Manifestasi Klinis Penatalaksanaan CHLAMYDIA TRACHOMATIS 1 Sejarah

2.2.6 Manifestasi Klinis

Chlamydia dikenal dengan penyakit “silent” sebab hampir sepertiga dari wanita yang terinfeksi tidak ada gejala. Bila gejala muncul biasanya muncul 1 – 3 minggu setelah terpaparterinfeksi, seperti keluarnya cairan vagina yang abnormal atau sensasi panas ketika buang air kecil. Salpingitis mungkin tidak terkait dengan gejala-gejala. 8,10,11,20,24 Menurut Houry DE 2004 apabila pada wanita didapati : • 20 • Adanya riwayat penyakit menular seksual • Disuria • Keluarnya cairan mukopurulen kekuningan dari uretra • Keluarnya cairan serviks atau vagina yang mukopurulent • Pergerakan serviks yang terbatas • Tegang pada bagian adneksa • Adanya perut bagian bawah yang tegang • Tegangnya perut kuadran atas kanan Keluarnya cairan yang mukopurulent dari rektum Sudah merupakan kecurigaan terhadap infeksi Chamydia trachomatis. Infeksi Chlamydia dapat disembuhkan dengan pemberian antiobiotik. Dengan dosis tunggal Azithromycin atau Doksisiklin dua kali sehari selama 7 hari merupakan pengobatan yang paling sering diberikan.

2.2.7. Penatalaksanaan

Dosis tunggal Azithromycin untuk orang dewasa adalah 1 gram, sedang untuk anak-anak a d a l a h 1 0 m g k g B B d a n t i d a k b o l e h m e l e b i h i 1 gramhari. Sedangkan Doksisiklin diberikan dengan dosis dewasa 100 mg dua kali sehari selama 7 hari. 4,10,20,24 A z i t h r o m y c i n l e b i h ma h a l d i b a n d i n g k a n d e n g a n D o k s i s i k l i n , t e t a p i b e r d a s a r k a n p e n e l i t i a n M a g i c D d k k 1 9 9 6 4,10,20,27 Universitas Sumatera Utara b a h w a a z i t h r o my c i n menimbulkan sedikit mayor maupun minor komplikasi dan secara rata-rata dalam penggunaan lebih murah dibandingkan Doksisiklin. Strain C. trachomatis mensintesa folat dan peka terhadap hambatan oleh sulfonamid. Aminoglikosida tidak dapat menghambat. Dikutip dari kepustakaan33,34 Kultur pasca-pengobatan biasanya tidak dianjurkan jika doxycycline, azithromycin atau ofloxacin digunakan seperti yang dijelaskan di atas dan gejala-gejala tidak ada; angka kesembuhan akan lebih tinggi dari 95. Pengujian ulang bisa dipertimbangkan 3 minggu setelah menyelesaikan pengobatan dengan erythromycin. 25 Untuk pasien rawat jalan, yang harus diperhatikan : 24 • 4,10,12,20,27,28 • Semua pasien harus diikuti secara intensif untuk mengurangi resiko infeksi lanjutan. Periksa kembali 1 – 2 hari untuk melihat perbaikan gejala klinik. Pasien di rawat inap bila ada faktor-faktor : 4,10,12,20,27,28 • Aturan alternatip adalah erythromycin basa 500 mg atau erythromycin ethylsuccinate 800 mg secara oral 4 kali sehari yang diberikan minimum selama 7 hari. Pasien yang tidak bisa mentoleransi erythromycin hendaknya mempertimbangkan ofloxacin 300 mg dua kali sehari atau levofloxacin 500 mg secara oral sekali sehari selama 7 hari. Pemberian ampicillin dosis tinggi menghasilkan pembasmian C trachomatis dari serviks wanita penderita salpingitis akut. Penambahan inhibitor enzym lactamase sulbactam meningkatkan aktivitas antichlamydial secara in vitro. Wanita hamil dianjurkan menggunakan erythromycin basa 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, atau amoxicillin 500 mg 3 kali sehari selama 7 hari. Aturan alternatip meliputi erythromycin basa 250 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari, erythromycin ethylsuccinate 800 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari, erythromycin ethylsuccinate 400 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari atau azithromycin 1 g secara oral dosis tunggal. 24 Tubo-ovarian abses TOA, Kehamilan, Gagalnya pengobatan rawat jalan, Immunodefisiensi, Nyeri perut yang hebat Universitas Sumatera Utara Table.II.2. Rekomendasi pengobatan untuk chlamydia trachomatis dari Centers for Disease Control and Prevention. 18 Pengobatan Dosis Durasi Penggunaan dalam kehamilan Direkomendasikan Azithromycin 1 g PO 1 dosis Direkomendasikan Doxycycline 100 mg PO bid 7 hari Kontraindikasi Amoxicillin pada ibu hamil 500 mg PO tid 7 hari Direkomendasikan Alternatif Erythromycin base 500 mg PO qid 7 hari Direkomendasikan Erythromycin ethylsuccinate 800 mg PO qid 7 hari Alternatif Ofloxacin 300 mg PO bid 7 hari Kontraindikasi Levofloxacin 500 mg PO qd 7 hari Kontraindikasi Dari Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR 2006;55No. RR-11, with permission. Kultur pasca-pengobatan positip lebih besar kemungkinannya merupakan ketidakpatuhan pasien atau pasangan seksual atau infeksi kembali dan bukan resistansi antibiotik. Perlu dipastikan bahwa pasangan seksual diobati, karena sebagian besar infeksi-kembali pasca-pengobatan terjadi karena pasangan seksual tidak diobati. Praktisi klinik hendaknya menganjurkan semua wanita dengan infeksi chlamydial di-screening kembali 3-4 bulan setelah pengobatan. 24

2.2.8 Faktor risiko