b. Respons Fisiologik
Respons fisiologik antara lain seperti meningkatnya peranfasan dan denyut nadi, meningkatnya tekanan darah, meningkatnya ketegangan otot, dilatasi pupil,
berkeringat, wajah pucat, mual dan muntah Berger, 1992. Respon fisiologik ini dapat digunakan sebagai pengganti untuk laporan verbal dari nyeri pada klien
tidak sadar Smeltzer Bare, 2002.
c. Respons Afektif
respon afektif juga perlu diperhatikan oleh seorang perawat di dalam melakukan pengkajian terhadap pasien dengan gangguan rasa nyeri. Ansietas
perlu digali dengan menanyakan pada pasien seperti : “ Apakah anda saat ini merasakan cemas ?”. selain itu juga adanya depresi, ketidaktertarikan pada
aktivitas fisik dan prilaku menarik diri dari lingkungan perlu diperhatikan Prasetyo, 2010
2.2. Analisa Data
Data dasar adalah kumpulan data yang berisikan mengenai status kesehatan klien, kemampuan untuk mengelola kesehatan terhadap dirinya sendiri dan hasil
konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya. Data fokus adalah data tentang perubahan-perubahan atau respon klien terhadap kesehatan dan masalah
kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan terhadap klien. Selama pengkajian, data dikumpulkan dari berbagai sumber, divalidasi, dan
diurut kedalam kelompok yang membentuk pola. Data dasar secara kontinu direvisi sejalan dengan perubahan dalam fisik status dan emosi klien. Hal ini juga
mencakup hasil laboratorium dan diagnostic. Selama langkah ini, perawat
menggunakan pengetahuan dan pengalaman, menganalisis dan menginterpretasi dan menarik konklusi tentang kelompok dan pola data Potter Perry, 2005.
No Data Penyebab
M asalah Keperawatan
1. DS :
- Ibu mengatakan nyeri pada bekas luka jahitan
epiostomi di perineum menyebar sampai area
suprapubik. - Ibu mengatakan nyeri
terasa
panas dan
tertusuk-tusuk. - Klien mengatakan nyeri
dirasakan sepanjang hari, semakin
terasa saat
miring kanankiri dan berjalan.
- Klien mengatakan skala nyeri 8.
DO: - Tampak lemah, tampak
meringis saat merubah posisi.
-
Perilaku ekspresif
misalnya gelisah saat nyeri
dan tampak
berkeringat. - Terdapat Luka jahitan
di perineum ± 3cm -Tanda-tanda Vital
TD: 13070 mmHg, HR: 84xmenit
RR:24xmenit Proses persalinan spontan
Robekan di jalan lahir M erangsang saraf perifer
M enimbulkan rangsangan nyeri
Impuls dikirim otak bagian thalamus
Nyeri dipersepsikan Gangguan rasa
nyaman:nyeri Gangguan
Rasa Nyaman : Nyeri
2. DS :
- Ibu mengatakan susah tidur karena nyeri.
- Sebelum melahirkan ibu dapat tidur 7-8 jam
setiap hari dan setelah melahirkan
3-4 jam
setiap hari. - Ibu mengatakan nyeri
terasa panas
dan tertusuk-tusuk.
Proses persalinan spontan Luka pada perineum
Nyeri Gangguan tidur
Gangguan pola
tidur
Kategori