Pola Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Sebelum menjalani Terapi Haemodialisa Di BPK RSU Langsa Kota

SKRIPSI

Oleh

Sri Idia Muharni

081121005

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Judul : Pola Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Sebelum menjalani Terapi haemodialisa Di BPK RSU Langsa Kota.

Nama mahasiswa : Sri Idia Muharni Nim : 081121005

Jurusan : sarjana Keperawatan (S.Kep) Tahun : 2008

Tanggal Lulus : 04 januari 2010

Pembimbing Penguji I

………... ………..………...

Cholina Trisa Siregar, SKep, M.Kep, Sp KMB Rosina Tarigan, S.Kp. M Kep, SpKMB NIP.19770726 20021 2 001 NIP.19731031 200212 2 002

Penguji II

……….. Mula Tarigan, S.Kp

NIP. 19741002 200112 1 001

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara telah Menyetujui Skripsi ini sebagai bagian dari persyaratan kelulusan untuk Sarjana Keperawatan (S.Kep).

Medan, ...2010 Pembantu Dekan I

... Erniyati, S.Kp, MNS

NIP 19671208 199903 2 001

Prakata

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi dengan berjudul “Pola Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Sebelum Menjalani Terapi Hemodialisa Di BPK RSU Kota Langsa”.

Ucapan terima kasih saya sampaikan kepada pihak-pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian Skripsi ini, sebagai berikut:

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Erniyati, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan Satu Universitas Sumatera Utara. 3. Ibu Cholina Trisa Siregar, S.Kp, MKep, Sp. KMB selaku Dosen Pembimbing yang

telah memberikan arahan dan masukan yang berharga bagi perbaikan skripsi ini. 4. Bapak Mula Tarigan, S.Kp, Ibu Rosina Tarigan, S.Kp, MKep, Sp KMB dan Bapak

Dudut Tanjung, S.Kp, MKep, Sp KMB selaku Dosen penguji Proposal dan Skripsi yang telah banyak memberikan masukan-masukan yang bermanfaat dan berharga dalam perbaikan skripsi ini.

5. Ibu Siti Zahara Nasution, S.Kp, MNS selaku Pembimbing Akademik yang telah banyak membantu membimbing penulis selama dalam pendidikan di Fakultas Keperawatan.

6. Para Dosen Staf pengajar dan Staf Administrasi Fakultas Keperawatan yang telah membantu dalam kelancaran selama pendidikan.

7. Keluarga Tercinta yang telah memberikan doa dan semangat selama penulis menjalani pendidikan.

8. Sahabat terbaik selama pendidikan Fitriani Fadillah, Yahrini, Nur Ummi Eka D, Kartika Sari dan Fauziah Rahmah Karim yang selalu bersama-sama dalam suka dan duka, serta teman-teman angkatan 2008 Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan dukungan, berbagi ilmu dan masukan yang membangun selama ini.

Semoga semua yang telah memberikan dorongan, arahan, dan semangat kepada penulis mendapatkan kebaikan dari Allah SWT. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat untuk meningkatkan pelayanan keperawatan, khususnya berguna bagi peneliti selanjutnya.

Medan, Januari, 2010 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Judul ... i

Halaman Pengesahan ... ii

Prakata ... iii

Daftar Isi ... v

Daftar Tabel ... vii

Abstrak ... viii

Bab 1. Pendahuluan ... 1

1. Latar Belakang ... ... 1

2. Rumusan Masalah ... ... 4

3. Tujuan Penulisan ... ... 4

3.1. Tujuan Umum ... 4

3.2. Tujuan Khusus ... 4

4. Manfaat Penelitian ... 5

Bab 2. Tinjauan Pustaka ... 6

1. Gagal ginjal kronik ... 6

1.1. Definisi ... 6

1.2. Klasifikasi gagal ginjal kronik ... 6

1.3. Etiologi gagal ginjal kronik ... 7

1.4. Patofisiologi ... 9

1.5. Manifestasi klinik ... 10

1.6. Perjalanan klinik ... 12

1.7. Komplikasi gagal ginjal kronik ... 13

1.8. Penatalaksanaan gagal ginjal kronik ... 14

2. Hemodialisa ... 14

2.1. Definisi ... 14

2. 2. Prosedur Hemodialisa ... 15

2.3. Komplikasi hemodialisa ... 16

3. Pola Hidup ... 17

3.1. Definisi ... 17

3.2. Pola hidup yang Mempengaruhi Kesehatan ... 18

3.1.1. Nutrisi/pola diet ... 19

3.2.1. Aktifitas fisik/olahraga ... 21

3.3.1. Penggunaan Zat ... 23

Bab 3. Kerangka Konseptual ... 26

1. Kerangka Penelitian ... 26

2. Pertanyaan Penelitian ... 26

Bab 4. Metodologi Penelitian ... 28

1. Desain Penelitian ... 28

2. Populasi Dan Sampel ... 28

2.1 Populasi ... 28

2.2 Sampel ... 28

3. Tempat Dan Waktu Penelitian ... 29

3.1. Tempat Penelitian ... 29

3.2. Waktu Penelitian ... 29

4. Pertimbangan Etik ... 29

5. Instrumen Penelitian ... 30

6. Uji Validitas Dan Reliabilitas ... 31

7. Prosedur Pengumpulan Data ... 32

8. Pengumpulan Data ... 33

9. Analisa Data ... 34

Bab 5. Hasil Penelitian dan Pembahasan ... 36

1. Hasil Penelitian ... 36

1.1. Data Demografi Responden ... 36

1.2. Pola Hidup Penderita Gagal Ginjal Kronik Sebelum Menjalani terapi Hemodialisa ... 38

2. Pembahasan ... 41

Bab 6. Kesimpulan dan Saran ... 47

1. Kesimpulan ... 47

2. Saran ... 47

2.1. Pendidikan Keperawatan ... 47

2.2. Praktek Keperawatan ... 47

2.3. Penelitian Selanjutnya ... 48

Daftar Pustaka ... 49

Lampiran-lampiran ... 51

1. Informed Concent ... 52

2. Jadwal Tentatif Penelitian ... 53

3. Taksasi Dana ... 54

4. Instrumen Penelitian ... 55

DAFTAR TABEL

Skema 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ………... 24 Tabel 3.2. Definisi Operasional ... 25

Tabel 5.1. Distribusi Frekue nsi Data Demografi Pasien Hemodialisa .. 35

Tabel 5.2. Distribusi frekuensi aktifitas fisik pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa

di BPK RSU Langsa, bulan Oktober tahun 2009 ... 36

Tabel 5.3. Distribusi frekuensi penggunaan zat pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa

di BPK RSU Langsa, bulan Oktober tahun 2009 ... 37

Tabel 5.4. Distribusi frekuensi pola diet pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa

di BPK RSU Langsa, bulan Oktober tahun 2009 ... 38

Tabel 5.5. Distribusi frekuensi pola hidup pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa

Judul : pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa tahun 2009. Nama : Sri Idia Muharni

NIM : 081121005

Jurusan : Fakultas Keperawatan

Abstrak

Gagal ginjal kronik merupakan kerusakan ginjal atau penurunan kemampuan filtrasi glomerulus yang memerlukan terapi hemodialisa sebagai terapi pengganti ginjal untuk menyaring dan membuang sisa-sisa metabolisme dan kelebihan cairan, tubuh serta menyeimbangkan unsur kimiawi dan menjaga tekanan darah. Penyakit gagal ginjal kronik didasari oleh banyak faktor salsah satunya pola atau gaya hidup (lifestyle) yang merupakan faktor pendukung yang memicu peningkatan resiko seseorang menderita gagal ginjal kronik.

Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa tahun 2009 dengan desain deskriptif eksploratif menggunakan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel yang diteliti sebanyak 40 orang dengan menggunakan teknik total sampling. Pengumpulan data dilakukan tanggal 10 Oktober sampai 10 November 2009.

Berdasarkan analisa data didapatkan pola hidup sebelum menjalani terapi hemodialisa mayoritas tidak baik (80%) dan bila ditinjau dari aktifitas fisik, pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa mayoritas tidak baik (77,50%), ditinjau dari penggunaan zat mayoritas tidak baik (85,00%) dan bila ditinjau dari pola diet mayoritas tidak baik orang (87,50%).

.

Kata kunci : Gagal ginjal kronik, Terapi Hemodialisa, Pola Hidup, Aktifitas Fisik, Penggunaan Zat, Pola Diet.

Judul : pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa tahun 2009. Nama : Sri Idia Muharni

NIM : 081121005

Jurusan : Fakultas Keperawatan

Abstrak

Gagal ginjal kronik merupakan kerusakan ginjal atau penurunan kemampuan filtrasi glomerulus yang memerlukan terapi hemodialisa sebagai terapi pengganti ginjal untuk menyaring dan membuang sisa-sisa metabolisme dan kelebihan cairan, tubuh serta menyeimbangkan unsur kimiawi dan menjaga tekanan darah. Penyakit gagal ginjal kronik didasari oleh banyak faktor salsah satunya pola atau gaya hidup (lifestyle) yang merupakan faktor pendukung yang memicu peningkatan resiko seseorang menderita gagal ginjal kronik.

Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa tahun 2009 dengan desain deskriptif eksploratif menggunakan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel yang diteliti sebanyak 40 orang dengan menggunakan teknik total sampling. Pengumpulan data dilakukan tanggal 10 Oktober sampai 10 November 2009.

Berdasarkan analisa data didapatkan pola hidup sebelum menjalani terapi hemodialisa mayoritas tidak baik (80%) dan bila ditinjau dari aktifitas fisik, pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa mayoritas tidak baik (77,50%), ditinjau dari penggunaan zat mayoritas tidak baik (85,00%) dan bila ditinjau dari pola diet mayoritas tidak baik orang (87,50%).

.

Kata kunci : Gagal ginjal kronik, Terapi Hemodialisa, Pola Hidup, Aktifitas Fisik, Penggunaan Zat, Pola Diet.

BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang

Gagal ginjal kronik merupakan kerusakan ginjal atau penurunan kemampuan filtrasi glomerulus (Glomerular Filtration Rate/GFR) kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 selama 3 bulan atau lebih yang irreversible dan didasari oleh banyak faktor (National Kidney Foundation dikut ip oleh Arora, 2009). Penyakit ginjal ini memiliki beberapa tahapan seperti ringan, sedang atau berat (Suhardjono, 2003). Gangguan ginjal yang telah berada pada tahap berat ditunjukkan dengan ketidakmampuan ginjal membuang sisa-sisa zat metabolisme dari dalam tubuh. Hal ini menyebabkan tubuh dipenuhi dengan air dan racun sehingga timbul gejala seperti mual, muntah dan sesak napas yang memerlukan hemodialisis darah sesegera mungkin (Indonesian Kidney Care Club/IKCC, 2008).

