menghadapi resiko yang mengancam kehidupan Orem, 1995. Pelaksaan self care yang dilakukan didalam memenuhi tuntutan kebutuhannya selaku
penyandang diabetes akan sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan penderitanya yang dapat semakin memburuk dan dapat menyebabkan komplikasi
sebagai dampak lanjutan yang dapat membahayakan. Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
tentang aktivitas self care pada pasien diabetes melitus di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimana aktivitas self care pada pasien diabetes melitus di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.3. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi aktivitas self care pada pasien diabetes melitus di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.4. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi praktik keperawatan, pendidikan keperawatan, institusi bersangkutan, dan penelitian keperawatan.
1. Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini menyediakan informasi tambahan mengenai aktivitas self care pada pasien diabetes melitus untuk memberikan intervensi keperawatan
yang tepat bagi pasien diabetes melitus. 2. Pendidikan Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Hasil penelitian ini menyediakan informasi mengenai aktivitas self care pada pasien diabetes melitus sehingga dapat menjadi bahan informasi dan rujukan
bagi mahasiswa keperawatan dalam meningkatkan pengetahuannya. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya secara spesifik mengenai aktivitas self care pada pasien diabetes melitus dan menambah wawasan tentang
gambaran aktivitas self care pada pasien diabetes melitus.
Universitas Sumatera Utara
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Self Care 2.1.1. Definisi
Self Care
Self care perawatan diri merupakan aktivitas dan inisiatif dari individu yang dilaksanakan oleh individu itu sendiri untuk memenuhi serta
mempertahankan kehidupan, kesehatan dan kesejateraannya. Jika dilakukan secara efektif, upaya self care perawatan diri dapat memberi kontribusi bagi
integritas struktural fungsi dan perkembangan manusia. Normalnya, orang dewasa akan peduli dan mau merawat dirinya sendiri dengan sukarela, sedangkan bayi,
lansia dan orang sakit membutuhkan bantuan untuk memenuhi aktivitas self care- nya Orem, 1995.
2.1.2. Faktor- faktor Kondisi Dasar yang Mempengaruhi Self Care
Ada beberapa faktor kondisi dasar yang sangat berpengaruh terhadap kebutuhan dan kemampuan seseorang untuk melakukan perawatan diri. Faktor
kondisi dasar ini adalah faktoryang mempengaruhisemua orang. Faktor-faktor dasar tersebut adalah sebagai berikut:
a. Usia b. Jenis kelamin
5
Universitas Sumatera Utara
c. Kondisiperkembangan Kondisi perkembangan yang dimaksud mencakup kondisi seseorangbaik
secara fisik,fungsional, kognitifmaupun kondisi tingkatpsikososialnya. d. Kondisi kesehatan
Hal ini mencakup kondisikesehatanseseorang pada saat ini danmasa laluserta persepsi mereka tentangkesehatan nya secara pribadi.
e. Orientasisosial budaya Hal ini meliputi sistemyang saling terkaitdarilingkungan sosialseseorang,
keyakinanspiritual, hubungansosial danfungsikesatuan keluarga. f. Sistemperawatan kesehatan
Hal ini mencakup sumber dayadi manaperawatan kesehatandapat diaksesdan
tersedia untukseseorangsebagaimodalitasdiagnostik
danpengobatan. g. Faktorsistemkeluarga
Hal ini mencakup peranataupun hubunganantaranggota keluarga danorang lainyang cukup berpengaruh, dan peranmasing-masing
orangdalam keluarganya. h. Polahidup
Hal ini mencakup kegiatan yang biasa dilakukanseseorang dalam kehidupannya sehari-hari.
i. Faktor lingkungan
Universitas Sumatera Utara
Hal ini
meliputi pengaturantempatseseorangbiasanyamelakukanperawatan
diri, dan
lingkungan rumah yang ditempatinya. j. Sumber daya yang tersedia
Hal yang dimaksud mencakup termasukkondisi ekonomi, tenaga, badan ataulembagaserta waktu yang tersedia Orem, 1995.
