Pengkajian Awal Identitas Penanggung Jawab

1.1.3 Pengkajian lanjutan Penilaian Tanggal dan Waktu 09-07-15 10-07-15 11-07-15 Pagi Sore Pagi Kulit Warna normal,pucat,sianosis kemerahan Warna kulit normal kuning langsat, tidak ada sianosis, suhu hangat, T: 36,7 C, keadaan kulit lembab dan kondisi luka bekas operasi sedikit basah. Warna kulit normal kuning langsat, suhu hangat, T: 36,5 C, keadaan kulit lembab dan kondisi balutan luka operasi baik. Warna kulit normal kuning langsat, suhu hangat, T: 36,6 C, keadaan kulit lembab dan kondisi balutan luka operasi baik, luka kering. Suhu Hangat, panas, dingin Kelembaban Paten, macet, tanda infeksi Mamae Kondisi Lembut, berisi, penuh, bengkak, merah, nyeri Kondisi payudara ibu lembut, tidak ada kemerahan, tampak berisi ASI, tidak ada nyeri, ASI banyak. Kondisi payudara ibu lembut, berisi ASI dan tidak ada nyeri. Kondisi payudara ibu lembut, berisi, produksi ASI lancar. Putting Normal, datar, masuk kedalam Merah, nyeri, pecah, lecet Putting susu ibu menonjol, aerola berwarna kehitaman, dan tidak ada lecet, nyeri, atau kemerahan. Putting susu ibu menonjol, areola berwarna kehitaman, tidak ditemukan adanya lecet, nyeri, atau kemerahan. Putting susu ibu menonjol Tidak ada nyeri. Uterus Tinggi Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Posisi Midline, kanan umbilikus, kiri umbilikus Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Konsistensi Kenyal, lembut, kenyal dengan massage Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Lochea Warna Rubra, serosa, alba Rubra Rubra Rubra Jumlah Waktu ganti duk Luas duk yang basah ± 20 -40 cc 2-3x ganti Seperempat ± 20 -30 cc 2-3x ganti Seperempat ± 10-20 cc 2xganti Setitik Bau + = ada 0 = tidak ada Perineum Kondisi Utuh, bengkak, edema, hematom, bersih, kotor Utuh, tidak ada bengkak, edema tidak ada. Tidak ada luka episiotomi. hemoroid tidak ada 0 Utuh, tidak ada bengkak, tidak ada luka episiotomi. edema tidak ada hemoroid tidak ada 0 Utuh, tidak ada bengkak, edema tidak ada, tidak ada luka episiotomi, hemoroid tidak ada 0 Episiotomi N= bersih, kering, menyatu, edema, pengeluaran, kemerahan Hemoroid + = ada 0 = tidak ada Edema, lembut, nyeri Kardiovaskular Edema +1: edema minimal pada area pedal pretibial +2: edema ditandai pada ekstremitas bawah dan tangan +3: edema terdapat pada wajah, dinding abdomen baeah dan sacrum +4: edema anasarka Tidak ada edema Tidak ada edema Tidak ada edema Homan’s sign kiri dan kanan 0 = negatif + = positif Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Hipotensi ortostatik √ = + 0 = - Tidak ada hipotensi ortostatik 0 Tidak ada hipotensi ortostatik 0 Tidak ada hipotensi ortostatik 0 Vital sign TD: RR: HR: T: 130100 mmHg 20xi 80xi 36,7 o C 12090 mmHg 20xi 80xi 36, 5 o C 12080 mmHg 20xi 80xi 36,6 o C Status Emosional Tenang, cemas, gelisah, takut, bermusuhan, depresi, labil, afek datar Ibu tampak tenang, santai, dan bersikap positif jika Ibu tampak tenang, sedikit Ibu tampak tenang dan diajak berbicara. gelisah karena belum dipervolehkan pulang kerumah, bersikap kooperatif saat diajak berbicara. bersikap kooperatif dan antusias saat diajak berbicara. Aktifitas Ditempat tidur Ambulasi Ke kamar mandi Klien sudah bisa ke kamar mandi tanpa dibantu. Klien sudah bisa ke kamar mandi tanpa dibantu. Klien sudah bisa ke kamar mandi tanpa dibantu. Hygiene Mandi dengan waslap di tempat tidur Mandi guyur Mandi guyur dan sedikit di lap dengan kain basah dengan tetap menjaga bekas luka operasi agar tidak basah. Mandi guyur dan sedikit di lap dengan kain basah dengan tetap menjaga bekas luka operasi agar tidak basah. Mandi guyur dan sedikit di lap dengan kain basah dengan tetap menjaga bekas luka operasi agar tidak basah. Diet Nafsu makan: Puasa, baik, cukup, tidak ada. Nafsu makan ibu baik, tidak ada pembatasan makanan Nafsu makan ibu baik, tidak ada pembatasan makanan Nafsu makan ibu baik, tidak ada pembatasan makanan Tipe Cairan jernih, MI, MII, MB MB MB MB Eliminasi Feses Konsistensi Waktu BABfrekuensi Sudah BAB sejak hari kedua post SC BAB lancar 1x pada pagi hari Belum ada BAB Urin Waktu pengosongan, jumlah + = spontan 0 = tindakan kateter BAK normal dan spontan, Kateter dilepas pada hari kedua post SC. BAK normal tidak ada kateter dan spontan. BAK normal tidak ada kateter dan spontan. Terapi medis Ampicilin 1 gr 8jam Ketrolac 1 ampul 8jam Ranitidine 1 ampul Amoxicilin Tab 500 mg 3x1 Amoxicilin Tab 500 mg 3x1 Asam mefenamat Tab 500 mg 3x1 Amoxicilin Tab 500 mg 3x1 Asam mefenamat Tab 500 mg 3x1 Amoxicilin Tab 500 mg 3x1 Asam mefenamat Asam mefenamat Tab 500 mg 3x1 B.com Tab 2x1 B.com Tab 2x1 B.com Tab 2x1 Tab 500 mg 3x1 B.com Tab 2x1 1.2 Analisa data No. Data ObjektifSubjektif Etiologi Masalah

