Hubungan antara Infeksi Chlamydia trachomatis dengan oklusi tuba yang dideteksi dengan HSG pada wanita infertil

HUBUNGAN ANTARA INFEKSI CHLAMYDIA

TRACHOMATIS DENGAN OKLUSI TUBA YANG

DIDETEKSI DENGAN HSG PADA WANITA INFERTIL

TESIS

OLEH :

REYNANTA

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM-5

Pembimbing :

Dr. Binarwan Halim, Sp.OG(K)

Dr. M. Fidel Ganis Siregar, Sp.OG

Penyanggah :

Dr. Yusuf R. Surbakti, Sp.OG(K)

Dr. Ichwanul Adenin, Sp.OG(K)

Dr. Deri Edianto, Sp.OG(K)

Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi

salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam

K upe rse m ba hk a n K e pa da ya ng T e rk a sih da n T e rsa ya ng

Aya ha nda Dr. H . Rust a m Effe ndi Y S, SpPD-K GEH , FI N ASI M

da n

KATA PENGANTAR

Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang.

Segala Puji dan Syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, berkat rahmat dan karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.

Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan khususnya tentang :

“HUBUNGAN ANTARA INFEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS DENGAN OKLUSI TUBA YANG DIDETEKSI DENGAN HSG PADA WANITA INFERTIL”

Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:

1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Progaram Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan.

2. Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K) Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK – USU Medan; Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK – USU Medan; Dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU; Dr. M. Riza Tala, SpOG(K) Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU; Prof. Dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. Dr. Djaffar Siddik, SpOG(K); Prof. DR. Dr. H.M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K); Prof. Dr. T. M. Hanafiah, SpOG(K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan Prof. Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan menerima saya mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.

3. Dr. Binarwan Halim, SpOG(K) dan Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG yang telah memberikan bimbingan kepada saya dengan penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga dalam melakukan penelitian ini; memeriksa; dan melengkapi penulisan hingga selesai. Kepada Dr. Yusuf R. Surbakti, SpOG(K); Dr. Ichwanul Adenin, SpOG(K) dan Dr. Deri Edianto, SpOG(K) selaku penyanggah dan nara sumber untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.

4. Ucapan terima kasih yang tidak terhingga kepada Dr. Binarwan Halim, SpOG(K) beserta seluruh staf, para medis dan karyawan/karyawati Halim Fertility Center Medan yang telah mengizinkan saya dan banyak sekali memberikan bantuan kepada saya selama saya melakukan penelitian di Halim Fertility Center Medan. Semoga Tuhan membalas kebaikan anda semua. 5. Dr. Deri Edianto, SpOG(K) sebagai bapak angkat saya selama menjalani masa pendidikan

yang telah banyak mengayomi, membimbing, dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada saya selama dalam pendidikan.

6. Dr. Christoffel Tobing, SpOG(K) selaku pembimbing Mini Refarat Feto Maternal saya yang berjudul “Percutaneus Umbilical Blood Sampling”; Dr. T. M. Ichsan Ibrahim, SpOG selaku pembimbing Mini Refarat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul

“Abortus berulang akibat infeksi” dan kepada Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) selaku pembimbing Mini Refarat Onkologi saya yang berjudul “Terapi Konsolidasi pada Penderita Kanker Ovarium”

7. Dr. Surya Dharma, MPH dan DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam menyelesaikan analisa data dan uji statistik pada tesis ini.

8. Seluruh staff pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU/RSUP H. ADAM MALIK; RSUD Dr. PIRNGADI; Rumkit KESDAM TK II; RS PTPN II Tembakau Deli; RSU HAJI MINA; RSU SUNDARI yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan.

9. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.

10. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF RSUD Kebidanan dan Penyakit Kandungan Dr. Pirngadi Medan Dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.

11. Direktur RS PTPN II Tembakau Deli Medan; Dr. Sofian Abdul Ilah, SpOG dan Dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG(K) beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas menjalani pendidikan di rumah sakit tersebut.

12. Ka. Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan Dr. Gunawan Rusuldi, SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

13. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Haji Medan Dr. H. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

14. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Sundari Medan Dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari, Am.Keb beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

15. Kepada Dr. H. Syafii Siregar, SpOG dan seluruh staff di bagian kebidanan dan kandungan RSUD Panyabungan, Kab. Mandailing Natal yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk menjalani pendidikan; memberikan bimbingan dan segala bantuan moril kepada saya selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

16. Kepala Bagian Anestesiologi dan Reanimasi FK – USU Medan beserta staff atas kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut.

17. Kepala Departemen Patologi Anatomi FK – USU Medan beserta staff atas kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut.

18. Kepada senior-senior saya selama saya menjalani pendidikan : Dr Adek Novita Dayeng, SpOG, Dr. Rillie Ritonga SpOG; Dr. Ade Taufik, SpOG; Dr. Samson Chandra, SpOG; Dr. Miranda Diza, SpOG; Dr. Johny Marpaung, SpOG; Dr. Melvin N. G. Barus, SpOG; Dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG; Dr. Anandia Yuska, SpOG; Dr. Rony Ajartha Tarigan, SpOG; Dr. Wahyudi Gani, SpOG, Dr. Maria N. Pardede SpOG; Dr. M. Aswin SpOG; Dr. M. Oky P, SpOG; Dr. Dudy Aldiansyah, SpOG; Dr. Hayu Lestari H, SpOG; Dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG; Dr. David Leo, SpOG; Dr. Rachma B, SpOG; Dr. T. Rahmat Iqbal, SpOG; Dr. Nismah SpOG; Dr. Muara P. Lubis, SpOG; Dr. Sukhbir Singh, SpOG; Dr. John N, SpOG; Dr. Simon Saing, SpOG; Dr. Ferry Simatupang, SpOG; Dr. Yusmardi, SpOG; Dr. Dessy S. Hasibuan, SpOG; Dr. Dwi Faradina, SpOG; Dr. Alim Sahid, SpOG; Dr. Nur Aflah, SpOG; Dr. Benny Johan Marpaung, SpOG; Dr. Anggia M. Lbs, SpOG; Dr. David Luther Lubis, SpOG; Dr. Maya Hasmita, SpOG; Dr. Gorga IVW, SpOG; Dr. Siti Syahrini S, SpOG; Dr. M. Ikhwan, SpOG,

Dr. Edward M, SpOG; Dr. Zillyaddein Rangkuti, SpOG; Dr. Riza Hendrawan Nasution; Dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; Dr. Lili Kuswani, SpOG, Dr. Sri Jauharah Laily, SpOG, Dr. Boy Rivai Pandapotan Siregar; Dr. M. Jusuf Rachmatsyah, SpOG; Dr. Yuri Andriansyah; Dr. M. Rizki Yaznil, SpOG; Dr. T. Jeffrey Abdillah, SpOG; Dr. Made Surya Kumara, SpOG; dan senior yang namanya tidak saya sebutkan diatas terima kasih atas bimbingan, arahan, dan kebersamaan kita selama menjalani pendidikan.

