Karakteristik Penderita Hipertensi Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakait Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmat Pekanbaru Tahun 2004-2008

KARAKTERISTIK PENDERITA HIPERTENSI YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

ARIFIN ACHMAD PEKANBARU TAHUN 2004-2008

SKRIPSI

Oleh :

NIM. 041000080 SUKRESNA WIBOWO

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2009

HALAMAN PENGESAHAN Skripsi dengan Judul :

KARAKTERISTIK PENDERITA HIPERTENSI YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

ARIFIN ACHMAD PEKANBARU TAHUN 2004-2008

yang Dipersiapkan dan Dipertahankan Oleh :

NIM. 041000080 SUKRESNA WIBOWO

Telah Diuji dan Dipertahankan di Hadapan Tim Penguji Skripsi pada Tanggal 24 Juli 2009 dan Dinyatakan

Telah Memenuhi Syarat untuk Diterima Ketua Penguji

Prof. dr. Nerseri Barus, MPH NIP. 19450817 197302 2 001

Penguji II

Penguji I

drh. Hiswani, M.Kes NIP. 19650112 199402 2 001

NIP. 19640404 199203 1 005 Drs. Jemadi, M.Kes

Penguji III

NIP. 19590818 198503 2 002 drh. Rasmaliah, M.Kes

Medan, September 2009 Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara Dekan

NIP. 19531018 198203 2 001 dr. Ria Masniari Lubis, M.Si

ABSTRAK

Hipertensi merupakan salah satu penyakit degeneratif yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia karena hipertensi sering muncul tanpa gejala. Pada tahun 2007, prevalensi hipertensi di Indonesia sekitar 15-20%, tahun 2006 di Riau 0,28%.

Untuk mengetahui karakteristik penderita hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, telah dilakukan penelitian yang bersifat dekskriptif dengan desain case series. Populasi data seluruh penderita hipertensi yang dirawat inap tahun 2004-2008, dengan jumlah sampel yang dibutuhkan 295.

Trend kunjungan berdasarkan data tahun 2004-2008 menurun menurut persamaan y = – 0,531 x + 7,959. Trend Case Fatality Rate berdasarkan data tahun 2004-2008 menurun menurut persamaan y = – 0,856 x + 8,332. Proporsi penderita tertinggi perempuan (59,3%), kelompok umur >60 tahun (51,2%), Islam (89,1%), Minang (37,9) SLTA (46,4%), ibu rumah tangga (29,8%), berstatus kawin (76,6%), Pekanbaru (83,7%), sakit kepala (100%), hipertensi derajat dua (52,5%), tidak mengalami komplikasi (54,2%), diabetes mellitus (25,1%), rata-rata lama rawatan 5,01 hari, Pulang Berobat Jalan (89,8%). CFR = 5,7%.

Proporsi penderita dengan hipertensi derajat 2 lebih tinggi mengalami komplikasi daripada derajat hipertensi lainnya (X2=41,737, p=0,000, 61,3% Vs 38,7%). Penderita dengan hipertensi derajat 2 lebih lama dirawat daripada derajat hipertensi lainnya (F=140,059, p=0,000, 7,4 hari Vs 2,6 hari Vs 1,4 hari).

Kepada RSUD Arifin Achmad agar terus meningkatkan pelayanan agar CFR akibat hipertensi di rumah sakit tiap tahun dapat menurun, dan melengkapi pencatatan diagnosa serta alasan rawatan inap penderita dengan derajat prehipertensi. Kepada pelajar yang menderita hipertensi agar rutin memeriksakan tekanan darahnya dan menjaga pola hidup yang sehat.

ABSTRACT

Hypertension is a degenerative disease and becoming a common problem found in the community. It mainly occurs frequently without symptom. In 2007, prevalence of hypertension in Indonesia was about 15-20%, in 2006 in Riau was 0,28%.

To know the characteristics of patients which are hospitalized at RSUD Arifin Achmad Pekanbaru from year 2004-2008, descriptive study has been done by using case series design and continued with the statistical analysis. The population of the research is all patient which are hospitalized from year 2004-2008 with sample needed 295 patients.

Trend of patients visit to hospital based of data from year 2004-2008 is descend with equation y = – 0,531 x + 7,959. Trend of Case Fatality Rate based of data from year 2004-2008 is descend with equation y = – 0,856 x + 8,332. The highest proportion of patients is female (59,3%), age group >60 years (51,2%), Moslem (89,1%), High School (46,4%), house wives (29,8%), married (76,6%), Pekanbaru (83,7), headache (100%), 2nd degree of hypertention (52,5%), without complication (54,2%), DM (25,1%), average length of stay 5,01 days and medically discharged and becoming out patient (89,8%). CFR = 5,7%.

Proportion patients with 2nd degree of hypertention is the most got complication than other degrees (X2=41,737, p=0,000, 61,3% Vs 38,7%). Patients with 2nd degree of hypertention is the longest hospitalized than other degrees (F=140,059, p=0,000, 7,4 days Vs 2,6 days Vs 1,5 days).

To RSUD Arifin Achmad Pekanbaru to increase health service to decrease CFR caused by hypertension every year, and to complete the notification of diagnose as well as reasons of hospitalized treatment for patients wih prehypertension degree. To students who got hypertension to check the blood pressure routinely and take healthy life style.

Key words : hypertension, the characteristics of the patients, RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Sukresna Wibowo

Tempat/Tanggal Lahir : Taluk Kuantan, 16 September 1986

Agama : Islam

Jumlah Anggota Keluarga : 6 orang

Status Perkawinan : Belum Menikah

Alamat Rumat : Jl. Palaraya – Pala 5 No. 555 Kel. Sidomulyo Timur, Kec. Marpoyan Damai, Pekanbaru

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri 002 Rengat, Riau Tahun 1992-1998

2. SLTP Negeri 1 Rengat, Riau Tahun 1998-2001

3. SMA Negeri 5 Pekanbaru, Riau Tahun 2001-2004

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur ke hadirat Allah Subhana wa Ta’ala atas berkah, rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Karakteristik Penderita Hipertensi yang Dirawat Inap di Rumah Sakit

Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008”. Penulisan

skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Selama penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan dukungan, bantuan serta bimbingan dari berbagai pihak. Penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, MSi sebagai Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

2. Ibu dr. Yusniwarti Yusad, MSi sebagai dosen pembimbing akademik,

3. Bapak Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH sebagai Kepala Departemen Epidemiologi FKM USU,

4. Ibu Prof. dr. Nerseri Barus, MPH sebagai Dosen Pembimbing I yang telah memberikan pengarahan, masukan, saran dan meluangkan waktunya dalam penyelesaian skripsi ini,

5. Bapak Drs. Jemadi, M.Kes sebagai Dosen Pembimbing II yang telah memberikan pengarahan, masukan, saran dan meluangkan waktunya dalam penyelesaian skripsi ini,

6. Ibu drh. Hiswani, M.Kes sebagai Dosen Penguji I yang telah memberikan pengarahan, masukan, saran dan meluangkan waktunya dalam penyelesaian skripsi ini,

7. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes sebagai Dosen Penguji II yang telah memberikan pengarahan, masukan, saran dan meluangkan waktunya dalam penyelesaian skripsi ini,

8. Semua dosen dan staff FKM USU yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan ilmu kepada penulis dan membantu dalam penyelesaian skripsi ini,

9. Bapak Direktur, Direktur Umum, SDM dan Pendidikan, Kepala Instalasi Rekam Medis, Kepala Ruangan Penyakit Dalam dan pegawai RSUD Arifin Achmad Pekanbaru yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian dan turut membantu dalam proses pengumpulan data, 10.Skripsi ini dipersembahkan buat orang tua kandung tercinta Almarhum

Ayahanda Ir. Saniman dan Ibunda Hj. Sri Maharti yang telah membesarkan, membimbing, dan mendidik dengan penuh kasih sayang dan pengorbanan yang tak ternilai harganya oleh materi apapun. Semoga Allah Subhana wa Ta’ala membalas semuanya dengan kebahagian di dunia dan di akhirat dengan berlipat ganda,

11.Saudara-saudariku yang tercinta Sari Maharani, Rahayu Dwi Muntari dan Surya Buwono beserta Abang Iparku Budi Asrianto dan keponakanku Muhammad Arkan Hawari yang telah memberikan semangat dan pengorbanan serta kasih sayang yang tak ternilai harganya,

12.Seluruh sanak keluarga yang ada di Sumatera Utara dan di Riau yang telah membantu dan membimbing penulis selama kuliah di FKM USU, semoga Allah Subhana wa Ta’ala membalas semua kebaikan yang telah diberikan, 13. Ayahanda Drs. H. Bangun Soaloon Pane sebagai orang tua asuh penulis

beserta keluarga yang turut andil dalam membimbing, mendidik, dan mengajar penulis tanpa pamrih dan telah memberikan pengorbanan yang luar biasa. Semoga Allah Subhana wa Ta’ala membalas Ayah dengan rahmat dan kebahagiaan hidup di dunia dan di akhirat yang berlipat ganda,

14.Sahabat-sahabat terbaikku Pondokan Arif 8 dan Arif 32 serta rekan-rekan seperjuangan lainnya dalam aktifitas bersama yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Rekan-rekan Forsil USU, Politeknik, Unimed dan IAIN, terima kasih atas kebersamaannya dan telah berbagi ilmunya kepada penulis. Teman-teman kampus FKM USU, khususnya Stambuk 2004 dan spesialnya peminatan Epidemiologi, terima kasih atas semangat dan kebersamaannya. Penulis menyadari dalam skripsi ini masih banyak terdapat kekurangan yang harus diperbaiki maka penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat.

