BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengenalan dan Definisi Kanker Payudara Kanker adalah suatu penyakit neoplastik yang selalunya berakibatkan
fatal
. Sel kanker tidak seperti sel tumor, ia mempunyai kebolehan untuk menginvasi dan
bermetastasis ke bahagian lain dalam tubuh dan bersifat sangat anaplastik yaitu kebolehan untuk membelah tanpa berdiferensiasi. Dorland,s Medical Dictionary.
Payudara adalah alat yang khas untuk kelas hewan yang disebut hewan yang menyusui, atau mamalia. Maka pada manusia, payudara adalah organ aksesori
khususnya pada wanita yang antara funginya adalah menyusui. Djamaloeddin, 1982. Payudara juga adalah salah satu daripada ciri-ciri seks sekunder yang
mempunyai arti penting bagi wanita, tidak saja sebagai salah satu identitas bahwa ia seorang wanita, melainkan mempunyai nilai tersendiri baik dari segi biologik,
psikologik, psikoseksual maupun psikososial Hawari, 2004. Kanker payudara adalah proses proliferasi yang bersifat ganas yang berlaku pada
sel epithelial pada duktus dan lobules dari payudara. Keganasan sel epithelial payudara merupakan penyebab kanker yang paling banyak yaitu diperkirakan
hampir 33 daripada kejadian kanker pada wanita. Oleh itu, penatalaksanaan yang baik dan deteksi dini amat berguna dalam menurunkan angka mortalitas
akibat penyakit ini. LippMan, 2008. 2.2 Epidemiologi
Kanker payudara sering ditemukan di seluruh dunia dengan insidens relatif tinggi, yaitu 20 dari seluruh keganasan Tjahjadi, 1995. Sejak tahun 1994, kadar
mortalitas bagi kanker payudara bagi semua wanita telah menunjukkan pengurangan yang perlahan yaitu daripada 30 kepada 20. Pengurangan ini
adalah hasil daripada deteksi dini kanker sehingga ia masih bisa dirawat. Selain dari
skrining
, kemajuan dan keberkesanan terapi yang diberikan juga amat membantu Lester, 2010.
Universitas Sumatera Utara
2.3 Etiologi Penyebab yang pasti kejadian kanker ini masih belum diketahui, namun begitu
faktor endogen diduga memegang peran dalam proses kejadian kanker ini adalah faktor hormon estrogen. Bagaimanapun mekanisme kejadiannya masih belum
jelas diketahui. Menarke yang lebih dini, hamil pertama terlambat atau mandul merupakan faktor predisposisi menderita karsinoma payudara Lester, 2010.
Akan tetapi pemberian estrogen dan progesteron yang biasa digunakan menekan ovulasi kontrasepsi belum terbukti berpengaruh meningkatkan angka kejadian
kanker payudara. Bahkan pada golongan pemakai pil kontrasepsi, kejadian tumor jinak lebih sedikit dibanding dengan dengan populasi tanpa pil. Selain faktor
estrogen, pada wanita di Jepang, angka kematian akibat karsinoma payudara 5 kali lebih rendah dibandingakan wanita barat. Kanker payudara tipe
postmenopause lebih banyak pada wanita berpostur gemuk, sedang postur yang demikian lebih banyak disebabkan faktor makanan Baum, 1988.
Gen penentrasi tinggi yang berperan dalam terjadinya kanker payudara yaitu BRCA1, BRCA2 dan TP53. Namun gen-gen ini hanya berperan kurang dari 10
dari semua kasus kanker payudara dalam populasi. Ford, 1995 2.4 Faktor Resiko
Insidensi kejadian meningkat mengikut pertambahan umur dan paling memuncak pada umur 75-80 tahun dan seterusnya menurun sedikit selepas itu. Kasus amat
jarang pada wanita di atas 25 tahun tapi sangat sering pada wanita berumur diatas 40 tahun. Yang paling beresiko terserang kanker payudara ialah wanita yang
berumur diatas 30 tahun sekarang, dibawah 20 tahun juga sudah ditemukan kanker payudara. Kejadian puncak kanker payudara terjadi pada usai 40-45 tahun
Azamris, 2006. Selain umur, faktor resiko semakin meningkat pada keadaan : 1 Orang tua ibu pernah menderita karsinoma payudara terutama pada usia
relative muda atau anggota keluarga lain seperti kakak, atau adik, 2 Usia menarche sebelum berumur 11 tahun 3 Sebelumnya pernah menderita
karsinoma pada salah satu payudara atau penderita tumor jinak payudara, 4
Universitas Sumatera Utara
Kehamilan pertama terjadi sesudah umur 35 tahun, 5 menopause yang terlambat Lester, 2010.