19. Teman-teman seangkatan saya : Dr. Alfian Z. Siregar, SpOG; Dr. Andri Aswar, SpOG; Dr. Firman Alamsyah,SpOG, Dr. Aidil Akbar, SpOG, Dr. Hatsari Marintan; Dr. Errol Hamzah, SpOG, Dr. Rizka Heriansyah; terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasama kita selama menjalani pendidikan ini.

20. Kepada tim jagaku Dr. Riske Eka Putri; Dr. Sri Damayana Harahap; Dr. Hiro Hidaya Danial Nst; Dr. Ika Sulaika; Dr. Johan Ricardo; Dr. Arvitamuriany T. Lubis; Dr. Andrian Octora Sinuhaji, Dr. Tri Sugeng Hariadi; terimakasih saya ucapkan atas kerjasama dan bantuannya selama pendidikan ini.

21. Kepada sejawat saya Dr. Hedy Tan; Dr. Hendry Adi; Dr. Elvira Muthia S; Dr. Ulfah Wijaya Kusumah; Dr. Janwar S; Dr. M. Arief S; Dr. Fatin Atifa dan Dr. Dani Ariyani; Dr. Tigor; Dr. Heika Silitonga; Dr. T. Johan; Dr. Arjuna Saputra, Dr. Ali Akbar; Dr. Aries Misrawany; Dr. Rizky Pratama Yudha, Dr. Ray Christy Barus; Dr. Hendri Ginting; Dr. Eka Handayani; Dr. Morel S; Dr. Meity Elvina; Dr. Ismail Usman; Dr. Yudha Sudewo; Dr. Pantas Saroha; Dr. Novrial, Dr. M. Wahyu Wibowo; Dr. Edward S Manurung; Dr. Kiko Marapaung; Dr. Anindita; Dr. Hotbin Purba; Dr. Edward Sugito; Dr. Abdur Rohim; Dr. Julita Lubis; Dr. Ivo Fitrian; Dr. Chandran Saragih; Dr. Apriza Prahatama; Dr. Dona Wirniaty; Dr. Yasmien Hasby; Dr. Juhriyani Malahayati, Dr. Daniel Simbolon; Dr. Hilma Lubis; Dr. Eva Maya; Dr. Yusrizal; Dr. Dalmy Iskandar; Dr. Ratih Puty; Dr. Lydia Lubis; Dr Irliansyah Putra; Dr Mario Hutagalung dan seluruh rekan sejawat yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, terima kasih saya ucapkan atas bantuan dan kerjasama kita selama menjalani pendidikan ini.

22. Teman sejawat asisten ahli dari departemen lainnya, dokter muda, bidan, paramedis, karyawan/karyawati, dan pasien-pasien yang telah ikut membantu dan bekerjasama dengan saya dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK – USU/RSUP H. Adam Malik; RSUD Dr. Pirngadi; RS PTPN II Tembakau Deli; Rumkit TK. II Puteri Hijau KESDAM II/BB; RSU Haji dan RSU Sundari Medan.

Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya haturkan kepada kedua orang tua saya yang tercinta dan tersayang Ayahanda Dr. H. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, FINASIM dan Ibunda Dr. Hj. Chairul Rahmah, SpPK tiada kata terindah yang dapat saya ucapkan melainkan rasa syukur dan terima kasih saya kepada Allah SWT yang tidak terhingga karena telah menitipkan saya kepada kedua orang tua terhebat yang pernah saya temui, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga saat ini, memberikan keteladanan yang baik kepada saya dalam menjalani hidup, serta memberikan motivasi dan bantuan kepada saya dalam menjalani pendidikan ini.

Kepada saudara-saudaraku tersayang Dr. Imelda Rey, SpPD dan suami; Dr. M.Khadafi dan istri; Amido Rey; M. Archie Amanta; serta kepada keponakanku tersayang Astrid Beauty Clarissa Nst, saya mengucapkan terima kasih atas kasih sayang yang kita bagi bersama, doa dan motivasi yang kalian berikan selama saya menjalani pendidikan ini.

Kepada seluruh keluarga besar saya, handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah memberikan banyak bantuan, dukungan dan doa, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita sekalian.

Wassalam

Medan, Oktober 2011

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR ... i

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR SINGKATAN ... ix

DAFTAR TABEL ... ... x

DAFTAR GAMBAR ... xi

ABSTRAK ... xiii

BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang... ... 1

1.2. Rumusan Masalah... 4

1.3. Hipotesis Penelitian... 4

1.4. Tujuan Penelitian... 4

1.5. Manfaat Penelitian... 4

B A B II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Infertilitas 2.1.1. Defenisi... 5

2.1.2 Etiologi... 5

2.2. Chlamydia Trachomatis 2.2.1 Sejarah ... 6

2.2.2. Morfologi... 7

2.2.3. Epidemiologi... 8

2.2.4. Siklus Hidup... 9

2.2.5. Patogenesis... 11

2.2.6. Manifestasi Klinis ... 13

2.2.7. Penatalaksanaan ... 13

2.2.8. Faktor resiko ... 15

2.2.10. Prognosis... 16

2.3. Tes Diagnostik 2.3.1. Kultur ... 18

2.3.2. Pengujian Sitologi Langsung danEIA ... 19

2.3.3. Pendeteksian Asam Nukleat... 20

2.3.4. Serologi ... 21

2.4. Hubungan Chlamydia dengan Infertilitas Tuba ... 22

2.5. Pemeriksaan Patensi Tuba 2.5.1. Histerosalpingography... 28

2.5.2. Laparoskopi ... 33

2.5.3. Hysterosalpingocontrastsonography (HyCoSy) ... 37

BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian... 41

3.2. Tempat Dan Waktu Penelitian... 41

3.3. Sampel Dan Besar Sampel Penelitian... 41

3.4. Cara Kerja... 44

3.5. Alur Penelitian ... 45

3.6. Kerangka Konsep... 45

3.7. Batasan Operasional... ... 46

3.8. Pengolahan Data ... 46

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Karakteristik Peserta Penelitian ... 47

4.2. Hubungan Chlamydia trachomatis dengan Kelainan (Oklusi) Tuba ... 51

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan ... ... 55 5.2. Saran ... 55

DAFTAR SINGKATAN

ATP : Adenosine Triphosphate.

