Pada beberapa orang, terkadang disertai vertigo dan lightheadedness. Aura sensorik muncul berupa parestesia perioral dan kebas atau mati rasa pada
tangan dan kaki.
8,16
Migren dengan atau tanpa aura mempunyai patofisiologi yang sama, tergantung intensitas iskemik pada serebral yang akan menimbulkan ada
atau tidak adanya aura.
39
2.6. Pengaruh migren terhadap perilaku
Perilaku selama serangan yang dilaporkan oleh anak atau orang tua memberikan informasi yang bermanfaat mengenai intensitas serangan atau
disabilitas. Ada lima tipe perilaku selama serangan di identifikasi yaitu 1. Anak orang tua yang tidak dapat menjawab pertanyaan atau anak tidak
memiliki keterbatasan beraktifitas 2. Anak memiliki beberapa keterbatasan aktifitas, tapi hanya pada
beberapa permainan. 3. Anak memiliki keterbatasan aktifitas sehari-hari termasuk pada aktifitas
yang ringan. 4. Mengalami beberapa kali serangan saat istirahat dengan keadaan mata
tertutup saat gelap. 5. Selalu mengalami serangan saat istirahat.
Yang juga menjadi hal penting dalam mengindentifikasi lima tipe perilaku tersebut adalah kemampuan belajar di sekolah dan ketidakhadiran di
Universitas Sumatera Utara
sekolah. Perilaku anak saat serangan nyeri kepala juga dipengaruhi tingkat pendidikan ibu, berkaitan dengan perilaku yang ibu lakukan saat anak
mengalami serangan.
14
2.7. Amitriptilin sebagai terapi preventif migren
Amitriptilin merupakan golongan Tricyclic Antidepressants TCA dan derivat dari dibenzocycloheptadiene dengan berat molekul 313.87. Obat ini
umum dipakai sebagai anti depresi.
40
Gambar 2.1. Rumus bangun Amitriptilin 1. Obat anti depresi bekerja dengan mempengaruhi aktivitas neurotransmiter
monoamin, termasuk norepinefrin dan serotonin. Amitriptilin bekerja dengan cara menghambat reuptake neurotransmiter norepinefrin dan
serotonin dari celah sinaps. Kerja TCA lebih luas dibandingkan Selective SerotoninNorepinephrine Reuptake Inhibitors SSRI karena SSRI hanya
mempengaruhi serotonin dan tidak norepinefrin. Amitriptilin juga berefek menekan anti muskarinik, sehingga terjadi efek samping mulut kering,
retensi urin dan gangguan penglihatan. Pada migren kemungkinan terjadi gangguan pelepasan serotonin, sehingga terjadi penurunan kadar
Universitas Sumatera Utara
serotonin di celah sinaps. Obat golongan TCA dapat memblok reuptake serotonin di sentral sehingga dapat mencegah serangan migren.
12
Obat golongan TCA seperti amitriptilin, nortriptilin dan desipramin luas dipakai pada anak.
15
Amitriptilin merupakan terapi preventif yang efektif pada migren, khususnya pada pasien dengan depresi atau tension headache.
41
Amitriptilin diabsorbsi dengan baik setelah pemberian per oral, dengan kadar maksimum dalam serum tercapai setelah 2-8 jam tapi dapat mencapai 12
jam, waktu paruh rata-rata dalam plasma 20 jam. Tempat biotransformasi utama di hati. Diekskresi ke dalam urin, sedikit dalam bentuk yang tidak
berubah dan sebagian besar dalam bentuk metabolit.
40
Efek sampingnya berupa mengantuk, peningkatan berat badan, gejala antikolinergik seperti
mulut kering, mata kering, lightheadedness, konstipasi, aritmia jantung.
12,32
Dosis amitriptilin dimulai dengan 5-10 mg oral saat mau tidur.
15
Obat ini dikontraindikasikan pada keadaan aritmia dan infark miokard.
12
2.8. Penilaian perilaku
