Riwayat Keadaan Psikososial S tatus Mental

caries tidak ada, keadaan lidah : lidah tampak bersih, orofaring : mampu menelan dengan baik. Leher, posisi trachea : normal di medial, thyroid : tidak ditemukan pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe : tidak ditemukan pembesaran kelenjar limfe, vena jugularis : tidak ada pembesaran vena jugularis. Pemeriksaan integumen, kebersihan : kulit tampak bersih, kehangatan : kulit hangat, warna : pucat, turgor : kembali cepat, kelembaban : kulit lembab, kelainan pada kulit : tidak ada sianosis, memar maupun jejas. Pemeriksaan payudara dan ketiak, tidak dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan thoraksdada, inspeksi : normal, tidak ada memar. pernapasan : 21xmenit, tanda kesulitan bernapas : tidak ditemukan tanda kesulitan bernapas. Pemeriksaan paru, tidak dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan jantung tidak dilakukan. Pemeriksaan abdomen, inspeksi : abdomen simetris, palpasi : abdomen teraba soepel, tidak ada distensi, perkusi : tympani, auskultasi : terdengar suara peristaltic usus 15 kali per menit, TFU 2 jari dibawah pusat. Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya, genitalia : ibu dapat berkemih dengan normal tanpa kateter, anus dan perineum : anus tidak ada sumbatan, pasien mengatakan ada bekas luka jahitan di area perineum ± 3cm, kondisi lochea : terdapat lochea rubra merah muda, segar. Pemeriksaan muskuloskeletal ekstremitas : simetris kanan dan kiri, edema tungkai tidak ditemukan, kekuatan otot ekstremitas atas 55. Pemeriksaan neurologis, tingkat kesadaran: compos mentis, GCS: 15 E: 4 M : 6 V:5. Nervus olfaktoriusN I : klien mampu mengidentifikasi bau minyak kayu putih dengan baik. Nervus OptikusN II : Klien mampu membaca hingga jarak 1 meter tanpa alat bantu baca dengan bacaan lebih besar dan luas lapang pandang klien baik. Nervus OkulomotorisN III, TrochlearisN IV, AbdusenN VI : klien mampu menggerakkan kedua bola mata dengan baik, reflek pupil terhadap rangsangan cahaya normal. Nervus TrigeminusN V : klien mampu membedakan panas, dingin, getaran dan rabaan. Nervus Fasialis N VII : klien mampu menggerakkan otot wajah dan mampu membedakan rasa. Nervus vestibulocochlearis N VIII : klien mampu mendengar getaran garputala dengan jarak 30 cm pada masing-masing telinga. Nervus GlossopharingeusN IX, VagusN X : klien mampu menelan, mengunyah dan membuka mulut. Nervus AksesoriusN XI : klien mampu mengangkat bahu dan menahan tekanan pada bahunya, menoleh kanan-kiri. Nervus HipoglosusN XII : gerakan lidah klien terkoordinasi, klien mampu melakukan tes jari-hidung, mampu melakukan pronasi dan supinasi dengan baik pada telapak tangannya.

10. Pola Kebiasaan Sehari-hari.

Klien mengatakan makan 3 kali sehari, nafsu makan ada, tidak ditemukan nyeri ulu hati, tidak ditemukan alergi makanan dan minuman. Klien mengatakan tidak ditemukan mual muntah, waktu pemberian makan : Pagi 08:30, siang 13:00 dan malam 18:30, jumlah dan jenis makan : 12 piring sekali makan berupa nasi, ikan, sayur dan buah, dan minum 8 gelas sehari sebanyak 2.000ml. klien mengatakan tidak ada kesulitan menelan dan mengunyah. Perawatan diripersonal hygine, klien mandi 1 kali sehari dibantu oleh keluarga. Gigi dan mulut tampak bersih, kuku tangan dan kaki bersih. Pola kegiatan aktivitas, klien mengatakan aktivitas seperti mandi, ganti pakaian, memasak, mencuci masih dibantu oleh keluarga. Aktivitas lain klien seperti berdoa, sholat 5 waktu belum dapat dilakukan.