34
2.2.2 Analisa Data
No Data
Penyebab Masalah
Keperawatan
1 DS: Klien Mengatakan :
• ± 2 jam sebelum masuk rumah sakit mengalami kecelakaan
• Nyeri terasa panas dan tertusuk- tusuk
• Nyeri dirasakan pada area luka pada kepala, wajah, ekstremitas
atas, ekstremitas bawah • Derajat nyeri 4
• Nyeri dirasakan sepanjang hari,
semakin terasa saat digerakkan DO:
• Terdapat luka pada daerah kepala, wajah, tangan dan kaki
• Respirasi : 24xi • Suhu : 37
• Klien terlihat meringis kesakitan terutama saat dilakukan
perawatan luka C
• Wajah pucat • Banyak bekuan darah di rambut
klien • Kegiatan makan, minum, BAB
dan BAK di bantu oleh orangtua klien
Kecelakaan ↓
Cedera Fisik ↓
Trauma Jaringan
↓ Kerusakkan
jaringan kulit Luka
↓ Nyeri Akut
Nyeri Akut
35
2.2.3 Rumusan Masalah
1. Nyeri Akut
2.2.4 Diagnosa Keperawatan Prioritas
1. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan ditandai dengan
klien menyatakan skala nyeri 4, terdapat luka dibagian kepala, wajah, ekstremitas atas dan bawah, hematom pada bagian kepala,
imobilitas bagian luka,klien terlihat meringis.
2.2.5 Perencanaan Keperawatan dan Rasional
Hari Tanggal
No. Dx
Perencanaan keperawatan
1 Tujuan dan Kriteria hasil:
− Klien melaporkan adanya penurunan rasa nyeri − Klien melaporkan adanya peningkatan rasa
nyaman − Klien mampu mempertahankan fungsi fisik dan
psikologis yang dimiliki − Klien mampu menjelaskan faktor-faktor penyebab
nyeri − Klien mampu menggunakan terapi yang diberikan
untuk mengurangi rasa nyeri saat dirumah
Rencana tindakan Rasional
1. Kaji skala nyeri
2. Kaji terhadap faktor yang
menyebabkan nyeri 3.
Kurangi atau hilangkan faktor- faktor yang dapat
meningkatkan nyeri 1.
Data dasar dalam melakukan intervensi
2. Menentukan intervensi lebih
lanjut 3.
Meningkatkan tingkat kenyamanan
36
Lanjutan
4. Gunakan bantal dan selimut
untuk mendukung bagian yang nyeri
5. Tingkatkan relaksasi dengan
tepuk punggung, pijatan pada area sekitar luka
6. Diskusikan penggunaan
kompres panas 7.
Kaji respon terhadap tindakan penurunan rasa nyeri
8. Kaji keadaan luka warna, ada
atau tidaknya tanda-tanda infeksi
9. Lakukan perawatan luka
dengan teknik steril sesuai program
10. Jaga kebersihan tempat tidur
11. Lakukan teknik distraksi
dengan berbincang-bincang 12.
Kolaborasi dalam pemberian analgesik
4. Mengurangi ketegangan otot
dan mengurangi jumlah nyeri
5. Mengurangi ketegangan otot
dan meningkatkan tingkat kenyamanan
6. Mengurangi ketegangan otot
7. Evaluasi tindakan yang telah
dilakukan 8.
Menentukan intervensi lebih lanjut
9. Penyembuhan luka
10. Mengurangi tekanan yang
memicu nyeri pada luka dan mencegah infeksi
11. Mengalihkan perhatian
12. Membantu mengurangi nyeri
37
2.2.6 Pelaksanaan Keperawatan
Kategori