Medan, Agustus 2009

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PENGESAHAN ... ii

ABSTRAK ……. ... iii

ABSTRACT …… ... iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... v

KATA PENGANTAR ... vi

DAFTAR ISI . ... ix

DAFTAR TABEL ... xii

DAFTAR GAMBAR ... xiv

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Perumusan Masalah ... 5

1.3 Tujuan Penelitian ... 5

1.3.1 Tujuan Umum ... 5

1.3.2 Tujuan Khusus ... 5

1.4 Manfaat Penelitian ... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 8

2.1 Pengertian ... 8

2.1.1 Tekanan Darah ... 8

2.1.2 Hipertensi ... 8

2.2 Klasifikasi Hipertensi ... 10

2.2.1 Berdasarkan Penyebab ... 10

2.2.2 Berdasarkan TDS dan TDD ... 11

2.2.3 Berdasarkan Gejala-gejala Klinik ... 11

2.3 Gejala Klinis ... 12

2.4 Diagnosis ... 13

2.5 Komplikasi ... 14

2.6 Epidemiologi Hipertensi ... 15

2.6.1. Distribusi dan Frekuensi Hipertensi ... 15

2.6.2. Faktor Risiko Hipertensi ... 16

2.7 Pencegahan Hipertensi ... 21

2.7.1 Pencegahan Premordial ... 21

2.7.2 Pencegahan Primer ... 21

2.7.3 Pencegahan Sekunder ... 22

BAB 3 KERANGKA KONSEP

3.1 Model Kerangka Konsep ... 24

3.2 Defenisi Operasional ... 24

BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian ... 28

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 28

4.2.1 Lokasi Penelitian ... 28

4.2.2 Waktu Penelitian ... 28

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 28

4.3.1 Populasi Penelitian ... 28

4.3.2 Sampel Penelitian ... 28

4.4 Jenis dan Sumber Data ... 29

4.5 Pengolahan dan Analisa Data ... 30

BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 31

5.1.1 Letak Geografis Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad Pekanbaru ... 31

5.1.2 Visi dan Misi RSUD Arifin Achmad Pekanbaru ... 32

5.1.3 Fasilitas RSUD Arifin Achmad Pekanbaru ... 32

5.1.4 Tenaga Kerja di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru ... 33

5.2 Penderita Hipertensi ... 33

5.2.1 Tahun Kunjungan 2004-2008 ... 33

5.2.2 Sosiodemografi ... 34

5.2.3 Keluhan Utama ... 37

5.2.4 Derajat Hipertensi ... 38

5.2.5 Status Komplikasi ... 38

5.2.6 Rata-rata Lama Rawatan ... 39

5.2.7 Keadaan Sewaktu Pulang ... 39

5.3 Analisa Statistik …… ... 40

5.3.1 Umur Berdasarkan Derajat Hipertensi ... 40

5.3.2 Status Komplikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi ... 40

5.3.3 Rata-rata Lama Rawatan Berdasarkan Derajat Hipertensi . 41

5.3.4 Proporsi Derajat Hipertensi Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 42

BAB 6 PEMBAHASAN 6.1 Distribusi Penderita Hipertensi ... 43

6.1.1 Kecenderungan Penderita Hipertensi ... 43

6.1.2 Sosiodemografi ... 44

6.1.3 Keluhan Utama ... 52

6.1.4 Derajat Hipertensi ... 53

6.1.5 Status Komplikasi ... 54

6.1.7 Keadaan Sewaktu Pulang ... 56

6.2 Analisa Statistik …… ... 57

6.2.1 Umur Berdasarkan Derajat Hipertensi ... 57

6.2.2 Status Komplikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi ... 58

6.2.3 Rata-rata Lama Rawatan Berdasarkan Derajat Hipertensi . 59

6.2.4 Derajat Hipertensi Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang 60

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.4 Kesimpulan ... 61

7.5 Saran ... 62

DAFTAR PUSTAKA …. ... xvi

LAMPIRAN ... xviii

Lampiran 1 : Master Data

Lampiran 2 : Random Numbers Table Lampiran 3 : Spin Dial Direction Lampiran 4 : Hasil Pengolahan Data Lampiran 5 : Tabel lebih dari 1 keluhan Lampiran 6 : Tabel lebih dari 1 komplikasi

Lampiran 5 : Surat Izin Melakukan Penelitian dari FKM USU Lampiran 6 : Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1 Distribusi Tenaga Kerja di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru ... 33 Tabel 5.2 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi yang Dirawat Inap di

RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 34 Tabel 5.3 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Umur dan

Jenis Kelamin yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 35 Tabel 5.4 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan

Sosiodemografi lainnya yang Dirawat Inap di RSUD Arifin

Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 36 Tabel 5.5 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Keluhan

Yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun

2004-2008 ... 37 Tabel 5.6 Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Derajat Hipertensi

Yang dirawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin

Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 38 Tabel 5.7 Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Status Komplikasi

yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun

2004-2008 ... 38 Tabel 5.8 Rata-rata Lama Rawatan Penderita Hipertensi Yang Dirawat

Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 39 Tabel 5.9 Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Keadaan Sewaktu

Pulang yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

Tahun 2004-2008 ... 39 Tabel 5.10 Distribusi Proporsi Umur Penderita Hipertensi Berdasarkan

Derajat Hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 40 Tabel 5.11 Distribusi Proporsi Status Komplikasi Penderita Hipertensi

Berdasarkan Derajat Hipertensi yang dirawat inap di RSUD

Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 41 Tabel 5.12 Rata-rata Lama Rawatan Penderita Hipertensi Berdasarkan

Derajat Hipertensi yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Tabel 5.13 Distribusi Proporsi Derajat Hipertensi Penderita Hipertensi Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di

DAFTAR GAMBAR

Gambar 6.1 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi yang Dirawat Inap di

RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 43 Gambar 6.2 Diagram Bar Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Umur

yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun

2004-2008 ... 44 Gambar 6.3 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan

Agama yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

Tahun 2004-2008 ... 46 Gambar 6.4 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Suku

yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun

2004-2008 ... 47 Gambar 6.5 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan

Tingkat Pendidikan yang Dirawat Inap di RSUD Arifin

Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 48 Gambar 6.6 Diagram Bar Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan

Pekerjaan yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 49 Gambar 6.7 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Status

Perkawinan yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 50 Gambar 6.8 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan

Tempat Tinggal yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 51 Gambar 6.9 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan

Keluhan Utama yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 52 Gambar 6.10 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan

Derajat Hipertensi yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 53 Gambar 6.11 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Status

Komplikasi yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Gambar 6.12 Diagram Pie Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di RSUD Arifin

Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 56 Gambar 6.13 Diagram Bar Proporsi Umur Penderita Hipertensi Berdasarkan

Derajat Hipertensi yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 57 Gambar 6.14 Diagram Bar Proporsi Status Komplikasi Penderita Hipertensi

Berdasarkan Derajat Hipertensi yang Dirawat Inap di RSUD

Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 58 Gambar 6.15 Diagram Bar Proporsi Rata-rata Lama Rawatan Penderita

Hipertensi Berdasarkan Derajat Hipertensi yang Dirawat Inap

di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008 ... 59 Gambar 6.16 Diagram Bar Proporsi Derajat Hipertensi Penderita Hipertensi

Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di

ABSTRAK

Hipertensi merupakan salah satu penyakit degeneratif yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia karena hipertensi sering muncul tanpa gejala. Pada tahun 2007, prevalensi hipertensi di Indonesia sekitar 15-20%, tahun 2006 di Riau 0,28%.

Untuk mengetahui karakteristik penderita hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, telah dilakukan penelitian yang bersifat dekskriptif dengan desain case series. Populasi data seluruh penderita hipertensi yang dirawat inap tahun 2004-2008, dengan jumlah sampel yang dibutuhkan 295.

Trend kunjungan berdasarkan data tahun 2004-2008 menurun menurut persamaan y = – 0,531 x + 7,959. Trend Case Fatality Rate berdasarkan data tahun 2004-2008 menurun menurut persamaan y = – 0,856 x + 8,332. Proporsi penderita tertinggi perempuan (59,3%), kelompok umur >60 tahun (51,2%), Islam (89,1%), Minang (37,9) SLTA (46,4%), ibu rumah tangga (29,8%), berstatus kawin (76,6%), Pekanbaru (83,7%), sakit kepala (100%), hipertensi derajat dua (52,5%), tidak mengalami komplikasi (54,2%), diabetes mellitus (25,1%), rata-rata lama rawatan 5,01 hari, Pulang Berobat Jalan (89,8%). CFR = 5,7%.

Proporsi penderita dengan hipertensi derajat 2 lebih tinggi mengalami komplikasi daripada derajat hipertensi lainnya (X2=41,737, p=0,000, 61,3% Vs 38,7%). Penderita dengan hipertensi derajat 2 lebih lama dirawat daripada derajat hipertensi lainnya (F=140,059, p=0,000, 7,4 hari Vs 2,6 hari Vs 1,4 hari).

Kepada RSUD Arifin Achmad agar terus meningkatkan pelayanan agar CFR akibat hipertensi di rumah sakit tiap tahun dapat menurun, dan melengkapi pencatatan diagnosa serta alasan rawatan inap penderita dengan derajat prehipertensi. Kepada pelajar yang menderita hipertensi agar rutin memeriksakan tekanan darahnya dan menjaga pola hidup yang sehat.

ABSTRACT

Hypertension is a degenerative disease and becoming a common problem found in the community. It mainly occurs frequently without symptom. In 2007, prevalence of hypertension in Indonesia was about 15-20%, in 2006 in Riau was 0,28%.

To know the characteristics of patients which are hospitalized at RSUD Arifin Achmad Pekanbaru from year 2004-2008, descriptive study has been done by using case series design and continued with the statistical analysis. The population of the research is all patient which are hospitalized from year 2004-2008 with sample needed 295 patients.

Trend of patients visit to hospital based of data from year 2004-2008 is descend with equation y = – 0,531 x + 7,959. Trend of Case Fatality Rate based of data from year 2004-2008 is descend with equation y = – 0,856 x + 8,332. The highest proportion of patients is female (59,3%), age group >60 years (51,2%), Moslem (89,1%), High School (46,4%), house wives (29,8%), married (76,6%), Pekanbaru (83,7), headache (100%), 2nd degree of hypertention (52,5%), without complication (54,2%), DM (25,1%), average length of stay 5,01 days and medically discharged and becoming out patient (89,8%). CFR = 5,7%.

Proportion patients with 2nd degree of hypertention is the most got complication than other degrees (X2=41,737, p=0,000, 61,3% Vs 38,7%). Patients with 2nd degree of hypertention is the longest hospitalized than other degrees (F=140,059, p=0,000, 7,4 days Vs 2,6 days Vs 1,5 days).

To RSUD Arifin Achmad Pekanbaru to increase health service to decrease CFR caused by hypertension every year, and to complete the notification of diagnose as well as reasons of hospitalized treatment for patients wih prehypertension degree. To students who got hypertension to check the blood pressure routinely and take healthy life style.