CDC : Centers for Disease Control and Prevention. DFA : Direct Fluorescent Antibody.

DNA : Deoxyribonucleic Acid. EB : Elementary Body. EIA : Enzyme Immuno Assay.

ELISA : Enzyme-Linked Immunosorbent Assay. hCG : Human Chorionic Gonadotropin. HSG : Hysterosalpingography.

Hycosy : Hysterosalpingo Contrast Sonography. IgG : Immunoglobulin G.

IVF : Invitro Fertilization.

MOMP : Major Outer Membrane Protein.

NSAID : Non Steroidal Anti Inflammatory Drug. PCR : Polymerase Chain Reaction.

PID : Pelvic Inflammatory Disease. PRP : Penyakit Radang Panggul. RB : Reticulate Body.

RNA : Ribonucleic Acid. TOA : Tubo Ovarian Abscess.

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel II.1. : Kategori Diagnostik pada Infertilitas... 6

Tabel II.2. : Rekomendasi Pengobatan untuk Chlamydia Trachomatis dari Centers for Disease Control and Prevention... 15 Tabel II.3. : Keuntungan dan Kerugian dari program skrining HyCoSy... 40

Tabel IV. 1. Karakteristik Peserta Penelitian Berdasarkan pada Kelainan(oklusi) Tuba dan Serologi Chlamydia trachomatis ... 47 Tabel IV. 2. Hubungan Infeksi Chlamydia trachomatis dengan Oklusi Tuba ... 51

DAFTAR GAMBAR

Gambar II.1. : Skema Penyebab Infertilitas ... 6

Gambar II.2. : Chlamydia Trachomatis ... 8

Gambar II.3. : Siklus Hidup Chlamydia Trachomatis ... 11

Gambar II.4.: Infeksi saluran kelamin bagian atas... 24

Gambar II.5.: Akut salpingitis. Dengan gabungan neutrofil, limfosit, dan sel plasma di tuba falopi kerusakan beberapa lapisan epitel ... 26

Gambar II.6. : Salpingitis akut menunjukkan dilatasi tuba falopi... 26

Gambar II.7.: Gambar salpingitis akut pada transvaginal sonografi... 27

Gambar II.8.: hidrosalping ... 27

Gambar II.9.: Laparoskopi PID akut dan tuboovarian abses ... 27

Gambar II.10.: Laparoskopi kavum Douglas dengan pus dari PID akut ... 27

Gambar II.11. : Histerosalpingographi ... 31

Gambar II.12.: Gambaran histerosalpingogram normal.Sebuah rongga rahim halus berbentuk segitiga dan tumpahan dari kedua tuba ... 31

Gambar II.13. : Gambaran HSG normal (muncul gambaran hitam dan rongga normal dan tuba fallopi) ... ... 32

G a m b a r I I . 1 5 . :Gambaran histerosalpingogram menunjukkan adhesi intrauterin minimal ... 3 2

Gambar II.16.: laparoskopi hidrosalping ... 36

Gambar II.17.: Septum uterus ... 37

Gambar II.18. : Investigasi untuk subfertilitas... . 39

Gambar II.19. : Prosedur operasi subfertilitas sebelum (1996) dan setelah (1997)

(diagram)... 39

Gambar II.20. : Kontras Levovist mengalir keluar melalui tuba fallopi ... 40

Gambar II.21. : Tuba fallopi normaldengan kontras Levovist dan tiga dimensi

rekonstruksi... 40

Gambar II.22. : Doppler HyCoSy tiga dimensi berwarna ... 40

The association of Chlamydia trachomatis infection in infertile women

with the occurence of tubal occlusion detected with HSG

Hubungan antara Infeksi Chlamydia trachomatis dengan oklusi tuba yang dideteksi dengan HSG pada wanita infertil

Reynanta, Binarwan Halim, M Fidel Ganis Siregar

Deparment of Obstetrics and Gynecology Medical Faculty of North Sumatera University – Haji Adam Malik Central General Hospital / Halim Fertility Centre Medan

Abstract

Objective: to assess the association between the C trachomatis infection with the tubal occlusionamong the infertile woman and to investigate the proportion of Chlamaydia trachomatis with tubal occlusionin infertile women and the proportion of Chlamaydia trachomatis with normal tube.

Material and methods: The comparation analytic study with cross sectional method was conducted during March 2010 until January 2011. Consecutive method was used tocollect the sample from any reproductive age of infertile woman who presented to the gynecology clinic at RSU H Adam Malik, RSU Putri Hijau, RSU Sundari and Halim Fertility centre Medan. Women of reproductive age refers to all women aged 15-49 years. Infertility is defined as ≥ 1 year of unprotected intercourse without pregnancy. The inclusion criteria : infertile women in reproductive age, no surgical history of ectopic tubal pregnacy, appendix, pelvic or tube. Exclusion criteria : The patient with uterin myoma , endometriosis cyst, abnormal uterus. This research had get approval from the Health Research Ethical Committee of North Sumatera. Tubal patency of the woman was determined with HSG. Patients were devided into two groups, normal tube and tubal occlusion_.

Laboratory test for serum IgG antibody to C trachomatis were done with ELISA method at Laboratory Thamrin Medan. Serum IgG positive(+) indicating chlamydia’s infection. Statistical analysis with Chi-Square test with CI 95% or (p<0.05) and OR evaluation.