2.5 Pertumbuhan Kanker payudara sebahagian besar 95 merupakan karsinoma . Neoplasma ini
90 berasal dari epitel duktus laktiferus dan sisanya 10 dari epitel duktus terminal. Pertumbuhan tumor dimulai pada duktus, kemudian ia meluas pada
jaringan stroma yang sering disertai pembentukan jaringan ikat padat, kalsifikasi dan reaksi radang. Kemudian tumor membentuk konfigurasi jari ke arah fasia dan
membuat perlengketan , sedang ke arah kulit menimbulkan kongestif pembuluh getah bening yang membuat gambaran kulit mirip dengan kulit jeruk
peau
d’orange yang lambat laun akan menjadi ulserasi pada kulit. Baum, 1988 Pertumbuhan karsinoma bervariasi dari yang lambat sampai yang sangat cepat.
Para pakar juga melaporkan karsinoma payudara secara klinis tumbuh laten dan bahkan ada yang mengalami regresi. Hal ini bergantung pada daya tahan penderita
dan perangai
behaviour
tumor. Daya pertahanan penderita biasanya dijaga oleh jaringan limfosis. Defek reaksi imunologik ini berpengaruh terhadap pertumbuhan
tumor. Perangai pertumbuhan subtype karsinoma payudara tidak sama, ada yang lambat ada yang cepat. Perpaduan kedua faktor ini penting dalam menentukan
derajat keganasan ataupun prognosis. Ukuran tumor merupakan parameter untuk evaluasi kecepatan tumbuh tumor. Semakin besar tumor prognosis semakin buruk
Baum, 1988. 2.6 Metastasis
Karsinoma payudara biasanya menyebar secara limfogen. Distribusi penyebaran tergantung pada lokalisasi tumor. Sebahagian besar tumor mengadakan metastasis
di Kelenjar Getah Bening KGB aksila melibatkan satu atau lebih kelenjar. Kadang-kadang sel tumor mencapai KGB infraklavikular ataupun supraklavikular
tanpa melibatkan KGB di aksila.Tumor yang terletak pada daerah medial dapat menyebar ke KGB parasternal dan jarang ke KGB aksila kontra lateral. Metastasis
karsinoma ke organ yang jauh bisa melalui hematogen. Baum, 1988
Universitas Sumatera Utara
Organ yang paling sering terlibat adalah tulang vertebra, paru, hati dan ke susunan saraf pusat, kelenjar tiroid dan ginjal. Apabila tumor sudah metastasis ke
hati, maka pada ovarium kemungkinan ditemukan deposit tumor. Baum, 1988 Metastasis karsinoma payudara merupakan penyulit dalam perjalanan penyakit
oleh kerana merupakan faktor memperburuk prognosis. Kapan terjadinya metastasis ini belum dapat ditentukan dengan pasti, namun para ahli membuktikan
bahawa ukuran tumor erat kaitannya dengan kejadian metastasis. Semakin kecil ukuran tumor, kemungkinan kejadian metastasis semakin kecil pula. Atas dasar
fenomena inilah diupayakan untuk menemukan tumor-tumor pada tahap awal yaitu ketika pada ukuran kecil antara lain dengan pemeriksaan payudara sendiri
SADARI dan pemeriksaan payudara oleh dokter atau perawat walaupun tidak ada keluhan yang diikuti mamografi dan sitologi aspirasi. Akan tetapi tumor
berukuran kecil belum merupakan jaminan bebas dari kejadian metastasis. Oleh kerana itu beberapa pakar berpendapat bahwa karsinoma payudara merupakan
penyakit sistemik yang sukar dijangka. Baum, 1988 2.7 Klasifikasi
Identifikasi subtype histopatologi karsinoma payudara penting kerana ada kaitannya dengan aspek klinis yaitu prediksi metastasis, terapi dan prognosis.
