12 5.
Ansietas dan Stres Ansietas sering kali menyertai peristiwa nyeri yang terjadi. Ancaman
yang tidak jelas asalnya dan ketidakmampuan mengontrol nyeri atau peristiwa di sekelilingnya dapat memperberat persepsi nyeri.
2.1.6 Asuhan Keperawatan Nyeri
1. Pengkajian
Pengkajian nyeri terdiri atas dua komponen utama Prasetyo, 2010 yakni:
a. Riwayat nyeri untuk mendapatkan data dari klien
b. Observasi langsung pada respon perilaku dan fisiologis klien.
Tujuan pengkajian adalah untuk mendapatkan pemahaman objektif terhadap pengalaman subjektif. Terdapat beberapa komponen yang harus
diperhatikan seorang perawat di dalam memulai mengkaji respon nyeri yang dialami oleh klien. Komponen-komponen tersebut diantaranya:
a. Penentuan ada tidaknya nyeri
Dalam melakukan pengkajian terhadap nyeri, perawat harus mempercayai ketika pasien melaporkannya adanya nyeri, walaupun
dalam observasi perawat tidak menemukan adanya cedera atau luka. Setiap nyeri yang dilaporkan oleh klien adalah nyata. Sebaliknya,
ada beberapa pasien yang terkadang justru menyembunyikan rasa nyerinya untuk menghindari pengobatan.
b. Karakteristik nyeri Metode P, Q, R, S, T
1 Perawat mengkaji tentang penyebab atau stimulus-stimulus
nyeri pada klien, dalam hal ini perawat juga dapat melakukan
13 observasi bagian-bagian tubuh yang mengalami cedera. Apabila
perawat mencurigai adanya nyeri psikogenik maka perawat harus dapat mengeksplore perasaan klien dan menanyakan
perasaan-perasaan apa yang dapat mencetuskan nyeri. 2
Kualitas Q: Quality Kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang
diungkapkan oleh klien, seringkali klien mendeskripsikan nyeri dengan kalimat-kalimat: tajam, tumpul, berdenyut, berpindah-
pindah, seperti tertindih, perih, tertusuk dan lain-lain, di mana tiap-tiap klien mungkin berbeda-beda dalam melaporkan
kualitas nyeri yang dirasakan. 3
Lokali R: Region Untuk mengkaji lokasi nyeri maka perawat meminta klien untuk
menunjukkan semua bagian daerah yang dirasakan tidak nyaman oleh klien. Untuk melokalisasi nyeri lebih spesifik,
maka perawat dapat meminta klien untuk melacak daerah nyeri dari titik yang paling nyeri, kemungkinan halini akan sulit
apabila nyeri yang dirasakan bersifat difusmenyebar. 4
Keparahan S: Severe Tingkat keparahan pasien tentang nyeri merupakan
karekteristik yang paling subjektif. Pada pengkajian ini klien diminta untuk mengambarkan nyeri yang ia rasakan sebagai
nyeri ringan, nyeri sedang atau berat. Namun kesulitannya adalah makna dari istilah-istilah ini berbeda bagi perawat dan
14 klien serta tidak adanya batasan-batasan khusus yang
membedakan antara nyeri ringan, sedang dan berat. Untuk mengukur skala intensitas nyeri pada anak-anak
dikembangkan alat yang dinamakan “Oucher”. Alat ini terdiri dari dua skala yang terpisah, sebuah skala dengan nilai 0-100
pada sisi sebelah kiri untuk anak-anak yang berusia lebih besar dan skala fotografik enam gambar pada sisi sebelah kanan yang
digunakan pada anak-anak yang lebih kecil.
Wong dan Baker 1988, juga mengembangkan skala wajah untuk mendeskripsikan nyeri pada anak-anak. Skala
tersebut terdiri dari 6 wajah profil kartun yang menggambarkan wajah tersenyum bebas dari rasa nyeri, kemudian bertahap
15 menjadi wajah kurang bahagia, wajah yang sangat sedih dan
wajah yang sangat ketakutan nyeri yang sangat.
5 Durasi T: Time
Perawat menanyakan pada pasien untuk menentukan awitan , dursdi, dsn rsngksisn nyri.
6 Faktor yang memperberatmemperingan nyeri.
Perawat perlu mengkaji faktor-faktor yang dapat memperberat nyeri pasien, misalnya peningkatan aktivitas, perubahan suhu
stres dan yang lainnya, sehingga dengan demikian perawat dapat memberikan tindakan yang tepat untuk menghindari
peningkatan respon nyeri pada klien. Menurut Wong 2004, salah satu pendekatan pengkajian
nyeri pada anak adalah QUESTT: a
Question pertanyaan anak b
Use menggunakan skala peringkat nyeri c
Evaluate mengevaluasi perilaku d
Secure melindungi keterlibatan orangtua e
Take mendapatkan penyebab nyeri dalam catatan f
Take mengambil tindakan
16 7
Faktor Pencetus P: Provocate Observasi Respon Perilaku dan Fisiologis
Banyak respon nonverbal yang bisa dijadikan indikator nyeri. Salah satu yang paling utama adalah ekspresi wajah. Perilaku seperti
menutup mata rapat-rapat atau membukanya lebar-lebar, menggigiti bibir bawah, dan seringai wajah dapat mengindikasikan nyeri. Selain
ekspresi wajah respon perilaku lain yang dapat menandakan nyeri adalah vokalisasi mis., erangan, menangis, berteriak, imobilisasi
bagaian tubuh yanga mengalami nyeri, gerakkan tubuh tanpa tujuan mis., menendang-nendang, membolak-balikkan tubuh di atas kasur,
dll.
2. Analisa Data