Results :Statistically, Chlamydia trachomatic antibody were significantly higher in the group of tubal occlusion than those women with normal tube. There was significant association statistically between the C trachomatis infection and tubal occlusion among the infertile women (p<0.05).The proportion of Chlamydia infections from patients with tubal occlusion were 11 of 29 (0.38) that more common than Chlamydia infection in the group of normal tube, 2 out of 29 (0.07).The infertile woman with positive serologic test IgG anti C trachomatis lead to the occurence of tubal occlusion, that were 11/13 cases (85%) while the infertile women with negative result of serologic test, most of them would not lead to the occurence of tubal occlusion, that were 27/45 cases (60%). The Odd Ratio (OR)value was 8.25. OR value > 1 indicated that C trachomatis infection can be used as a predictor for tubal abnormality.

Conclusion: There was significant association statistically between the C trachomatis infection and tubal occlusion among the infertile women (p<0.05).The risk of 8.25 times for C trachomatis infection higher than those without infection.Chlamydia serology is an inexpensive and non invasive test, as a screening test before using HSG for the likelihood of tubal occlusion in infertile woman and may facilitate decisions on which women should proceed with further investigations without delay.

Abstrak

Tujuan :Melihat apakah ada hubungan infeksi Chlamydia trachomatis pada wanita infertil dengan terjadinya oklusi tuba. Melihat proporsi chlamydia trachomatis pada wanita infertil dengan oklusi tuba dan proporsi chlamydia trachomatis pada wanita infertil dengan tuba normal.

Bahan dan cara kerja :Penelitian studi analitik komparatif, potong lintangdilaksanakan sejak Maret 2010 sampai dengan Januari 2011. Pengambilan sampel secara konsekutif dengan subjek penelitian wanita usia reproduksi infertil, yang berobat ke RSUP H Adam Malik, RSU Haji, RSU Putri Hijau, RSU Sundari dan Klinik Halim Fertility Centre, Medan. Wanita usia reproduksi adalah wanita pada umur 15-49 tahun. Infertil adalah wanita yang dalam satu tahun atau lebih telah melakukan hubungan seksual tanpa alat pelindung namun tidak mendapat kehamilan. Kriteria inklusi: wanita infertil dalam masa usia reproduksi, tidak ada riwayat operasi kehamilan ekstra tuba, appendix, pelvis atau tuba. Kriteria eksklusi : Pasien dengan mioma uteri, kista endometriosis, kelainan uterus. Penelitian telah mendapat persetujuan dari Komite etik penelitian kesehatan Sumatera Utara.Pemeriksaan histerosalpingografi dilakukan untuk melihat keadaan tuba pada sampel penelitian dan dibagi atas kelompok tuba normal dan tidak normal.Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada kedua kelompok dengan memeriksa antibodi dalam serum IgG anti Chlamydia trachomatis antibody secara ELISA, di laboratorium klinik Thamrin Medan.IgG(+) menunjukkan adanya infeksi C trachomatis. Analisa statistik memakai Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95% dan batas kemaknaan dengan p< 0,05 serta penentuan rasio Odds.

Hasil :Secara statistik, antibodi chlamydia trachomatis lebih tinggi secara signifikan pada grup dengan oklusi tuba dibandingkan dengan tuba normal. Didapati hubungan bermakna antara infeksi Chlamydia trachomatis dengan terjadinya oklusi tuba (p<0,05).Proporsi infeksi Chlamydia trachomatis pada kelompok oklusi tuba adalah 11/29 (0,38) dibanding pada kelompok tuba normal 2/29 (0,07). Wanita infertil dengan serologi IgG positif umumnya mengalami oklusi tuba (85%), sebaliknya wanita infertil dengan serologi IgG negative sebagian besar tidak mengalami oklusi tuba (60%). OR= 8,25. Dengan nilai OR>1, maka infeksi C.Trachomatis dapat dijadikan sebagai predictor untuk menilai oklusi tuba.

Kesimpulan :Didapati hubungan bermakna antara infeksi Chlamydia trachomatis dengan terjadinya oklusi tuba (p<0,05).Resiko seorang ibu yang menderita infeksi Chlamydia trachomatis untuk mengalami oklusi tuba adalah 8,25 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang tidak terinfeksi Chlamydia trachomatis. Pemeriksaan serologi chlamydia trachomatis tidak mahal dan tes yang tidak invasif, sebagai tes skrining sebelum pemeriksaan HSG untuk melihat oklusi tuba pada wanita infertil untuk mendukung tindakan selanjutnya.

Introduction

Infertility is a major problem, that influences 1 of 10 couples. Infertility affects about 10% to 15% of reproductiveage couples in the United States. Despite an increased awareness of available therapies, only 43% of infertile couples seek treatment, and only 24% seek specialized care.In the general population, conception is expected to occurin 84% of women within 12 months and in 92% within 24months (te velde et al. 2000).Data from population-basedstudies suggest that 10–15% of couples in the westernworld experience infertility (templeton et al. 1990; evers,2003). Half of them (8%) will subsequently conceive withoutthe need for specialist advice and treatment. Of theremaining 8% who require input from fertility clinics, half(4%) comprise couples with primary infertility (no historyof a previous pregnancy) while the other half have secondaryinfertility (difficulties in conceiving after an initialpregnancy). 1-3

Women of reproductive age refers to all women aged 15-49 years. Infertility is defined as 1 year of unprotected intercourse without pregnancy. This condition may be further classified as primary infertility, in which no previous pregnacies have occured, and secondary infertility, in which a prior pregnancy, although not necessarily a live birth has occured. The main causes of infertility include male factor, decreased ovarian reserve, ovulatory disorders, tubal injury , uterine factors, cervical and immunologic factors and unexplained factors. Chlamydia trachomatis is the most common bacterial sexually transmitted infection worldwide, especially among young adults. Chlamydia infections remain often underdiagnosed, as they are asymptomatic in the majority of patients. Undiagnosed and untreated chlamydia infections can ascend to the upper genital tract, where they colonize the endometrial mucosa and the fallopian tubes, leading to pelvic inflammatory disease (PID). Chlamydial PID can cause tubal occlusion and subsequent infertility. However, most women who have tubal infertility have never been diagnosed with C.trachomatis PID because their infections have been asymptomatic or subclinical. The United States Centres for Disease Control and Prevention recommend annual screening of all sexually active women aged 25 or less, as is screening of older women with risk factors (for example, those who have a new sexual partner or multiple sex partners).