Key words : hypertension, the characteristics of the patients, RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Transisi epidemiologi bermula dari suatu perubahan yang kompleks dalam pola kesehatan dan pola penyakit utama penyebab kematian dimana terjadi penurunan prevalensi penyakit infeksi (penyakit menular), sedangkan penyakit non infeksi (penyakit tidak menular) justru semakin meningkat. Hal ini terjadi seiring dengan berubahnya gaya hidup, sosial ekonomi dan meningkatnya umur harapan hidup yang berarti meningkatnya pola risiko timbulnya penyakit degeneratif seperti penyakit jantung koroner, diabetes melitus, hipertensi, dan lain sebagainya.1

Menurut profil kesehatan Indonesia tahun 2005, umur harapan hidup (UHH) penduduk Indonesia pada tahun 2004 mencapai 67 tahun. Pada tahun 2002 provinsi dengan UHH tertinggi adalah DI Yogyakarta (72,4 tahun), DKI Jakarta (72,3 tahun), dan Sulawesi Utara (70,9 tahun). Sedangkan UHH terendah di Propinsi Banten (62,4 tahun), Kalimantan Selatan (61,3 tahun) dan Nusa Tenggara Barat (59,3 tahun).2

UHH berbeda antara perempuan dan laki-laki. Umumnya UHH perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki. Hal ini antara lain karena faktor genetis dan biologi yang lebih menguntungkan perempuan. Pada tahun 2007 UHH perempuan Kalsel mencapai 64 tahun sedangkan laki-laki mencapai 60 tahun. Pada tahun 2005 UHH Propinsi NAD pada pria adalah 67 tahun, sedangkan pada wanita adalah 69 tahun. Di Propinsi DIY, pada tahun 2006 UHH laki-laki adalah 66,38 tahun, sedangkan untuk perempuan mencapai 70,25 tahun.2

Menurut profil kesehatan propinsi Riau tahun 2006, umur harapan hidup penduduk propinsi Riau mengalami peningkatan dari 67,9 pada tahun 2002 menjadi 70,07 pada tahun 2005.3

Salah satu penyakit degeneratif yang menjadi masalah kesehatan adalah hipertensi yang merupakan faktor yang amat penting terhadap timbulnya berbagai gangguan organ-organ vital tubuh. Gangguan ini sering menimbulkan komplikasi seperti stroke, kelemahan jantung, penyakit jantung koroner (PJK), gangguan ginjal, dan lain-lain yang berakibat pada kelemahan fungsi dari organ vital seperti otak, ginjal, dan jantung yang dapat berakibat kecacatan, bahkan kematian. 4

Hipertensi atau yang disebut the silent killer merupakan salah satu faktor risiko paling berpengaruh sebagai penyebab penyakit jantung (kardiovaskular). Penderita penyakit jantung kini mencapai lebih dari 800 juta orang di seluruh dunia. Kurang lebih 10-30% penduduk dewasa di hampir semua negara mengalami penyakit hipertensi, dan sekitar 50-60% penduduk dewasa adalah mayoritas utama yang status kesehatannya akan menjadi lebih baik bila tekanan darahnya dapat dikontrol.5

Tahun 2008 terdapat lebih dari 1 miliar penderita hipertensi di seluruh dunia. Artinya, satu dari empat orang dewasa hidup bersama hipertensi. Menjelang tahun 2025, jumlah itu diprediksi akan meningkat menjadi 1,6 miliar.

WHO mencatat dari 972 juta pengidap hipertensi, 333 juta (proporsi 34,26%) berada di negara maju dan 639 juta sisanya (proporsi 65,74%) berada di negara sedang berkembang, temasuk Indonesia. Prevalensi hipertensi di beberapa negara, seperti di Asia Tenggara yaitu Vietnam pada tahun 2004 mencapai 34,5%, Thailand pada tahun 1989 mencapai 17%, Malaysia pada tahun 1996 mencapai 29,9%,

Philipina pada tahun 1993 mencapai 22%, dan Singapura pada tahun 2004 mencapai 24,9%. Prevalensi hipertensi di Amerika Serikat pada tahun 2005 adalah 21,7%.7

Di Indonesia, berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001, data Pola Penyebab Kematian Umum di Indonesia, penyakit jantung dan pembuluh darah dianggap sebagai penyakit pembunuh nomor satu di Indonesia.4 Gangguan jantung dan pembuluh darah seringkali bermula dari hipertensi, atau tekanan darah tinggi. Selain itu, hipertensi yang merupakan suatu kelainan vaskuler awal, dapat menyebabkan gangguan ginjal, merusak kerja mata, dan menimbulkan kelainan atau gangguan kerja otak sehingga dapat menghambat pemanfaatan kemampuan intelegensia secara maksimal.4

Menurut data Indonesian Society of Hypertention (InaSH) tahun 2007, secara umum prevalensi hipertensi di Indonesia pada orang dewasa lebih dari 50 tahun antara 15% dan 20%. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001, proporsi kematian akibat penyakit jantung dan pembuluh darah di Indonesia sebesar 26,3%.8

Penyakit sistem sirkulasi dari hasil SKRT tahun 1992, 1995, dan 2001 selalu menduduki peringkat pertama dengan prevalensi terus meningkat yaitu pada tahun 1992 sebesar 16,0%, pada tahun 1995 sebesar 18,9% dan pada tahun 2001 sebesar 26,4%.

Penelitian Anna pada tahun 2007 melihat faktor risiko kasus kardiovaskular akibat hipertensi di Indonesia menunjukkan

8

bahwa tekanan darah < 120 mmHg risiko relatif mortalitas akibat penyakit kardiovaskular hingga 6,1%, tekanan darah 120-139 mmHg risiko relatif mortalitas hingga 16,3%, tekanan darah 140-159 mmHg risiko

relatif mortalitas hingga 22,7%, dan tekanan darah ≥ 160 mmHg risiko relatif mortalitas hingga 49,2%. Proporsi penderita penyakit kardiovaskuler yang dirawat di rumah sakit di Indonesia terus meningkat dari 2,1% di tahun 1990 menjadi 6,8% di tahun 2001.6

Dari data rumah sakit, di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan jumlah kasus penderita hipertensi pada tahun 1999 sebanyak 122 kasus dengan proporsi 0,8% dan tahun 2000 meningkat menjadi 215 kasus dengan proporsi 1,5%. Di RSUP H. Adam Malik Medan dilaporkan adanya peningkatan jumlah kasus hipertensi rawat inap pada tahun 1997-2001 yaitu tahun 1997 sebanyak 14 kasus (proporsi 0,8%), tahun 1998 sebanyak 78 orang (proporsi 1,05%), tahun 1999 sebanyak 102 kasus (proporsi 1,23%), tahun 2000 sebanyak 114 kasus (proporsi 1,56%) dan tahun 2001 sebanyak 128 kasus (proporsi 1,78%).9

Berdasarkan profil kesehatan propinsi Riau tahun 2006 menyebutkan bahwa hipertensi menduduki peringkat pertama pada Pola Penyakit Tidak Menular (PTM) menurut kabupaten/kota dengan jumlah 13.411 kasus dengan prevalensi 0,28%.

Berdasarkan laporan tahunan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad Kota Pekanbaru, proporsi penderita hipertensi yang dirawat inap pada tahun 2004 adalah sebesar 8,92% (265 orang dari 2.971 pasien penyakit dalam) dengan Case Fatality Rate (CFR) 7,55% (20 orang), tahun 2005 sebesar 5,96% (229 orang dari 3.843 pasien penyakit dalam) dengan CFR 6,11% (14 orang), tahun 2006 sebesar 5,31% (186 orang dari 3.503 pasien penyakit dalam) dengan CFR 5,91% (11 orang), tahun 2007 sebesar 4,79% (171 orang dari 3.573 pasien penyakit dalam) dengan CFR

5,85% (10 orang), dan tahun 2008 sebesar 6,85% (265 orang dari 3.870 pasien penyakit dalam) dengan CFR 3,40% (9 orang).

1.2.Perumusan Masalah

10

Berdasarkan latar belakang di atas, maka perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita hipertensi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad Kota Pekanbaru tahun 2004-2008.

Belum diketahuinya karakteristik penderita hipertensi rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Pekanbaru pada tahun 2004-2008

1.3.Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui karakteristik penderita hipertensi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui trend kunjungan penderita hipertensi berdasarkan data kunjungan tahun 2004-2008

b. Untuk mengetahui trend CFR penderita hipertensi berdasarkan data tahun 2004-2008

c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita hipertensi berdasarkan sosiodemografi yang meliputi umur, jenis kelamin, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, dan tempat tinggal

d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita hipertensi berdasarkan keluhan utama

e. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita hipertensi berdasarkan derajat hipertensi

f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita hipertensi berdasarkan status komplikasi

g. Untuk mengetahui distribusi penderita hipertensi berdasarkan rata-rata lama rawatan

h. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita hipertensi berdasarkan keadaan sewaktu pulang

i. Untuk mengetahui perbedaan proporsi umur berdasarkan derajat hipertensi j. Untuk mengetahui perbedaan proporsi status komplikasi penderita hipertensi

berdasarkan derajat hipertensi

k. Untuk mengetahui rata-rata lama rawatan berdasarkan derajat hipertensi l. Untuk mengetahui perbedaan proporsi derajat hipertensi berdasarkan keadaan

sewaktu pulang

1.4.Manfaat Penelitian

a. Sebagai bahan informasi dan masukan bagi pihak rumah sakit mengenai karakteristik penderita hipertensi, sehingga dapat meningkatkan penanggulangan dan pengobatan penderita ke arah yang lebih baik

b. Sebagai sarana meningkatkan pengetahuan dan wawasan penulis dalam menerapkan ilmu yang diperoleh selama pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara (FKM – USU) dan sebagai salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)

c. Sebagai bahan informasi bagi peneliti lain untuk melakukan penelitian yang berhubungan dengan hipertensi.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

2.1.1. Tekanan Darah

Tekanan darah adalah kekuatan yang memungkinkan darah mengalir dalam pembuluh darah untuk beredar dalam seluruh tubuh. Darah berfungsi sebagai pembawa oksigen serta zat-zat lain yang dibutuhkan oleh seluruh jaringan tubuh supaya dapat hidup dan dapat melaksanakan masing-masing tugasnya.11

Tekanan Darah Sistolik (TDS) menunjukkan tekanan pada arteri bila jantung berkontraksi (denyut jantung) atau tekanan maksimum dalam arteri pada suatu saat. TDS dinyatakan oleh angka yang lebih besar jika dibaca pada alat pengukur tekanan darah. TDS normal 90-120 mmHg. Tekanan Darah Diastolik (TDD) menunjukkan tekanan darah dalam arteri bila jantung berada dalam keadaan relaksasi di antara dua denyutan. TDD dinyatakan dengan angka yang lebih kecil jika dibaca pada alat pengukur tekanan darah. TDD normal 60-80 mmHg. Tingginya TDS berhubungan dengan curah jantung, sedangkan TDD berhubungan dengan besarnya resistensi perifer.12

2.1.2. Hipertensi

Hipertensi adalah tekanan darah darah yang berlebihan dan hampir konstan pada arteri. Tekanan dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah.12 WHO-ISH (1999) mengklasifikasikan derajat tekanan darah tinggi yaitu :

a. Optimal bila tekanan darah 90/60-120/80 mmHg,

b. Normal bila tekanan darah 120/80-130/85 mmHg,

c. Normal tinggi bila tekanan darah sistolik 130-139 mmHg dan tekanan darah diastolik 85-89,

d. Hipertensi derajat 1 (ringan) bila tekanan darah sistolik 140-159 mmHg dan tekanan darah diastolik 90-99 mmHg,

e. Hipertensi derajat 2 (sedang) bila tekanan darah sistolik 160-179 mmHg dan tekanan darah diastolik 100-109 mmHg,

f. Hipertensi derajat 3 (berat) bila tekanan darah ≥ 180/110,

g. Hipertensi sistolik (Isolated Systolic Hypertension) bila tekanan darah sistolik ≥ 140 dan tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg.