Klasifikasi yang sering dipergunakan adalah klasifikasi WHO 1981 1.Karsinoma noninvasif.
Massa sel tumor terdapat hanya pada intraduktus atau intralobuler. Prognosis baik, namun jumlah penderita terhitung sedikit, hanya 5 dari seluruh karsinoma
payudara. Bentuk yang paling sering adalah karsinoma komedo, karsinoma papiler intraduktus dan karsinoma intralobuler. Lester, 2010
2.Karsinoma invasif. Karsinoma duktus invasif merupakan jenis yang terbanyak, kira-kira 50 dari
karsinoma payudara ditambah 20-30 yang berkombinasi dengan jenis lainnya. Massa sel tumor solid, bentuk dan besar bervariasi, tersusun berupa kord ataupun
Universitas Sumatera Utara
sarang-sarang yang dibatasi jaringan ikat dan sering disertai reaksi desmoplastik. Lester, 2010
Karsinoma lobuler, terdapat 5-10 dari karsinoma payudara. Tumor berasal dari epitel duktus terminal, sering bilateral atau tumbuh multisentrik. Massa sel
tumor terdiri dari sel gradasi tinggi, berada pada daerah lobuler. Prognosis tidak jauh berbeda dengan karsinoma duktus invasive. Lester, 2010
Karsinoma moduler, jarang ditemukan yaitu 5-7. Tumor sering besar dan soliter terbatas. Masa sel tumor tersusun berkelompok, sel lebih besar, pleomorfik
dan nukleloli menonjol. Disekitar atau diantara massa tumor terdapat sebukan padat limfosit. Prognosa tumor ini lebih baik dibanding dengan karsinoma duktus
invasive. Lester, 2010 Karsinoma mukoid, terdapat pada wanita berumur lanjut dengan riwayat massa
tumor relative lama. Massa sel tumor tersusun berupa sarang-sarang dengan matriks musin. Tumbuh lambat, metastasis pada KGB aksila lambat dan prognosis
lebih baik dibanding dengan karsinoma duktus invasive. Lester, 2010 Pertumbuhan lambat juga dijumpai pada karsinoma papiler yang jarang
ditemukan 1. Karsinoma tubular termasuk jarang 2 dan pertumbuhan lambat dan prognosis lebih baik dibanding jenis lain. Karsinoma adenoid kistik
sangat jarang ditemukan, tumbuh lambat dan prognosis baik. Lester, 2010 Karsinoma Paget. Tumbuh pada epidermis puting susu, meluas pada duktus
dibelakangnya, seolah-olah berasal dari duktus. Prognosis tergantung pada tingkat pertumbuhan. Lester, 2010
2.8 Simtomatologi Keluhan utama penderita adalah adanya benjolan pada payudara. Cepatnya
pertumbuhan tumor bervariasi. Pada pertumbuhan awal
operable
biasanya tidak ada keluhan sakit dan kadang hanya berupa luka eksema. Pada tumor yang
semakin membesar inoperable timbul rasa sakit, edema pada kulit , ulserasi dan
Universitas Sumatera Utara
kadang-kadang disertai satelit tumor pada kulit payudara. Tidak jarang tumor mirip dengan bisul yang berbulan-bulan diobati tanpa pembaikan. Kristie, 2007.
Gejala simtomatologi seperti ulserasi, gatal, nyeri, pembesaran, kemerahan, atau adenopathy aksilaris adalah jarang Benson, 2001. Skin dimpling, retraksi puting
susu, atau erosi kulit jelas merupakan tanda-tanda stadium seterusnya Kristine , 2007.
