persepsi : alat indra normal, waham : Tidak ditemukan waham, memori : dapat mengingat kejadian 1 tahun yang lalu.
9. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum klien tampak menahan sakit, pucat, tegang dan berkeringat. Tanda-tanda vital : suhu :36.7
o C,
tekanan darah : 13070 mmH g, nadi : 84xmenit, pernapasan : 24xmenit, TB : 156 cm, BB : 68 K g, skala nyeri : 8.
Pemeriksaan head to toe pada klien. Kepala dan rambut, bentuk : bulat,
ubun-ubun : keras, kulit kepala : bersih, tidak ada ketombe. Rambut, penyebaran
dan keadaan rambut : rambut lebat dan tidak rontok, bau : tidak berbau, warna kulit : pucat. wajah, warna kulit : pucat, struktur wajah : tampak menahan sakit,
ekspresi meringis. M ata, kelengkapan dan kesimetrisan : mata lengkap dan simetris kiri dan kanan, palpebra : tidak ada edema, tidak ada memar dan
bengkak, kantong mata atau lingkaran mata tampak hitam, konjungtiva dan sklera : konjungtiva anemis dan sclera tidak icterik, pupil : reaksi cahaya +, besar kiri
dan kanan sama, cornea dan iris : tak ada kelainan, tekanan bola mata : tidak lembek dan juga tidak keras, penglihatan : masih tajam.
Pemeriksaan hidung, tulang hidung dan posisi septum nasi : tulang hidung normal, letak ditengah, lubang hidung : lubang hidung bersih, tidak ada sumbatan
oleh secret, tidak ada polip, cuping hidung : pernapasan cuping hidung tidak ditemukan. Telinga, bentuk telinga : kecil dan simetris kiri dan kanan, ukuruan
telinga : kecil, lubang telinga : bersih dan tidak ditemukan cairan serumen, ketajaman pendengaran : masih mampu mendengar secara normal. M ulut dan
faring, keadaan bibir : tidak kering, keadaan gusi dan gigi : gigi tidak berlubang,
caries tidak ada, keadaan lidah : lidah tampak bersih, orofaring : mampu menelan dengan baik. Leher, posisi trachea : normal di medial, thyroid : tidak ditemukan
pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe : tidak ditemukan pembesaran kelenjar limfe, vena jugularis : tidak ada pembesaran vena jugularis. Pemeriksaan
integumen, kebersihan : kulit tampak bersih, kehangatan : kulit hangat, warna : pucat, turgor : kembali cepat, kelembaban : kulit lembab, kelainan pada kulit :
tidak ada sianosis, memar maupun jejas. Pemeriksaan payudara dan ketiak, tidak dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan thoraksdada, inspeksi : normal, tidak ada
memar. pernapasan : 21xmenit, tanda kesulitan bernapas : tidak ditemukan tanda kesulitan bernapas.
Pemeriksaan paru, tidak dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan jantung tidak dilakukan. Pemeriksaan abdomen, inspeksi : abdomen simetris, palpasi :
abdomen teraba soepel, tidak ada distensi, perkusi : tympani, auskultasi : terdengar suara peristaltic usus 15 kali per menit, TFU 2 jari dibawah pusat.
Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya, genitalia : ibu dapat berkemih dengan normal tanpa kateter, anus dan perineum : anus tidak ada sumbatan, pasien
mengatakan ada bekas luka jahitan di area perineum ± 3cm, kondisi lochea : terdapat lochea rubra merah muda, segar. Pemeriksaan muskuloskeletal
ekstremitas : simetris kanan dan kiri, edema tungkai tidak ditemukan, kekuatan
otot ekstremitas atas 55. Pemeriksaan neurologis, tingkat kesadaran: compos
mentis, GCS: 15 E: 4
M : 6 V:5. Nervus olfaktoriusN I : klien mampu mengidentifikasi bau minyak kayu putih dengan baik. Nervus OptikusN II : Klien
mampu membaca hingga jarak 1 meter tanpa alat bantu baca dengan bacaan lebih besar dan luas lapang pandang klien baik. Nervus OkulomotorisN III,
