BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan di Indonesia diarahkan untuk mencapai visi Indonesia sehat 2010 yaitu masa depan dimana bangsa Indonesia hidup dalam lingkungan sehat,
penduduknya berperilaku hidup bersih dan sehat, mampu menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu, adil dan merata, sehingga memiliki derajat kesehatan yang
optimal. Pembangunan kesehatan dilandaskan kepada paradigma sehat. Paradigma sehat yang akan mengarahkan pembangunan kesehatan untuk lebih mengutamakan
upaya-upaya peningkatan kesehatan promotif dan pencegahan penyakit preventif, tanpa mengenyampingkan upaya-upaya penanggulangan atau penyembuhan kuratif
dan pemulihan rehabilitatif Depkes RI, 2004. Sehat adalah hak azasi manusia, dan sekaligus memiliki kontribusi yang besar
untuk meningkatkan indeks pembangunan manusia IPM. Oleh karena itu, menjadi suatu keharusan bagi semua pihak untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi
kesehatan demi kesejahteraan seluruh masyarakat Indonesia Depkes RI, 2004. Tujuan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan
dan kemampuan yang optimal. Dalam mencapai tujuan tersebut telah ditetapkan kebijakan dan visi Indonesia Sehat 2010. Visi Indonesia Sehat 2010 yaitu gambaran
masyarakat Indonesia dimasa depan yang ditandai oleh penduduk hidup dalam
lingkungan yang sehat, produktif, memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya diseluruh wilayah Republik Indonesia. Promosi kesehatan merupakan pilar utama
dari visi Indonesia sehat 2010, bahkan dapat dikatakan sebagai pilar terpenting karena dengan perilaku hidup bersih dan sehat, akan tercipta pilar-pilar yang lain yaitu pilar
lingkungan sehat dan pilar pelayanan kesehatan yang bermutu Depkes RI, 2004. Untuk mewujudkan visi Indonesia Sehat 2010, ditetapkan 4 misi
pembangunan kesehatan yaitu : 1 menggerakkan pembangunan nasional berwawasan kesehatan, 2 mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat, 3 memelihara
dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau, 4 memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat
beserta lingkungannya Depkes RI, 2004. Guna mendukung pencapaian visi Indonesia Sehat telah dilakukan revisi
terhadap Sistem Kesehatan Nasional. Dengan keputusan menteri kesehatan nomor 131menkesskII2004 tahun 2004 telah ditetapkan sistem kesehatan nasional yang
baru sebagai pengganti sistem kesehatan nasional yang ditetapkan pada tahun 1984 salah satu subsistem yang baru adalah subsistem pemberdayaan masyarakat.
Subsistem yang baru dapat menghasilkan keluaran berupa perilaku hidup bersih dan sehat masyarakat sebagai salah satu pilar atau sokoguru utama dari visi Indonesia
sehat 2010 Depkes RI, 2005.
Dengan memperhatikan dasar-dasar pembangunan kesehatan dan untuk mencapai sasaran pembangunan kesehatan tersebut, departemen kesehatan
menetapkan visi yaitu masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat. Untuk mewujudkan visi tersebut ditetapkan misi Depkes yaitu : membuat rakyat sehat
dengan menganut dan menjunjung tinggi nilai-nilai : 1 Berpihak pada rakyat, 2 Bertindak cepat dan tepat, 3 Kerjasama tim, 4 Integritas yang tinggi,
5 Transparan dan akuntabel. Visi dan misi Depkes dilaksanakan dengan strategi sebagai berikut : 1 Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk hidup
sehat, 2 Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas, 3 Meningkatkan sistem surveilans, monitoring dan informasi kesehatan,
4 Meningkatkan pembiayaan kesehatan Depkes RI, 2006. Dalam keputusan SK Menkes No. 128MenkesSKII2004 tentang kebijakan
dasar pusat kesehatan masyarakat disebut bahwa salah satu fungsi Puskesmas adalah sebagai pusat pemberdayaan masyarakat. Dengan demikian maka dapat dimengerti
bila disebutkan pula bahwa promosi kesehatan merupakan salah satu upaya wajib dilaksanakan di Puskesmas yaitu : promosi kesehatan, KIA dan KB, perbaikan gizi,
pemberantasan penyakit menular, kesehatan lingkungan dan pengobatan,ini berarti bahwa setiap petugas kesehatan di Puskesmas memiliki kewajiban untuk
melaksanakan salah satu dari strategi promosi kesehatan yaitu pemberdayaan masyarakat terutama terhadap individu pasienklien dan masyarakat.