Hemodialisa merupakan salah satu terapi pengganti ginjal yang paling banyak dipilih oleh para penderita gagal ginjal terminal. Pada prinsipnya terapi hemodialisa adalah untuk menggantikan kerja dari ginjal yaitu menyaring dan membuang sisa-sisa metabolisme dan kelebihan cairan, membantu menyeimbangkan unsur kimiawi dalam tubuh serta membantu menjaga tekanan darah (Yayasan Ginjal Diatrans Indonesia, 2008). Faktor yang turut mendukung resiko seseorang menderita gagal ginjal kronik yang dapat berakhir dengan tindakan hemodialisa diantaranya adalah pola atau gaya hidup (lifestyle).

Gaya hidup merupakan faktor internal penting yang mempengaruhi kesehatan yang termasuk dalam dimensi kognitif. Gaya hidup merujuk pada bagaimana cara

seseorang hidup termasuk pilihan tempat tinggal dan pola perilaku individu yang dipengaruhi oleh faktor sosiokultural serta karakteristik individu. Faktor ini dapat dikontrol dan berdampak positif atau negatif terhadap kesehatan tergantung dari pilihan individu. Gaya hidup yang bersifat negatif seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, dan tidak beraktifitas dapat memicu timbulnya berbagai penyakit diantaranya gagal ginjal kronik (Kozier, 2004).

Studi casecontrol di Swedia yang melibatkan 926 kasus dan 998 kelompok kontrol yang diamati selama tahun 1996-1998 menemukan bahwa terdapat korelasi antara gaya hidup merokok, kelebihan berat badan, intake protein terhadap gagal ginjal kronik. Kebiasaan merokok meningkatkan resiko mengalami gagal ginjal kronik sampai 52% dibandingkan tidak merokok, meskipun tidak ada hubungan antara banyaknya rokok yang dihisap setiap hari dan lama kebiasaan tersebut telah dilakukan, demikian halnya dengan kelebihan berat badan pada dewasa awal dan obesitas sangat berhubungan dengan meningkatnya resiko mengalami gagal ginjal kronik, pada BMI (body mass index) lebih dari 30 kg/m2 pada laki-laki dan 35 kg/m2 pada wanita meningkatkan resiko 3 sampai 4 kali mengalami kerusakan ginjal. Sedangkan kebiasaan diet tinggi protein, menyebabkan seseorang mudah menderita diabetes yang memicu terjadinya nefropati diabetes yang menyebabkan gagal ginjal kronik (Elisabeth, 2005).

Jumlah penderita gagal ginjal kronik di Amerika dialami 2 setiap 1.000 penduduk dengan diabetes dan hipertensi sebagai penyebab langsung (Silberberg, 2007). Jumlah tersebut terus meningkat setiap tahun karena insiden atau kasus baru gagal ginjal kronik sampai dengan tahun 2008 tercatat sebesar 330 kasus per satu juta penduduk per tahun. Penderita gagal ginjal kronik stadium 1 dan 2 mencapai 6% dari

populasi dewasa sedangkan stadium 3 dan 4 diperkirakan berjumlah 4% dari populasi tersebut. Penderita gagal ginjal kronik yang memerlukan hemodialisa di Amerika mencapai 450.000 pasien (Fauci dkk, 2008). Kasus baru gagal ginjal kronik di Indonesia dari data di beberapa pusat nefrologi diperkirakan berkisar 100-150/ 1 juta penduduk, sedangkan prevalensinya mencapai 200-250/ 1 juta penduduk. Berdasarkan hasil studi dokumentasi dari bagian pencatatan dan pelaporan di Ruang Melati Lantai 2 Rumah Sakit Pusat dr. Hasan Sadikin Bandung, tercatat selama kurun waktu bulan Januari sampai dengan April 2008, klien yang dirawat dengan gagal ginjal kronik mencapai 22 orang dengan persentase 27,5 % dari seluruh penyakit pada ginjal (Nasrul, 2008).

Berdasarkan fenomena di atas bahwa penting untuk mengetahui faktor resiko yang meningkatkan resiko mengalami gagal ginjal kronis sehingga dapat dilakukan intervensi untuk meminimalisasi kerusakan pada ginjal, maka penulis merasa tertarik untuk meneliti,” Pola Hidup Penderita Gagal Ginjal Kronik Sebelum Menjalani Terapi Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa.

2. Rumusan Masalah

Penderita gagal ginjal kronik selain disebabkan oleh penyebab langsung dapat didukung oleh beberapa faktor resiko. Pengetahuan terhadap faktor resiko dominan yang menjadi faktor pendukung akan membantu mencegah peningkatan penderita gagal ginjal kronik. Permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana pola hidup penderita

gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa Tahun 2009.

3. Tujuan Penelitian 3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa Tahun 2009.

3.2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari aktifitas fisik.

b. Untuk mengetahui pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari penggunaan zat.

c. Untuk mengetahui pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari pola diet.

4. Manfaat Penelitian

1. Bagi peneliti, menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian serta dapat dijadikan dasar dalam melakukan penelitian di masa yang akan datang.

2. Penelitian keperawatan, sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut berkaitan dengan hubungan gaya hidup dengan kejadian gagal ginjal kronik.

3. Keperawatan, sebagai bahan untuk menyusun langkah-langkah dalam rangka promosi kesehatan kepada masyarakat dengan meminimalkan perilaku berisiko yang mendukung peningkatan insidensi penyakit tidak menular.

1.1. Definisi

Gagal ginjal kronik adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan irreversible. Hal ini terjadi apabila laju filtrasi glomerular (LFG) kurang dari 50 ml/menit. Gagal ginjal kronik sesuai dengan tahapannya dapat berkurang, ringan, sedang atau berat. Gagal ginjal tahap akhir (end stage renal failure) adalah stadium gagal ginjal yang dapat mengakibatkan kematian kecuali jika dilakukan terapi pengganti (Suhardjono, 2003).

Penyakit ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patalogis atau petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria. Jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 60ml/menit/1,73m2 (National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative dikutip dari Arora, 2009).

1.2. Klasifikasi gagal ginjal kronik

Klasifikasi gagal ginjal kronik dapat dilihat berdasarkan sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsinya yaitu berkurang, ringan, sedang dan tahap akhir (Suhardjono, 2003). Ada beberapa klasifikasi dari gagal ginjal kronik yang dipublikasikan oleh National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Klasifikasi tersebut diantaranya adalah :

a. Tahap pertama (stage 1)

Merupakan tahap dimana telah terjadi kerusakan ginjal dengan peningkatan LFG (>90 mL/min/1.73 m2 )atau LFG normal

b. Tahap kedua (stage 2)

Reduksi LFG mulai berkurang sedikit (kategori mild) yaitu 60-89 mL/min/1.73 m2

c. Tahap kedua (stage 3)

Reduksi LFG telah lebih banyak berkurang (kategori moderate) yaitu 30-59 mL/min/1.73.

d. Tahap kedua (stage 4)

Reduksi LFG sangat banyak berkurang yaitu 15-29 mL/min/1.73. e. Tahap kedua (stage 5)

Telah terjadi gagal ginjal dengan LFG yaitu <15 mL/min/1.73. (Arora, 2009).

1.3. Etiologi gagal ginjal kronik

Penyebab penyakit gagal ginjal kronik dapat dibagi menjadi 3 bagian yaitu penyakit diabetik, penyakit ginjal non diabetik dan penyakit ginjal transplan. Pada ginjal diabetik dapat disebabkan oleh diabetes tipe 1 dan 2. penyebab pada penyakit ginjal non diabetik adalah penyakit glomerulus (penyakit autoimun, infeksi sistemik, neoplasia), penyakit vaskuler (penyakit pembuluh darah besar, hipertensi dan mikroangiopati) penyakit tubulointerstisial (infeksi saluran kemih, batu obstruksi dan toksisitas obat) dan penyakit kistik (penyakit ginjal polikistik).

Pada penyakit ginjal transplan dapat disebabkan oleh rejeksi kronik, toksisitas obat, penyakit rekuren dan glomerulopati transplan (Suhardjono, 2003 dikutip dari Susalit).

Krause (2009) menambahkan bahwa penyebab dari gagal ginjal kronik sangat beragam. Pengetahuan akan penyebab yang mendasari penyakit penting diketahui karena akan menjadi dasar dalam pilihan pengobatan yang diberikan. Penyebab gagal ginjal tersebut diantaranya meliputi :

a. Penyebab dengan frekuensi paling tinggi pada usia dewasa serta anak-anak adalah glomerulonefritis dan nefritis interstitial.

b. Infeksi kronik dari traktus urinarius (menjadi penyebab pada semua golongan usia).

c. Gagal ginjal kronik dapat pula dialami ana-anak yang menderita kelainan kongenital seperti hidronefrosis kronik yang mengakibatkan bendungan pada aliran air kemih atau air kemih mengalir kembali dari kandung kemih.

d. Adanya kelainan kongenital pada ginjal. e. Nefropati herediter.

f. Nefropati diabetes dan hipertensi umumnya menjadi penyebab pada usia dewasa.

g. Penyakit polisistik, kelainan pembuluh darah ginjal dan nefropati analgesik tergolong penyebab yang sering pula.

h. Pada beberapa daerah, gangguan ginjal terkait dengan HIV menjadi penyebab yang lebih sering.

i. Penyakit yang tertentu seperti glomerulonefritis pada penderita transplantasi ginjal. Tindakan dialisis merupakan pilihan yang tepat pada kondisi ini.

j. Keadaan yang berkaitan dengan individu yang mendapat obat imunosupresif ringan sampai sedang karena menjalani transplantasi ginjal. Obat imunosupresif selama periode atau masa transisi setelah transplantasi ginjal yang diberikan untuk mencegah penolakan tubuh terhadap organ ginjal yang dicangkokkan menyebabkan pasien beresiko menderita infeksi, termasuk infeksi virus seperti herpes zoster.

1. 4. Patofisiologi

Apabila ginjal kehilangan sebahagian fungsinya oleh sebab apapun, nefron yang masih utuh akan mencoba mempertahankan laju filtrasi glomerulus agar tetap normal. Keadaan ini akan menybabkan nefron yang tersisa harus bekerja melebihi kapasitasnya, sehingga timbul kerusakan yang akan memperberat penurunan fungsi ginjal (Azmi, 2003). Dua adaptasi penting dilakukan oleh ginjal sebagai respon terhadap ancaman ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Sisa nefron yang ada mengalami hipertropi dalam usahanya untuk melaksanakan seluruh badan kerja ginjal. Terjadi peningkatan kecepatan filtrasi, beban solut dan reabsobsi tubulus dalam setiap nefron meskipun filtrasi glomerulus untuk seluruh masa nefron yang terdapat pada ginjal turun dibawah nilai normal. Mekanisme dari adaptasi ini cukup berhasil dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh hingga tingkat fungsi ginjal yang sangat rendah. Bila sekitar 75% masa nefron sudah hancur, maka kecepatan filtrasi dan beban setiap nefron

demikian tinggi sehingga keseimbangan tubulus glomerulus tidak dapat lagi dipertahankan (Price & Wilson, 1995).

1. 5. Manifestasi klinik

Gejala awal gagal ginjal kronik tidak jelas dan sering diabaikan. Gejala umum berupa letargi, malaise, dan kelemahan sering tertutup dan dianggap sebagai gejala penyakit primer. Pada tahap lebih lanjut penderita merasa gatal, mual, muntah dan gangguan pencernaan lainnya. Makin lanjut progresif gagal ginjal kronik makin menonjol keluhan dan gejala uremik organ non ginjal lain (Zulkhair, 2004).