Kaplan (1985) membedakan hipertensi berdasarkan usia dan jenis kelamin, yaitu :

a. Laki-laki, usia ≤ 45 tahun dikatakan hipertensi apabila tekanan darah ≥ 130/90 mmHg

14

b. Laki-laki, usia > 45 tahun dikatakan hipertensi apabila tekanan darah ≥ 145/95 mmHg

c. Perempuan, dikatakan hipertensi apabila tekanan darah ≥ 160/95 mmHg Hipertensi adalah salah satu penyebab kematian nomor satu. Komplikasi pembuluh darah yang disebabkan hipertensi dapat menyebabkan penyakit jantung koroner, infark (penyumbatan pembuluh darah yang menyebabkan kerusakan jaringan) jantung, stroke, dan gagal ginjal. Komplikasi pada organ tubuh menyebabkan angka kematian yang tinggi. Gangguan kerja organ selain

menyebabkan penderita, keluarga dan negara harus mengeluarkan lebih banyak biaya pengobatan dan perawatan, tentu pula menurunkan kualitas hidup penderita.8

Prevalensi hipertensi meningkat sejalan dengan perubahan gaya hidup seperti merokok, obesitas, inaktivatas fisik, dan stres psikososial. Hipertensi merupakan masalah kesehatan masyarakat (public health problem) dan akan menjadi masalah yang lebih besar jika tidak ditanggulangi sejak dini.8

2.2. Klasifikasi Hipertensi 2.2.1 Berdasarkan Penyebab

a. Hipertensi Primer (Hipertensi Esensial)

Hipertensi primer atau hipertensi esensial adalah suatu peningkatan persisten tekanan arteri yang dihasilkan oleh ketidakteraturan mekanisme kontrol homeostatik normal tanpa penyebab sekunder yang jelas. Hipertensi essensial meliputi lebih kurang 95% dari seluruh penderita hipertensi dan 5% sisanya disebabkan oleh hipertensi sekunder.

Contoh kelainan yang menyebabkan hipertensi sekunder adalah sebagai hasil dari salah satu atau kombinasi dari akibat stres yang parah, penyakit atau gangguan ginjal, kehamilan dan pemakaian hormon pencegah kehamilan, pemakaian

15

b. Hipertensi Sekunder (Hipertensi non Esensial)

Hipertensi sekunder atau hipertensi non esensial adalah hipertensi yang dapat diketahui penyebabnya. Hipertensi sekunder meliputi lebih kurang 5% dari total penderita hipertensi.

obatan seperti heroin, kokain, dan sebagainya, cedera di kepala atau perdarahan di otak yang berat, dan tumor atau sebagai reaksi dari pembedahan.16

2.2.2 Berdasarkan TDS dan TDD

Menurut The Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-7) tahun 2003 hipertensi dibedakan berdasarkan Tekanan Darah Sistolik (TDS) dan Tekanan Darah Diastolik (TDD) sebagai berikut :

a. Normal bila tekanan darah sistolik 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg

15

b. Prehypertension bila tekanan darah sistolik 120-139 mmHg dan diastolik 80-89 mmHg

c. Hipertensi stadium 1 bila tekanan darah sistolik 140-159 mmHg dan diastolik 90-99 mmHg

d. Hipertensi stadium 2 bila tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan diastolik ≥ 100 mmHg

Bila tekanan darah penderita hipertensi berbeda dengan klasifikasi sebagai contoh TDS 170 mmHg sedangkan TDD 90 mmHg maka derajat hipertensi ditentukan dari tekanan sistolik (TDS) karena merupakan tekanan yang terjadi ketika jantung berkontraksi memompakan darah.

Pada hipertensi benigna, tekanan darah sistolik maupun diastolik belum begitu meningkat, bersifat ringan atau sedang dan belum tampak kelainan atau

15

2.2.3 Berdasarkan Gejala-gejala Klinik

kerusakan dari target organ seperti mata, otak, jantung, dan ginjal. Juga belum nampak kelainan fungsi dari alat-alat tersebut yang sifatnya berbahaya.

b. Hipertensi Maligna

Disebut juga accelerated hypertension, adalah hipertensi berat yang disertai kelainan khas pada retina, ginjal, dan kelainan serebral. Pada retina terjadi kerusakan sel endotelial yang akan menimbulkan obliterasi atau robeknya retina.17

Apabila diagnosis hipertensi maligna ditegakkan, pengobatan harus segera dilakukan. Diupayakan tekanan darah sistolik mencapai 120-139 mmHg. Hal ini perlu dilakukan karena insidensi terjadinya perdarahan otak atau payah jantung pada hipertensi maligna sangat besar.14

c. Hipertensi ensefalopati

Merupakan komplikasi hipertensi maligna yang ditandai dengan gangguan pada otak. Secara klinis bermanifestasi dengan sakit kepala yang hebat, nausea, dan muntah. Tanda gangguan serebral seperti kejang ataupun koma, dapat terjadi apabila tekanan darah tidak segera diturunkan. Keadaan ini biasanya timbul apabila tekanan diastolik melebihi 140 mmHg. Hipertensi berat yang diikuti tanda-tanda payah jantung, perdarahan otak, perdarahan pasca operasi merupakan keadaan kedaruratan hipertensi yang memerlukan penanganan secara seksama.14

2.3 Gejala Klinis

Hipertensi seringkali muncul tanpa gejala hingga menimbulkan komplikasi lanjut yang berbahaya. Secara umum gejala yang dikeluhkan oleh penderita hipertensi

yaitu sakit kepala, rasa pegal dan tidak nyaman pada tengkuk, perasaan berputar serasa ingin jatuh, berdebar atau detak jantung terasa cepat, dan telinga berdengung.14

Pada survei hipertensi di Indonesia oleh Sugiri, dkk (1995), tercatat gejala-gejala sebagai berikut : pusing, mudah marah, telinga berdengung, sesak nafas, rasa berat ditengkuk, mudah lelah, dan mata berkunang-kunang serta sukar tidur merupakan gejala yang banyak dijumpai. Gejala lain akibat komplikasi hipertensi, seperti gangguan penglihatan, gangguan saraf (neurology), gejala gagal jantung, dan gejala lain akibat gangguan fungsi ginjal sering dijumpai.13

2.4 Diagnosis

Seperti lazimnya pada penyakit lain, diagnosis hipertensi ditegakkan berdasarkan data anamnese, pemeriksaan jasmani, pemeriksaan laboratorium maupun pemeriksaan penunjang. Pada 70-80% kasus hipertensi esensial didapatkan riwayat hipertensi di dalam keluarga, walaupun hal ini belum dapat memastikan diagnosis hipertensi esensial. Apabila riwayat hipertensi didapatkan pada kedua orang tua maka dugaan hipertensi esensial lebih besar.14

Pada wanita, keterangan mengenai hipertensi pada kehamilan, riwayat persalinan, pengggunaan pil kontrasepsi, diperlukan dalam anamnesis. Selain itu, data mengenai penyakit penyerta yang timbul bersamaan seperti diabetes melitus (kencing manis), gangguan hyperthyroid, rematik, gangguan ginjal, serta faktor resiko terjadinya hipertensi seperti rokok, alkohol, stres, dan data obesitas (kegemukan) perlu diberitahukan kepada dokter yang memeriksa.13,14

Pemeriksaan yang lebih teliti, perlu dilakukan pada organ target, untuk menilai komplikasi hipertensi. Identifikasi pembesaran jantung, tanda payah jantung, pemeriksaan funduskopi, tanda gangguan neurologi dapat membantu menegakkan diagnosis komplikasi akibat hipertensi. Pemeriksaan fisik lain secara rutin perlu dilakukan untuk mendapatkan tanda kelainan lain yang mungkin ada hubungan dengan hipertensi. 13,14

2.5 Komplikasi

Pada umumnya komplikasi terjadi pada hipertensi berat apabila terjadinya kenaikan tekanan darah yang mendadak tinggi. Beberapa negara mempunyai pola komplikasi yang berbeda-beda. Di Jepang, gangguan serebrovaskular lebih mencolok dibandingkan kelainan organ yang lain, sedangkan di Amerika dan Eropa komplikasi jantung lebih banyak ditemukan. Di Indonesia belum terdapat data mengenai hal ini, akan tetapi komplikasi serebrovaskular dan komplikasi jantung sering ditemukan.14

Alat tubuh yang sering terserang hipertensi adalah mata, ginjal, jantung, dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan. Payah jantung merupakan kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat di samping kelainan koroner dan miokard. Pada otak sering terjadi perdarahan, akibat pecahnya mikroaneurisma yang dapat mengakibatkan kematian. Kelainan yang lain yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara (transient ischaemic attack).13,14

2.6. Epidemiologi Hipertensi

2.6.1. Distribusi dan Frekuensi Hipertensi a. Orang

Menurut Indonesian Society of Hypertension tahun 2007, secara umum prevalensi hipertensi di Indonesia pada orang dewasa berumur lebih dari 50 tahun adalah antara 15% dan 20%. Survei faktor resiko penyakit kardiovaskuler oleh WHO di Jakarta menunjukkan di Indonesia prevalensi hipertensi berdasarkan jenis kelamin dengan tekanan darah 160/90 masing-masing pada pria adalah pada tahun 1988 sebesar 13,6%, pada tahun 1993 sebesar 16,5%, dan pada tahun 2000 sebesar 12,1%. Sedangkan pada wanita prevalensi pada tahun 1988 mencapai 16%, pada tahun 1993 sebesar 17%, dan pada tahun 2000 sebesar 12,2%.8

b. Tempat

Prevalensi terendah hipertensi adalah pada suku Asmat di Lembah Balim Jaya (0,6%) kemungkinan karena suku Asmat tinggal di daerah pegunungan dan pola hidup dan konsumsi pangan yang masih bersifat alami dan tertinggi pada suku Sunda di Sukabumi, Jawa Barat kemungkinan karena pola hidup masyarakat yang banyak mengonsumsi makanan cepat saji (fast food). Dikawasan Jawa Bali sedikit lebih tinggi (17%) dibandingkan dengan sumatera dan kawasan timur Indonesia.

