 Uding
Sukardi 63,563.50 Cefotaxim Sepalosporin
18 Winarni 42,325.73
B. SKTM KERINGANAN TMDKI
No Nama Pasien Harga
Alkes Antibiotik Golongan
1 Abdul Azis
473,804.86 Ciprofloksasin,
Gentamisin Quinolon,
Aminoglikosida 2 Abdul
Sakur 36,965.50 Thiamfenicol Kloramfenikol
3 Ade Sumandar
44,097.63 - -
4 Afri Marsela
97,829.88 Ciprofloksasin Quinolon 5 Eddy
Chartono 54,268.50 Ceftriaxone Sepalosporin
6 Hasan Libra
250,893.50 Ciprofloksasin,
Ceftriaxone Quinolon,
Sepalosporin 7 Hayati
209,008.48 Ciprofloksasin Quinolon 8 Kafriani
167,206.00 - -
9 M. Yunus
100,743.50 Cefotaxim Sepalosporin 10
Maisaroh -
- 11 Nelyati
312,769.60 Ciprofloksasin Quinolon 12 Nuryanah
377,630.83 Ceftriaxone Sepalosporin 13 Rojik
499,935.48 Ciprofloksasin,
Cefotaxim Quinolon
Sepalosporin 14 Sintawati
43,025.13 Ciprofloksasin,
Cefotaxim Quinolon,
Sepalosporin 15 Soenardjo
79,186.25 - -
16 Somadi 214,035.25
Metronidazol, Ciprofloksasin,
Ceftriaxone Lain – lain
Quinolon, Sepalosporin
17 Somadi 14,049.75
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
18 Susana G.
334,477.00 Co-Amoxiclave
as. klavulanat Amoksisilin,
Metronidazol Penisilin
Lain – lain
19 Susilawati 22,754.88 -
- 20 Tuti
Alawiyah 115,937.25 -
- 21 Yeti
Komariah 798,121.18
Co-Amoxiclave as. Kalvulanat
Amoksisilin, Metronidazol,
Cefotaxim Penisilin
Lain – lain Sepalosporin
C. TMLD
No Nama Pasien Harga
Alkes Antibiotik Golongan
1 Agus Firmansyah
643,111.04 Ciprofloksasin,
Streptomisin, Ceftriaxone
Quinolon Aminoglikosida
Sepalosporin 2 Ajis
119,533.38 3 Doni
Setiawan 764,041.86
Cefotaksim, Ciprofloksasin,
Cefotaksim Sepalosporin
Quinolon Sepalosporin
4 Elika Sri
180,575.68 Ciprofloksasin,
Ceftriaxone Quinolon
Sepalosporin 5 Firdaus
6 H.Saedi 195,949.33 Cefotaxim Sepalosporin
7 Handoyo 197,894.13
8 Hermansyah 4,790.50 Ciprofloksasin Quinolon
9 Hermansyah 30,333.88
Ciprofloksasin, Rifampisin
Quinolon Makrolida
10 Jebrot 238,130.75
Ceftriaxone, Cefotaxim
Sepalosporin Sepalosporin
11 Lesia Susanti
36,053.88 12 Listiana
Indah 3,250,284.07
Metronidazol, Ceftriaxon
Lain – lain Sepalosporin
13 Mansur 292,238.38
Metronidazol, Ceftriaxon
Lain – lain Sepalosporin
14 Marip 906,770.15
15 Mihrop 139,496.50
16 Minah 495,273.35 Ciprofloksasin Quinolon
17 Nuriah 759,707.44 Cefotaksim Sepalosporin
18 Rasinah 144,823.25
Ceftriaxone, Ciprofloksasin
Sepalosporin Quinolon
19 Rosid 14,371.50
Widecilin Amoksisilin
Penisilin 20 Saidah
59,720.38 21 Sarmili
445,355.63 22 Sinta
Rahmayanti 960,463.86
23 Sri Mana
312,824.37 24 Sudarjo
47,690.50 25 Suleham
393,109.09 26 Suratni
479,367.03 Metronidazol,
Ceftriaxon Lain – lain
Sepalosporin
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
27 Untung Susanto
350,569.63 28 Wati
140,551.98 29 Yunni
1,412,339.51 Metronidazol,
Ceftriaxon Lain – lain
Sepalosporin D.
TUNAI No Nama
Pasien Harga Alkes Antibiotik Golongan
1 Tri Atun
23,952.51 2 Lilik
Mardiono 234,691.60 Cefotaxim Sepalosporin
3 Amenah 115,847.88
4 Karya 112,558.88
5 Jeane Vera
34,731.13 6 Nimah
337,980.50 Ciprofloksasin Quinolon 7 Penti
Sumantri 9,009.00
8 Oding 9 Margono
60,185.13 10 R.
Aldjuwainy Budi
129,325.63 11 Prayitno
204,704.49 12 Suprapto
388,123.13 13 Ahd.
Junaidi 46,492.88
14 Tuti Erawati
112,183.35 15 Azhari
70,070.00 16 SaifahWiwi
232,600.23 Kedacilin
Sulbenicilin, Metronidazol,
Ceftriaxone, Gentamisin
Penisilin Lain – lain
Sepalosporin Aminoglikosida
17 Krisma Rachel
Ciprofloksasin Quinolon 18 Imron
Abdul 16,284.13
19 Ruswati 161,482.75
20 I Putu Adi Armawan
62,062.00 21 Bangun
Darmoyo 359,166.77
22 Nenih Dedi
23 Miniharta 74,038.25
24 Margiyati 28,743.00
25 Sani 104,318.50
26 Ranah 12,333.75 Levofloksasin Quinolon
27 Dwi Prasetyo
5,827.25 Rifampisin Makrolida 28
Rini Purnama Sari 7,185.75
29 Painem 264,969.25
Cefotaxim, Ceftriaxone
Sepalosporin Sepalosporin
30 Sahrul Ramadhan
3,592.88 Ciprofloksasin Quinolon 31 Fatunik
556,466.57 Ciprofloksasin,
Cefotaxim Quinolon
Sepalosporin 32 Agus
Haryanto 45,402.50
33 Miswati 16,713.13 Ciprofloksasin Quinolon
Nilsya Febrika Zebua: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008
34 Agung 65,646.25
35 Nurul Hikmah
150,150.00 36
Riana Maskayati 37 Mualim
Wahyudi 350,613.25 Cefotaxim Sepalosporin
38 Prabono 35,195.88
39 Sukri 377,204.75
Ceftriaxone, Cefotaxim
Sepalosporin Sepalosporin
E. KERINGANAN REFERENSI KLB DBD