Gejala dan tanda yang dapat ditemukan pada psien yang mengalami gagal ginjal kronik menurut Suparman (1990) terdiri atas :

a. Hematologik

Anemia normokrom, gangguan fungsi trombosit, trombositopenia, gangguan lekosit.

b. Gastrointestinal

1) Anoreksia, nausea, dan vomitus, yang berhubungan dengan gangguan metabolisme protein didalam usus, terbentuknya zat-zat toksik akibat metabolisme bakteri usus seperti ammonia dan motil guanidin, serta sembabnya mukosa usus.

2) Fektor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur diubah oleh bakteri dimulut menjadi amonia sehingga napas berbau ammonia. Akibat yang lain adalah timbulnya stomatitis dan parotitis.

4) Gastritis erosif, Ulkus peptikus, dan colitis uremik. c. Syaraf dan otot

1) Miopati

2) Kelemahan dan hipertrofi otot-otot terutama otot-otot ekstrimitas proksimal. 3) Ensefalopati metabolik

Lemah, tidak biasa tidur, gangguan konsentrasi, tremor, asteriksis, mioklonus, kejang

4) Burning feet syndrome

Rasa semutan dan seperti terbakar, terutama ditelapak kaki. 5) Restless leg syndrome

Pasien merasa pegal pada kakinya sehingga selalu digerakkan. d. Kulit

1) Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-kuningan akibat penimbunan urokrom. Gatal-gatal dengan eksoriasi akibat toksin uremik dan pengendapan kalsium dipori-pori kulit.

2) Echymosis akibat gangguan hematologis.

3) Urea frost, akibat kristalisasi urea yang ada pada keringat.

4) Bekas garukan karena gatal. e. Kardiovaskuler

1) Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau akibat peningkatan aktivitas sistem renin-angiotensi-aldosteron.

2) Nyeri dada dan sesak nafas, akibat perikarditis, efusi perikardial, penyakit jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung akibat penimbunan cairan dan hipertensi.

3) Gangguan irama jantung akibat aterosklerosis dini, gangguan elektrolit dan kalsifikasi metastastatik.

4) Edema akibat penimbunan cairan. f. Endokrin

Gangguan toleransi glukosa, gangguan metabolisme lemak, gangguan seksual, libido, fertilitas dan ereksi menurun pada laki-laki, gangguan metabolisme vitamin D.

g. Gangguan Sistem Lain

1) Tulang : Osteodistrofi renal, yaitu osteomalasia, osteitis fibrosa, osteosklerosis, dan kalsifikasi metastatik.

2) Asidosis metabolic akibat penimbunan asam organik sebagai hasil metabolisme.

3) Elektrolit : hiperfosfatermia, hiperkalemia, hipokalsemia.

1. 6. Perjalanan klinik

Perjalanan umum gagal ginjal progresif dapat dibagi menjadi 3 stadium, yaitu stadium pertama, stadium kedua, dan stadium ketiga atau akhir (Price & Wilson, 1995).

a. Stadium pertama

Stadium pertama ini dinamakan penurunan cadangan ginjal. Selama stadium ini kreatinin serum dan kadar nitrogen urea daerah normal dan penderita

asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal dapat di ketahui dengan tes pemekatan kemih yang lama atau dengan tes glomerulus filtrasi yang teliti.

b. Stadium kedua

Stadium kedua disebut insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak. Pada stadium ini kadar kreatinin serum juga mulai meningkat melebihi kadar normal, gejala-gejala nokturia dan poliuria mulai timbul.

c. Stadium ketiga atau stadium akhir

Stadium ini disebut gagal ginjal stadium akhir atau uremia, timbul apabila sekitar 90% dari massa nefron telah hancur atau hanya sekitar 200.000 nefron saja yang masih utuh. Kreatinin serum dan kadar nitrogen urea darah akan meningkat dengan sangat menyolok sebagai respon terhadap glomerulus filtrasi yang mengalami penurunan.

1.7. Komplikasi gagal ginjal kronik

Bila ginjal tidak berfungsi sebagai salah satu alat pengeluaran (ekskresi), maka sisa metabolisme yang tidak dikeluarkan tubuh akan menjadi racun bagi tubuh sendiri dan mengakibatkan hipertensi, anemia, asidosis, ostedistrofi ginjal, hiperurisemia dan neuropati parifer. Pada sebagian kecil kasus (10%), hipertensi mungkin tergantung renin dan refrakter terhadap kontrol volume natrium ataupun dengan anti hipertensi ringan. Bila K+ serum mencapai kadar sekitar 7 mEq/l, dapat terjadi aritmia yang serius dan juga henti jantung. Hiperkalemia makin diperberat lagi oleh hipokalsemia, hiponatremia, dan asidosis metabolik kronik yang ringan pada penderita uremia biasanya akan menjadi stabil pada kadar

bikarbonat plasma 16 sampai 20 mEq/l. Anemia berupa penurunan sekresi eritropoeitin oleh ginjal yang sakit maka pengobatan yang ideal adalah penggantian hormon ini. Pada hiperurisemia kadar asam urat yang meninggi maka dihambat biosintesis yang dihasilkan oleh tubuh dan neuropati perifer biasanya simtomatik tidak timbul sampai gagal ginjal mencapai tahap akhir (Behrman, 1987 dikutip dari Noer, 2003).

1.8. Penatalaksanaan gagal ginjal kronik

Penatalaksanaan konservatif gagal ginjal kronik lebih bermanfaat bila penurunan faal ginjal masih ringan, yaitu dengan memperlambat progresif gagal ginjal, mencegah kerusakan lebih lanjut, pengelolaan uremia dan komplikasinya, kalsium dan fosfor untuk mencegah terjadinya hiperparatiroidisme sekunder, kadar fosfor serum harus dikendalikan dengan diet rendah fosfor dan hiperurisemia (Suhardjono, 2001).

2.Hemodialisa 2.1. Definisi

Hemodialisa didefinisikan sebagai pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membran semipermiabel (alat dialisa) ke dalam dialisat. Alat dialisa juga dapat digunakan untuk memindahkan sebagian besar volume cairan. Pemindahan ini dilakukan melalui ultrafiltrasi dimana tekanan hidrostatik menyebabkan aliran yang besar dari air plasma (dengan perbandingan sedikit larutan) membrans (Tisher & Wilcox, 1995).

Menurut Le Mone (1996) hemodialisa menggunakan prinsip dari difusi dan ultrafltrasi untuk membersihkan elektrolit dari produk tak berguna dan kelebihan cairan tubuh. Darah akan diambil dari tubuh melalui jalan masuk vaskular dan memompa ke membran dari selulosa asetat dan zat yang sama. Pengeluaran kira-kira sama dengan komposisi seperti ekstra cairan selular normal. Dialisa menghangatkan suhu tubuh dan melewati sepanjang ukuran dari membran lain. Semua larutan molekul lebih kecil dari sel darah, plasma dan protein mampu bergerak bebas di membran melalui difusi.

2.2. Prosedur Hemodialisa

Menurut Rab (1998) hemodialisa bertujuan untuk mengoreksi kelainan metabolisme dan elektrolit akibat dari kegagalan ginjal. Kelainan metabolisme yang utama yakni tingginya ureumia di dalam darah dan hiperkalemi. Dengan terapi dialisa dimaksudkan sebagai usaha untuk memisahkan hasil-hasil metabolisme dari darah dengan bantuan proses difusi lewat membran yang semipermeabel (yang dapat menembus bahan-bahan sisa tapi tidak dapat ditembus oleh darah dan plasma). Membran yang semipermeabel ini memisahkan dua kompartemen dialisat yakni cairan yang menghisap hasil metabolisme (ureum). Oleh karena proses ini adalah merupakan proses difusi maka selain dari pada hasil metabolik dapat pula diatasi hiperkalemi asal saja cairan dialisatnya bebas kalium atau mengandung kalium yang rendah. Pemindahan metabolik maupun cairan atas dasar perbedaan konsentrasi antara plasma dan dialisat dengan cara filtrasi. Maka lamanya hemodialisa dapat pula diprediksi dari tekanan yang

diberikan oleh mesin dialisa disamping jumlah darah yang melalui membran dialisa dalam waktu 1 menit.

Dengan demikian hemodialisa dapat dibagi menjadi dua cara yaitu konvensional hemodialisa dan difisiensi tinggi (high dificiency). Pada cara konvensional hemodialisa dimana darah dan dialisa berdasarkan arus yang berlawanan (countercurent) dengan kecepatan 300-500 cc/menit. Cairan dialisa hanya sekali melalui membran dialisa dan dibuang sesudah sekali pakai. Efisiensi dari hemodialisa dapat diperbesar dengan membran yang lebih porus terhadap air dan cairan. Dan cara difisiensi tinggi atau (high dificiency) serta aliran tinggi (high flux). Konfisiensi ultrafiltrasi dapat dinaikkan menjadi lebih 10 kali dan kurang dari 20 cc/mm/Hg/jam. Pada high flux hemodialisa maka membrana dialisat lebih porus dan koefisiensi ultrafiltrasi dapat dinaikkan sampai 20 cc/mm/Hg/jam.

2.3. Komplikasi hemodialisa

Hemodialisa dapat memperpanjang usia meskipun tanpa batas yang jelas, tindakan ini tidak akan mengubah perjalanan alami penyakit ginjal yang mendasari dan juga tidak akan mengembalikan seluruh fungsi ginjal. Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa meliputi ketidak seimbangan cairan, hipervolemia, hipovolemia, hipertensi, hipotensi, ketidak seimbangan elektrolit, infeksi, perdarahan dan heparinisasi dan masalah-masalah peralatan yaitu aliran, konsentrasi, suhu dialisat, aliran kebocoran darah dan udara dalam sikuit dialisa (Hudak & Gallo, 1996).

Tindakan hemodialisa dapat menyebabkan timbulnya berbagai komplikasi yang berasal dari pemasangan kateter di pembuluh darah, berhubungan dengan air

yang digunakan, penggantian cairan, komposisi dialisis, membran hemodialisa, dosis yang tidak adekuat, karena antikoagulopati yang diberikan, dan komplikasi dari hemoperfusi. Komplikasi yang berasal dari selang yang dimasukkan ke pembuluh darah untuk tindakan hemodialisa beragam seperti kemampuan mengalirkan darah yang cukup berkurang, pneumotoraks, perdarahan, terbentuknya hematoma, robeknya arteri, hemotorak, embolisme, hemomediastinum, kelumpuhan saraf laring, trombosis, infeksi dan stenosis vena sentral, pseudoneurisma, iskhemia, dan sebagainya.