Menurut penelitian Susalit E. (1991) menunjukkan bahwa masyarakat perkotaan lebih banyak menderita hipertensi dibandingkan masyarakat pedesaan. Dalam laporannya menunjukkan prevalensi hipertensi pada masyarakat pinggiran

kota Jakarta sebesar 14,2%, sedangkan prevalensi hipertensi di Sukabumi sebesar 28,6%.12

Penduduk yang tinggal di daerah pesisir lebih rentan terhadap penyakit hipertensi karena tingkat mengonsumsi garam lebih tinggi dibandingkan daerah pegunungan yang lebih banyak mengonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan.16

c. Waktu

SKRT tahun 1995 mencatat prevalensi hipertensi di Indonesia adalah 8,3%. SKRT tahun 2001 mencatat jumlah kematian akibat penyakit jantung dan pembuluh darah di Indonesia sebesar 26,3%.8

Survei Kesehatan Nasional (Surkesnas) 2001 mencatat proporsi hipertensi pada pria sebesar 27% dan wanita sebesar 29%. Sedangkan hasil SKRT 2004 menunjukkan proporsi hipertensi pada pria sebesar 12,2% dan wanita 15,5%.8

2.6.2. Faktor Risiko Hipertensi

a. Faktor Risiko yang Tidak Dapat Diubah

1. Umur

Penderita hipertensi esensial sebagian besar timbul pada usia 24-45 tahun hanya 20% yang menimbulkan kenaikan tekanan darah di bawah usia 20 tahun dan di atas 50 tahun. Menurut Kaplan (1991) prevalensi penderita hipertensi umumnya paling tinggi dijumpai pada usia > 40 tahun. Penderita kemungkinan mendapat komplikasi (kelainan) pembuluh darah otak 6-10 kali lebih besar pada usia 30-40 tahun. 16

2. Jenis Kelamin

Prevalensi penderita hipertensi lebih sering ditemukan pada kaum pria daripada kaum wanita, hal ini disebabkan secara hormonal laki-laki lebih berisiko terjadi hipertensi. Pada saat mengatasi masalah pria cenderung emosi dan mencari jalan pintas seperti merokok, mabuk minum-minuman alkohol, dan pola makan yang tidak baik sehingga tekanan darahnya dapat meningkat. Sedangkan pada wanita dalam mengatasi masalah atau stres, masih dapat mengatasinya dengan tenang dan lebih stabil. Sugiri (1990) dalam penelitiannya menemukan di Sumatera Barat lebih banyak penderita hipertensi pada pria (18,6%) daripada wanita (17,4%)11

Dari umur 55 s/d 74 tahun, perempuan lebih banyak menderita hipertensi dibanding laki-laki. Tekanan darah cenderung meningkat pada wanita setelah menopause daripada sebelum menopause, hal ini disebabkan oleh faktor psikologis dan adanya perubahan dalam diri wanita tersebut.16

3. Genetika

Faktor-faktor genetika telah lama dikatakan penting dalam genesis dari hipertensi. Salah satu tindakan penyelidikan yang dilakukan adalah menilai korelasi tekanan darah dalam keluarga (familial aggregation) individu dengan orang tua yang menderita hipertensi. Beevers dan O’Brien (1994) menyatakan bahwa faktor keturunan akan menyumbang sebesar 60% untuk terjadinya hipertensi. Lebih jauh diutarakan bahwa apabila salah satu saudaranya hipertensi maka resiko hipertensi sebesar 30%.16

4. Ras atau suku bangsa

Orang berkulit hitam dari semua umur lebih besar peluang terjadi hipertensi daripada orang berkulit putih. Perbedaan ini paling besar terjadi pada umur 55-64 tahun. Pada kelompok umur ini prevalensi dari hipertensi pada orang berkulit hitam dua kali lebih besar daripada orang berkulit putih. Pada umur ≥ 75 tahun 54% orang berkulit hitam terjadi hipertensi, berbeda halnya hanya 38% kejadian hipertensi pada orang berkulit putih.18

b. Faktor Risiko Hipertensi yang Dapat Dihindarkan atau Diubah

1. Lemak dan kolesterol

Pola makan penduduk yang tinggal di kota-kota besar berubah dimana fastfood dan makanan yang kaya kolesterol menjadi bagian yang dikonsumsi sehari-hari. Mengurangi diet lemak dapat menurunkan tekanan darah 6/3 mmHg dan bila dikombinasikan dengan meningkatkan konsumsi buah dan sayuran dapat menurunkan tekanan darah sebesar 11/6 mmHg. Makan ikan secara teratur sebagai cara mengurangi berat badan akan meningkatkan penurunan tekanan darah pada penderita gemuk dan memperbaiki profil lemak.

Diet tinggi garam dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah dan prevalensi hipertensi. Efek diperkuat dengan diet kalium yang rendah. Penurunan diet natrium dari 180 mmol (10,5 gr) perhari menjadi 80-100 mmol (4,7-5,8 perhari) menurunkan tekanan darah sistolik 4-6 mmHg. Tetapi pengaruh lebih kuat pada

13

orang kulit hitam, obesitas dan umur tua. WHO-ISH (1999) membuat tujuan diet rendah natrium ialah sampai < 100 mmol (5,8 gr) perhari atau < 6 gr NaCl perhari. 13 3. Minuman beralkohol

Terdapat hubungan linier antara konsumsi alkohol, tingkat tekanan darah dan prevalensi hipertensi pada masyarakat. Alkohol menurunkan efek obat antihipertensi, tetapi efek presor ini menghilang dalam 1-2 minggu dengan mengurangi minum alkohol sampai 80%. Pada penderita hipertensi konsumsi alkohol dibatasi 20-30 gr etanol perhari untuk pria dan 10-20 gr etanol perhari pada wanita. 13

4. Kelebihan Berat Badan (Overweight)

Dari data observasional WHO tahun 1996, regresi multivariat dari tekanan darah menunjukkan sebuah peningkatan 2-3 mmHg tekanan darah sistolik dan 1-3 mmHg tekanan darah diastolik pada setiap 10 kg kenaikan berat badan.Mereka yang memiliki lemak yang bertumpuk di daerah sekitar pinggang dan perut (bentuk buah apel) lebih mungkin terkena tekanan darah tinggi bila dibandingkan dengan mereka yang memiliki kelebihan lemak di paha dan panggul.

) ( )

(

) (

m Badan Tinggi x m Badan Tinggi

Kg Badan Berat

=

12

Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah kombinasi antara tinggi dan berat badan untuk mengukur kadar kegemukan yang melibatkan seluruh berat badan. Perhitungannya adalah sebagai berikut :

Indeks Massa Tubuh (IMT)

Dimana dikatakan kurus bila IMT ≤ 20, berat badan sehat bila IMT 20 -25, kawasan peringatan bila IMT 25-27 dan obesitas bila IMT ≥ 27.20

5. Rokok dan Kopi

Berhenti merokok merupakan perubahan gaya hidup yang paling kuat untuk mencegah penyakit kardiovaskuler dan nonkardiovaskuler pada penderita hipertensi. Merokok dapat menghapuskan efektifitas beberapa obat antihipertensi, misalnya pengobatan hipertensi yang menggunakan terapi beta blocker dapat menurunkan risiko penyakit jantung dan stroke hanya bila pemakainya tidak merokok.20

Kopi juga berakibat buruk pada jantung. Kopi mengandung kafein yang meningkatkan debar jantung dan naiknya tekanan darah. Meminum kopi lebih dari empat cangkir kopi sehari dapat meningkatkan tekanan darah sistolik sekitar 10 mmHg dan tekanan darah diastolik sekitar 8 mmHg.

6.Stres

21

Hubungan antara stres dengan hipertensi diduga melalui aktivitas saraf simpatik yang dapat meningkatkan tekanan darah secara intermitten. Apabila stres menjadi berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah menetap tinggi. Hal ini secara pasti belum terbukti, akan tetapi pada binatang percobaan dibuktikan bahwa pemaparan terhadap stres membuat binatang menjadi hipertensi.

7. Olahraga

20,23

Olahraga lebih banyak dihubungkan dengan pengobatan hipertensi karena olahraga isotonik (seperti bersepeda, jogging, aerobik) yang teratur dapat menurunkan tahanan perifer yang akan dapat menurunkan tekanan darah. Olahraga juga dikaitkan dengan peran obesitas pada hipertensi. Dengan kurangnya olahraga kemungkinan timbulnya obesitas akan meningkat dan apabila asupan garam bertambah akan mudah timbul hipertensi.20,23

2.7. Pencegahan Hipertensi 2.7.1 Pencegahan Premordial16

Pencegahan premordial yaitu upaya pencegahan munculnya faktor predisposisi terhadap hipertensi dimana belum tampak adanya faktor yang menjadi risiko. Upaya ini dimaksudkan dengan memberikan kondisi pada masyarakat yang memungkinkan pencegahan terjadinya hipertensi mendapat dukungan dasar dari kebiasaan, gaya hidup dan faktor lainnya, misalnya menciptakan kondisi sehingga masyarakat merasa bahwa rokok itu suatu kebiasaan yang kurang baik dan masyarakat mampu bersikap positif terhadap bukan perokok, merubah pola konsumsi masyarakat yang sering mengonsumsi makanan cepat saji.

2.7.2 Pencegahan Primer19,20,24

Pencegahan primer dilakukan dengan pencegahan terhadap faktor risiko yang tampak pada individu atau masyarakat. Sasaran pada orang sehat yang berisiko tinggi dengan usaha peningkatan derajat kesehatan yakni meningkatkan peranan kesehatan perorangan dan masyarakat secara optimal dan menghindari faktor resiko timbulnya hipertensi.

Pencegahan primer penyebab hipertensi adalah sebagai berikut :

a. Mengurangi/menghindari setiap perilaku yang memperbesar resiko, yaitu menurunkan berat badan bagi yang kelebihan berat badan dan kegemukan, menghindari meminum minuman beralkohol, mengurangi/membatasi asupan natrium/garam, berhenti merokok bagi perokok, mengurangi/menghindari makanan yang mengandung makanan yang berlemak dan kolesterol tinggi

b. Peningkatan ketahanan fisik dan perbaikan status gizi, yaitu melakukan olahraga secara teratur dan terkontrol seperti senam aerobik, jalan kaki, berlari, naik sepeda, berenang, dan lain-lain, diet rendah lemak dan memperbanyak mengonsumsi buah-buahan dan sayuran, mengendalikan stres dan emosi

2.7.3 Pencegahan Sekunder

a. Pemeriksaan berkala

19,20,24

Sasaran utama adalah pada mereka terkena penyakit hipertensi melalui diagnosis dini serta pengobatan yang tepat dengan tujuan mencegah proses penyakit lebih lanjut dan timbulnya komplikasi.

Pencegahan bagi mereka yang terancam dan menderita hipertensi adalah sebagai berikut :

1. Pemeriksaan/pengukuran tekanan darah secara berkala oleh dokter secara teratur merupakan cara untuk mengetahui apakah kita menderita hipertensi atau tidak

2. Mengendalikan tensi secara teratur agar tetap stabil dengan atau tanpa obat-obatan anti hipertensi

b. Pengobatan/perawatan

1. Pengobatan yang segera sangat penting dilakukan sehingga penyakit hipertensi dapat segera dikendalikan

2. Menjaga agar tidak terjadi komplikasi akibat hiperkolesterolemia, diabetes melitus dan lain-lain

3. Menurunkan tekanan darah ke tingkat yang wajar sehingga kualitas hidup penderita tidak menurun

4. Memulihkan kerusakan organ dengan obat antihipertensi, baik tungggal maupun majemuk

5. Memperkecil efek samping pengobatan

6. Menghindari faktor resiko penyebab hipertensi seperti yang disebutkan di atas 7. Mengobati penyakit penyerta seperti diabetes melitus, kelainan pada ginjal,

hipertiroid, dan sebagainya yang dapat memperberat kerusakan organ.