Chlamydia trachomatis is a small Gram-negative bacterium that is an obligate Intracellular parasite. Seroepidemiological studies have indicated that chlamydia infections account for a large proportion of asymptomatic genital tract infections by demonstrating a strong link between tubal abnormality and the presence of chlamydia antibodies. Thus, Chlamydia IgG antibodies are associated with the development of late sequelae and are markers for previous exposure or endogenous reactivation of a

previous chlamydia infection. In chronically infected patients negative for endocervical c.trachomatis, a positive serological test may be the only indication of chlamydia involvement. 25-36 The assessment on the tubal occlusion to the infertile woman can be implemented by any method such as HSG, Hysterosalpingocontrastsonography(HyCoSy) or laparoscopic examination. Laparoscopy with tubal patency testing remains the most accurate method of diagnosing tuboperitoneal pathology. Laparoscopy is an expensive method and invasive to the patient.HSG is used for screening purposes. Patients tend to experience this procedure as a painful and annoying test. Furthermore, HSG has an infection-risk of 1-3 %. The Chlamydia trachomatis antibody test (CAT), on the other hand, is a simple blood test,quick, suitable for screening, sensitivity is 91.1%, specificity 98.5%, minimum invasive and and causes little inconvenience for patients. We investigated the value of the C trachomatis test in screening for tubal factor infertility.

Materials and methods

37-52

In the study, we evaluated whether prior exposure to c.trachomatis, as determined by IgG chlamydia antibody, was associated with tubal infertility.

This study aimed to assessed the association of c.trachomatis infection with tubal occlusion, and to assessed the proportion of Chlamydia trachomatis infection in infertile woman among tubal occlusion compared with infertile woman with normal tube.

This study is a comparison analytic study conducted at Adam Malik hospital, Haji hospital, Putri Hijau hospital, Sundari hospital and Halim fertility centre Medan during March 2010 until January 2011. This research had get approval from the Health Research Ethical Committee of North Sumatera. Consecutive method was used for collecting sample. This study is a comparison analytic study between infertile case with tubal occlusion and normal tube to the infection of Chlamaydia trachomatis, by the cross sectional study approach. In this study the infertile women’s age range from 20 to 49 years. The informed consent was performed as a protocol. The patient give a written permit.Patient with infertility problem who undertake the infertility treatment as a subject of this research.The inclusion criteria : reproductive age of infertile woman with menstrual cycle (not amenore) for one year that do sexual activity without having the protection of birth control method, no surgical history of ectopic tubal pregnacy, appendix, pelvic or tube. The patient with uterinfibroid, endometriosis cyst, abnormal uterus were not involved in this research. Tubal occlusion of the infertile woman were determined with HSG. Patients were devided into two groups, i.e. tubal occlusion and normal tube. After the examination of HSG, blood test were done. The venous blood sample, 3 ml wasobtained from the patient and sent to the laboratory service for assay. In the

laboratory, the specific serum antibody was assessed to the Chlamydia trachomatis by Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA),and then the sample is classified into 2 group, i.e. seropositive group of Chalmydia trachomatis and group of seronegative Chlamydia trachomatis. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) software version 17.0 for Windows. Association between the C trachomatis infection with tubal occlusion among the infertile women were made by using the chi-square test.

A p value of less than 0.05 was considered statistically significant.

Results

Table 1. Baseline Characteristic

Characteristic Tubal occlusion Serology Ctrachomatis.

Positive (%) Negative (%) Total IgG (+) (%) IgG (-) (%) Total Age (years)

20 – 24 _{2 (6,89) 4 (13,79) 6 1(0,07) 5(0,11) 6}

25 – 29 _{12 (41,37) 10 (34,48) 22 6(0,46) 16(0,35) 22}

30 – 34 _{4 (13,79) 9 (31,03) 13 1(0,07) 12(0,27) 13}

35 – 39 _{7 (24,13) 4 (13,79) 11 4(0,31) 7(0,16) 11}

40 – 44 _{3 (10,34) 2 (6,89) 5 1(0,07) 4(0,09) 5}

45 – 49 _{1 (3,44) 0 (0) 1 0(0) 1(0,02) 1}

Total _{29(100) 29(100) 58 13(100) 45(100) 58}

Type of Infertility

Primary _{15 (51,72) 15 (51,72) 30 6(0,46) 24(0,53) 30}

Secondary _{14 (48,28) 14 (48,28) 28 7(0,54) 21(0,47) 28}

Total _{29(100) 29(100) 58 13(100) 45(100) 58}

Duration of infertility (month)

12-36 _{12 (41,37) 14 (48,28) 26 6(0,46) 20(0,44) 26}

37-60 _{8 (27,58) 7 (24,13) 15 4(0,31) 11(0,24) 15}

61-72 _{1 (3,44) 4 (13,79) 5 1(0,07) 4(0,09) 5}

73-84 _{0 (0) 1 (3,44) 1 0(0) 1(0,02) 1}

85-96 _{2 (6,89) 0 (0) 2 0(0) 2 (0,04) 2}

97-108 _{0 (0) 1 (3,44) 1 0(0) 1(0,02) 1}

109-120 _{2 (6,89) 2 (6,89) 4 0(0) 4(0,09) 4}

≥ 121 4 (13,79) 0 (0) 4 2(0,15) 2 (0,04) 4

Total _{29(100) 29(100) 58 13(100) 45(100) 58}

A total 58 infertile women who underwent HSG investigation for infertility were identified. The women’s age ranged from 20 to 49 years. The number of cases with tubal occlusion (positive) was found more common in the group of age 25 – 29 yearsold, that was 12of 29 and the number of cases with normal tube (negative) was more common in the group of age 25 – 29 years old that was 10 of

29.The chlamydia antibody were more common found in women aged 25-29 years in this study. In the group of age 25 – 29 years, 4 of 12 tubal occlusion cases, were positive serologic test, mean while 2 of 10 cases with normal tube were positive serologic test.

In the group of primary infertile women, 6 of 15 tubal occlusion were positive serologic test for C trachomatis, meanwhile there was no serologic positive from normal tube cases. In the group of secondary infertile women 5 of 14 tubal occlusion cases were positive serologic test, meanwhile 2 of 14 normal tube were positive serologic test.

From the duration of infertility, the chlamydia antibody were more common found in 12 – 36 months in this study. In the group of 12 to 36 months 4 of 12 tubal occlusion were positive serologic test, meanwhile 2 of 14 normal tube were positive serologic test.

