Dunia kesehatan modern telah memanfaatkan perkembangan teknologi untuk meningkatkan efisiensi serta efektivitas di dunia kesehatan.
USG merupakan alat dalam dunia kedokteran dengan aplikasi komputer yang memanfaatkan gelombang ultrasonik dengan frekuensi yang tinggi
250 kHz – 2000 kHz yang kemudian hasilnya ditampilkan dalam layar monitor. Penggunaan ultrasonik dalam bidang kedokteran pertama kali
diaplikasikan untuk kepentingan terapi bukan untuk diagnosis. Pada awal tahun 1940, ultrasonik mulai digunakan sebagai alat diagnosis, bukan lagi
hanya untuk terapi.
30-32
2.3.1 Penggunaan Ultrasonografi pada Pemeriksaan Ginekologi
Ultrasonografi ginekologis Gynecologic sonography
merupakan aplikasi ultrasonografi medis pada organ pelvis wanita, terutama uterus,
ovarium, tuba Fallopi, juga kandung kemih, adneksa, kavum Douglas, dan berbagai temuan pada rongga pelvis di luar kehamilan.
Pemeriksaaan USG ginekologis dapat dilakukan secara:
33,34
1. Transabdominal, dengan kandung kemih yang penuh sebagai
jendela akustik untuk mendapatkan visualisasi yang lebih baik terhadap organ pelvis. Hal ini akan membantu karena suara berjalan
melalui cairan sehingga visualisasi uterus dan ovarium yang terletak di posterior kandung kemih menjadi lebih baik. Lesi yang lebih besar
yang mencapai abdomen lebih jelas terlihat secara transabdominal. 2. Transvaginal, dengan transduser vaginal yang didesain secara
khusus. Pencitraan transvaginal menggunakan frekuensi yang lebih tinggi, yang memberikan resolusi ovarium, uterus, dan endometrium
yang lebih baik tuba Fallopi biasanya tidak terlihat, kecuali membengkak, tapi terbatas untuk kedalaman pencitraan.
3. Transperineal atau translabial, pemeriksaan ini hanya dilakukan pada keadaan tertentu, misalnya seorang nona atau seorang wanita yang
tidak mungkin dilakukan pemeriksaan transvaginal atau transrektal. Dianjurkan kandung kemih pasien cukup terisi, hal ini sebagai
petunjuk anatomis untuk memudahkan pemeriksaan.
Universitas Sumatera Utara
4. Transrektal, hampir sama dengan transvaginal. Perbedaannya terletak pada bentuk dan ukuran
probe .
Ultrasonografi ginekologis Gynecologic sonography
digunakan secara luas untuk:
34
- evaluasi organ pelvis, -
diagnosis dan penanganan masalah ginekologi, termasuk endometriosis, leiomioma, adenomiosis, kista ovarium dan lesi,
- identifikasi massa adneksa, termasuk kehamilan ektopik, - diagnosis kanker ginekologis,
- melacak respon folikel ovarium terhadap terapi fertilitas.
2.3.2 Ultrasonografi Doppler
Penemu USG Doppler adalah Johann Christian Doppler 1803- 1853. Adapun beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan dengan
USG Doppler adalah sebagai berikut:
35,36
- Continous Wave Doppler
- Pulsed Wave Doppler
- Color Doppler Imaging
- Power Doppler
- Tissue Doppler
- Color Velocity Imaging
Teknik Doppler telah digunakan dalam bidang medis selama beberapa tahun, tetapi baru di dekade terakhir modal diagnostik ini
berperan penting di bidang obstetri dan ginekologi. USG B- mode
memberikan informasi tentang morfologi. USG Doppler memberikan informasi tentang aliran darah.
11
Pada USG Doppler, jika reflektor bergerak menuju transceiver
, frekuensi yang direfleksikan lebih tinggi daripada yang ditransmisi. Jika
reflektor bergerak menjauhi transceiver
, frekuensi yang diterima lebih rendah dari yang ditransmisikan. Pada aplikasi medis, efek Doppler
Universitas Sumatera Utara
biasanya digunakan dengan melakukan insonisasi aliran darah dan menilai perubahan Doppler perubahan frekuensi
Δf.