Program promosi kesehatan merupakan upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran diri, oleh, untuk dan bersama
masyarakat agar mereka dapat menolong dirinya sendiri serta mengembangkan kegiatan yang bersumber dari masyarakat, sesuai dengan budaya dan didukung oleh
kebijakan public yang berwawasan kesehatan. Menolong diri sendiri artinya masyarakat mampu berperilaku mencegah timbulnya masalah-masalah dan gangguan
kesehatan, memelihara dan meningkatkan derajat kesehatannya, serta mampu berperilaku mengatasi apabila masalah dan gangguan kesehatan tersebut terlanjur
datang Depkes RI, 2005. Program promosi kesehatan mempunyai visi perilaku hidup bersih dan sehat
2010, dan didukung oleh misi promosi kesehatan yaitu 1 memberdayakan individu, keluarga dan kelompok-kelompok dalam masyarakat, baik melalui pendekatan
individu, keluarga maupun melalui pengorganisasian dan penggerakan masyarakat, 2 membina suasana atau lingkungan yang kondusif bagi terciptanya perilaku hidup
bersih dan masyarakat yang sehat, 3 mengadvokasikan para pengambil keputusan dan penentu kebijakan serta pihak-pihak lain yang berkepentingan. Untuk mencapai
visi dan misi program promosi menggunakan strategi 1 advokasi, 2 bina suasana, 3 pemberdayaan. Pada hakekatnya program promosi kesehatan adalah penopang
utama bagi setiap program kesehatan. Dengan kata lain promosi kesehatan, walaupun berdiri sendiri sebagai salah satu program kesehatan, tetapi tidak berjalan sendiri.
Promosi kesehatan harus selalu bergandengan tangan dengan setiap program kesehatan dalam rangka mencegah timbulnya masalah baru, dan mengatasi masalah
yang sudah terlanjur ada, serta memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Depkes RI, 2005.
Perilaku hidup bersih dan sehat merupakan program prioritas dari promosi kesehatan. Dan mampunyai 5 tatanan yaitu : 1 Tatanan rumah tangga sehat,
2 Tatanan institusi pendidikan, 3 Tatanan instansi kesehatan, 4 Tatanan tempat- tempat umum 5 Tatanan tempat kerja Depkes RI, 2005.
Perilaku hidup bersih dan sehat dirumah tangga adalah upaya memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu mau dan mampu mempraktekkan hidup bersih dan
sehat, serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan masyarakat. Menurut Depkes RI tahun 2007 indikator dari tatanan rumah tangga sehat terdiri dari : 1 persalinan
ditolong oleh tenaga kesehatan 2 memberi bayi asi esklusif, 3 menimbang bayi dan balita setiap bulan, 4 menggunakan air bersih 5 mencuci tangan dengan air bersih
dan sabun, 6 menggunakan jamban sehat, 7 makan sayur dan buah setiap hari, 8 melakukan memberantas jentik nyamuk, 9 melakukan aktifitas fisik setiap hari, 10
tidak merokok didalam rumah. Perilaku hidup bersih dan sehat dirumah tangga mampu memelihara dan meningkatkan kesehatan anggota keluarga, mencegah risiko
terjadinya penyakit dan melindungi diri dari ancaman penyakit. PHBS dirumah tangga merupakan proses pemberdayaan keluarga untuk terwujudnya rumah tangga
sehat. PHBS dirumah tangga merupakan salah satu kewenangan wajib standar pelayanan minimal bidang kesehatan bagi pemerintah kabupatenkota sesuai
Peraturan Pemerintah Nomor 65 tahun 2005. PHBS di rumah tangga merupakan langkah strategis untuk mempercepat tercapainya rumah tangga sehat, desa sehat,
kecamatan sehat, kabupatenkota sehat, provinsi sehat dan Indonesia sehat Depkes RI, 2008.
Sesuai dengan strategi Indonesia sehat 2010 dan kebutuhan pembangunan sektor kesehatan di era desentralisasi, Depkes pusat telah menetapkan visi dan misi
puskesmas. Visi pembangunan kesehatan melalui puskesmas adalah terwujudnya kecamatan sehat tahun 2010. Puskesmas berfungsi sebagai penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga dalam pembangunan kesehatan, dan sebagai pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama
program. Puskesmas tercakup dalam program kesehatan dasar atau program ini ditetapkan sesuai dengan kebutuhan sebagian besar masyarakat dan masalah
kesehatan masyarakat yang berpotensi berkembang diwilayah kerjanya serta untuk mendukung tercapainya kecamatan sehat 2010 Muninjaya, 2004.
