IMPLEMENTASI PROGRAM PELAYANAN SOSIAL BERBASIS KELUARGA BAGI ANAK ASUH
OLEH YAYASAN SOS KINDERDORF CHILDRENTS VILLAGE MEDAN
ANGKET KUESIONER Petunjuk Pengisian
1. Isilah titik-titik dengan keterangan yang diminta tentang data pribadi adik
pada bagian identitas responden. 2.
Pilihlah jawaban dan beri tanda X pada jawaban yang paling sesuai menurut adik.
3. Isilah pertanyaan-pertanyaan di dalam angket dan berilah jawaban secara
tertulis dengan sebenarnya.
A. Identitas Responden
1. Nama Responden : 2. Jenis Kelamin
: 3. Umur
: 4. Agama
: 5. Suku bangsa
: 6. Lama tinggal di SOS?.......
7. Apakah adik masih memiliki orang tua kandung? a. Punya
b. Punya tapi tinggal satu hanya ayahhanya ibu c. Tidak punya
d. Tidak tahu
B. Implementasi Program Pelayanan Sosial Berbasis Keluarga B.1 Desa village
8. Apakah adik merasa senang tinggal di desa SOS?
Universitas Sumatera Utara
a. sangat senang b. senang
c. kurang senang d. tidak senang
Alasan… 9. Apakah adik mengenal semua anak yang ada di desa SOS?
a. kenal b. Tidak kenal
10. Apakah adik sering berinteraksi mis: bermain sama, belajar sama dengan anak
SOS dari rumah yang lain di dalam desa? a. Sering
b. Jarang, alasan….. c. Tidak pernah, alasan…..
11. Apakah adik senang bermain atau belajar sama dengan teman adik yang berbeda
Agama, atau suku yang ada di desa SOS? a. Senang
b. Tidak senang, alasan…. 12. Dalam hal memilih teman di desa SOS pernahkah adik membeda-bedakan
Agama atau suku teman-teman adik? a. Pernah
b. Tidak pernah alasan………….
13. Apakah adik selalu ikut melaksanakan kegiatan gotong royong yang
dilaksanakan di desa? a. Selalu
b. Jarang c. Tidak pernah
jika menjawab ‘c’ langsung ke pertanyaan 16
Alasan… 14.
Apa yang menjadi alasan adik mengikuti kegiatan gotong royong tersebut? a.
Untuk pemeliharaan desa SOS
Universitas Sumatera Utara
b. Sudah menjadi aturan
c. Takut dihukum jika tidak ikut
d. Yang lainya, sebutkan……..
15. Apakah di desa SOS ada diberikan waktu luang untuk bermain dengan teman- teman adik?
a. Ada b. Tidak ada
B.2 Rumah home
16. Di rumah SOS adik sekarang bagaimana penyelesaian pekerjaan rumah seperti
membersihkan rumah, memasak dll di terapkan? a. Membuat pembagian tugas
b. Dikerjakan bersama-sama c. Semua dikerjakan oleh ibu SOS
d. Yang lainya sebutkan…… 17. Menurut adik apakah peraturan yang diterapkan dalam mengerjakan
pekerjaan rumah sudah adil?
a. Adil b. Tidak adil
Alasan………………………. 18. Apakah adik suka dengan segala aturan yang diterapkan di rumah SOS adik
Sekarang mis: pembagian pekerjaan rumah? a. Suka
b. Tidak suka Alasan,……
19. Apakah adik merasa senang tinggal di rumah home SOS yang adik tempati
sekarang? a. Sangat senang
b. Senang c. Kurang senang
Universitas Sumatera Utara
b. Tidak senang Alasan………
B.2.1 Orang Tua ibu bapak SOS
20. Apakah adik mempunyai ibu yang tetap di SOS? a. Punya
b. Tidak punya 21. Apakah ibu adik tersebut setiap hari tinggal bersama keluarga SOS?
a. ya b. tidak
22. Apakah ibu SOS adik setiap hari selalu menyediakan kebutuhan adik? a. Selalu menyediakan
b. Jarang c. Tidak pernah
23. Menurut adik apakah ibu SOS adik selalu mengurus rumah SOS setiap hari? a. Mengurus
c. Tidak mengurus Alasan……
24. Apakah adik mempunyai bapak yang tetap di SOS? a. Punya
b. Tidak punya
B.2.2 Saudara kakak dan adik
25. Apakah adik menganggap teman adik yang tinggal satu rumah sebagai saudara
kakak dan adik? a. Menganggap
b. Tidak menganggap
jika menjawab ‘b’ langsung ke pertanyaan 30
Alasan… 26. Jika ‘menganggap’ apakah adik pernah bermasalah mis: berkelahi atau
musuhan dengan saudara adik tersebut?
Universitas Sumatera Utara
a. Pernah b. Tidak pernah
27. Jika ‘pernah’ biasanya apa penyebabnya? Sebutkan……………………. 28. Apakah adik merasa senang memiliki saudara adik dan kakak di rumah SOS
tersebut? a. Senang
b. Tidak senang Alasan….
B.3 Tante SOS
29. Apakah adik senang memiliki tante di SOS ? a. Senang
c. Tidak senang Alasan…..
B.2.3 Bimbingan dan Kehangatan Kasih Sayang
30. Jika adik sedang punya masalah, atau adik sedang sakit kepada siapa adik beritahu?
a. Ibu asuh b. Bapak Pembina
c. Kakakadik di SOS d. Yang lainya, sebutkan…..
31. Jika adik sedang sakit bagaimana tindakan keluarga SOS adik? a. Merawat dan memperhatikan
b. Acuh tak acuh membiarkan begitu saja 32. Apakah ibubapak SOS selalu membantu adik jika adik punya masalah?
a. Selalu b. Jarang
c. Tidak pernah 33. Jika adik berbuat kesalahan apa yang dilakukan ibubapak SOS terhadap adik?
a. Menghukum
Universitas Sumatera Utara
b. Diam saja
jika menjawab ‘b’ langsung kepertanyaan no 37
34. Hukuman apa yang biasanya diberikan ibubapak SOS terhadap adik? a. Nasehat
b Memarahi c. Dipukul
d.Yang lainya, sebutkan…… 35. Apakah ibubapak SOS pernah melakukan kekerasan fisik mis: memukul
pada adik?
a. Selalu b. Jarang
c. Tidak pernah 36. Apakah Ibubapak SOS selalu membimbing adik dalam belajar di rumah?
a. Selalu b. Jarang
c. Tidak pernah 37. Apakah ibubapak SOS memberikan bimbingan keagamaan pada adik di
rumah? a. Selalu
b. Jarang b. Tidak Pernah
38. Menurut adik apakah perhatian dan kasih sayang ibu adik terhadap semua anak-anaknya di keluarga SOS sama tidak pilih kasih?
a. Sama tidak pilih kasih b. Tidak sama pilih kasih
Alasan…..
C. Pelayanan Pendidikan Dan Keterampilan C.1 Pendidikan Formal