2.9 Penemuan Dini Penemuan dini merupakan upaya penting dalam penanggulangan karsinoma
payudara. Sebahagian besar tumor payudara ditemukan oleh penderita sendiri. Hal ini dapat diartikan bahwa ukuran tumor lebih besar bahkan sudah sampai tingkat
inoperable. Di berbagai Rumah Sakit di Indonesia, kira-kira 65-80 karsinoma payudara ditemukan pada stadium inoperable. Untuk menemukan penyakit ini
lebih awal dikembangkan berbagai metode sebagai berikut: Pemeriksaan dini sendiri dilakukan setiap bulan secara teratur. Bagi wanita masa
reproduksi, pemeriksaan dilakukan 5-7 hari sesudah haid berhenti dengan pola pemeriksaan tertentu. Apabila teraba nodul atau benjolan segera dikonsultasikan
pada dokter keluarga untuk pemeriksaan lebih lanjut. Dengan melakukan pemeriksaan dini secara teratur kesempatan menemukan tumor dalam ukuran
kecil lebih luas. Menurut penelitian para ahli pemeriksaan payudara sendiri SADARI sangat bernilai dalam penemuan dini karsinoma payudara. Tambunan,
1992 2.10 Pemeriksaan Klinis
1. Pemeriksaan Payudara secara Klinis SARANIS. Dokter umum merupakan ujung tombak penanggulan kesehatan masyarakat ,
mempunyai kesempatan luas menemukan tumor payudara lebih awal. Kesempatan ini mungkin terwujud, apabila para wanita yang berusia lebih 40
tahun atau yang termasuk golongan resiko tinggi walaupun dia datang kerana
Universitas Sumatera Utara
penyakit lain, dilakukan pemeriksaan fisik payudara secara klinis SARANIS oleh dokter, bidan atau paramedik Tambunan, 1992.
2. Pemeriksaan Mamografi. Mamografi adalah foto payudara dengan mempergunakan alatan khusus. Teknik
sederhana, tidak sakit dan tidak memerlukan bahan kontras. Mamografi mampi mendeteksi karsinoma payudara ukuran kecil, lebih kecil dari 0.5cm, bahkan pada
tumor yang tidak teraba. Cara ini dapat dipergunakan untuk skrining missal terutama golongan resikotinggi. Apabila pada pemeriksaan skrining teraba nodul,
pemeriksaan dilanjutkan dengan mamografi, terutama pada golongan wanita berisiko tinggi. Akhir-akhir ini untuk deteksi karsinoma dini banyak dipergunakan
xeromamografi dengan kemampuan diagnosis lebih tajam. Haagensen, 1981 2.11 Diagnosis
1. Anamnesis. Adanya benjolan pada payudara merupakan keluhan utama dari penderita. Pada
mulanya tidak merasa sakit, akan tetapi pada pertumbuhan selanjutnya mungkin timbul keluhan sakit. Pertumbuhan cepat tumor merupakan indikasi kemungkinan
tumor ganas. Batuk atau sesak nafas dapat terjadi pada keadaan dimana tumor metastasis pada paru. Tumor ganas pada payudara disertai sakit di punggung perlu
dipikirkan kemungkinan metastasis pada tulang vertebra. Pada kasus yang meragukan, anamnesis lebih banyak diarahkan pada golongan beresiko
Tambunan, 1993. 2. Pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan secara menyeluruh setiap benjolan atau daerah yang mencurigakan dan merasakan tekstur, ukuran, dan hubungan ke kulit
dan otot dada. Setiap perubahan pada puting atau kulit payudara akan dicatat. Kelenjar getah bening di ketiak dan di atas tulang selangka akan diperiksa karena
ketegasan pembesaran kelenjar getah bening ini mungkin menunjukkan penyebaran kanker payudara ACOG, 2010.