2.7.4 Pencegahan Tersier

Tujuan utama adalah mencegah proses penyakit lebih lanjut dan mencegah cacat/kelumpuhan dan kematian karena penyakit hipertensi.

Pencegahan tersier penyakit hipertensi adalah sebagai berikut :

19,20,24

a. Menurunkan tekanan darah ke tingkat yang normal sehingga kualitas hidup penderita tidak menurun

b. Mencegah memberatnya tekanan darah tinggi sehingga tidak menimbulkan kerusakan pada jaringan organ otak yang mengakibatkan stroke dan kelumpuhan anggota badan

BAB 3

KERANGKA KONSEP

3.1. Model Kerangka Konsep

3.2. Defenisi Operasional

3.2.1.Penderita hipertensi adalah pasien yang dinyatakan hipertensi berdasarkan diagnosa dokter sesuai tercatat pada kartu status dan dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad Pekanbaru pada tahun 2004-2008 3.2.2.Sosiodemografi adalah keterangan yang menunjukkan spesifikasi pribadi

penderita hipertensi dan hubungan sosialnya di masyarakat meliputi umur, jenis kelamin, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, dan tempat tinggal, sesuai tercatat pada kartu status.

Karakteristik Penderita Hipertensi

1. CFR pertahun

2. Sosiodemografi (umur, jenis kelamin, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan dan tempat tinggal)

3. Keluhan

4. Derajat Hipertensi 5. Status Komplikasi 6. Lama Rawatan

3.2.3.Umur adalah usia penderita hipertensi sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas :

1. ≤ 20 tahun

14

2. 21-30 tahun 3. 31-40 tahun 4. 41-50 tahun 5. 51-60 tahun 6. > 60 tahun

Untuk uji statistik dengan kelompok umur : 1. ≤ 40 tahun

2. > 40 tahun

3.2.4.Jenis Kelamin adalah ciri khas tertentu yang dimiliki penderita hipertensi sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas :

1. Laki-laki 2. Perempuan

3.2.5.Agama adalah kepercayaan yang dianut oleh penderita hipertensi sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas :

1. Islam

2. Kristen Protestan 3. Katholik

3.2.6.Suku adalah suatu istilah etnografi untuk suatu kebudayaan dengan corak khas pada penderita hipertensi sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas : 1. Melayu

2. Minang 3. Jawa 4. Batak 5. Lain-lain

3.2.7.Pendidikan adalah pendidkan formal tertinggi yang pernah ditempuh dan berhasil diselesaikan penderita hipertensi sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas :

1. SD 2. SLTP 3. SLTA 4. Akademi/PT

3.2.8.Pekerjaan adalah aktivitas yang dilakukan penderita hipertensi di luar atau di dalam rumah sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas :

1. Pegawai Negeri Sipil 2. Pegawai Swasta 3. Petani

4. Ibu Rumah Tangga 5. Pensiunan

6. Pelajar 7. Tidak tercatat

3.2.9.Status perkawinan adalah keterangan yang menunjukkan riwayat pernikahan penderita hipertensi sesuai tercatat pada kartu status, dikategorikan atas :

1. Kawin 2. Belum kawin 3. Janda

4. Duda

3.2.10.Tempat tinggal adalah alamat dimana penderita hipertensi tinggal sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas :

1. Pekanbaru 2. Luar Pekanbaru

3.2.11.Keluhan utama adalah gangguan/keluhan fisik yang sering dirasakan oleh penderita hipertensi kesehariannya, sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas :

1. Sakit kepala

23

2. Pegal pada tengkuk 3. Telinga berdenging 4. Jantung berdebar-debar 5. Sesak nafas

6. Mual 7. Muntah 8. Lemas 9. Pingsan

3.2.12.Derajat hipertensi adalah klasifikasi yang ditentukan menurut klasifikasi JNC-VII :

1. Prehipertensi bila TDS 120-139 mmHg dan atau TDD 80-89 mmHg

24

2. Hipertensi derajat 1 bila TDS 140-159 mmHg dan atau TDD 90-99 mmHg 3. Hipertensi derajat 2 bila TDS ≥160 mmHg dan atau TDD ≥100 mmHg 3.2.13.Status komplikasi adalah gangguan fisiologis dan anatomis yang dirasakan

oleh penderita hipertensi sebagai dampak lanjut dari hipertensi sebagai dampak lanjut dari hipertensi dan sifatnya memperberat penyakit tersebut, sesuai tercatat pada kartu status. Dikategorikan atas :

1. Gagal Ginjal Kronis (GGK)

17

2. Penyakit Jantung Koroner (PJK) 3. Diabetes Mellitus (DM)

4. Stroke

3.2.14.Lama rawatan rata-rata adalah jumlah hari rata-rata penderita hipertensi dirawat dari tanggal masuk sampai keluar (baik dengan izin dokter, atas permintaan sendiri, maupun meninggal dunia) sesuai tercatat pada kartu status.

3.2.15.Keadaan sewaktu pulang adalah keterangan tentang keadaan penderita hipertensi ketika pulang sesuai tercatat di kartu status. Dikategorikan atas : 1. Pulang Berobat Jalan (PBJ)

2. Pulang atas Permintaan Sendiri (PAPS) 3. Meninggal dunia

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan Case Series.

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad Pekanbaru. Pemilihan lokasi berdasarkan pertimbangan bahwa lokasi merupakan rumah sakit kelas B Pendidikan di Pekanbaru dan rujukan propinsi, tersedianya data yang dibutuhkan dan belum pernah dilakukan penelitian.

4.2.2. Waktu Penelitian

Waktu penelitian dilakukan mulai Oktober 2008 sampai dengan Juli 2009.

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi Penelitian

Populasi penelitian ini adalah data seluruh penderita hipertensi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pekanbaru tahun 2004-2008 yaitu 1.116 orang yang terdaftar pada bagian rekam medis.

4.3.2. Sampel Penelitian

Sebagian dari data penderita hipertensi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pekanbaru tahun 2004-2008.

Besar sampel yang diperlukan adalah berdasarkan perhitungan dengan rumus sebagai berikut.

2 ) ( 1 N d

N n + = 26 Dimana :

N = Besar populasi n = Besar sampel

d = Tingkat kepercayaan yang diinginkan (0,05) Maka : 2 ) 05 , 0 ( 116 . 1 1 116 . 1 + = n 295 5 , 294 ≈ =

Besar sampel yang diperlukan sebanyak 295 orang.

Cara pengambilan sampel

Pengambilan sampel dilakukan dengan cara simple random sampling dengan menggunakan bantuan spin dial pada C-Survey dan tabel angka acak pada website

http:

4.4. Jenis dan Sumber Data

Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang diperoleh dari kartu status sampel penderita hipertensi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008. Semua kartu status sampel tersebut dikumpulkan kemudian dilakukan pencatatan sesuai dengan jenis variabel yang diteliti.

4.5. Pengolahan dan Analisa Data

Data yang terkumpul kemudian diolah dengan komputer dan dianalisa dengan menggunakan uji Chi Square, Anova dan Kruskal Wallis, serta disajikan dalam bentuk table distribusi frekuensi, pie, diagram bar dan grafik.

BAB 5

HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian

5.1.1 Letak Geografis Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad Pekanbaru

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Arifin Achmad beralamat di Jl. Diponegoro No. 2 Kecamatan Suma Hilang Kota Pekanbaru, Riau. RSUD Arifin Achmad merupakan rumah sakit kelas B Pendidikan dengan luas tanah ± 8,5Ha dan luas bangunan 50.289 m2. RSUD Arifin Achmad mulai dibangun tahun 1970 dan mulai operasional tahun 1976. Gedung kelas utama VIP, kelas I, kelas II dan kelas III dibangun tahun 1999-2000.

Pada tahun 1976 dengan SK Gubernur No. KPTS_70/V/1976 pada tangal 24 Mei 1976 dibentuk Rumah Sakit Umum Pemerintah (RSUP) dengan status rumah sakit kelas C. Kemudian pada tahun 1993 melalui SK Gubernur No. KPTS_22/I/1993 RSUD Arifin Achmad berubah status menjadi kelas B Non Pendidikan dan merupakan Top Refferal untuk daerah tingkat I Propinsi Riau. Pada tahun 1997 melalui persetujuan Mendagri No. 445/084/PUOD tanggal 13 Januari 1997 ditetapkan RSUD Arifin Achmad Pekanbaru menjadi unit swadana.

5.1.2 Visi dan Misi RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

Visi RSUD Arifin Achmad Pekanbaru adalah menjadi rumah sakit pendidikan mandiri dengan pelayanan paripurna yang memenuhi standar Internasional tahun 2010. Misi RSUD Arifin Achmad Pekanbaru adalah :

a. Menyelenggarakan fungsi pelayanan kesehatan sesuai dengan standar Internasional dan menjadi pusat rujukan bagi rumah sakit lainnya di Propinsi Riau

b. Melaksanakan fungsi sebagai rumah sakit pendidikan kedokteran dan pendidikan kesehatan lainnya

c. Melaksanakan fungsi administrasi secara profesional

5.1.3 Fasilitas RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

Jenis kelompok peralatan yang dimiliki RSUD Arifin Achmad Pekanbaru adalah Medik 4 Dasar sebanyak 272 unit meliputi Bedah sebanyak 102 unit, Obsgyn 68 unit, Anak 70 unit dan Penyakit Dalam sebanyak 32 unit, dan Medik Penunjang sebanyak 74 unit meliputi Radiologi sebanyak 17 unit, Lab sebanyak 33 unit dan Anasthesi sebanyak 24 unit.

Jumlah fasilitas tempat tidur RSUD Arifin Achmad Pekanbaru sebanyak 370 buah meliputi 29 buah pada kelas utama VIP, 57 buah pada kelas I, 114 buah pada kelas II, dan 170 buah pada kelas III. Fasilitas pendukung rumah sakit berupa prasarana air yaitu dari PAM dan sumur, tenaga listrik PLN daya terpasang 1700KW, 1 unit tenaga listrik diesel/genset dengan daya 850KVA, dan 2 unit UPS dengan daya 550KVA.

Kendaraan operasional yang dimiliki RSUD Arifin Achmad Pekanbaru adalah ambulance sebanyak 7 unit, dan mobil jenazah sebanyak 2 unit. Kendaraan roda empat yang dimiliki sebanyak 9 unit dan kendaraan roda dua sebanyak 1 unit.

