Nama : Ny.Darmiaty
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI KOMUNITAS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 83 Tahun
Status Perkawinan : Janda
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Panca Karya No.81, Kelurahan Harjosari II,
Kecamatan Medan Amplas, Medan. Tanggal Masuk RS
: April 2013 No. Register
: - Ruangankamar
: - Golongan Darah
: B Tanggal Pengkajian
: 18 Mei 2015 Tanggal Operasi
: - Diagnosa Medis
: Stroke Hemiparase
I. KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh kelumpuhan pada ekstremitas superior sinistra dan ekstremitas inferior sinistra sehingga tidak bisa digerakkan.
II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
g Provocative palliative
1. Apa penyebabnya : Pasien ada riwayat hipertensi diketahui 2 tahun yang lalu dapat memicu
terjadinya penyakit stroke hemiparase yang dialami pasien. 2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan :
- Pasien mengatakan hal-hal yang memperbaiki keadaan setiap pagi berjemur,
melakukan terapi, berdoa, dan istirahat untuk dapat melatih pergerakan pada bagian anggota tubunhya.
- Pasien mengatakan menonton jika sedang bosan maka istirahat.
h Quantity quality
1. Bagaimana dirasakan : Pasien sulit membedakan sensasi apapun
pada ekstremitas superior sinistra dan ekstremitas inferior sinistra.
2. Bagaimana dilihat : Pasien hanya berbaring ditempat tidur dan duduk di
kursi roda, pasien kaku dan tidak bisa digerakkan
pada sisi bagian tubuh sebelah kiri.
i Region
13. Dimana lokasinya : Bagian ekstremitas sinistra superior dan ekstremitas
sinistra inferior. 14. Apakah menyebar
: Kelumpuhan pada bagian ekstremitas sebelah kiri tidak menyebar.
j Severity
Pasien saat ini yang dialami kelumpuhan pada ekstremitas sinistra superior dan ekstremitas sinistra inferior mengakibatkan sulit untuk melakukan mobilisasi
fisik sehingga terganggu melakukan aktivitasnya.
k Time
Pasien mengatakan serangan stroke terjadi pada bulan April 2013 saat melakukan aktivitas.
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
d Penyakit yang pernah dialami
Pasien mengatakan penyakit yang pernah dialami sebelumnya adalah hipertensi, ada riwayat maag dan sakit kepala.
e Pengobatan tindakan yang dilakukan
Pasien mengatakan sudah melakukan pengobatan dengan hanya meminum obat antihipertensi, antipeuretik dan analgesik serta beristirahat yang cukup.
f Pernah dirawat dioperasi
Pasien mengatakan pernah dirawat di Rumah Sakit Silalahi dan tidak pernah
dioperasi. g
Lama dirawat
Pasien mengatakan pernah dirawat kurang lebih 1 minggu.
h Alergi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi.
i Imunisasi
Pasien mengatakan imunisasinya tidak lengkap.
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
14. Orang tua
Pasien mengatakan ibunya pernah mengalami penyakit jantung
15. Saudara kandung
Pasien mengatakan saudara kandung ada yang terkena hipertensi dan sudah meninggal.
16. Penyakit keturunan yang ada
Pasien mengatakan ada riwayat hipertensi.
17. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Jika ada, hubungan keluarga : tidak ada
Gejala : tidak ada Riwayat pengobatanperdarahan: tidak ada
18. Anggota keluarga yang meninggal
Pasien mengatakan anggota keluarga yang sudah meninggal yaitu 1 laki-laki anak ke-13, dan 3 perempuan anak ke-4, ke-9, dan ke-11.
19. Penyebab meninggal
Pasien mengatakan penyebab anggota keluarga meninggal karena sakit hipertensi, pada anak perempuan karena melahirkan dan sudah tua.
20. Genogram
Keterangan: = pasien laki-laki
= laki-laki meninggal
= tinggal serumah = perempuan meninggal
= pasien perempuan
V. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
14. Persepsi pasien tentang penyakitnya
Pasien mengatakan bahwa penyakit stroke akan merasa sembuh jika melakukan terapi, dan pengobatan.
15. Konsep Diri
4.
Gambaran diri : Pasien mengatakan kurang percaya diri dengan bentuk dan
fungsi tubuh karena keadaannya sekarang.
5.
Ideal diri : Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan dapat beraktivitas
6.
Harga diri : Pasien mengatakan senang jika diberi dukungan di dalam
keluarga.
7.
Peran diri : Pasien mengatakan apa yang dikerjkakan sesuai dengan
perannya didalam keluarga.
8.
Identitas : Pasien mengatakan bahwa sudah memiliki anak yang sudah
berkeluarga, dan mempunyai cucu yang masih kecil.
16. Keadaan Emosi
Pasien mampu mengungkapkan dan mengontrol emosinya dengan baik.
17. Hubungan Sosial
9.
Orang yang berarti : Pasien mengatakan orang yang berarti dalam
hidupnya adalah keluarga.
10.
Hubungan dengan keluarga : Hubungan pasien dengan keluarga baik.
11.
Hubungan dengan orang lain : Hubungan dengan orang lain baik.
12.
Hambatan dalam berhubungan : Tidak ada hambatan dalam berhubungan
dengan orang lain.
18. Spiritual
13.
Nilai dan keyakinan : Pasien mengatakan nilai dan keyakian yang
dianut diberi kepada anak-anaknya dalam bentuk mengaji dan sholat.
14.
Kegiatan ibadah : Pasien mengatakan rutin mengikuti ibadah.