Tugas pokok tenaga promosi kesehatan adalah: 1 melaksanakan pengkajian, 2 perencanaan yaitu rumusan masalah dengan tujuan peningkatan perilaku yang
diinginkan meliputi kegiatan intervensi terhadap faktor penyebab penyakit, 3 pengerak pelaksanaan adalah kesiapan kegiatan pra pelaksanaan yaitu sarana dan
pelaksanaan kegiatan sesuai rencana, 4 pemanfaatan fokus yang pemantauan pra pelaksanaan dan apabila ada penyimpangan segera dilakukan perbaikan, 5 penilaian
fokusnya pada perbaikan rencana yang perlu dilihat keseluruhan komponen rumusan tujuan, jenis kegiatan intervensi dan lain-lain, 6 pelaporan keseluruhan proses dan
komponen termasuk tujuan yang dicapai, sumber daya yang digunakan, dan lain-lain Depkes RI,2005.
Rumah tangga yang diperiksa dikota Medan tahun 2007 sebanyak 196.975, ada sebanyak 166.264 rumah yang memenuhi syarat rumah tangga yang sehat,
sedangkan pada tahun 2006 dari sejumlah 518.657 rumah diperiksa terdapat 196.975 rumah sehat 38. Hal ini menunjukkan bahwa penyuluhan tentang rumah tangga
yang sehat harus tetap dilaksanakan secara intensif. Wawancara awal peneliti dibulan November 2008 dengan pemegang program
promosi kesehatan di Puskesmas Teladan menunjukkan bahwa tahun 2008 sampai dengan bulan November dari 6.752 rumah yang ada di wilayah kerja Puskesmas
hanya 3.066 45,4 yang memenuhi syarat rumah tangga sehat sedangkan tahun 2007 dari 6.703 rumah yang ada diwilayah kerja Puskesmas Teladan terdapat 2.976
44,3 yang memenuhi syarat rumah yang sehat. Perilaku sehat di rumah tangga yang sehat menunjukkan hasil yang kurang
menggembirakan, hal ini dapat dilihat dari data survei sosial ekonomi nasional tahun 2001 bahwa 28 perokok dimulai dari usia 10 tahun dan proporsi terbesar 92 dari
mereka merokok didalam rumah ketika bersama anggota rumah tangga lainnya. Hasil survei rumah tangga tahun 2001 mengidentifikasikan bahwa proporsi terbesar yang
berusia 15 tahun keatas di Jawa dan Bali kurang melakukan kegiatan fisik, untuk kelompok laki-laki 63 dan perempuan 76. Rumah tangga sehat dapat terwujud
apabila ada keinginan, kemauan dan kemampuan para pengambil keputusan dan lintas sektoral terkait agar PHBS menjadi program prioritas dan menjadi salah
satu pembangunan di kabupaten atau kota, serta didukung oleh masyarakat Depkes RI, 2007.
Promosi kesehatan mempunyai peran yang sangat penting dalam proses pemberdayaan kesehatan masyarakat, yaitu bersama masyarakat, sesuai dengan
lingkungan sosial budaya setempat, agar masyarakat dapat menolong dirinya sendiri dibidang kesehatan. Promosi kesehatan juga berperan dalam proses peningkatan
kualitas tenaga kesehatan agar lebih responsif dan mampu memberdayakan masyarakat, sehingga akan tercapai pelayanan kesehatan yang bermutu, adil dan
merata. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa promosi kesehatan merupakan pembangunan pilar utama dari visi Indonesia Sehat 2010, yaitu pilar perilaku sehat.
Dan pilar ketiga pelayanan kesehatan akan ikut berkembang menuju tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang optimal Depkes RI, 2004.
Namun dalam melaksanakan tugasnya ada hambatan-hambatan yang di jumpai yaitu : 1 Puskesmas Teladan hanya mempunyai satu petugas promosi
kesehatan, 2 Terbatasnya jangkauan untuk membina wilayah kerja Puskesmas Teladan seperti sarana transportasi dan alat peraga, 3 Terbatasnya dana untuk
membina masyarakat dan melaksanakan kegiatan promosi kesehatan. Berdasarkan pada kenyataan di atas maka perlu dilakukan suatu penelitian di
Puskesmas Teladan mengenai program promosi kesehatan yaitu faktor-faktor yang memengaruhi pelaksanaan program promosi kesehatan rumah tangga yang sehat di
wilayah kerja Puskesmas Teladan tahun 2009.
1.2. Perumusan Masalah