Komplikasi terkait dengan air dan cairan yang diberikan terdiri atas adanya bakteri dan pirogen dalam air yang diberikan yang dapat memicu timbulnya infeksi, hipotensi, kram otot, hemolisis (bila komposisi elektrolit yang diberikan rendah sodium), haus dan sindrom kehilangan keseimbangan (bila sodium tinggi), aritmia (rendah dan tinggi potassium), hipotensi ringan, hiperparatiroidisme, petekie (rendah kalsium dan magnesium), osteomalais, nausea, pandangan kabur, kelemahan otot, dan ataksia (tinggi magnesium). (Lameire dan Mehta, 2000).

3. Pola Hidup 3.1. Definisi

Sudut ketiga dari segitiga keadaan yang mempengaruhi kesehatan individu adalah pola hidup. Pola hidup merupakan sekumpulan perilaku yang berhubungan dengan kehidupan sehari-hari dimana di dalamnya termasuk nutrisi, istirahat, olah raga, rekreasi dan kerja. Perilaku tersebut dapat menjadi faktor yang secara

signifikan menyebabkan seseorang menjadi sakit atau terluka (Ayers, Bruno dan Langford, 1999).

Pola hidup merupakan salah satu faktor internal yang mempengaruhi kesehatan seseorang. Perilaku untuk meningkatkan kesehatan dapat dikontrol dan dipilih. Pilihan seseorang terhadap sehat tidaknya aktivitas yang dilakukan dipengaruhi oleh faktor sosiokultural karakteristik individu. Perilaku yang bersifat negatif terhadap kesehatan dikenal dengan faktor resiko (Kozier, 2004).

3.2. Pola hidup yang Mempengaruhi Kesehatan

Potter dan Perry (2005) mengemukakan bahwa ada kegiatan dan perilaku yang dapat memberikan efek terhadap kesehatan. Cara pelaksanaan kegiatan yang berpotensi memberikan efek negatif antara lain makan berlebihan atau nutrisi yang buruk, kurang tidur dan istirahat, dan kebersihan pribadi yang buruk. Kebiasaan lain yang beresiko menyebabkan seseorang menderita penyakit yaitu kebiasaan merokok atau minum-minuman beralkohol, penyalahgunaan obat, dan kegiatan berbahaya seperti skydiving serta mendaki gunung. Individu dengan kebiasaan yang dapat pula menimbulkan sakit yaitu kebiasaan berjemur di bawah matahari yang meningkatkan resiko kanker kulit, dan kelebihan berat badan dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit kardiovaskuler.

Lebih lanjut Potter dan Perry (2005) mengemukakan berbagai stres akibat krisis kehidupan dan perubahan gaya hidup. Stres emosional dapat menjadi faktor risiko bila bersifat berat, terjadi dalam waktu yang lama atau jika seseorang yang mengalaminya tidak mempunyai koping yang adekuat dapat meningkatkan peluang terjadinya sakit. Stres dapat terjadi karena peristiwa kehidupan seperti

perceraian, kehamilan dan pertengkaran. Area kehidupan yang menyebabkan stres emosional jangka panjang menjadi faktor risiko seperti stres yang berhubungan dengan pekerjaan dapat berdampak pada kelemahan kemampuan kognitif serta kemampuan membuat keputusan yang menyebabkan kelebihan beban mental atau kematian.

Ayers, Bruno dan Langford (1999) menyatakan bahwa pola hidup merupakan wilayah yang paling dapat dikontrol oleh seseorang dan memiliki beberapa aturan agar dapat memelihara dan meningkatkan kesehatan. Perilaku yang termasuk dalam pola hidup sangat mungkin diubah. Faktor-faktor yang tergolong dalam wilayah gaya hidup diantaranya adalah :

3.1.1. Nutrisi/pola diet

Masukan nutrisi yang adekuat akan menyediakan tenaga untuk menggerakkan tubuh dan mempertahankan berat badan. Seseorang yang tidak memiliki komposisi nutrisi yang baik sehingga mengalami kelebihan berat badan beresiko terhadap penyakit seperti diabetes, gangguan kandung kemih, tekanan darah tinggi dan penyakit pembuluh darah koroner.

Seseorang yang tidak memperhatikan komposisi nutrisi yang terkandung dalam makanan sehari-hari, akan lebih mudah terserang penyakit dibandingkan yang berhati-hati dalam mengkonsumsi makanan. Intake makanan yang mengandung kadar karbohidrat tinggi namun minim serat seperti makanan cepat saji, mempercepat penimbunan lemak di dalam tubuh yang memicu obesitas. Individu yang mengalami obesitas rentan terhadap penyakit diabetes mellitus tipe 2 dan penyakit kardiovaskular. Penumpukan lemak di daerah perut merupakan

salah satu faktor risiko yang memicu timbulnya diabetes mellitus. Peningkatan penderita diabetes akan meningkatkan jumlah penderita penyakit ginjal akibat komplikasi dari diabetes yaitu nefropati diabetes (Francis, 2008).

Hal yang senada dikemukakan oleh Iseki (2005) yang melakukan investigasi terhadap faktor-faktor yang mendukung terjadinya gagal ginjal terminal melalui pemeriksaan status ginjal (renal outcome). Pemeriksaan tersebut menemukan bahwa nutrisi yang berlebihan menjadi salah satu faktor risiko yang mendukung timbulnya gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal.

Konsumsi diet yang berlebihan menyebabkan kenaikan berat badan yang tidak terkontrol dimana merupakan faktor resiko timbulnya berbagai penyakit. Studi di Jepang menunjukkan bahwa kenaikan berat badan yang diukur dengan Body Mass Index (BMI) merupakan parameter yang signifikan berhubungan dengan kejadian gagal ginjal kronik. Hal ini disebabkan setiap kenaikan dari BMI akan diikuti oleh kenaikan tekanan darah, lipid serum serta kadar glukosa darah. Setiap peningkatan BMI akan diikuti dengan peningkatan risiko mengalami gagal ginjal kronik. Walaupun mekanisme yang mendasari hubungan peningkatan BMI dengan gagal ginjal kronik tidak begitu dimengerti namun diestimasi bahwa kejadian tersebut ada kaitannya dengan aktivasi sistem renin angiotensin, peningkatan aktifitas nervus simpatis, terjadi resistensi insulin atau hiperinsulinemia dan dislipidemia. Kerusakan toleransi glukosa ini yang diduga berhubungan dengan kejadian gagal ginjal kronik (Nomura dkk, 2009).

Peningkatan berat badan atau obesitas khususnya obesitas abdominal dapat merupakan faktor resiko gagal ginjal kronik karena dapat memicu peningkatan

tekanan darah. Selain itu penderita obesitas lebih resisten terhadap pengobatan untuk menurunkan tekanan darah. Peningkatan berat badan yang berlebihan telah mendukung peningkatan kadar leptin, volume ekspansi, sesak waktu tidur dan bila peningkatan tekanan darah tidak dikontrol akan mempercepat ginjal kehilangan fungsinya. Peningkatan risiko gagal ginjal kronik pada individu obesitas terjadi melalui beberapa mekanisme. Salah satu mekanisme yang berhubungan adalah peningkatan kadar leptin menyebabkan kerusakan dari sistem kardiovaskuler ginjal yang merupakan kontribusi signifikan dari patogenesis hipertensi dan diabetes karena obesitas (Ronco dkk, 2008).

Individu yang memiliki berat badan yang berlebihan atau overweight karena pola diet yang tidak tepat ditemukan lebih banyak yang menjalani terapi hemodialisa karena gagal ginjal terminal dibandingkan pasien yang memiliki berat badan normal atau kurang. Studi yang dilakukan terhadap 1010 pasien memperlihatkan, bila dilihat dari berat badan maka 47,9% pasien mempunyai kelebihan berat badan, 40,2% memiliki berat badan normal dan 11,9% memiliki berat badan di bawah standar untuk usia dan jenis kelaminnya (Salahudeen dkk, 2004).

3.2.1. Aktifitas fisik/olahraga

Manfaat yang dapat diperoleh dari aktifitas fisik yang dilakukan secara teratur telah banyak dilaporkan. Aktifitas fisik yang dilakukan secara teratur selama 30 menit setiap hari minimal 3 kali dalam seminggu akan membantu memperpanjang umur harapan hidup dan menurunkan angka kesakitan dan kematian karena penyakit (Ramadhan, 2008).

Olah raga yang teratur akan membantu menjaga tubuh tetap sehat dan bugar karena kalori terbakar setiap hari serta mengendurkan semua otot yang kaku. Olahraga dapat membantu meningkatkan kekuatan tulang, kekebalan tubuh, menguatkan paru-paru, menurunkan emosi negatif, mempercantik tubuh dan kulit, menambah tenaga, mengurangi dampak proses penuaan, serta membantu tidur nyenyak. Dampak olah raga tersebut akan dirasakan bila olah raga minimal aerobik dilakukan 3-5 kali seminggu selama 30 menit dengan pemanasan terlebih dahulu (Ramadhan, 2008).

Sesuai dengan pernyataan Ayers, Bruno dan Langford (1999) bahwa pola hidup yang cenderung meningkatkan resiko menderita penyakit dilihat dari aktifitas fisik adalah individu yang lebih banyak duduk, tidak berolah raga atau melakukan olah raga tidak teratur atau frekuensi latihan fisik tidak mencapai 30 menit dengan aktifitas minimal 3 kali dalam satu minggu.

Individu yang memiliki aktifitas fisik rendah beresiko mengalami beragam penyakit seperti diabetes, hiperlipidemia, hipertensi, dan obesitas yang merupakan faktor-faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler, gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal. Hal ini diestimasi berdasarkan studi epidemiologi terhadap faktor risiko penyakit tidak menular dan serangkaian pemeriksaan kesehatan terhadap individu yang mengalami penyakit ginjal terkait dengan peningkatkan prevalensi penyakit gagal ginjal kronik di Jepang. Adanya hubungan antara gagal ginjal kronik dan gaya hidup yang berisiko akan membantu dalam meningkatkan upaya-upaya pencegahan penyakit gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal (Iseki, 2005).

3.3.1. Penggunaan zat

Penggunaan zat baik legal maupun ilegal, memiliki resiko serius terhadap kesehatan. Salah satu perilaku yang tergolong penggunaan zat adalah merokok. Beragam penyakit dapat menyerang perokok diantaranya yaitu gagal ginjal kronik. Gangguan ini pada perokok, berawal dari gangguan fungsi ginjal karena terjadinya nepfrosklerosis dan glomerulonefrritis yang disebabkan kandungan zat dalam rokok. Seorang perokok diperkirakan beresiko mengalami kejadian tersebut 1,2 kali lebih tinggi dari individu yang tidak merokok. Risiko ini lebih tinggi bila jumlah rokok yang dihisap lebih dari 20 batang perhari. Individu yang merokok > 20 batang rokok perhari diperkirakan 2,3 kali lebih mungkin mengalami gagal ginjal kronik dibandingkan yang merokok 1-20 batang sehari (Bénédicte dkk, 2003).

Pernyataan Ayers, Bruno dan Langford (1999) bahwa pola hidup yang tidak baik dilihat dari penggunaan zat adalah perilaku beresiko seperti merokok, menggunakan obat-obatan tidak sesuai dengan aturan yang telah diberikan, penggunaan zat kimia yang berbahaya bagi tubuh, dan sebagainya. Perilaku ini bila dilakukan oleh individu dalam jangka panjang dapat mengakibatkan gangguan kerja ginjal yang berakhir dengan gagal ginjal kronik.