2.1.3. Kebutuhan Self Care
Orem mengklasifikasikan pemenuhan kebutuhan self care dalam 3 bagian kebutuhan, yaitu:
1. Universal self care requisites kebutuhan perawatan diri universal yaitu kebutuhan yang umumnya dibutuhkan oleh manusia selama siklus kehidupannya
seperti kebutuhan fisiologis dan psikososial termasuk pemenuhan kebutuhan udara, air, makanan, proses eliminasi normal, keseimbangan antara waktu sendiri
dan interaksi sosial, keseimbangan antara pelaksanaan aktivitas dan istirahat, pencegahan bahaya bagi kehidupan, fungsi dan kesejahteraan manusia, serta
upaya meningkatkan fungsi dan perkembangan individu dan kelompok sosial sesuai dengan potensi, keterbatasan, dan keinginan untuk normal Orem, 1995.
Kebutuhan akan perawatan diri ini sifatnya umum bagi setiap manusia. Hal ini dibutuhkan manusia untuk perkembangan dan pertumbuhan, penyesuaian
terhadap lingkungan dan hal lainnya yang berguna bagi kelangsungan hidupnya Asmadi, 2008.
2. Development self care requisites kebutuhan perawatan diri
pengembangan yaitu kebutuhan yang berhubungan dengan pertumbuhan manusia
Universitas Sumatera Utara
dan proses perkembangannya, kondisi, peristiwa yang terjadi selama variasi tahap dalam siklus kehidupan misalnya pada bayi prematur dan pada masa kehamilan
serta kejadian-kejadian yang dapat berpengaruh buruk terhadap perkembangan seseorang. Kebutuhan perawatan diri pengembangan berguna untuk meningkatkan
proses perkembangan sepanjang siklus hidup Orem, 1995. 3. Health deviation self care requisites kebutuhan perawatan diri akibat
penyimpangan kesehatan, yaitu kebutuhan yang berhubungan dengan genetik atau keturunan, kerusakan struktur manusia, kerusakan atau penyimpangan cara,
struktur norma, penyimpangan fungsi atau peran dengan pengaruhnya, diagnosa medis dan penatalaksanaan terukur beserta pengaruhnya, dan integritas yang dapat
mengganggu kemampuan seseorang untuk melakukan self care Orem, 1995.
2.1.4 Universal Self Care Requisites Kebutuhan Perawatan Diri Universal
Menurut Orem ada delapan kebutuhan self care secara umum yang dianjurkan pada laki-laki, wanita, dan anak-anak:
1. Pemeliharaan dalam kecukupan udara 2. Pemeliharaan dalam kecukupan air
3. Pemeliharaan dalam kecukupan makanan 4. Perlengkapan dalam perawatan yang berhubungan dengan proses
eliminasi 5. Pemeliharaan keseimbangan antara aktivitas dan istirahat
6. Pemeliharaan keseimbangan antara kesendirian dan interaksi sosial
Universitas Sumatera Utara
7. Pencegahan adanya resiko ataupun bahaya terhadap kehidupan, fungsi, dan kebahagiaan.
8. Peningkatan fungsi manusia dan perkembangan dalam kelompok masyarakat
berdasarkan kemampuan
manusia, keterbatasan
keterampilan dan keinginan manusia pada umumnya Orem, 1995. Kedelapan syarat ini mewakili tindakan yang akan menuntun kondisi
internal dan eksternal individuuntuk mempertahankan struktur dan fungsi tubuh dan mendukung pengembangan dan pematangan individu. Ketika perawatan diri
ini dipenuhi secara efektif maka akan memberikan kesejahteraan yang maksimal bagi individu tersebut Orem, 1995.