3. Radiologi.
Universitas Sumatera Utara
Alat mamografi merupakan radiologi untuk mendiagnosis karsinoma payudara sedini mungkin. Teknik pemeriksaan sederhana. Pada mamografi tampak
pengapuran disekitar tumor. Sarana diagnosis ini dapat dipergunak untuk deteksi dini karsinoma payudara yang tidak teraba. Akhir-akhir ini muncul
xeromamografi yang mempunyai kemampuan diagnostikyang lebih tajam dan akurasi yang lebih tinggi.Ultrasonografi USG biasanya digunakan untuk
membedakan antara tumor solid dengan kista dan kadang-kadang untuk mendiagnosis metastasis karsinoma payudara pada organ lain. USG juga amat
berguna dalam deteksi tumor payudara kecil terutama pada wanita muda dengan jaringan payudara yang padat dan tidak cocok dengan mamografi. NBBC, 2001
4. Sitologi Biopsi Jarum Halus SIBAJAH. Prosedur dan teknik serta peralatan sangat sederhana, biaya murah, diagnosis
cepat dan akurat. Dengan mempergunakan semprit plastic 10-20ml dan jarum halus no 23G, ekstrak tumor diaspirasi dan dari bahan aspirat dibuat sediaan
hapus sitologi dan diwarnai sesuai metode Papanicolaou atau MMG. Berdasarkan perubahan arsitektur sel dapat diagnostic sitologi sebagai berikut : 1 Positif
maligna, 2 negative atau beningna, 3 suspek maligna, 4 inkonklusif Tambunan, 1993.
5. Biopsi. Biopsi insisi ataupun eksisi merupakan metode klasik yang sering dipergunakan
untuk diagnosis berbagai tumor di payudara. Biopsi dilakukan dengan anastesi lokal ataupun umum tergantung pada kondisi pasien. Apabila diagnosis sitologi
atau histologis menunjukkan hasil negatif sebelum operasi dan masih ada kecurigaan klinis kuat keganasan, biopsi terbuka dapat digunakan untuk
mendapatkan diagnosis jaringan Tambunan , 1992. Apabila pemeriksaan histopatologi positif karsinoma, maka pasien kembali masuk kamar bedah untuk
tindakan bedah terapetik. Dengan cara ini, tindakan bedah dilakukan dua tahap. Aplikasi biopsy aspirasi sebagai diagnosis praoperatif, memungkinkan tindakan
bedah dilakukan hanya satu tahap Veronesi, 1984.
Universitas Sumatera Utara
6. Potongan beku Frozen Section. Pada prinsipnya prosedur diagnosis didasarkan pada pemeriksaan jaringan biopsy
insisi atau eksisi, hanya pemotongan jaringan dilakukan di dalam alat pembeku cryostat. Metode ini banyak dipergunakan untuk diagnosis durante operasi
berbagai tumor terutama pada tumor payudara yang dicurigai maligna. Sementara pasien di meja operasi jaringan diambil sedikit dan segera diperiksa dengan
menggunakan alat pemotong beku dan dalam beberapa menit 5-10menit hasil pemeriksaan histologi dapat ditentukan beningna atau maligna. Akurasi
diagnostik ini tinggi yaitu mencapai 98, namun diagnosis definitif ditegakkan berdasarkan histopatologi potongan dalam paraffin. Haagensen, 1988.
7. Biopsi Tru-Cut. Pada prinsipnya biopsi ini merupakan prosedur diagnostik histopatologi dengan
indikasi praoperatif tumor payudara yang diduga maligna atau konfermatif maligna. Jaringan diambil dengan menggunakan jarum berdiameter besar seperti
Silverman atau Manggini. Cara ini tidak banyak dipergunakan lagi akhir-akhir ini. Tambunan, 1993
8. Status Hormonal. Ditinjau dari segi hormonal, karsinoma payudara dikenal hormon dependen dan
independen. Hormon yang berpengaruh terhadap tumor ini adalah estrogen dan progesterone.