Pendapat lain yang juga mengemukakan, individu yang merokok beresiko menderita gagal ginjal kronik 2,2 kali lebih tinggi dibandingkan individu yang tidak merokok. Risiko menderita gagal ginjal kronik ini tetap lebih tinggi pada perokok, meskipun kemudian memutuskan untuk berhenti merokok. Namun masih lebih rendah bila dibandingkan dengan individu yang memutuskan untuk

tetap merokok. Perokok yang telah berhenti berisiko 1,08 kali menderita gagal ginjal kronik sedangkan yang memilih untuk tetap merokok 2,4 kali lebih mungkin mengalami gagal ginjal kronik (Shankar dkk, 2006).

Mekanisme seseorang mengalami gagal ginjal kronik yang berlanjut menjadi gagal ginjal terminal yang diinduksi oleh rokok, terjadi melalui tiga cara. Mekanisme pertama yaitu melalui nonhemodinamik (Nonhemodynamic mechanisms as potential mediators of smoking-induced renal damage). Secara sederhana dapat dideskripsikan bahwa zat-zat racun yang terkandung di dalam rokok telah mengakibatkan terjadinya disfungsi endotelial. Nikotin menyebabkan sel manusia mengalami proliferasi disamping meningkatkan fibronectin sampai 50%. Hal ini menginduksi ginjal mengalami fibrosis yang pada akhirnya mengurangi kerja ginjal dalam mengeksresikan urin. Zat lain yang turut merusak ginjal yaitu cadmium (Cd) yang terkandung di dalam rokok dimana penumpukan zat ini di korteks ginjal mengakibatkan kerusakan jaringan karena toksisitas zat tersebut yang akan menimbulkan jaringan parut pada ginjal. Mekanisme selanjutnya yaitu terjadi secara hemodinamik (Hemodynamic mechanisms as potential mediators of smoking-induced renal damage). Zat-zat berbahaya di dalam rokok selain memicu perubahan secara langsung pada organ ginjal, beresiko meningkatkan tekanan darah dan jantung. Peningkatan tekanan darah merupakan faktor penting terhadap progresifitas penyakit gagal ginjal kronik. Mekanisme kerusakan ginjal terakhir dapat terlihat secara histopatologik (Histopathologic features of smoking-induced renal damage). Gambaran histopalotogik yang ditemukan memperlihatkan progressi kerusakan glomerulus

ginjal pada perokok yang berat, hiperplasia arteri intra renal, penebalan dinding arteri yang memicu nefrosklerosis dan kerusakan-kerusakan lainnya (Orth dan Hallan, 2008).

Selain rokok, menurut studi terhadap pasien yang menderita gagal ginjal kronik yang kemudian mengalami gagal ginjal terminal, ditemukan zat-zat lain yang dapat mengakibatkan terjadinya kerusakan ginjal. Zat tersebut diantaranya yaitu obat anti nyeri. Observasi yang dilakukan selama 2 tahun memperlihatkan pasien yang telah mengkonsumsi obat anti nyeri secara tidak tepat (lebih dari satu pil dalam seminggu) sepanjang kurun waktu 2 tahun atau lebih untuk menghilangkan rasa sakit beresiko mengalami kerusakan ginjal. Lebih lanjut ditemukan, pasien yang bekerja dalam waktu lama pada sektor industri, lebih mungkin mengalami gagal ginjal dibandingkan sektor lain. Sektor industri yang paling tinggi frekuensi penderitanya yaitu automobil (51%), diikuti pekerja konstruksi (17%), pengecoran logam (9%) dan pekerja rumah sakit (6%) (Steenland dkk, 2005).

1. Kerangka Penelitian

Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

2. Pertanyaan Penelitian

a. Bagaimanakah pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari aktifitas fisik ?.

b. Bagaimanakah pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari penggunaan zat ?.

c. Bagaimanakah pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari pola diet.

Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi

hemodialisa yang meliputi - Aktifitas fisik

- Penggunaan zat - Pola diet

Baik Tidak baik Penderita gagal

ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisa

3. Definisi Operasional Tabel 3.2 Definisi Operasional Variabel Penelitian Definisi

Operasional Alat Ukur Hasil Ukur

Skala Ukur Pola hidup

penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa Gaya hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa. Kuesioner berjumlah 20 pertanyaan

Baik = 41-80 Tidak Baik = 20-40

Ordinal

a. Aktifitas fisik Kegiatan fisik dalam menjalani kehidupan sehari-hari termasuk frekwensi berolah raga. Kuesioner berjumlah 5 pertanyaan

Baik = 13-20 Tidak Baik 5-12

Ordinal

b. Penggunaan zat Perilaku pasien dalam menggunakan beberapa bahan kimia terhadap tubuh. Kuesioner berjumlah 5 pertanyaan

Baik = 13-20 Tidak Baik = 5-20

Ordinal

a. Pola diet Jenis makanan yang dikonsumsi seseorang setiap kali makan. Kuesioner berjumlah 10 pertanyaan

Baik = 21-40 Tidak Baik = 10-20

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif eksploratif dengan pendekatan cross sectional (potong lintang) yaitu penelitian untuk mendeskripsikan pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa, berdasarkan keadaan saat dilakukan penelitian.

2.Populasi Dan Sampel 2.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa dalam sebulan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa Tahun 2009 yang berjumlah 40 orang.

2.2. Sampel

Besar sampel yang diambil dalam penelitian ditentukan dengan metode porposive sampling yaitu pengambilan sampel berdasarkan pada pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, didasarkan pada ciri atau sifat-sifat populasi yang telah diketahui sebelumnya (Notoatmodjo, 2005).

Kriteria pengambilan sampel ditentukan dengan mencari subjek atas dasar hal-hal yang memudahkan penelitian, selanjutnya subjek dijadikan sampel karena kebetulan dijumpai (Nursalam, 2003). Kriteria yang ditentukan untuk subjek penelitian adalah pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dalam waktu dua minggu penelitian, berusia 21-59 tahun, bersedia menjadi responden

penelitian, dan tidak mendapat terapi hemodialisa karena keracunan atau karena gangguan kardiovaskuler.

3. Tempat dan Waktu Penelitian 3.1. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di ruang hemodialisa Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa karena, tempat penelitian ini berada ditempat peneliti berdomisili.

3.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan pada bulan Oktober sampai dengan November tahun 2009.

4. Pertimbangan Etik

Peneliti menjelaskan tujuan penelitian, risiko yang mungkin muncul serta manfaat dari penelitian ini dan responden bebas menentukan keterlibatannya. Hal ini bertujuan untuk menghindari rasa ketidaknyamanan responden baik secara fisik maupun psikologis, bebas dari eksploitasi dan memberi pemahaman pada responden tentang manfaat dan risiko yang mungkin muncul dari penelitian ini, sesuai prinsip beneficence.

Peneliti menjamin kerahasian identitas dan data serta menjaga privacy responden dengan tidak mencantumkan nama responden. Peneliti hanya mencantum nomor kode pada format pada format kuesioner yang diberikan pada responden. Hal ini sesuai dengan etika penelitian yaitu aspek, anonymity dan confidentiality.

Selanjutnya peneliti telah meminta kesediaan responden menjadi subjek penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan (informed consent) sebagai subjek penelitian. Peneliti menghargai hak responden untuk memutuskan secara sukarela untuk terlibat dalam penelitian atau tidak, sesuai dengan prinsip self determination.

5. Instrumen Penelitian

Alat pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan teknik wawancara dengan menggunakan kuesioner yang dikembangkan oleh peneliti sendiri dan terdiri dari 2 (dua) bagian, yaitu :

1. Bagian A dari lembar kuesioner berisi pertanyaan tentang data demografi responden yang meliputi umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan terakhir, lama menjalani hemodialisa, hemodialisa per minggu, penyakit penyebab gagal ginjal kronik dan penghasilan. terdiri atas delapan item pertanyaan dalam bentuk check list.

2. Bagian B merupakan kuesioner dalam bentuk Likert dengan 4 pilihan jawaban (Selalu, Sering, Kadang-kadang dan Tidak Pernah). Kuesioner terbagi ke dalam 3 sub variabel yaitu aktivitas fisik sebanyak 5 pertanyaan, penggunaan zat sebanyak 5 pertanyaan, dan pola diet sebanyak 10 pertanyaan. Kuesioner terdiri atas pertanyaan positif yaitu pada nomor 1, 2, 3, 12, 14, 15 dengan skor penilaian yaitu pada pertanyaan selalu (SL) nilai 4, sering (S) diberi nilai 3, kadang-kadang (K) nilai 2 dan tidak pernah (TP) nilai 1. Pertanyaan negatif yaitu pada nomor 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 16, 17, 18, 19, 20, dengan skor

penilaian yaitu pada pertanyaan selalu (SL) nilai 1, sering (S) diberi nilai 2, kadang-kadang (K) nilai 3 dan tidak pernah (TP) nilai 4.

6. Uji Validitas dan Reliabilitas

Validitas merupakan suatu ukuran yang menunjukkan tingkat-tingkat kevalidan dan kesahihan suatu instrumen. Suatu instrumen yang valid atau sahih mempunyai validitas tinggi, sebaliknya instrumen yang kurang valid berarti memiliki validitas rendah. Instrumen dikatakan valid apabila mampu mengukur apa yang diinginkan dan dapat mengungkapkan data dari variabel yang diteliti secara tepat, Arikunto (2006). Uji validitas isi pada penelitian ini dilakukan oleh seorang ahli di bidang Keperawatan Medikal Bedah yang memiliki strata pendidikan S2.

Sebelum kuesioner disusun, peneliti terlebih dahulu melakukan langkah-langkah agar kuesioner memenuhi ketentuan validitas isi (content validity). Validitas isi merupakan penilaian peneliti tentang seberapa jauh tingkat keterwakilan karakteristik yang dikaji dalam butir-butir pertanyaan. Penilaian content validity sebuah instrumen sangat subyektif dan umumnya didasarkan pada riset terdahulu atau pendapat ahli (Brockopp, 2000).

Setelah dilakukan uji validitas terhadap masing-masing item pernyataan dalam kuesioner, didapatkan bahwa seluruh pernyataan dinyatakan valid sehingga tidak ada pernyataan yang harus direvisi atau dikeluarkan dari kuesioner.

Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Hal ini menunjukan sejauh mana hasil

pengukuran tetap konsisten bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang sama, dengan alat ukur yang sama (Notoatmojo, 2005).

Dalam penelitian ini tehnik reliabilitas dengan menggunakan rumus alpha, karena skor pada instrumen penelitian merupakan rentangan antara nilai atau berbentuk skala. Uji reliabilitas dilakukan setelah uji validitas pada 10 orang responden yang memiliki karakteristik yang sama dengan subjek penelitian.

Dari tabel dapat diketahui dengan N = 10, nilai r = 0,921 dan nilai r tabel = 0,378, dengan begitu maka instrumen tersebut dikatakan reliabel jika koefisien korelasinya r > r tabel. Dari nilai ini dapat dikatakan bahwa kuesioner ini layak untuk digunakan dalam penelitian ini.