Pemeliharaan terhadap kecukupan udara, air, dan makanan dengan memberikan individu sesuai dengan bahan yang dibutuhkan untuk metabolisme
dan menghasilkan energi. Penyediaan perawatan yang efektif terkait dengan proses eliminasi dan pengaturan serta kontrol yang efektif terhadap proses
pembuangan sisa tubuh atau kotoran sperti urin atau feses Orem, 1995. Keseimbangan antara aktivitas dan istirahat mengontrol pengeluaran energi,
mengatur rangsangan lingkungan, dan menyediakan berbagai tindakan untuk pemenuhan minat dan bakat, sehingga dapatmerasakan kesejahteraan dari
aktivitas dan istirahat tersebut Orem, 1995. Pemeliharaan keseimbangan antara kesendirian dan interaksi sosial
memberikan kondisi yang penting untuk meningkatkan pengetahuan individu dari lingkungan sosial, nilai-nilai, dan menimbulkan harapan hidup dan pencapaian
rasa aman. Kesendirian akan mengurangi jumlah tekanan dari lingkungan sosial
Universitas Sumatera Utara
dan tuntutan untuk berinteraksi secara sosial dan akan memberikan kondisi yang kondusif bagi individu untuk bersantai atau melakukan rekreasi secara pribadi.
Berinteraksi dengan sosial akan memberikan kesempatan bagi individu untuk bertukar ide atau pemikiran dengan individu lain dan terlibat dalam kegiatan-
kegiatan sosial juga sangat penting untukpencapaian kehidupan, pertumbuhan dan perkembangan bagi individu Orem, 1995.
Pencegahan terhadap bahaya kehidupan, fungsi, dan kesejahteraan juga memberi kontribusi yang cukup baik untuk memelihara integritas manusia dan
meningkatkan kesehatan yang lebih baik dari sebelumnya. Meningkatkan fungsi dan perkembangan serta mencegah kondisi yang merupakan bahaya internal yang
dapat menghalangi perkembangan kehidupan individu. Hal ini juga akan meningkatkan kondisi yang mengarahkan individu untuk merasakan dan
mengetahui keutuhannya sebagai individu, kebebasan dan tanggung jawabnya sebagai manusia Orem, 1995.
Orem pada tahun 1995, mengatakan bahwa pengaturan umum tindakan untuk memenuhi delapan syarat perawatan diri universal ini antara lain:
1. Pemeliharaan kecukupan air, udara, dan makanan a. Mengambil dalam jumlah yang diperlukan untuk fungsi normal
disesuaikan dengan faktor internal dan eksternal yang dapat mempengaruhi kebutuhan untuk mempertahakan integritas dan fungsi
tubuh. b. Menjaga keutuhan struktur anatomi terkait dan proses fisiologis.
Universitas Sumatera Utara
c. Menikmati dan merasakan pengalaman yang menyenangkan ketika bernapas, minum dan makan tanpa adanya gangguan.
2. Penyediaan pelayanan terkait dengan proses eliminasi a. Mewujudkan dan memelihara kondisi internal dan eksternal yang
diperlukan untuk pengaturan proses pembuangan sisa yang tidak diperlukan tubuh.
b. Mengelola proses eliminasi termasuk perlindungan organ dan proses yang terlibat dalam pembuangan kotoran, misalnya menjaga dan memelihara
keutuhan kandung kemih dan usus besar dalam proses eliminasi secara normal.
c. Memberikan perawatan yang bersihpada bagian tubuh setelah melakukan eliminasi.
d. Merawat lingkungan yang diperlukan untuk mempertahankan kondisi sanitasi yang baik.
3. Pemeliharaan keseimbangan aktivitas dan kegiatan lainnya a. Memilih aktivitas yang dapat merangsang dan menjaga keseimbangan
gerakan fisik, respon afektif, upaya intelektual, dan interaksi sosial . b. Mengenali dan memperhatikan kesempatan dan waktu yang tepat untuk
istirahat dan melakukan aktivitas. c. Menggunakan kemampuan pribadi, kepentingan, dan nilai-nilai serta
norma-norma budaya
yang dianjurkan
sebagai dasar
untuk pengembangan pola istirahat dan aktivitas.