1. Data Subjektif:

- Klien mengatakan belum mengetahui bagaimana cara merawat bekas luka operasi - Klien mengatakan takut jika bekas luka operasinya lama sembuh karena akan membatasi aktivitasnya Data Objektif: - Kondisi luka pada hari ke-4 post SC sedikit basah pada beberapa jahitan - Luka post SC dengan sayatan memanjang - Nyeri tidak ada, hanya terasa nyeri jika batuk - Kondisi kulit disekitar luka baik, tidak ada kemerahan - Kondisi balutan luka baik Persalinan sectio caesarea sayatan memanjang Masa nifas hari ke-4 Bekas luka operasi belum kering Sumber informasi tentang perawatan luka bekas operasi dirumah terbatas Kurang pengetahuan tentang perawatan luka post seksio. No. Data ObjektifSubjektif Etiologi Masalah

2. Data Subjektif:

- Klien mengatakan belum mengetahui tentang senam nifas - Klien merasa antusias dan perlu belajar tentang senam nifas Data Objektif: - Persalinan dengan sectio caesarea Masa nifas hari ke-4 Sumber informasi tentang senam nifas tidak ada. Kurang pengetahuan tentang senam nifas. No. Data ObjektifSubjektif Etiologi Masalah 3. Data Subjektif: - Klien mengatakan belum memutuskan tentang pilihan alat kontrasepsi yang sesuai - Klien mengatakan bingung memilih jenis KB - Klien mengatakan belum mengetahui tentang KB Data Objektif: - Persalinan dengan sectio caesarea Masa nifas hari ke-4 Sumber informasi tentang keluarga berencana terbatas. Kurang pengetahuan tentang keluarga berencana KB. 1.3 Diagnosa keperawatan 1.3.1 Kurang pengetahuan tentang perawatan luka post seksio berhubungan dengan kurangnya sumber-sumber informasi tentang perawatan luka post seksio dirumah ditandai dengan klien mengatakan tidak tahu cara merawat luka post seksio dirumah dan merasa takut jika lukanya lama sembuh, kondisi luka pada hari ke-4 post seksio masih sedikit basah, rasa nyeri jika batuk. 1.3.2 Kurang pengetahuan tentang senam nifas yang berhubungan dengan tidak adanya sumber informasi seputar senam nifas ditandai dengan klien mengatakan baru pertama kali mendengar senam nifas dan antusias untuk belajar senam nifas. 1.3.3 Kurang pengetahuan tentang keluarga berencana KB berhubungan dengan terbatasnya sumber-sumber informasi terkait KB ditandai dengan klien mengatakan belum memahami jenis KB yang akan dipilihnya, klien mengatakan takut hamil lagi karena sudah 2 kali dioperasi SC, klien tidak tahu jenis-jenis alat kontrasepsi. 1.4. Intervensi keperawatan 1.4.1 Kurang pengetahuan tentang perawatan luka post seksio No Diagnosa Keperawatan TujuanKriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional 1. Kurang pengetahuan tentang perawatan luka post seksio berhubungan dengan kurangnya sumber- sumber informasi tentang perawatan luka post seksio dirumah ditandai dengan klien mengatakan tidak tahu cara merawat luka post seksio dirumah dan merasa takut jika lukanya lama sembuh, kondisi luka pada hari ke-4 post seksio masih sedikit basah, rasa nyeri jika batuk. Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x30 menit diharapkan klien mengetahui tentang perawatan luka post seksio dirumah dengan kriteria hasil: - Ibu paham pengertian luka post seksio - Ibu paham tujuan perawatan luka post seksio - Ibu paham cara merawat luka post seksio dirumah - Ibu paham tanda- tanda infeksi pada luka. 1. Kaji keadaan umum klien 2. Kaji TTV klien 3. Kaji pengetahuan dan persepsi klien tentang perawatan luka post seksio dirumah 4. Berikan pendidikan kesehatan tentang perawatan luka post seksio dirumah Meliputi pengertiann luka post seksio, tujuan perawatan, cara merawat dirumah, dan tanda-tanda infeksi. 5. Berikan kesempatan pada klien jika ingin bertanya 6. Berikan positive feedback jika klien mampu memahami penjelasan dengan baik. 1. Untuk mengetahui keadaan klien setelah persalinan seksio 2. Untuk memantau keadaan umum klien 3. Untuk menilai pengetahuan dan persepsi awal dari klien tentang perawatan luka post seksio 4. Memberikan informasi seputar perawatan luka post seksio dirumah 5. Untuk menjawab hal yang kurang dimengerti klien 6. Membuat klien merasa dihargai atas penjelasan yang bisa diterima dengan baik.