Dengan teknik imunokemisteri dapat dideteksi estrogen reseptor ER atau Progesterone Reseptor PR pada jaringan. Prosedur ini penting untuk
kepentingan terapi hormonal. Tambunan, 1993 2.12 Stadium Klinis
Menurut Salvardori 1984, penentuan stadium tumor merupakan pedoman untuk memilih pengobatan yang sesuai dan ikut menentukan prognosis. Keseragaman
stadium penting untuk studi perbandingan hasil pengobatan dari berbagai sentra- sentra pengobatan kanker. Stadium karsinoma payudara ditentukan berdasarkan
Universitas Sumatera Utara
klasifikasi Internasional yang disusun dalam system TNM. Dalam system ini T menunjukkan kondisi tumor primer, antara lain diameter dan kondisi kulit tang
menutupi tumor, N penilaian terhadap kemungkinann adanya metastasis pada kelenjar getah bening KGB regional dan M menggambarkan metastasis pada
organ lain, antara lain paru, hati, tulang dan otak. Stadium 0 disebut
Ductal Carsinoma In Situ
atau
Noninvasive Cancer.
Yaitu kanker tidak menyebar keluar dari pembuluh darah saluran payudara dan
kelenjar-kelenjar lobules susu pada payudara. Stadium I dimana tumor masih sangat kecil dan tidak menyebar serta tidak ada
titik pada pembuluh getah bening. Stadium IIA. Pasien pada kondisi ini mempunyai diameter tumor lebih kecil atau
sama dengan 2 cm dan telah ditemukan pada titik pada saluran getah bening di ketiak. Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tapi tidak lebih dari 5 cm. Belum
menyebar ke titik-titik pembuluh getah bening pada ketiak. Tidak ada tanda-tanda tumor pada payudara, tapi ditemukan pada titik-titik di pembuluh getah bening
ketiak. Stadium II B. Pasien pada kondisi ini mempunyai diameter tumor lebih lebar dari
2 cm tapi tidak melebihi 5 cm. Tumor telah menyebar pada titik-titik di pembuluh getah bening ketiak atau diameter tumor lebih 5 cm tapi belum menyebar.
Stadium III A. Pasien dalam kondisi ini mempunyai diameter tumor lebih kecil dari 5 cm dan telah menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah bening atau
diameter tumor lebih besar dari 5 cm dan telah menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah bening ketiak.
Stadium III B. Tumor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bias juga luka bernanah di payudara. Atau didiagnosis sebagai
inflammatory Breast Cancer. Bisa sudah atau bias juga belum menyebar ke titik –
titik pada pembuluh getah bening di ketiak dan lengan atas, tapi tidak menyebar ke bahagian lain dari organ tubuh.
Universitas Sumatera Utara
Stadium III C. Sebagaimana stadium IIIB, tetapi telah menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah bening dalam group N3 Kanker telah menyebar lebih dari 10
titik disaluran getah bening dibawah tulang selangka. Stadium IV. Ukuran tumor bias berapa saja, tetapi telah menyebar ke lokasi yang
jauh, yaitu tulang, paru-paru, hepar atau tulang iga. 2.13 Terapi
Pola pengobatan karsinoma payudara tergantung pada stadium tumor. Tujuan pengobatan pada prinsipnya bersifat kuratif atau paliatif. Terapi kuratif berarti
masih ada harapan sembuh, sedang paliatif hanya menekan efek tumor terhadap penderita. Dalam hal ini harus dibedakan terapi tumor operable dan inoperable.
Karsinoma
Operable
. Pada stadium T1 dan T2 dan kadang-kadang T3 dengan No, N1 dan Mo yang dianggap tumor operable, tujuan terapi adalah kuratif. Pola
tindakan bedah yang sering dipergunakan adalah: 1 Mastektomi radikal, 2 Modifikasi mastektomi radikal yaitu pengangkatan seluruh payudara beserta otot
pektoralis mayor dan jaringan lemak berisi KGB secara en bloc, 3 Pada stadium T1, No dan Mo banyak memilih pola reseksi segmental disertai diseksi
en bloc
KGB aksila dan disusul radioterapi lokal. Karsinoma Stadium Lanjut
inoperable
. Adapun jenis terapi tujuannya adalah paliatif. Berkaitan dengan terapi, karsinoma
inoperable
dibedakan dalam : karsinoma lanjut lokal, karsinoma dengan metastasis jauh , karsinoma lanjut
residitif. Karsinoma Lanjut Lokal To-4, N2-3, Mo, Terapi yang primer adalah radiasi.