Universitas Sumatera Utara
4. Pemeliharaan keseimbangan antara kesendirian dan interaksi sosial a. Menjaga kualitas dan keseimbangan diperlukan dalam pengembangan hak
pribadi dan hubungan sosial yang mendorong efektivitas fungsi individu secara utuh.
b. Membina ikatan sikap, cinta, dan persahabatan kepada orang lain, efektif mengelola rangsangandalam memberdayakan orang lain untuk tujuan
pribadi, mengabaikan individualitas integritas dan haknya. c. Menyediakan kondisi sosial yang hangat dan kedekatan yang penting
untuk melanjutkan pengembangan dan penyesuaian diri individu terhadap orang lain.
d . Meningkatkan aspekhak secara individu maupun keanggotaan kelompok atau komunitas.
5. Pencegahan terhadap ha-hal yang dapat membahayakanhidup, fungsi, dan kesejahteraan hidup.
a. Waspada terhadap jenis bahaya yang mungkin terjadi terhadap diri sendiri.
b. Mengambil tindakan untuk mencegah kejadian yang dapat menyebabkan perkembangan situasi yang berbahaya bagi diri individu yang
bersangkutan. c. Melindungi diri dari situasi berbahaya ketika bahaya tersebut tidak bisa
dihilangkan. d. Mengontrol situasi berbahaya untuk menghilangkan bahaya bagi
kehidupan atau kesejahteraan pribadinya.
Universitas Sumatera Utara
6. Promosi atau peningkatan konsep diri yang normal a. Mengembangkan dan mempertahankan konsep diri yang realistis.
b. Mengambil tindakan untuk mendorong perkembangan manusia pada tahap-tahap tertentu.
c. Mengambil tindakan untuk mempertahankan dan mempromosikan integritas struktur dan fungsi manusia sebagai individu.
d. Mengidentifikasi dan mengetahui penyimpangan dari struktur manusia secara utuh dan norma-norma fungsional.
Secara aplikatif hal yang dapat dilakukan dalam memenuhi kedelapan kebutuhan tersebut adalah sebagai berikut: pemenuhan kebutuhan akan udara
dapat dilakukan dengan baik misalnya bernapastanpapenggunaanperalatanoksigen pada12-18kalipermenitdewasa. Pemenuhan kebutuhan akan air dan makanan
misalnya dengan minumenam sampai delapangelasair setiap haridengan menggunakankelompok makananyang telah disarankandewasa. Pemenuhan
kebutuhan akan eliminasi, misalnya mandisetiap hari. Pemenuhan kebutuhan aktivitas dan istirahat yaitu dengan melakukan latihanselama minimal 30menit
setiap harinya,setidaknya 5 kalidalam minggu, dan tidur8jam setiap malam. Pemenuhan kebutuhan untuk waktu menyendiri maupun interaksisosial yaitu
dengan berinteraksi terhadap anggota keluarga danteman-temansetiap harinya, serta meluangkanwaktu untuk menyendiriselama satu jamsetiap harinya.
Pemenuhan akan
kebutuhan pencegahan
terhadapbahaya maupun
peningkatankesejahteraandapat dilakukan denganmenghindari makananyang tinggi
lemakdan gula,
berhenti merokok,
serta menggunakansabuk
Universitas Sumatera Utara
pengamansetiap kali berada dalamkendaraan yang bergerak. Secara normalnya jugadapatsecara
verbalmenjelaskanpersepsi mengenaidiri
sendiridan tingkatkompetensi yang dimilikiDennis, 1997.
2.2. Diabetes Melitus 2.2.1. Definisi Diabetes Melitus
Diabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia Smeltzer, 2001.
Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat
Price Wilson, 2005. Menurut Kumar, Abbas, Fausto, Robbins, dan Cotran 1999, diabetes
melitus bukanlah suatu penyakit tunggal tetapi merupakan sekelompok gangguan metabolisme yang secara umum didasari oleh hiperglikemia. Hiperglikemia ini
merupakan akibat dari kerusakan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Pusat Diabetes dan Lipid RSCMFKUI 2007 menyatakan bahwa
penyakit diabetes melitus atau yang lebih dikenal dengan penyakit kencing manis adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang akibat kadar glukosa darah
yang tinggi yang disebabkan oleh jumlah hormon insulin kurang atau jumlah insulin cukup bahkan kadang lebih , tetapi kurang efektif atau resistensi insulin.
Riyadi dan Sukarmin 2008 juga menambahkan bahwa diabetes melitus merupakan suatu penyakit kronik yang melibatkan kelainan metabolisme
Universitas Sumatera Utara
karbohidrat, protein, dan lemak dan berkembangnya komplikasi makrovaskuler dan neurologis.
2.2.2. Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi diabetes melitus yang utama adalah:
a. Tipe I: Diabetes melitus tergantung insulin insulin dependent diabetes mellitus
Kurang lebih 5-10 penderita mengalami diabetes tipe ini, yaitu yang tergantung pada insulin. Pada tipe ini sel-sel beta pankreas yang dalam
keadaan normal menghasilkan hormon insulin dihancurkan oleh suatu proses otoimun. Sehingga penyuntikan insulin diperlukan untuk
mengendalikan kadar glukosa darah. Biasanya terjadi pada usia muda 30 tahun. Cenderung mengalami ketosis jika tidak memiliki insulin.
Biasanya penderita bertubuh kurus pada saat didiagnosis, dengan penurunan yagn baru saja terjadi Smeltzer, 2001.
b. Tipe II: Diabetes melitus tidak tergantung insulin non insulin dependent diabetes mellitus
Kurang lebih 90-95 penderita mengalami diabetes tipe II, yaitu diabetes tidak tergantung insulin. Diabetes tipe ini terjadi akibat
penurunan sensitivitas terhadap insulin resistensi insulin atau akibat penurunan jumlah produksi insulin. Tipe ini bisa terjadi pada semua
usia, biasanya diatas 30 tahun dan obesitas. Mayoritas penderita mengendalikan kadar glukosa darahnya melalui penurunan berat badan.
Universitas Sumatera Utara
Penderita juga kemungkinan memerlukan insulin dalam waktu yang pendek atau panjang untuk mencegah hiperglikemia. Ketosis jarang
terjadi, kecuali bila dalam keadaan stres atau menderita infeksi Smeltzer, 2001.
c. Diabetes melitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya
Diabetes tipe ini berhubungan dengan keadaan atau sindrom tertentu, hiperglikemik terjadi karena penyakit lain seperti penyakit pankreas,
hormonal, obat atu bahan kimia, endokrinopati, kelainan reseptor insulin, sindroma genetik tertentu Smeltzer, 2001.
d. Diabetes melitus gestasional gestational diabetes mellitus Tipe ini merupakan intoleransi glukosa yang terjdi selama kehamilan,
biasanya terjadi pada trimester kedua atau ketiga. Hali ini disebabkan oleh hormon yang disekresikan plasenta dan menghambat kerja insulin.
Risikonya terjadi komplikasi perinatal di atas normal, khususnya bayi yang secara abnormal berukuran besar Smeltzer, 2001.
e. Tipe gangguan intoleransi glukosa impaired glukosa tolerance, yaitu
tipe yang tidak dapat memenuhi kriteria diabetes melitus yang telah dijelaskan sebelumnya, tetapi tes toleransi glukosanya memerlihatkan
kelainan. Penderitanya tidak menunjukkan tanda atau gejala asimtomatis. Penderitanya tidak dapat digolongkan sebagai penderita
diabetes, namun tetap dianggap berisiko lebih tinggi terhadap diabetes. Kebanyakan penderita mengalaminya selama bertahun-tahun, namun
Universitas Sumatera Utara
ada juga yang spontan kembali dalam kedaan normal, tetapi setiap tahunnya 1-5 dari penderita dengan gangguan intoleransi glukosa
dapat berlanjut menjadi diabetes Price Wilson, 2005.
