dengan gejala 2 minggu, hitung jenis sel darah putih menunjukkan PMN lebih banyak.
Pada torakosentesis serial yang dilakukan, hitung jenis lekosit ini menunjukkan adanya perubahan ke limfosit yang menonjol.
30
Pada efusi pleura TB kadar LDH cairan pleura 200 U, kadar glukosa sering menurun.
31
Analisis kimia lain memberi nilai yang terbatas dalam menegakkan diagnostik efusi pleura TB. Pada penelitian-penelitian dahulu dijumpai kadar glukosa cairan
pleura yang menurun, namun pada penelitian baru-baru ini menunjukkan kebanyakan pasien dengan efusi pleura TB mempunyai kadar glukosa diatas 60 mgdl.
Kadar pH cairan pleura yang rendah dapat kita curigai suatu efusi pleura TB. Kadar CRP
cairan pleura lebih tinggi pada efusi pleura TB dibandingkan dengan efusi pleura eksudatif lainnya.
30
2.6.5. Adenosin Deaminase ADA
ADA pertama sekali ditemukan tahun 1970 sebagai penanda kanker paru dan pada tahun 1978 Piras dkk menemukan ADA sebagai penanda efusi pleura TB.
55
ADA merupakan enzim yang mengkatalis perubahan adenosine menjadi inosin. ADA merupakan suatu enzim Limfosit T yang dominan, dan aktivitas plasmanya tinggi
pada penyakit dimana imuniti seluler dirangsang.
56
Ada beberapa isomer ADA dimana yang menonjol adalah ADA 1 dan ADA 2. Dimana ADA 1 ditemukan pada
semua sel dan ADA 2 mencerminkan aktivitas dari monosit atau makrofag. Penderita efusi pleura TB lebih dominan ADA 2.
55
Universitas Sumatera Utara
Gambaran yang menunjukkan peningkatan kadar ADA bermanfaat dalam menentukan diagnosis efusi pleura TB. Beberapa peneliti menggunakan berbagai
tingkat cut-off untuk ADA efusi pleura TB antara 30-70 Ul. Pada kadar ADA cairan pleura yang lebih tinggi cenderung pasien efusi pleura TB. Pada studi metaanalisis
yang meninjau 40 artikel menyatakan bahwa ADA mempunyai nilai spesifisiti dan sensitivitinya mencapai 92 dalam menegakkan diagnosis efusi pleura TB.
56
Kebanyakan pasien dengan efusi pleura TB mempunyai kadar ADA 40 Ul. Pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh dengan efusi pleura TB kadar ini lebih
tinggi lagi. Efusi pleura limfositik yang bukan disebabkan oleh TB biasanya mengandung kadar ADA 40 Ul.
34
Namun penggunaan ini juga tergantung pada prevalensi TB.
56
Pada populasi dengan prevalensi efusi pleura TB yang rendah spesifisiti ADA dapat sangat
rendah.
38
Sehingga pada daerah dengan prevalensi rendah kemungkinan tinggi nilai positif palsu yang mana dapat menimbulkan penanganan yang berlebihan dan
keterlambatan diagnosis penyakit lain seperti kanker.
55
2.6.6. Interferon gamma IFN-
Tes lain yang bermanfaat dalam mendukung diagnosis efusi pleura TB adalah pemeriksaan kadar IFN- cairan pleura.
18,19,57
IFN- merupakan suatu regulator imun yang penting dimana dapat berfungsi sebagai antivirus dan sitotoksik.
IFN- diproduksi oleh limfosit T CD4+ dari pasien-pasien dengan efusi pleura TB.
21,30
Universitas Sumatera Utara
Produksi IFN- muncul sebagai mekanisme pertahanan yang bermanfaat. IFN- membantu polymyristate acetate merangsang produksi hidrogen peroksida dalam
makrofag, dimana ini memfasilitasi aktifitas eliminasi parasit intraselular. Limfokin ini juga menghambat pertumbuhan mikobakteria dalam monosit manusia.
30
Dari studi yang telah dilakukan Villena dkk yang mengukur kadar IFN- cairan pleura dari 595 pasien, dimana 82 kasus penyebabnya adalah TB, dan
dilaporkan bahwa level cut-off 3.7 IUml; dengan nilai sensitiviti 98 dan spesifisiti 98 dalam menegakkan diagnosis efusi pleura TB.
57
Valdes dkk juga melaporkan pada penelitian yang dilakukan terhadap 145 pasien menunjukkan bahwa 74
dengan efusi pleura TB mempunyai kadar IFN- 200 pgml.
50
Pada penelitian lain dijumpai pasien-pasien dengan empiema sering sekali kadar IFN- cairan pleura ini
meningkat.
16
Pada penelitian yang dilakukan Ekanita di Jakarta didapati peningkatan kadar IFN- yang cukup bermakna pada pasien efusi pleura TB dimana kadarnya
rata-rata 1,63 ± 0,59 IUml.
26
Greco dkk meninjau kembali semua studi dari tahun 1978 - November 2000. Studi ini mengikutsertakan 4.738 pasien dimana kadar ADA
cairan pleura diukur dan 1.189 pasien dengan kadar IFN- yang diukur. Penelitian ini melaporkan bahwa nilai sensitiviti dan spesifisiti untuk ADA adalah 93 dan untuk
IFN- adalah 96.
25
Universitas Sumatera Utara
2.6.7. Polymerase Chain Reaction PCR