5.1.4 Tenaga Kerja di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

Jumlah tenaga kerja RSUD Arifin Achmad Pekanbaru adalah sebanyak 894 orang dengan rincian sebagai berikut :

Tabel 5.1 Distribusi Tenaga Kerja di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

No Kategori Tenaga f %

1 Dokter Spesialis lain 34 3,80

2 Dokter Spesialis 4 dasar 36 4,03

3 Dokter Spesialis Penunjang 10 1,12

4 Dokter Umum 42 4,70

5 Dokter Gigi 6 0,67

6 Sarjana Kesehatan Lain 15 1,68

7 Perawat 420 46,98

8 Paramedis Non perawat 103 11,52

9 Non Medis 228 25,50

Total 894 100

Sumber : Laporan Tahunan RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2008

5.2 Penderita Hipertensi

5.2.1 Tahun Kunjungan 2004-2008

Distribusi proporsi penderita hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.2 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

No Tahun Hipertensi Penyakit Dalam Meninggal

f (%) f % f CFR (%)

1 2004 265 8,92 2.971 100 20 7,55

2 2005 229 5,96 3.843 100 14 6,11

3 2006 186 5,31 3.503 100 11 5,91

4 2007 171 4,79 3.573 100 10 5,85

5 2008 265 6,85 3.870 100 9 3,40

Tabel 5.2 menunjukkan bahwa proporsi penderita hipertensi yang dirawat inap dari seluruh pasien rawat inap penyakit dalam di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 tertinggi tahun 2004 yaitu 8,92% dan terendah tahun 2007 yaitu 4,79%. CFR tertinggi tahun 2004 yaitu 7,55% dan terendah tahun 2008 sebesar 3,40%. CFR tahun 2004-2008 yaitu 5,7%.

5.2.2 Sosiodemografi

Hasil penelitian penderita hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 berdasarkan sosiodemografi yaitu menurut umur, jenis kelamin, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, dan tempat tinggal dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.3 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

No Umur

Jenis Kelamin

Jumlah

Laki-laki Perempuan

f % F % f %

1 2 3 4 5 6 ≤ 20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60 1 1 2 14 43 59 0,3 0,3 0,8 4,7 14,6 20,0 2 0 1 18 62 92 0,7 0 0,3 6,1 21,0 31,2 3 1 3 32 105 151 1,0 0,3 1,0 10,9 35,6 51,2

Total 120 40,7 175 59,3 295 100

Tabel 5.3 menunjukkan bahwa proporsi penderita hipertensi berjenis kelamin laki-laki tertinggi adalah pada kelompok umur > 60 tahun 20,0%. Proporsi penderita hipertensi berjenis kelamin perempuan tertinggi pada kelompok umur > 60 tahun sebesar 31,2%. Sex ratio penderita hipertensi laki-laki dan perempuan adalah 68,6%.

Tabel 5.4 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Sosiodemografi Lainnya yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

No Sosiodemografi f Proporsi (%)

1 Agama 1. Islam

2. Kristen Protestan 3. Katholik 263 20 12 89,1 6,8 4,1

Jumlah 295 100

2 Suku

4. Melayu 5. Minang 6. Jawa 7. Batak 8. Lain-lain 90 112 61 25 7 30,5 37,9 20,7 8,5 2,4

Jumlah 295 100

3 Pendidikan 1. SD 2. SLTP 3. SLTA 4. Akademi/PT 91 50 137 17 30,9 16,9 46,4 5,8

Jumlah 295 100

4 Pekerjaan

1. Pegawai Negeri Sipil 2. Pegawai Swasta 3. Petani

4. Ibu Rumah Tangga 5. Pensiunan

6. Pelajar 7. Tidak tercatat

34 63 48 88 58 3 1 11,5 21,4 16,3 29,8 19,7 1,0 0,3

Jumlah 295 100

5 Status Perkawinan 1. Kawin 2. Belum kawin 3. Janda 4. Duda 226 4 61 4 76,6 1,4 20,6 1,4

Jumlah 295 100

6 Tempat tinggal 1. Pekanbaru 2. Luar Pekanbaru

247 48

83,7 16,3

Tabel 5.4 menunjukkan proporsi penderita berdasarkan agama tertinggi Islam 89,1% dan terendah Katholik 4,1%. Berdasarkan suku tertinggi Minang 37,9% dan terendah suku lainnya (Tionghoa, Banjar) 2,4% yaitu 4 orang Tionghoa dan 3 orang Banjar. Berdasarkan tingkat pendidikan tertinggi SLTA 46,4% dan terendah Akademi/PT 5,8%. Berdasarkan pekerjaan tertinggi Ibu Rumah Tangga (IRT) 29,8% dan terendah tidak tercatat 0,3%. Berdasarkan status perkawinan tertinggi kawin sebesar 76,6% dan terendah belum kawin 1,4%. Berdasarkan tempat tinggal tertinggi berada di Pekanbaru 83,7%.

5.2.3 Keluhan Utama

Proporsi penderita hipertensi berdasarkan keluhan utama yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.5 Distribusi Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Keluhan yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

No Keluhan (n = 295) f Proporsi (%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Sakit kepala

Pegal pada tengkuk Mual Telinga Berdenging Jantung berdebar-debar Lemas Muntah Sesak nafas Pingsan 295 121 117 106 85 77 68 57 6 100 41,0 39,7 35,9 28,8 26,1 23,1 19,3 2,0

Tabel 5.5 menunjukkan proporsi keluhan tertinggi sakit kepala 100% dan terendah pingsan 2,0%. Distribusi frekuensi > 1 keluhan penderita hipertensi dapat dilihat pada lampiran 5.

5.2.4 Derajat Hipertensi

Proporsi penderita hipertensi berdasarkan derajat hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.6 Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Derajat Hipertensi Yang dirawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

No Derajat Hipertensi f Proporsi (%)

1 2 3

Prehipertensi Hipertensi Derajat 1 Hipertensi Derajat 2

25 115 155 8,5 39,0 52,5

Total 295 100

Tabel 5.6 menunjukkan proporsi derajat hipertensi penderita tertinggi hipertensi derajat 2 sebesar 52,5% dan terendah prehipertensi 8,5%.

5.2.5 Status Komplikasi

Proporsi penderita hipertensi berdasarkan status komplikasi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.7 Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Status Komplikasi yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

No Status Komplikasi (n = 295) f Proporsi (%)

1 2 3 4 5 Tidak Komplikasi Diabetes Mellitus

Penyakit Jantung Koroner Gagal Ginjal Kronis Stroke 160 74 38 30 16 54,2 25,1 12,9 10,2 5,4

Tabel 5.7 menunjukkan bahwa penderita hipertensi berdasarkan status komplikasi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008

tertinggi adalah tidak komplikasi 54,2% dan terendah mengalami komplikasi stroke 5,4%. Tabel 5.7 distribusi frekuensi > 1 komplikasi dapat dilihat pada lampiran 6.

5.2.6 Rata-rata Lama Rawatan

Lama rawatan penderita hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 dapat dilihat dari tabel di bawah ini :

Tabel 5.8 Rata-rata Lama Rawatan Penderita Hipertensi Yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

Lama Rawatan (hari)

Mean

Standar Deviasi

95% Confidence Interval Minimum

Maximum

5,01 3,652 4,59-5,43

1 21

Tabel 5.8 menunjukkan rata-rata lama rawatan penderita 5,01 hari. Lama rawatan tersingkat 1 hari dan terlama 21 hari.

5.2.7 Keadaan Sewaktu Pulang

Proporsi penderita hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 berdasarkan keadaan sewaktu pulang dapat dilihat pada tabel dibawah ini :

Tabel 5.9 Proporsi Penderita Hipertensi Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

No Keadaan Sewaktu Pulang f Proporsi (%)

1 2 3

Pulang Berobat Jalan

Pulang atas permintaan sendiri Meninggal dunia

265 23

7

89,8 7,8 2,4

Total 295 100

Tabel 5.9 menunjukkan proporsi penderita berdasarkan keadaan sewaktu pulang tertinggi pulang berobat jalan 89,8 % dan terendah meninggal dunia 2,4%.

5.3 Analisa Statistik

5.3.1 Umur Berdasarkan Derajat Hipertensi

Distribusi proporsi umur penderita hipertensi berdasarkan derajat hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 5.10 Distribusi Proporsi Umur Penderita Hipertensi Berdasarkan Derajat Hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2004-2008

No Derajat Hipertensi

Umur (tahun)

Total

≤ 40 > 40

f % f % f %

1 2 3

Prehipertensi Hipertensi Derajat 1 Hipertensi Derajat 2

7 0 0 28,0 0 0 18 115 155 72,0 100 100 25 115 155 100 100 100 Tabel 5.10 menunjukkan proporsi umur penderita dengan prehipertensi tertinggi umur > 40 tahun 72,0%. Dengan hipertensi derajat 1 seluruh penderita umur > 40 tahun. Dengan hipertensi derajat 2 seluruh penderita umur > 40 tahun.

Analisa uji statistik dengan uji chi-square tidak dapat dilakukan karena terdapat 3 sel (50,0%) yang expected count-nya kurang dari 5.

5.3.2 Status Komplikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi

Distribusi proporsi status komplikasi penderita hipertensi berdasarkan derajat hipertensi yang dirawat inap di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

42 6 2 2 1 1 4 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 19 1

43 6 2 1 1 2 4 5 1 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 7 1

44 6 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 1 3 1 2 2 2 2 4 1

45 6 2 2 2 4 3 3 1 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 3 1

46 4 2 2 2 4 2 3 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1

47 6 2 2 1 1 3 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 2 2 8 1

48 6 2 2 1 2 3 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 1 2 2 5 1

49 6 2 1 1 3 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 3 2 1 2 2 2 9 1

50 4 2 1 1 1 4 3 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1

51 6 2 2 3 4 4 5 3 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 5 1

52 6 2 1 2 4 3 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1

53 3 1 2 1 1 4 3 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

54 4 2 2 1 2 4 3 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

55 6 2 2 1 1 4 5 1 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 8 1

56 5 2 1 1 3 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2

57 6 2 1 1 3 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 4 1

58 3 1 1 1 3 4 3 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1

59 4 2 2 1 1 4 3 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

60 3 1 1 3 4 3 3 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1

61 4 2 1 3 4 4 3 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

62 4 2 1 1 1 4 3 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

63 6 2 2 1 2 4 4 3 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 11 1

64 6 2 2 1 2 4 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1

65 6 2 2 2 4 4 3 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 2 2 3 1

66 4 2 2 3 4 3 3 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

67 6 2 2 3 4 3 3 1 1 1 2 2 2 1 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 6 1

68 6 2 2 1 3 4 4 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 7 1

69 6 2 2 1 2 4 4 3 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 13 1

70 6 2 2 1 1 4 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 3 1

71 1 1 2 1 1 4 6 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

72 6 2 2 1 2 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 3 2 2 1 2 2 9 1