2.2.3. Komplikasi Diabetes Melitus
Kompikasi diabetes melitus dibagi menjadi dua kategori yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronis Price Wilson, 2005.
1. Komplikasi Akut a. Koma hipoglikemia
Koma hipoglikemia terjadi karena pemakaian obat-obatan diabetik yang melebihi dosis yang dianjurkan sehingga terjadi penurunan glukosa
dalam darah. Glukosa yang ada sebagian besar difasilitasi untuk masuk ke dalam sel.
a. Ketoasidosis diabetik KDA Kadar insulin yang menurun menyebabkan hiperglikemia dan glukosa
berat, penurunan lipogenesis, peningkatan lipolisis, peningkatan oksidasi asam lemak bebas, disertai pembentukan benda keton. Peningkatan benda
keton dalam darah menyebabkan ketosis. Peningkatan produksi keton meningkatkan beban ion hidrogen dan asidosis metabolik. Glukosuria dan
ketonuria juga dapat menyebabkan diuresis osmotik yang berakibat pada dhidrasi dan kehilangan elektrolit. Hai ini dapat menyebabkan penderita
mengalami hipotensi dan mengalami syok. Akhirnya penurunan
Universitas Sumatera Utara
penggunaan oksigen otak menyebakan pasien koma bahkan sampai meninggal.
b. Koma hiperosmolar nonketotik Koma ini terjadi karena penurunan komposisi cairan intrasel dan sketrasel
yang banyak diekskresi lewat urin. 2. Komplikasi Kronik
Komplikasi vaskular jangka panjang dari diabetes melibatkan pembuluh- pembuluh kecil, sedang, dan besar.
a. Mikroangiopati mengenai pembuluh darah kecil, retinopati diabetik, dan nefropati diabetik. Perubahan mikrovaskuler ditandai dengan
penebalan dan kerusakan membran diantara jaringan dan pembuluh darah sekitar. Nefropati terjadi karena perubahan mikrovaskuler pada
struktur dan fungsi ginjal yang menyebabkan komplikasi pada pelvis ginjal. Retinopati terjadi karena adanya perubahan protein dalam retina
yang mengakibatkan gangguan penglihatan. b. Makroangiopati mengenai pembuluha darah besar, pembuluh darah
jantung, pembuluh darah tepi dan pembuluh darah otak. Perubahan pembuluh darah besar dapat menyebabkan aterosklerosis. Jika
mengenai arteri perifer maka dapat megakibatkan insufisiensi vaskular perifer dan gangren pada ekstremitas serta insufisiensi serebral dan
stroke. Jika yang terkena adalah arteri koronaria dan aorta, maka dapat mengakibatkan angina dan infark miokardium.
c. Neuropati diabetik
Universitas Sumatera Utara
Akumulasi orbital di dalam jaringan dan perubahan metabolik mengakibatkan fungsi sensorik dan motorik saraf menurun. Kehilangan
sensori mengakibatkan penurunan persepsi nyeri. d. Kaki diabetik
Perubahan makroangiopati,
mikroangiopati, dan
neuropati menyebabkan perubahan pada ekstremitas bawah. Komplikasinya dapat
terjadi gangguan sirkulasi, terjadi infeksi, gangren, penurunan sensasi dan hilangnya fungsi saraf sensorik dapat menunjang terjadi trauma
atau tidak terkontrolnya infeksi yang mengakibatkan gangren.
2.2.4. Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Tujuan utama terapi diabetes adalah mencoba menormalkan kembali aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi terjadinya
komplikasi vaskuler serta neuropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal tanpa terjadinya hipoglikemia dan
gangguan serius pada pola aktivitas penderita Smeltzer, 2001. Ada lima komponen dalam penatalaksanaan diabetes yaitu diet, latihan, pemantauan, terapi
farmakologis jika diperlukan, dan pendidikan.
2.3. Self Care pada Pasien Diabetes Melitus
