2.1.8 Komplikasi Diabetes mellitus
Komplikasi yang terjadi pada pasien penderita DM terbagi menjadi 2 yakni komplikasi akut dan komplikasi kronis. Untuk komplikasi kronis DM disebabkan
adanya gangguan integritas pembuluh darah. Kerusakan kronis ini berhubungan dengan penyakit mikrovaskuler dan makrovaskuler akibat adanya perubahan-
perubahan metabolik terutama pada hiperglikemia Arsono, 2005.
Komplikasi Akut meliputi : a. Hipoglikemia
Keadaan dimana kadar glukosa plasma kurang dari 50 mg dl. Sindrom hipoglikemia ini meliputi pusing, lemas, gemetar, pandangan berkunang-kunang,
keluar keringat dingin, detak jantung meningkat bahkan hilang kesadaran Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2005.
b. Ketoasidosis Diabetik Keadaan dekompensasi-kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias
hiperglikemia, asidosis dan ketosis terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut dan relatif. Faktor pencetus yang berperan untuk terjadinya KAD ialah
infeksi, infark miokard, pankreatitis akut, penggunaan obat golongan steroid, menghentikan mengurangi dosis insulin. Pemeriksaan fisik yang dilakukan
biasanya dengan mengukur kadar glukosa darah dengan glucose sticks dan pemeriksaan urin dengan urine srip untuk melihat secara kualitatif jumlah glukosa,
keton, nitrat dan leukosit dalam urin. Untuk pemeriksaan laboratorium itu meliputi kadar HCO
3
, anion gap, ph darah Sudoyo dkk, 2006. c. Koma Hiperosmolar Hiperglikemik Non Ketotik HHNK
Sindrom HHNK ini merupakan sindrom akibat diuresis glukosuria. Gejala klinisnya berupa dehidrasi berat, hiperglikemia berat dan seringkali disertai
gangguan neurologis dengan atau tanpa adanya ketosis. Pada pasien HHNK tidak seperti KAD dikarenakan tidak mengalami ketoasidosis, namun untuk penyebab
utamanya belum diketahui jelas. Faktor yang diduga ikut berpengaruh ialah
keterbatasan ketogenesis karena keadaan hiperosmolar, kadar asam lemak bebas yang rendah untuk ketogenesis, ketersediaan insulin yang cukup untuk mencegah
hiperglikemia dan resistensi hati terhadap glukagon. Pemeriksaan laboratorium pada pasien HHNK biasanya glukosa darah yang tinggi osmolaritas serum tinggi,
pH lebih besar dari 7.30 dan disertai ketonemia ringan tidak. Kadar kreatinin, BUN dan hematokrit hampir selalu meningkat serta pasien HHNK menyebabkan
tubuh banyak kehilangan berbagai macam elektrolit Sudoyo dkk, 2006.
d. Asidosis Laktat Suatu keadaan asidosis metabolik dengan peningkatan asam laktat dan nilai anion
gap. Batasan peningkatan asam laktat yang digunakan bervariasi diantara masing- masing peniliti antara 1.3-9.0 mmol L sedangkan nilai pH bervariasi antara 7.20-
7.37. Untuk perhitungan anion gap menggambarkan selisih antara nilai anion dan kation serum tak terukur Sudoyo dkk, 2006.
Komplikasi Kronis meliputi : a. Nefropati diabetik
Pada nefropati diabetik terjadi perubahan hispatologik meliputi perubahan pada glomerulus membran basalis dan kapsul, perubahan pada vaskuler ginjal
yaitu terjadi ateriosklerosis, perubahan pada tubulus dan interstitial yang berupa terjadi endapan hialin pada tubulus proksimal, deposit glikogen pada tubulus
proksimal, atropi tubulus dan fibrosis interstitial.
Nefropati diabetik ini biasanya terjadi peningkatan produk glikosilasi dengan proses non enzimatik yang disebut AGEs Advanced Glycation End Product,
peningkatan reaksi jalur poliol polyol pathway, glukotoksisitas dan protein kinase C yang semuanya ini memberikan kontribusi pada kerusakan ginjal. Kelainan dari
glomerulus ini disebabkan oleh denaturasi protein karena tingginya kadar glukosa, hiperglikemia dan hipertensi intraglomerulus. Kelainan atau perubahan ini terjadi
pada membran basalis glomerulus dengan proliferasi dari sel-sel mesangium. Keadaan ini akan menyebabkan glomerulosklerosis dan berkurangnya aliran darah
Kategori