Table.2.The comparison of Chlamydia trachomatis infectionamong patients with tubal occlusion and normal tube.

Research group

Tubal occlusion

Total P Positive Negative

N N N

Serologic test C. Trachomatis

IgG Positive 11 a 2 b 13 0.012 X2 Ig G Negative

=8,031 18 c 27 d 45

Total 29 29 58

Our study showed that the proportion of serologic test for Chlamydia trachomatis infection among the group of tubal occlusion were 11/29 (0.38) compared with the group of normal tube were 2/29 (0.07).

The table showed the infertile woman with positive serologic test IgG anti C trachomatis lead to the occurence of tubal occlusion, that were 11/13 cases (85%) while the infertile women with negative result of serologic test, most of them would not lead to the occurence of tubal occlusion, that were 27/45 cases (60%). Statistically, Chlamydia trachomatic antibody were significantly higher in the group of tubal occlusion than those women with normal tube. There was significant association statistically between the C trachomatis infection and tubal occlusion among the infertile women

(p<0.05).

The Odd Ratio (OR)value was 8.25. It means that a risk for a woman withthe infection of Chlamydia trachomatis to the occurence of tubal occlusion was 8.25 times higher than women without the infection. OR value > 1 indicated that C trachomatis infection can be used as a predictor for tubal occlusion.

Discussion

The chlamydia antibody were more common found in women aged 25-29 years in this study. The studies was similar to studies performed in Women’s Hospital in Iran. No significant correlation was found between the participants’ age and the results of Chlamydia test in health care centers in Iran. The prevalence was slightly higher in patients within the age group 25-29 (17,68%) than in the age group 20-24 (15,24%).

In this study, the chlamydia antibody were more common found in those women who had conceived previously as compared with primary infertile women. Women with primary infertility had a statistically insignificant reduction in prevalence of antibody to chlamydia compared with women who had secondary infertility in the Reproductive Medicine Clinic in Bristol, UK, the infertility clinic in Iran, gynaecology clinic in Gambia. Secondary infertility may be a sequela of postpartum sepsis, which is commonly observed at hospitals and clinics in the Gambia and which, given the association between cervical chamydial infection and endometritis, may be due in part to chlamydiae.

53,54,55,56,57

53,58,61

From the duration of infertility, the chlamydia antibody were more common found in 12 – 36 months in this study. The studies was similar to studies performed in The Netherlands. There was not a significant relation between the Chlamydia antibody and duration of infertility in infertility clinic in Iran.53,60

The infection of Chlamydia trachomatic were significantly higher in the group of tubal occlusion than those women with normal tube in this study. The results indicate that infertil Gambian woman with tubal occlusion have a higher prevalence and higher levels of circulating IgG antibody against C. Trachomatis than controls and that these differences are statistically highly significant. Tubal occlusion was associated with chlamydia trachomatis antibody, which is in agreement with Tiitinen et al (2006) that C.trachomatis-specific IgG antibodies were found more frequently (43,2 versus 13,5%), and the antibody levels were higher in the tubal factor infertility cases than in the controls (p<0,001). The studies was similar to studies performed in Bristol, UK, clinic specialized in Brazil, infertility clinic in Cairo University and clinic in The Netherlands.

Chlamydia serology is an inexpensive and non invasive test, as a screening test before using HSG for the likelihood of tubal occlusion in infertile woman and may facilitate decisions on which women should proceed with further investigations without delay.

58,59, 61,62, 63, 64

The limitation in this study concerns its inability to distinguish between various micro-organisms other than C.trachomatis, for example : N. gonore, haemophilusinfluenzae, grup A streptococci, poneumococci,all of which are causes of tubal infertility.

Pendahuluan

Infertilitas merupakan suatu masalah umum, mempengaruhi sekitar 1 dari 10 pasangan. Infertilitas mempengaruhi sekitar 10% sampai 15% dari pasangan usia reproduktif di Amerika Serikat. Walaupun terdapat peningkatan pengetahuan mengenai infertilitas, hanya 43% pasangan infertil mencari terapi, dan hanya 24% yang mencari terapi spesialistik. te Velde et al. (2000)dari kepustakaan 3, mendapatkan, pada populasi umum, konsepsi diperkirakan terjadi pada 84% wanita dalam 12 bulan dan pada 92% dalam 24 bulan. Templeton et al. 1990; Evers (2003) dari kepustakaan 3mendapatkan data dari studi berbasis-populasi menunjukkan bahwa 10-15% pasangan di Barat mengalami infertilitas. Setengah di antaranya (8%) selanjutnya akan mencapai konsepsi tanpa membutuhkan nasehat dan pengobatan spesialis. Dari 8% lainnya yang membutuhkan penanganan dari klinik fertilitas, setengahnya (4%) terdiri dari pasangan dengan infertilitas primer (tidak ada riwayat kehamilan sebelumnya) sementara setengah lainnya mengalami infertilitas sekunder (kesulitan dalam mencapai konsepsi setelah kehamilan awal).1-3

Wanita usia reproduktif mengacu pada semua wanita usia 15–49tahun. Infertilitas secara umum didefenisikan sebagai tidak terjadinya kehamilan dalam setahun hubungan seksual tanpa proteksi. Infertilitas diklasifikasikan menjadi infertilitas primer (tidak pernah hamil) dan infertilitas sekunder (pernah hamil, walau kehamilan tidak harus dengan kelahiran hidup).1, 21

Faktor penyebab infertilitas dapat digolongkan menjadi : Faktor pria, Penurunan cadangan ovari, gangguan ovulasi (faktor ovulasi), faktor tuba, Faktor servikal, Faktor uterus, Kondisi seperti penyimpangan imunologis, Faktor yang tak dapat dijelaskan. Chlamydia trachomatis adalah bakteri transmisi seksual yang paling umum dijumpai diseluruh dunia, khususnya orang dewasa muda. Infeksi chlamydia sering tidak terdiagnosis, sebagaimana asimptomatik pada kebanyakan pasien. Sekali bakteri pathogen seperti chlamydia trachomatis memasuki serviks dan infeksi tidak ditangani, dapat menyebar ke uterus dan tuba fallopii dan akan menyebabkan penyakit radang panggul. PID Chlamydia dapat menyebabkan oklusi tuba dan menyebabkan infertilitas. Bagaimanapun, kebanyakan wanita yang mempunyai infertilitas tuba jarang terdiagnosa PID C.trachomatis karena infeksinya asimptomatik atau subclinical. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan screening gadis remaja yang aktif secara seksual pada pemeriksaan ginekologik tahunan rutin usia 25 atau lebih muda, atau yang lebih tua dengan faktor resiko (untuk contoh, yang mempunyai pasangan seksual baru atau banyak mitra seksual). 4-24