7. Prosedur Pengumpulan Data

1. Tahap persiapan pengumpulan data

Tahap persiapan pengumpulan data dilakukan melalui prosedur administrasi dengan cara mendapatkan izin dari Dekan Fakultas Keperawatan USU dan Izin dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa, melalui bidang diklat yang kemudian diberikan kepada Kepala Ruang Hemodialisa untuk melakukan penelitian.

2. Tahap pengumpulan data

Setelah mendapatkan izin dari kepala Ruang Hemodialisa, peneliti langsung menemui calon responden dan melakukan pengumpulan data dengan tahapan sebagai berikut :

a. Peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan penelitian serta meminta kesediaan responden untuk berpartisipasi dalam penelitian

dengan menanda tangani lembar persetujuan menjadi responden yang telah disediakan.

b. Selanjutnya peneliti membagi kuesioner penelitian dan menjelaskan tata cara pengisian kuesioner sampai responden mengerti, kemudian responden dipersilahkan untuk mengisi kuesioner tersebut.

c. Selama pengisian kuesioner, peneliti mendampingi responden agar bila ada pernyataan yang tidak jelas dapat langsung dijelaskan kepada responden tanpa bermaksud mengarahkan jawaban responden.

d. Setelah kuesioner penelitian selesai diisi, maka sebelum dikumpulkan, kelengkapan jawaban responden diteliti kembali. Kuesioner yang belum lengkap diisi, langsung peneliti minta responden untuk melengkapinya saat itu juga.

e. Peneliti kemudian melakukan terminasi dengan responden dan setelah data terkumpul, peneliti melapor kembali ke bidang diklat Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa untuk mendapatkan surat keterangan telah selesai melakukan penelitian.

8. Pengumpulan Data

Setelah melakukan pengumpulan data, maka langkah selanjutnya yaitu melakukan pengolahan data. Pengolahan data dilakukan secara manual dengan mengikuti langkah-langkah sebagai berikut :

a. Editing

Tahap editing, peneliti melakukan koreksi terhadap semua lembar kuesioner dan kelengkapan jawaban beserta kelengkapan identitas yang telah diisi oleh responden.

b.Coding

Pada tahap coding, peneliti mengklasifikasikan jawaban menurut macamnya dengan memberikan kode tertentu untuk memudahkan pengolahan data. Setelah itu semua surat persetujuan dan data identitas responden dipisahkan dari lembar jawaban untuk menjaga kerahasiaan responden.

c. Transfering

Data yang telah diberi kode pada tahap transfering penulis susun secara berurutan dan selanjutnya dimasukkan ke dalam tabel sesuai dengan sub variabel penelitian.

d.Tabulating

Pada tahap tabulating, peneliti mengelompokkan jawaban-jawaban responden berdasarkan kategori yang telah dibuat untuk setiap sub variabel yang diukur dan menghitung nilai total setiap kolom dari tabel yang berisi data yang didapat dari hasil penelitian yang selanjutnya dimasukkan ke dalam tabel distribusi frekuensi.

9. Analisa Data

Setelah data terkumpul dilakukan pengolahan data dengan perhitungan statistik deskriptif. Data dianalisa dengan diperiksa terlebih dahulu untuk mengetahui pernyataan dalam kuesioner. Setelah diisi sesuai petunjuk, kemudian

diberi tanda (coding) terhadap pernyataan yang telah diajukan untuk mempermudah tabulasi. Selanjutnya nilai hasil jawaban responden diklasifikasikan sesuai dengan katagori baik dan tidak baik.

Untuk mengklasifikasikan batas nilai dalam satu katagori dilakukan dengan menggunakan rumus Sudjana (1992) sebagai berikut :

Dimana P adalah panjang kelas dengan nilai tertinggi dikurangi nilai terendah sehingga didapat nilai rentang kelas 20 untuk subvariabel aktifitas fisik dan penggunaan zat dan 40 untuk subvariabel pola diet dengan banyak kelas (katagori) dua. Sehingga didapat batas bawah interval sebagai berikut, untuk subvariabel aktifitas fisik dan penggunaan zat nialai baik 13-20, Tidak Baik 5-12, sedangkan untuk pola diet nilai Baik 21-40 dan Tidak Baik 10-20.

Kemudian dilakukan persentase dari variabel dan subvariabel dengan menggunakan rumus Sudjana (1992) sebagai berikut :

Keterangan : P : Persentase

fi : Frekuensi teramati N : Populasi

rentang kelas banyak kelas

P =

fi

N x 100

Hasil penelitian mengenai pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa, melalui pengumpulan data terhadap 40 responden dari tanggal 10 Oktober sampai 10 November 2009, akan diuraikan dalam bab ini. Penyajian hasil penelitian meliputi karakteristik demografi, aktifitas fisik, penggunaan zat, dan pola diet serta pola hidup penderita gagal ginjal kronik secara keseluruhan.

1.1. Data Demografi Responden

Sampel dalam penelitian ini adalah pasien hemodialisa yang berusia 21-59 tahun, tidak mendapat terapi hemodialisa karena keracunan atau karena gangguan kardiovaskuler yang berjumlah 40 orang.

Adapun karakteristik demografi yang dipaparkan mencakup umur responden, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan terakhir, lama menjalani hemodialisa, hemodialisa per minggu, penyakit penyebab dan penghasilan per bulan.

Data yang diperoleh menunjukkan mayoritas umur responden 41-50 tahun (32,50%), jenis kelamin perempuan (57,50%), pekerjaan pegawai negeri sipil (PNS) (32,50%) dengan pendidikan terakhir SLTA (52,50%) . Rata-rata lama pasien menjalani hemodialisa > 1-5 tahun (65%), dan sebagian besar melakukan hemodialisa sebanyak 2 kali perminggu (87,50%). Lebih dari setengah responden mengalami gagal ginjal kronik dan harus menjalani terapi hemodialisa disebabkan

penyakit diabetes mellitus (77,50%), dan sebagian besar memiliki penghasilan sebulan lebih dari Rp. 1,2 juta (72,50%).

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Data Demografi Pasien Hemodialisa di BPK RSU Langsa, bulan Oktober, tahun 2009.

No Data Demografi Frekuensi (f) Persentase (%)

1 Umur :

a. 21-30 tahun b. 31-40 tahun c. 41-50 tahun d. 51-60 tahun

6 9 13 12 15,00 22,50 32,50 30,00 2 Jenis Kelamin :

a. Laki-laki b. Perempuan

17 23

42,50 57,50 3 Pekerjaan:

a. PNS b. Wiraswasta c. Petani d. Nelayan e. IRT

f. Karyawan Swasta

13 9 2 3 6 7 32,50 22,50 5,00 7,50 15,00 17,50 4 Pendidikan Terakhir :

a. SD b. SLTP c. SLTA d. D III e. PT

5 7 21 4 3 12,50 17,50 52,50 10,00 7,50 5 Lama menjalani hemodialisa :

a. < 1 tahun b. > 1-5 tahun c. > 5-10 tahun

9 26 5 22,50 65,00 12,50 6 Jumlah hemodialisa per minggu

a. 1 kali/minggu b. 2 kali/minggu

5 35

12,50 87,50 7 Penyakit penyebab :

a. Diabetes Mellitus b. Infeksi

31 9

77,50 22,50 8 Penghasilan perbulan :

a. 1,2 juta/bulan b. < 1,2 juta/bulan c. > 1,2 juta/bulan

4 7 29 10,00 17,50 72,50

1. 2. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa.

a. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari aktifitas fisik.

Hasil pengolahan data terhadap subvariabel aktifitas fisik penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa adalah nilai baik 13-20 dan tidak baik adalah 5-12. Hasil pengkatagorian tersebut dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 5.2 Distribusi frekuensi aktifitas fisik pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di BPK RSU Langsa, bulan Oktober tahun 2009.

No Kategori F %

1 Baik 9 22,50

2 Tidak Baik 31 77,50

Total 40 100

Berdasarkan tabel 5.2 dapat diketahui bahwa dari 40 responden, dengan katagori aktifitas fisik baik sebanyak 9 orang (22,50%), dan katagori tidak baik sebanyak 31 orang (77,50%).

b. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari penggunaan zat.

Hasil pengolahan data terhadap subvariabel penggunaan zat penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa adalah nilai baik 13-20 dan tidak baik adalah 5-12. Hasil pengkatagorian tersebut dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 5.3 Distribusi frekuensi penggunaan zat pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di BPK RSU Langsa, bulan Oktober tahun 2009.

No Kategori F %

1 Baik 6 15,00

2 Tidak Baik 34 85,00

Total 40 100

Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui bahwa dari 40 responden, dengan katagori penggunaan zat baik sebanyak 6 orang (15,00%), dan katagori tidak baik sebanyak 34 orang (85,00%).

c. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari pola diet.

Hasil pengolahan data terhadap subvariabel pola diet penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa adalah nilai baik 21-40 dan tidak baik adalah 10-20. Hasil pengkatagorian tersebut dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 5.4 Distribusi frekuensi pola diet pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di BPK RSU Langsa, bulan Oktober tahun 2009.

No Kategori f %

1 Baik 5 12,50

2 Tidak Baik 35 87,50

Total 40 100

Berdasarkan tabel 5.4 dapat diketahui bahwa dari 40 responden, dengan katagori pola diet baik sebanyak 5 orang (12,50%), dan katagori tidak baik sebanyak 35 orang (87,50%).

d. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa.

Hasil pengolahan data terhadap variabel pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa adalah nilai baik 41-80 dan tidak baik adalah 20-40. Hasil pengkatagorian tersebut dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 5.5 Distribusi frekuensi pola hidup pada penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa di BPK RSU Langsa, bulan Oktober tahun 2009.

No Kategori F %

1 Baik 8 20,00

2 Tidak Baik 32 80,00

Total 40 100

Berdasarkan tabel 5.4 dapat diketahui bahwa dari 40 responden, dengan katagori pola hidup baik sebanyak 8 orang (20%), dan katagori tidak baik sebanyak 32 orang (80%).

2. Pembahasan

1. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari aktifitas fisik.

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari aktifitas fisik mayoritas tidak baik sebanyak 31 orang (77,50%). Hal ini sesuai dengan pernyataan Ayers, Bruno dan Langford (1999) bahwa pola hidup yang cenderung meningkatkan resiko menderita penyakit dilihat dari aktifitas fisik adalah individu yang lebih

banyak duduk, tidak berolah raga atau melakukan olah raga tidak teratur atau frekuensi latihan fisik tidak mencapai 30 menit dengan aktifitas minimal 3 kali dalam satu minggu.