73 6 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 3 2 2 1 2 2 13 1

74 6 2 1 2 4 2 2 3 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 7 1

75 6 2 1 2 4 4 5 3 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1

76 6 2 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 3 1 1 2 2 2 14 1

77 6 2 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 1 2 1 2 9 3

78 5 2 1 1 3 4 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 4 2

79 6 2 2 3 5 3 2 3 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 2 2 9 1

80 5 2 2 2 4 4 3 3 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 3 1

81 6 2 2 2 4 4 3 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 4 1

82 6 2 2 1 3 4 1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 1 2 3 2 2 2 2 1 3 1

83 6 2 1 1 2 5 5 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 1 7 1

86 6 2 1 3 4 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 6 1

87 6 2 1 1 2 4 5 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 7 1

88 5 2 1 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 9 1

89 6 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2

90 6 2 2 2 5 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 3 2 2 1 2 2 12 1

91 6 2 2 1 1 2 4 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 11 1

92 5 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 3 2 2 1 2 2 9 1

93 5 2 2 1 2 5 5 3 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 7 1

94 6 2 1 1 1 5 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 1

95 6 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 8 1

96 6 2 1 1 3 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 9 1

97 6 2 2 1 3 4 1 3 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 7 1

98 6 2 2 1 1 4 1 3 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 5 1

99 6 2 2 1 3 3 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 4 1

100 6 2 2 1 2 4 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 3 2

101 6 2 2 1 2 3 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 1 2 2 2 6 1

102 6 2 1 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 4 1

103 6 2 1 1 3 4 5 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1

104 6 2 1 1 3 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1

105 6 2 2 1 3 2 1 3 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 4 1

106 5 2 2 1 3 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

107 6 2 2 1 3 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 5 1

108 6 2 2 1 1 4 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 6 1

109 6 2 1 1 2 2 5 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

110 5 2 1 1 2 4 5 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1

111 4 2 2 1 3 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

112 6 2 2 1 3 2 4 3 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 3 2 2 2 2 1 4 1

113 6 2 2 1 3 2 3 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 4 1

114 6 2 1 1 3 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

115 5 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 11 1

116 5 2 2 1 3 3 3 3 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

117 6 2 2 1 3 2 3 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 6 1

118 6 2 2 1 1 2 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 1 6 1

119 5 2 2 1 1 2 3 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 16 3

120 6 2 1 1 3 4 5 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

121 6 2 1 1 1 3 3 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 4 1

122 6 2 2 1 3 2 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2

123 6 2 2 1 1 3 3 3 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 1 2 2 2 2 5 1

124 5 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 1

125 5 2 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 3 1

126 5 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

127 6 2 2 1 1 3 4 3 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 1

129 5 2 2 2 5 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1

130 5 2 1 1 2 2 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

131 5 2 1 1 3 2 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1

132 5 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 3 1

133 1 1 2 1 2 4 6 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

134 5 2 2 1 3 2 4 1 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

135 5 2 2 1 2 2 4 3 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

136 5 2 2 1 3 5 4 3 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

137 5 2 1 1 1 4 5 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

138 6 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1

139 5 2 2 1 3 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 4 1

140 5 2 2 1 2 4 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 4 1

141 5 2 2 1 3 4 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 15 3

142 4 2 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1

143 6 2 1 1 2 3 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1

144 5 2 2 1 2 3 4 3 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 1 3 1

145 6 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 5 1

146 6 2 1 1 3 2 2 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

147 5 2 2 1 1 4 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2

148 5 2 2 1 2 3 4 3 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 3 1 2 2 2 2 4 1

149 5 2 2 1 1 3 4 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

150 5 2 2 1 3 3 4 3 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

151 6 2 1 1 1 4 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

152 6 2 1 1 2 4 2 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 3 1

153 5 2 2 1 3 4 4 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

154 5 2 2 1 1 3 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 3 1

155 5 2 2 2 4 3 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 1

156 5 2 1 1 1 4 5 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

157 5 2 2 1 2 2 3 3 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

158 5 2 2 1 1 3 3 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2

159 5 2 2 1 2 3 4 3 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1

160 5 2 2 1 1 2 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

161 6 2 2 1 2 2 4 3 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 3 1 2 2 2 2 5 1

162 6 2 2 1 1 3 4 3 2 1 2 2 2 1 1 1 1 2 3 2 1 1 2 2 4 1

163 5 2 2 1 2 2 4 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

164 4 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

165 6 2 1 2 5 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1

166 6 2 1 1 1 5 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 10 1

167 6 2 2 1 2 2 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 5 1

168 6 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 1

169 4 2 2 1 2 4 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 1

171 4 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1

172 4 2 1 1 2 3 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

173 5 2 2 3 5 2 4 3 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 3 2 2 2 2 1 4 1

174 4 2 2 1 1 2 4 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 10 1

175 4 2 1 1 2 3 3 1 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1

176 4 2 1 1 1 4 5 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1

177 6 2 2 1 1 5 4 3 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 1 2 1 2 17 3

178 4 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1

179 5 2 1 3 4 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

180 6 2 1 1 3 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1

181 5 2 2 1 3 3 3 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

182 6 2 2 1 2 4 4 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1

183 5 2 1 1 1 4 5 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2

184 6 2 2 3 4 3 3 3 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 1 2 2 2 2 9 1

185 5 2 2 2 5 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

186 4 2 2 1 2 2 3 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

187 6 2 2 1 2 3 4 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 3 2 2 1 2 2 8 1

188 4 2 2 1 1 2 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1

189 4 2 2 1 2 2 4 3 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

190 5 2 2 1 1 2 4 3 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 3 2

191 5 2 2 1 2 2 3 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1

192 4 2 2 1 1 2 4 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1

193 4 2 1 1 2 4 5 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

194 4 2 1 1 2 4 5 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1

195 5 2 2 1 2 3 4 3 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 2

196 6 2 2 1 2 3 4 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 3 2 1 2 1 2 11 1

197 5 2 2 1 2 3 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1

198 5 2 1 1 1 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

199 5 2 2 1 2 3 4 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

200 5 2 2 1 1 5 4 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

201 5 2 1 1 2 4 5 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

202 5 2 1 1 3 4 5 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

203 6 2 2 1 2 3 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 6 1

204 6 2 2 1 1 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 3 1 2 2 2 2 12 3

205 5 2 2 2 4 3 3 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

206 4 2 2 2 4 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

207 5 2 1 1 3 3 3 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 9 1

208 5 2 1 1 3 4 5 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1

209 5 2 2 1 3 4 1 3 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1

210 5 2 2 1 2 4 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2

212 5 2 2 1 3 2 4 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

213 6 2 2 1 1 3 4 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 4 1

214 6 2 2 1 2 3 4 3 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 3 2 2 1 2 2 5 1

215 6 2 2 1 3 3 4 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 3 2 1 2 1 2 8 1

216 6 2 2 1 3 4 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1

217 5 2 1 1 3 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 3 1

218 5 2 2 1 3 3 3 3 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1

219 5 2 2 1 3 4 4 3 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 3 2 1 2 2 2 9 1

220 5 2 2 1 3 4 4 3 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2

221 5 2 1 1 3 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 8 1

222 6 2 1 1 2 4 5 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 9 1

223 6 2 2 1 2 4 4 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1

224 5 2 2 1 1 4 4 3 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 3 1

225 5 2 2 2 4 4 3 3 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 3 1

226 6 2 2 2 4 4 3 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 13 1

227 6 2 1 1 2 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 1 2 1 2 2 8 1

228 5 2 2 1 1 4 4 3 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 3 1

229 5 2 2 1 2 4 4 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 1 3 1

230 6 2 2 1 2 4 4 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 1 2 1 2 8 1

231 6 2 2 1 3 3 3 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 7 1

232 6 2 2 1 2 4 4 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1

233 6 2 2 1 1 4 4 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 8 1

234 6 2 2 1 2 4 4 3 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 2 1 2 2 8 1

235 6 2 2 1 2 3 3 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 1 2 2 2 7 1

236 4 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1

237 6 2 1 1 1 5 5 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 3 2 1 2 2 2 7 1

238 5 2 1 1 1 4 5 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 1

239 6 2 1 1 1 4 5 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 9 1

240 6 2 2 1 1 2 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 3 1

241 5 2 2 1 1 2 4 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 3 2

242 5 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

243 5 2 1 1 2 4 5 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 3 1

244 5 2 1 1 1 4 5 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 3 1

245 6 2 1 1 2 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 14 1

246 6 2 1 1 1 4 5 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1

247 6 2 2 1 1 2 4 3 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 1 2 2 9 1

248 5 2 2 1 1 4 2 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 9 1

249 6 2 2 1 2 2 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1

250 6 2 2 1 2 2 4 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 3 2 2 1 2 2 6 1

251 6 2 1 1 1 4 5 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1

252 6 2 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 3 2 2 1 2 2 6 1

253 5 2 1 1 1 4 5 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

255 6 2 2 2 5 2 4 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 3 1

256 6 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 7 1

257 6 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 4 1

258 6 2 1 3 4 3 3 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 5 1

259 5 2 2 1 2 4 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2

260 5 2 1 1 1 4 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

261 6 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 6 1

262 5 2 2 1 1 4 4 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 1 5 1

263 5 2 2 1 2 4 4 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 5 1

264 6 2 2 1 3 5 4 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 3 1 2 2 2 2 6 1

265 6 2 1 1 3 5 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 1 2 2 7 1

266 5 2 1 1 2 4 5 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 8 1

267 5 2 2 1 2 2 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

268 6 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 3 2 2 1 2 2 4 1

269 6 2 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 1 2 1 2 5 1

270 2 1 1 1 2 4 7 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 5 1

271 6 2 1 1 2 4 2 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 9 1

272 6 2 2 1 3 2 4 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 3 2 2 1 2 2 4 1

273 5 2 2 1 3 2 4 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 5 1

274 6 2 2 3 4 2 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 4 2

275 5 2 2 1 1 2 4 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1

276 5 2 1 1 2 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 1 7 1

277 4 2 2 1 2 4 4 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 2 2 1 5 1

278 6 2 1 1 2 4 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 9 1

279 6 2 2 1 2 5 4 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 1 2 2 8 1

280 4 2 2 1 2 4 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 4 1

281 5 2 1 1 1 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 9 1

282 6 2 2 1 2 4 4 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 2 3 2 2 1 2 2 8 1

283 5 2 1 1 2 4 5 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 1 5 1

284 5 2 1 1 2 4 5 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 6 1

285 5 2 2 1 3 4 4 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 2 2 1 5 1

286 6 2 2 1 1 4 5 3 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 1 2 2 9 1

287 6 2 2 1 1 4 4 3 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 1 2 13 1

288 4 2 2 1 1 4 5 3 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 4 1

289 5 2 1 1 1 4 5 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 6 1

290 4 2 1 2 4 3 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 6 1

291 6 2 1 1 2 4 5 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 3 2 1 1 2 2 15 1

292 5 2 2 1 2 5 4 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 1 8 1

293 5 2 1 1 1 4 5 3 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 3 2 2 2 2 1 9 1

294 6 2 2 1 2 4 4 3 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 9 1