Chlamydia adalah mikroorganisma intrasel parasit yang mempunyai dinding sel yang serupa dengan dinding sel bakteri gram-negatip. Studi seroepidemiologi menunjukkan bahwa infeksi Chlamydia meliputi populasi yang besar dalam infeksi saluran kelamin asimptomatik dengan ditunjukkannya

hubungan yang kuat antara tuba yang abnormal dan keberadaan antibodi Chlamydia. Oleh karena itu, antibodi Chlamydia IgG dihubungkan dengan sekuel dan marker untuk keterpaparan sebelumnya atau reaktivasi endogen dari infeksi Chlamydia sebelumnya. Pada pasien infeksi kronik yang negatif untuk c.trachomatis endocervik, test serologi positif boleh menjadi satu-satunya indikasi keterlibatan chlamydia. 25-36

Mengevaluasi patensi tuba pada wanita infertil diterapkan melalui metode pemeriksaan HSG, Hysterosalpingocontrastsonography(HyCoSy) dan laparoskopi. Laparoskopi dengan tes patensi tuba metode yang paling akurat untuk diagnosis patologi tuboperitoneal. Laparoskopi adalah metode yang invasif dan mahal untuk pasien. HSG digunakan untuk tujuan penyaringan. Pasien cenderung mengalami nyeri dan tidak mengenakkan pada prosedur tes ini. Lagipula, HSG mempunyai risiko infeksi 1-3%. Tes antibodi Chlamydia trachomatis, disisi lain, adalah sebuah tes darah sederhana, cepat, cocok untuk skrining, sensitivitas 91,1%, spesifisitas 98,5%, minimal invasif, dan menyebabkan sedikit tidak menyenangkan untuk pasien. Kita menyelidiki nilai tes chlamydia trachomatis dalam skrining untuk infertilitas faktor tuba. 37-52

Studi ini merupakan studi analitik komparatif yang dilaksanakan pada RS Adam Malik, RS Haji, RS Putri Hijau, RS Sundari dan Halim Fertility Center Medan selama Maret 2010 sampai Januari 2011. Penelitian ini mendapatkan persetujuan dari Health Research Ethical Committee Sumatera Utara. Metode Consecutive digunakan dalam pengambilan sampel. Studi ini membandingkan wanita infertil antara kasus infertil dengan tuba abnormal(oklusi) dan tuba normal dihubungkan dengan infeksi Chlamydia trachomatis, dengan cara studi cross sectional. Pada studi ini usia wanita infertil 20-49 tahun. Inform konsen dilakukan sebagai protokol. Pasien menandatangani surat izin penelitian. Pasien dengan masalah infertil yang ingin berobat masalah infertil dimasukkan sebagai subjek penelitian. Kriteria inklusi : wanita usia reproduksi infertil yang tidak amenore untuk setahun hubungan seksual tanpa proteksi dari metode pembatasan kelahiran, tidak ada riwayat operasi kehamilan ektopik, apendik, pelvis atau tuba. Pasien dengan mioma uteri, kista endometriosis, uterus abnormal tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Tuba yang oklusi dari wanita infertil diperiksa

Pada studi ini, kita mengevaluasi apakah keterpaparan Chlamydia trachomatis, sebagaimana ditentukan dengan antibodi IgG Chlamydia, dihubungkan dengan infertilitas tuba.

Studi ini bertujuan untuk menilai hubungan infeksi C.trachomatis dengan tuba yang abnormal(oklusi), dan untuk menilai proporsi infeksi chlamydia trachomatis pada wanita infertil dengan tuba abnormal(oklusi) dibandingkan dengan wanita infertil tuba normal.

dengan HSG. Pasien dibagi menjadi dua grup; tuba oklusi dan tuba normal. Setelah pemeriksaan HSG, tes darah dilakukan. Sampel darah vena, 3 ml diperoleh dari pasien dan dikirim ke laboratorium untuk diperiksa. Serum antibodi spesifik Chlamydia trachomatis oleh Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA), dan kemudian sampel diklasifikasi dalam 2 grup, seropositif Chlamydia trachomatis dan seronegatif Chlamydia trachomatis.

Analisa statistik menggunakan SPSS versi 17 Windows. Hubungan antara infeksi C.trachomatis dengan oklusi tuba pada wanita infertil dengan menggunakan tes chi-square.

Nilai p < 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Tabel 1. Karakteristik Peserta Penelitian

Karakteristik

Oklusituba Serologi

Chlamydia trachomatis Positif (%)

Negatif (%) Total IgG Positif (%) IgG Negatif (%)

Total Usia :

20 - 24 tahun 2 (6,89) 4 (13,79) 6 1(0,07) 5(0,11) 6

25 - 29 tahun 12 (41,37) 10 (34,48) 22 6(0,46) 16(0,35) 22

30 - 34 tahun 4 (13,79) 9 (31,03) 13 1(0,07) 12(0,27) 13

35-39 tahun 7 (24,13) 4 (13,79) 11 4(0,31) 7(0,16) 11

40-44 tahun 3 (10,34) 2 (6,89) 5 1(0,07) 4(0,09) 5

45-49 tahun 1 (3,44) 0 (0) 1 0(0) 1(0,02) 1

Total 29(100) 29(100) 58 13(100) 45(100) 58

Tipe Infertilitas :

Primer 15 (51,72) 15 (51,72) 30 6(0,46) 24(0,53) 30

Sekunder 14 (48,28) 14 (48,28) 28 7(0,54) 21(0,47) 28

Total 29(100) 29(100) 58 13(100) 45(100) 58

Lama Infertilitas (bulan) :