11
Prinsip pemeriksaan USG Doppler memenuhi persamaan berikut:
11
Dikutip dari daftar pustaka 11
Aliran dalam pembuluh darah tergantung kualitas pembuluh darah dan dimensi pembuluh darah. Jika aliran darah laminar ketika
pembuluh darah normal dan berdiameter lebar bentuk aliran adalah parabola, dimana kecepatan di daerah sentral adalah yang tercepat
dan berkurang ketika mendekati dinding. Jika ada hambatan pada pembuluh darah, bentuk aliran akan berubah menjadi turbulensi.
11
Oleh karena adanya kesulitan dalam mengevaluasi aliran darah, kecepatan aliran darah seringkali diinterpretasikan ke berbagai pola
berkaitan dengan resistensi yang tinggi dan rendah pada bagian distal pembuluh darah. Tiga indeks yang sering digunakan adalah rasio
sistolikdiastolik rasio SD, PI, disebut juga indeks impedansi, dan RI, disebut juga rasio Pourcelot.
11
Rasio SD merupakan yang paling sederhana tetapi tidak relevan ketika tidak ada kecepatan diastolik, dan rasio menjadi tidak terbatas.
Nilai di atas 8,0 merupakan nilai yang ekstrim tinggi. RI sedikit rumit tetapi nilai mencapai 1,00 ketika kecepatan diastolik rendah, yang
merefleksikan perubahan aliran karena resistensi yang tinggi. Indeks ini tergantung dari sudut antara ultrasound beam dan pembuluh darah
yang berinsonisasi, dan tidak tergantung pengukuran kecepatan yang sebenarnya. Penilaian PI memerlukan perhitungan kecepatan dengan
bantuan komputer.
11
Universitas Sumatera Utara
Ada dua dasar metode teknologi untuk aplikasi Doppler dalam bidang medis. Sangat mungkin untuk mentransmisi dan menerima
gelombang ultrasonografi secara kontinyu dengan menggunakan probe yang mengandung transduser transmisi dan transduser penerima.
Kemungkinan lain adalah untuk mentransmisi dalam bentuk sinyal dimana perubahan Doppler dinilai setelah waktu yang dibutuhkan
ultrasonografi mencapai kedalaman dalam tubuh. Sistem continuous
wave CW tidak mempunyai resolusi kedalaman jadi dilakukan
penilaian semua aliran sepanjang pembuluh darah. Sistem ini dapat mengukur semua kecepatan cepat dan lambat. Jika hanya ada satu
pembuluh darah atau satu aliran yang dominan, sistem ini sangat bagus untuk latihan. Sistem
pulse wave PW dapat mengukur volum
yang sensitif, yang mempunyai panjang yang tergantung panjang sinyal dalam waktu dan lebar tergantung tebal
beam . Kerugian sistem ini
adalah tidak dapat mengukur kecepatan tinggi yang berlokasi jauh di dalam tubuh. Dapat juga digunakan kombinasi sistem CW dan PW atau
sistem HPRF. Sistem ini dapat menilai beberapa tempat dalam satu waktu. Jika operator dapat mengenali tempat dengan aliran yang
dominan atau posisi kursor tepat pada aliran, sistem ini lebih baik untuk pengukuran kecepatan yang tinggi.
11
Pemeriksaan USG yang mengutamakan pengukuran aliran darah vaskuler merupakan pemeriksaan yang mempunyai sensitivitas dan
spesifisitas yang cukup tinggi. Tampilan Doppler
memungkinkan pemeriksaan denyut pembuluh darah, arah aliran darah memakai
Doppler berwarna dan melakukan perhitungan kecepatan aliran darah di dalam pembuluh darah velositas.
30
2.3.3 Ultrasonografi pada Tumor Ovarium
