19 Meskipun EVD dianggap sebagai pertolongan pertama pada kelompok
penderita IVH yang mengalami hidrosefalus akut, ternyata tidak didapatkan hubungan antara peningkatan ICP atau kontrol ICP terhadap perburukan atau
perbaikan neurologis Adams et al., 1998. Peningkatan ICP pada IVH kemungkinan juga disebabkan oleh hal-hal lain disamping akibat hidrosefalus
akut Coplin et al., 1998. Seringkali terdapat asumsi bahwa koma ataupun kematian yang terjadi
pada penderita IVH merupakan akibat dari peningkatan ICP yang akut yang kemudian mencederai reticular activating system RAS atau menyebabkan
gangguan perfusi otak. Meskipun volume IVH yang lebih besar dan derajat dilatasi ventrikel yang lebih berat pada pemeriksaan CT scan awal berhubungan
dengan hasil akhir yang buruk, tidak dijumpai hubungan antara ICP terhadap hasil akhir penderita IVH Diringer et al., 1998.
C. Sistem Ventrikel
Sistem ventrikel di otak memberikan tempat bertekanan rendah bagi CSF untuk mengalir. Sistem ini seringkali menjadi rusak apabila terisi oleh darah
akibat pecahnya dinding pembuluh darah seperti halnya terjadi pada SICH Qureshi et al., 2001. Perdarahan di otak dapat terjadi akibat pecahnya pembuluh
darah yang disebabkan oleh aneurisma, malformasi arteri vena arteriovenous malformation AVM, koagulopati, atau karena hipertensi. Berbagai kondisi
patologis tersebut dapat menyebabkan akumulasi darah didalam ventrikel yang kemudian menyebabkan oklusi obstruksi ruang intraventrikel. Perdarahan yang
Universitas Sumatera Utara
20 lokasinya cukup dalam dari permukaan otak yang berdekatan dengan ventrikel
juga dapat ruptur mengisi ke ruang ventrikel dan mengganggu regulasi tekanan intrakranial. Rupturnya darah ke dalam ventrikel akan menimbulkan penurunan
kesadaran secara klinis dan seringkali menyebabkan kematian Qureshi et al., 1995.
Fasilitas pemeriksaan CT scan dan ICP monitoring kini memungkinkan pengukuran IVH baik secara kuantitatif serta efeknya terhadap ICP Graeb et al.,
1982; Naff et al., 2000; Zimmerman et al., 2006; Janny et al., 1982. Meskipun penatalaksanaan IVH secara akademis dilakukan dengan melakukan kontrol ICP
dan drainase IVH hingga sistem ventrikel lancar kembali, hingga saat ini belum ada penelitian randomized control trial RCT dalam skala besar yang menguji
manfaat dari tindakan tersebut Broderick et al., 2007; Steiner et al., 2006.
D. Dinamika CSF pada IVH
Perdarahan intraventrikel akan mengganggu absorpsi CSF yang kemudian akan menyebabkan peningkatan ICP. Hal ini telah dibuktikan dengan pemasangan
ICP monitoring, dan ICP pada penderita tersebut diatas 15 mm Hg Kosteljanetz, 1984. Sebenarnya patofisiologi transisi antara peningkatan ICP akibat
hidrosefalus akut masih belum jelas diketahui. Diperkirakan adanya bekuan darah clot menyebabkan aliran CSF didalam ventrikel menjadi terhambat. Tetapi
kenyataan klinis didapati bahwa ada sebagian penderita yang mengalami hidrosefalus juga tidak mengalami keluhan meskipun tidak dipasang shunt. Hal
tersebut menunjukan bahwa peningkatan ICP tidak semata-mata menjadi faktor
Universitas Sumatera Utara
21 utama dalam terjadinya hidrosefalus, tetapi ada faktor-faktor lain seperti
komposisi biokimiawi jaringan periventrikel terhadap proses terjadinya dilatasi sistim ventrikel.
E. Mekanisme Kerusakan Otak Akibat IVH