Hasil penelitian senada dikemukakan Iseki (2005) individu yang memiliki aktifitas fisik rendah beresiko mengalami beragam penyakit seperti diabetes, hiperlipidemia, hipertensi, dan obesitas yang merupakan faktor-faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler, gagal ginjal kronik. Hal ini diestimasi berdasarkan studi epidemiologi terhadap faktor risiko penyakit tidak menular dan serangkaian pemeriksaan kesehatan terhadap individu yang mengalami penyakit ginjal terkait dengan peningkatkan prevalensi penyakit gagal ginjal kronik di Jepang. Adanya hubungan antara gagal ginjal kronik dan gaya hidup yang berisiko akan membantu dalam meningkatkan upaya-upaya pencegahan penyakit gagal ginjal kronik.

2. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari penggunaan zat.

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari penggunaan zat mayoritas tidak baik sebanyak 34 orang (85,00%). Hal ini sesuai dengan pernyataan Ayers, Bruno dan Langford (1999) bahwa pola hidup yang tidak baik dilihat dari penggunaan zat adalah perilaku beresiko seperti merokok, menggunakan obat-obatan tidak sesuai dengan aturan yang telah diberikan, penggunaan zat kimia yang berbahaya bagi tubuh, dan sebagainya. Perilaku ini

bila dilakukan oleh individu dalam jangka panjang dapat mengakibatkan gangguan kerja ginjal yang berakhir dengan gagal ginjal kronik.

Hasil penelitian senada dinyatakan oleh Bénédicte dan kolega (2003) bahwa salah satu perilaku penggunaan zat baik legal maupun ilegal, yang memiliki resiko serius terhadap kesehatan adalah merokok. Gangguan ginjal karena merokok, berawal dari terjadinya nepfrosklerosis dan glomerulonefrritis yang disebabkan kandungan zat dalam rokok. Seorang perokok diperkirakan beresiko mengalami kejadian tersebut 1,2 kali lebih tinggi dari individu yang tidak merokok. Risiko ini lebih tinggi bila jumlah rokok yang dihisap lebih dari 20 batang perhari. Individu yang merokok > 20 batang rokok perhari diperkirakan 2,3 kali lebih mungkin mengalami gagal ginjal kronik dibandingkan yang merokok 1-20 batang sehari.

Shankar dan kolega (2006) menyatakan hal serupa bahwa perilaku merokok menyebabkan seseorang beresiko menderita gagal ginjal kronik 2,2 kali lebih tinggi dibandingkan individu yang tidak merokok dan tetap lebih tinggi meskipun kemudian memutuskan untuk berhenti merokok. Perokok yang telah berhenti berisiko 1,08 kali menderita gagal ginjal kronik sedangkan yang memilih untuk tetap merokok 2,4 kali lebih mungkin mengalami gagal ginjal kronik.

Menurut studi terhadap pasien yang menderita gagal ginjal kronik yang kemudian mengalami gagal ginjal terminal, ditemukan zat-zat lain selain rokok yang dapat mengakibatkan terjadinya kerusakan ginjal. Zat tersebut diantaranya yaitu obat anti nyeri. Observasi yang dilakukan selama 2 tahun memperlihatkan pasien yang telah mengkonsumsi obat anti nyeri secara tidak tepat (lebih dari satu

pil dalam seminggu) sepanjang kurun waktu 2 tahun atau lebih untuk menghilangkan rasa sakit beresiko mengalami kerusakan ginjal. Lebih lanjut ditemukan, pasien yang bekerja dalam waktu lama pada sektor industri, lebih mungkin mengalami gagal ginjal dibandingkan sektor lain. Sektor industri yang paling tinggi frekuensi penderitanya yaitu automobil (51%), diikuti pekerja konstruksi (17%), pengecoran logam (9%) dan pekerja rumah sakit (6%) (Steenland dkk, 2005).

3. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari pola diet.

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari pola diet mayoritas tidak baik sebanyak 35 orang (87,50%). Hal ini sesuai dengan pernyataan Francis (2008) bahwa pola diet yang tidak baik dalam makanan sehari-hari akan meningkatkan resiko mengalami penyakit yang memiliki komplikasi gagal ginjal kronik. Pola diet yang beresiko tersebut seperti intake makanan dengan kadar karbohidrat tinggi namun minim serat yang banyak terkandung dalam jenis makanan cepat saji. Individu dengan asupan nutrisi jenis ini secara terus menerus sebagian besar akan mengalami penumpukan lemak di daerah perut dimana merupakan salah satu faktor risiko timbulnya diabetes mellitus tipe 2. Komplikasi jangka panjang diabetes mellitus adalah nefropati diabetes yang mengkibatkan penurunan fungsi ginjal yang dapat berakhir dengan terjadinya gagal ginjal kronik.

Hal yang senada dikemukakan oleh Iseki (2005) yang melakukan investigasi terhadap faktor-faktor yang mendukung terjadinya gagal ginjal terminal melalui pemeriksaan status ginjal (renal outcome). Pemeriksaan tersebut menemukan bahwa nutrisi yang berlebihan menjadi salah satu faktor risiko yang mendukung timbulnya gagal ginjal kronik.

Nomura dan kolega (2009) menyatakan hal yang sama bahwa konsumsi diet yang berlebihan yang menyebabkan peningkatan berat badan menjadi faktor resiko timbulnya berbagai penyakit. Studi di Jepang menunjukkan bahwa kenaikan berat badan yang diukur dengan Body Mass Index (BMI) merupakan parameter yang signifikan berhubungan dengan kejadian gagal ginjal kronik. Hal ini disebabkan setiap kenaikan dari BMI akan diikuti oleh kenaikan tekanan darah, lipid serum serta kadar glukosa darah. Setiap peningkatan BMI akan diikuti dengan peningkatan risiko mengalami gagal ginjal kronik. Walaupun mekanisme yang mendasari hubungan peningkatan BMI dengan gagal ginjal kronik tidak begitu dimengerti namun diestimasi bahwa kejadian tersebut ada kaitannya dengan aktivasi sistem renin angiotensin, peningkatan aktifitas nervus simpatis, terjadi resistensi insulin atau hiperinsulinemia dan dislipidemia. Kerusakan toleransi glukosa ini yang diduga berhubungan dengan kejadian gagal ginjal kronik.

Individu yang memiliki berat badan yang berlebihan atau overweight karena pola diet yang tidak tepat ditemukan lebih banyak yang menjalani terapi hemodialisa karena gagal ginjal terminal dibandingkan pasien yang memiliki berat badan normal atau kurang. Studi yang dilakukan terhadap 1010 pasien

memperlihatkan, bila dilihat dari berat badan maka 47,9% pasien mempunyai kelebihan berat badan, 40,2% memiliki berat badan normal dan 11,9% memiliki berat badan di bawah standar untuk usia dan jenis kelaminnya (Salahudeen dkk, 2004).

4. Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa.

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa mayoritas tidak baik sebanyak 32 orang (80%). Hal ini sesuai dengan pernyataan Ayers, Bruno dan Langford (1999) bahwa pola hidup merupakan salah satu dari segitiga keadaan yang mempengaruhi kesehatan individu. Faktor-faktor yang tergolong dalam pola hidup meliputi nutrisi, olah raga, penggunaan zat, dan lain-lain. Asupan nutrisi yang tidak tepat, olah raga yang tidak sesuai dengan usia dan aktifitas tubuh, serta penggunaan zat-zat yang dapat merusak tubuh akan mendorong seseorang menderita penyakit dimana pola hidup menjadi pemicunya seperti gagal ginjal kronik.

Hal ini sesuai dengan pernyataan Elisabeth (2005), bahwa gagal ginjal kronik, semakin meningkat insidensinya dari tahun ke tahun. Pertumbuhan ini didorong oleh banyak kejadian dari perilaku yang terkait dengan pola hidup dan lingkungan yang membantu meningkatkan resiko serta progresifitas penyakit gagal ginjal kronik. Penelitian dengan menggunakan kasus kontrol menemukan pola hidup seperti merokok, kebiasaan mengkonsumsi makanan tinggi protein, dan mengkonsumsi obat secara tidak tepat seperti obat penurun panas atau obat

penghilang nyeri meningkatkan resiko menderita gagal ginjal kronik 2,5 kali lebih tinggi dibandingkan individu yang tidak merokok, mengkonsumsi makanan tinggi serat dan tidak secara sembarangan menggunakan obat anti nyeri.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan

Penelitian yang dilakukan terhadap 40 responden pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUD Kota Langsa pola hidup sebelum menjalani terapi hemodialisa mayoritas tidak baik sebanyak 32 orang (80%).

Pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi hemodialisa ditinjau dari aktifitas fisik mayoritas tidak baik sebanyak 31 orang (77,50%), ditinjau dari penggunaan zat mayoritas tidak baik sebanyak 34 orang (85,00%) dan bila ditinjau dari pola diet mayoritas tidak baik sebanyak 35 orang (87,50%).

2. Saran

Pendidikan Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi yang baru mengenai pola hidup yang dapat meningkatkan resiko menderita gagal ginjal kronik sehingga penderita diharuskan mendapat terapi hemodialisa, dalam upaya membantu pasien dengan pola hidup yang tergolong beresiko untuk dapat melakukan antisipasi mencegah terjadinya gagal ginjal kronik yang dapat mempengaruhi kualitas hidup selanjutnya.

Praktek Keperawatan

Perawat yang bertugas di ruang hemodialisa diharapkan dapat membantu memberikan pembelajaran dengan pola dan metode yang mudah diterima pasien

dan tidak membosankan dalam hal menyebarkan perilaku hidup sehat pada lingkungan sekitarnya dengan tidak lupa melakukan upaya meningkatkan kualitas hidup penderita hemodialisa. Perawat diharapkan dapat menjalin kerjasama dengan keluarga pasien untuk membantu penderita hemodialisa mempertahankan perilaku positif yang telah dilakukan agar progresifitas penyakit dapat diperlambat.

Penelitian Selanjutnya

Penelitian ini hanya melihat gambaran pola hidup penderita gagal ginjal kronik sebelum mendapat terapi hemodialisa dari segi aktifitas fisik, penggunaan zat dan pola diet tanpa memperhatikan faktor-faktor lain yang turut mempengaruhi timbulnya gagal ginjal kronik serta melihat seberapa besar hubungan variabel-variabel tersebut. Penelitian selanjutnya diharapkan agar melihat faktor-faktor lain yang dominan mempengaruhi insiden gagal ginjal kronik dan hubungan perilaku yang tergolong pola hidup beresiko dengan timbulnya gagal ginjal kronik yang memerlukan terapi hemodialisa.

DAFTAR PUSTAKA

Arora, P. (2009). Chronic renal failure. Dibuka pada website

Ayers, M, Bruno, A.A, dan Langford, R.W. (1999). Community-based nursing care. United States of America : Mosby.

Azmi, S. (2003). Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik pra dialysis. Dibuka pada web sit Bénédicte dkk. (2003). Lifestyle factors, obesity, and the risk of chronic renal

diseases. Dibuka pada website 2009

Elisabeth, E. (2005). Some lifestyle-related factors and risk of chronic renal

failure : a population-based approach. Dibuka pada website

Francis, J. (2008). Life style diseases in developing world. Dibuka pada website 2009.