Biasanya diberikan 5000cGy pada tumor primer dan 1500cGy pada KGB regional. Jika terapi radiasi mengalami kegagalan atau respons hanya minimal
pengobatan dilanjutkan dengan terapi sekunder yaitu pemberian kemoterapi. Terapi tertier hormonal diberikan apabila kemoterapi kurang respons. Kemoterapi
dan hormonal keduanya bersifat sistemik. Brady, 1984
Universitas Sumatera Utara
Karsinoma dengan Metastasis Jauh To-4, N2-3, M1. Terapi yang diutamakan adalah terapi sistemik yaitu kemoterapi atau hormonal. Pada keadaan tertentu
diberikan terapi local yang sifatnya paliatif misalnya radioterapipada metastasis tumor di tulang yang menopang tubuh dan tumor berbau busuk atau pendarahan
massif yang mengganggu lingkungan terhadap lingkungan atau hubungan sosial. Powles, 1984
Dalam hal ini dikenal tumor residitif tanpa metastasis jauh, lokoregional tanpa metastasis jauh dan tumor residitif dengan metastasis jauh. Tumor residitif tanpa
metastasis jauh, biasanya diterapi radiasi atau eksisi dengan radiasi, tergantung pada kondisi penderita. Residitif lokoregional, terapi primernya adalah radiasi dan
berikutnya kemoterapi atau hormonal. Residitif dengan metastasis jauh, terapinya sama dengan terapi karsinoma dengan metastasis. Powles, 1984
Kemoterapi pada karsinoma payudara stadium lanjut bersifat paliatif. Pemberian kombinasi beberapa jenis obat memberikan respons yang lebih baik. Dalam
memilih kombinasi harus diperhatikan pensyaratan sebagai berikut: 1 Pemberian tunggal bersifat aktif dan memberikan respon, 2 Mempunyai titik tangkap yang
berbeda pada siklus sel, 3 Tidak mempunyai efek samping yang sama. Powles, 1984.
Pemberian terapi hormon pada stadium lanjut bersifat kuratif. Dalam hal ini penderita dibedakan dalam 3 kelompok yaitu pramenopause, 1-5 tahun pasca
menopause dan pasca menopause. Powles, 1984 Pada penderita pramenopause dimana efek estrogen masih positif dilakukan
ablasia hormonal yaitu dengan jalan ovarektomi bilateral. Pada kasus dimana kondisi penderita tidak mengijinkan untuk operasi dapat dilakukan radiokastrasi.
Lebih sempurna kalau diikutsertakan ablasi kelenjar adrenalin dan hipofise. Akan tetapi dari teknis sulit dilakukan. Powles, 1984
1-5 tahun pasca menopause. Sebelum diterapi diperiksa dulu estrogen reseptor dalam jaringan tumor. Apabila positif efek estrogen dilakukan kastrasi. Bila
negative dianggap kelompok post menopause. Brandy, 1984
Universitas Sumatera Utara
Pasca menopause lebih dari 5 tahun. Pada penderita yang sudah lebih 5 tahun menopause biasanya diberikan hormon yang sifatnya aditif ataupun kompetetif.
2.14 Prognosis Kelangsungan hidup pasien kanker payudara dipengaruhi oleh banyak hal seperti
karakteristik tumor, status kesehatan, faktor genetik, level stress, imunitas, keinginan untuk hidup, dan lain-lain. Stadium klinis dari kanker payudara
merupakan indikator terbaik untuk menentukan prognosis penyakit ini. Harapan hidup pasien kanker payudara dalam lima tahun digambarkan dalam
five-year survival rate
Imaginis, 2009.
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
Kategori