Hudak, C.M & Gallo, B.M. (1996). Critical care nursing : a Holistic approach. Jakarta : EGC

Iseki. K. (2005). Factors influencing the development of end-stage renal diseases. Dibuka pada website http://resources.metapress.com/pdf-preview pada tanggal 4 Juli 2009

Kozier dkk. (2004). Fundamental of Nursing-Concept,Pprocess and Practice. New Jersey : Pearson.

Krause, R.S. (2009). Renal failure, chronic and dialysis complications. Dibuka pada websit Lameire, N dan Mehta, R.L. (2000). Complications of dialysis. New York :

Informa Health Care.

Le Mone, P dan Burke, M.K. (1996) Critikal thinking in client care. Addison Wesley.

Noer, M.S. (2003). Gagal ginjal kronik pada anak, laporan hasil penelitian F.K Unair.

Nomura dkk. (2009). Association between body mass index and chronic kidney disease : Apopulation-based, cross-sectional study of Japanese community. Dibuka pada web

Notoatmojo, S. (2005). Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku. Jakarta : Rineka Nursalam. (2003). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu

keperawatan. Jakarta : EGC.

Potter dan Perry (2005). Buku ajar fundamental keperawatan-konsep, proses, dan praktik. Jakarta : EGC.

Price, S.A & Wilson, L.M.. (1995). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC.

Rab, T. (1998). Gagal ginjal merepotkan. Dibuka pada website

Ramadhan, (2008). Seberapa Sehatkah Hidup Anda?. Jogjakarta : Think

Ronco dkk. (2008). Critical care nephrology. Philadelphia : Elsevier Health Sciences.

Shankar dkk. (2006). The association among smoking, heavy drinking, and

chronic kidney disease. Dibuka pada website

Sudjana. (1992). Metode Statistika, Bandung : Tarsito.

Suparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta : FKUI. Tisher, C.C & Wilcox, C.S.(1995). Nefrologi. Jakarta :EGC.

Zulkhair. (2004). Ginjal tak berfungi sebabkan komplikasi. Dibuka pada website

Lampiran 1

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Nama : Sri Idia Muharni

Judul Penelitian : Pola hidup Penderita Gagal ginjal Kronik Sebelum Menjalani Terapi Haemodialisa di BPK RSU Langsa

Saya mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian sebagai salah satu kegiatan untuk menyelesaikan pendidikan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera utara.

Salah satu manfaat Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan, sumber pengetahuan dan acuan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang lebih komprehensif pada pasien gagal ginjal kronik sebelum menjalani terapi haemodialisa di BPK RSU Langsa.

Saya mengharapkan jawaban yang anda berikan sesuai dengan pendapat anda tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan pendapat anda. Informasi yang anda berikan akan dipegunakan untuk pengembangan pelayanan kesehatan khususnya Ilmu keperawatan dan tidak dipergunakan untuk maksud-maksud lain selain penelitian ini.

Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat bebas, dan anda bebas untuk ikut atau menolak tanpa adanya sanksi apapun, jika bersedia menjadi responden penelitian, silahkan menandatangani formulir ini.

No. Responden : Tanggal : Tanda Tangan :

KUESIONER PENELITIAN

POLA HIDUP PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK SEBELUM MENJALANI TERAPI HEMODIALISA

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA

TAHUN 2009

Kode Responden :

Tanggal :

Jam :

Petunjuk Pengisian :

Isilah pertanyaan di bawah inidengan cara menuliskan jawaban pada pertanyaan yang bertanda titik-titik atau memberikan tanda (√) pada kolom jawaban yang disediakan.

KUESIONER A Data Demografi

1. Umur :

2. Jenis kelamin :

3. Pekerjaan :

22-25 tahun 26-30 tahun 31-35 tahun

diatas 40 tahun 36-40 tahun

Laki-laki Perempuan

4. Pendidikan Terakhir :

5. Lama menjalani hemodialisa :

6. Hemodialisa per minggu :

7. Penyakit Penyebab Gagal Ginjal Kronik :

8. Penghasilan

SD SLTP SLTA

DIII PT

< 1 tahun 1-5 tahun 5-10 tahun > 10 tahun

1 kali /minggu 2 kali/minggu 3 kali/minggu > 3 kali/minggu

Penyakit Gula Darah tinggi

Infeksi Keracunan

< Rp. 1.200.000/bulan > Rp. 1.200.000/bulan

KUESIONER B POLA HIDUP

Petunjuk pengisian : berilah tanda check list (√) pada jawaban yang sesuai dengan mengikuti petunjuk / pilihan seperti di bawah ini sesuai dengan keadaan bapak / ibu sebelum menjalani terapi hemodialisa.

SL : Selalu S : Sering K : Kadang

TP : Tidak Pernah

I. Aktifitas fisik

No Pernyataan SL S K TP

1 Saya berolah raga tiga kali dalam seminggu 2 Lamanya saya berolah raga 30 menit dalam sehari 3 Sebelum sakit gagal ginjal kronik, pekerjaan

mengharuskan saya banyak beraktifitas

4 Bila waktu senggang, saya menghabiskan waktu dengan tidur-tiduran

5 Saya senang meminta bantuan teman kerja mengambil sesuatu di luar jangkauan saya ketika bekerja.

II. Penggunaan Zat

No Pernyataan SL S K TP

6 Saya merokok setiap hari

7 Saya merokok kurang dari 20 batang dalam sehari 8 Bila sakit saya mengkonsumsi obat yang dijual

bebas terlebih dahulu sebelum ke tenaga kesehatan 9 Saya minum obat tidak mengikuti anjuran dokter 10 Saya mengkonsumsi suplemen dari obat-obat

tradisional

III. Pola Diet

No Pernyataan SL S K TP

11 Sebelum sakit gagal ginjal kronik menu makanan saya setiap hari sebagian besar mengandung kadar lemak tinggi

12 Sayur tersedia dalam menu makanan yang saya makan setiap hari

13 Saya minum kopi rutin setiap hari

14 Saya mengkonsumsi buah-buahan setiap hari 15 Saya mengkonsumsi air putih 2 Liter perhari 16 Saya ngemil diantara waktu makan

17 Saya mengkonsumsi makanan instan

18 Saya menggunakan penyedap masakan pada makanan saya.

19 Saya senang mengkonsumsi makanan dengan kadar gula tinggi

20 Saya senang mengkonsumsi makanan dengan kadar protein tinggi

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

NO Kegiatan Tahun 2009

April Mai Juni Juli Agustus September O 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1

1. Mengajukan Judul

Proposal

2. Menyusun Proposal

3. Sidang Proposal

4. Revisi Poposal

5. Penelitian

6. Pembuatan Laporan Penelitian

Taksasi Dana

No Kegiatan Biaya

1. Fhoto copy bahan Rp. 110.000.-

2. Buku-buku bahan Rp. 175.000.-

3. Flash disc Rp. 75.000.-

4. Transportasi Rp. 160.000.-

5. Peralatan tulis dan kertas Rp. 350.000.-

6. Jilid dan perbanyak Rp. 235.000.-

Daftar Riwayat Hidup

Nama : Sri Idia Muharni

Tempat dan Tanggal Lahir : Idi, 05 Januari 1976 Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : BTN Alue Beurawe No 50 Langsa Kota Nanggroe Aceh Darussalam

Riwayat Pendidikan :

1. 1984-1989 : SDN 3 Langsa

2. 1989-1992 : SMPN 1 Langsa

3. 1992-1995 : SPK Depkes RI Langsa

4. 2000-2002 : D3 Keperawatan Depkes RI langsa 5. 2008-2009 : Fakultas Keperawatan USU

4. Pendidikan Terakhir :

5. Lama menjalani hemodialisa :

6. Hemodialisa per minggu :

7. Penyakit Penyebab Gagal Ginjal Kronik :

8. Penghasilan

SD SLTP SLTA

DIII PT

< 1 tahun 1-5 tahun 5-10 tahun > 10 tahun

1 kali /minggu 2 kali/minggu 3 kali/minggu > 3 kali/minggu

Penyakit Gula Darah tinggi

Infeksi Keracunan

< Rp. 1.200.000/bulan > Rp. 1.200.000/bulan

KUESIONER B POLA HIDUP

Petunjuk pengisian : berilah tanda check list (√) pada jawaban yang sesuai dengan mengikuti petunjuk / pilihan seperti di bawah ini sesuai dengan keadaan bapak / ibu sebelum menjalani terapi hemodialisa.

SL : Selalu S : Sering K : Kadang

TP : Tidak Pernah

I. Aktifitas fisik

No Pernyataan SL S K TP

1 Saya berolah raga tiga kali dalam seminggu 2 Lamanya saya berolah raga 30 menit dalam sehari 3 Sebelum sakit gagal ginjal kronik, pekerjaan

mengharuskan saya banyak beraktifitas

4 Bila waktu senggang, saya menghabiskan waktu dengan tidur-tiduran

5 Saya senang meminta bantuan teman kerja mengambil sesuatu di luar jangkauan saya ketika bekerja.

II. Penggunaan Zat

No Pernyataan SL S K TP

6 Saya merokok setiap hari

7 Saya merokok kurang dari 20 batang dalam sehari 8 Bila sakit saya mengkonsumsi obat yang dijual

bebas terlebih dahulu sebelum ke tenaga kesehatan 9 Saya minum obat tidak mengikuti anjuran dokter 10 Saya mengkonsumsi suplemen dari obat-obat

tradisional

III. Pola Diet

No Pernyataan SL S K TP

11 Sebelum sakit gagal ginjal kronik menu makanan saya setiap hari sebagian besar mengandung kadar lemak tinggi

12 Sayur tersedia dalam menu makanan yang saya makan setiap hari

13 Saya minum kopi rutin setiap hari

14 Saya mengkonsumsi buah-buahan setiap hari 15 Saya mengkonsumsi air putih 2 Liter perhari 16 Saya ngemil diantara waktu makan

17 Saya mengkonsumsi makanan instan

18 Saya menggunakan penyedap masakan pada makanan saya.

19 Saya senang mengkonsumsi makanan dengan kadar gula tinggi

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

NO Kegiatan Tahun 2009

April Mai Juni Juli Agustus September O 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1

1. Mengajukan Judul

Proposal

2. Menyusun Proposal

3. Sidang Proposal

4. Revisi Poposal

5. Penelitian

6. Pembuatan Laporan Penelitian

Taksasi Dana

No Kegiatan Biaya

1. Fhoto copy bahan Rp. 110.000.-

2. Buku-buku bahan Rp. 175.000.-

3. Flash disc Rp. 75.000.-

4. Transportasi Rp. 160.000.-

5. Peralatan tulis dan kertas Rp. 350.000.-

6. Jilid dan perbanyak Rp. 235.000.-

Daftar Riwayat Hidup

Nama : Sri Idia Muharni

Tempat dan Tanggal Lahir : Idi, 05 Januari 1976 Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : BTN Alue Beurawe No 50 Langsa Kota Nanggroe Aceh Darussalam

Riwayat Pendidikan :

1. 1984-1989 : SDN 3 Langsa

2. 1989-1992 : SMPN 1 Langsa

3. 1992-1995 : SPK Depkes RI Langsa

4. 2000-2002 : D3 Keperawatan Depkes RI langsa 5. 2008-2009 : Fakultas Keperawatan USU