12 – 36 12 (41,37) 14 (48,28) 26 6(0,46) 20(0,44) 26

37 – 60 8 (27,58) 7 (24,13) 15 4(0,31) 11(0,24) 15

61 – 72 1 (3,44) 4 (13,79) 5 1(0,07) 4(0,09) 5

73 – 84 0 (0) 1 (3,44) 1 0(0) 1(0,02) 1

85 – 96 2 (6,89) 0 (0) 2 0(0) 2 (0,04) 2

97 – 108 0 (0) 1 (3,44) 1 0(0) 1(0,02) 1

109 – 120 2 (6,89) 2 (6,89) 4 0(0) 4(0,09) 4

≥ 121 4 (13,79) 0 (0) 4 2(0,15) 2 (0,04) 4

58 wanita infertil yang dilakukan HSG untuk infertilitas diidentifikasi. Wanita berusia 20-49 tahun. Jumlah oklusi tuba lebih banyak ditemukan pada usia 25-29 tahun, dimana 12 dari 29 kasus dan jumlah tuba normal lebih banyak dijumpai pada usia 25-29 tahun, dimana 10 dari 29 kasus. Antibodi Chlamydia dijumpai lebih banyak pada wanita usia 25-29 tahun. Pada grup usia 25-29 tahun, 4 dari 12 kasus oklusi tuba, ditemukan positif tes serologi, sementara 2 dari 10 kasus dengan tuba normal ditemukan positif tes serologi.

Pada grup infertil primer, 6 dari 15 oklusi tuba ditemukan positif tes Chlamydia trachomatis, sementara tidak ada serologi positif dari tuba normal. Pada grup dengan infertil sekunder, 5 dari 14 tuba yang oklusi ditemukan positif tes serologi, sementara 2 dari 14 tuba normal ditemukan positif tes serologi.

Dari durasi infertil, antibodi chlamydia ditemukan lebih banyak pada lama infertil 12-36 bulan pada studi ini. Pada grup lama infertil 12-36 bulan, 4 dari 12 oklusi tuba ditemukan positif tes serologi, sementara 2 dari 14 tuba normal ditemukan positif tes serologi Chlamydia.

Tabel 2. Hubungan InfeksiChlamydia trachomatis dengan Oklusi Tuba dan tuba normal

Kelompok Penelitian

Oklusi Tuba

Total

P Positif Negatif

N N N

Serologi Chlamydia trachomatis

Ig G Positif 11 a 2 b 13 0.012 X2= 8,031

Ig G Negatif ₁₈ c

27 d 45

Total 29 29 58

Dari tabel diatas juga dapat dihitung bahwa proporsi infeksi Chlamydia trachomatis pada oklusi tuba dalam penelitian ini adalah 11/29 (38%) lebih tinggi dari proporsi infeksi Chlamydia trachomatis pada tuba normal yaitu 2/29 (7%).

Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa wanita infertil dengan serologi IgG positif umumnya mengalami oklusituba, dengan didapati 11/13 (85%), sebaliknya wanita infertil dengan serologi IgG negative sebagian besar tidak mengalami oklusi tuba, 27/45 (60%). Dari uji statistic, antibodi Chlamydia dengan signifikan lebih tinggi pada grup yang oklusi tuba dibandingkan dengan tuba normal. Adanya hubungan yang bermakna secara antara infeksi Chlamydia trachomatis dengan terjadinya oklusituba pada wanita infertil (p<0,05).

Didapatkan nilai OR adalah 8,25. Hal ini berarti resiko seorang ibu yang menderita infeksi Chlamydia trachomatis untuk mengalami oklusi tuba adalah 8,25 kali lebih besar dibandingkan

dengan ibu yang tidak terinfeksi Chlamydia trachomatis. Dengan nilai OR>1, maka infeksi C.Trachomatis dapat dijadikan sebagai predictor untuk menilai kelainan tuba.

Diskusi

Antibodi Chlamydia ditemukan lebih banyak pada usia 25-29 tahun pada penelitian ini. Penelitian ini serupa dengan penelitian yang dilaksanakan di Women’s Hospital di Iran. Tidak ada hubungan signifikan ditemukan antara usia dan hasil tes Chlamydia pada Health Care Centers di Iran. Prevalensi ditemukan lebih tinggi pada usia 25-29(17,68%) daripada grup usia 20-24(15,24%).53,54,55,56,57

Pada studi ini, antibodi chlamydia ditemukan lebih banyak pada wanita yang pernah hamil dibandingkan dengan wanita infertil primer. Wanita dengan infertil primer secara signifikan berkurang dalam prevalensi antibodi Chlamydia dibandingkan dengan wanita dengan infertil sekunder pada Reproductive Medicine Clinic in Bristol,UK, Klinik Infertilitas di Iran, Klinik Ginekologi di Gambia. Infertil sekunder boleh disebabkan sekuel sepsis post partum, yang mana umum dijumpai pada Rumah Sakit dan Klinik di Gambia dan yang mana, memberikan hubungan antara infeksi Chlamydia cervix dan endometritis, merupakan bagian dari Chlamydia.

53,58,61

Dari durasi infertil, antibodi Chlamydia ditemukan lebih banyak pada 12-36 bulan pada penelitian ini. Penelitian ini serupa dengan penelitian di Belanda. Tidak ada hubungan signifikan diantara antibodi Chlamydia dengan lamanya infertil pada Klinik Infertil di Iran.

53,60

Infeksi Chlamydia trachomatis ditemukan lebih tinggi pada grup dengan oklusi tuba dibandingkan wanita dengan tuba normal pada penelitian ini. Hasil menunjukkan bahwa wanita infertil di Gambia dengan oklusi tuba lebih tinggi prevalensinya dan level lebih tinggi sirkulasi antibodi IgG terhadap Chlamydia trachomatis dibandingkan dengan kontrol dan perbedaan ini lebih tinggi signifikan secara statistik. Hubungan tuba oklusi dengan antibodi Chlamydia trachomatis, sesuai dengan Tiitinen dkk(2006) bahwa antibodi IgG spesifik Chlamydia trachomatis lebih banyak ditemukan(43,2 versus 13,5%), dan level antibodi lebih tinggi pada oklusi tuba dibandingkan kontrol (p<0,001). Ini sesuai dengan studi yang dilaksanakan di Bristol, UK, klinik spesialis di Brazil, Klinik Infertil di Universitas Kairo dan klinik di Belanda. 58,59, 61,62, 63, 64

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah tidak dilakukannya pemeriksaan kemungkinan infeksi lain selain infeksi chlamydia trachomatis untuk contoh : N.gonore Haemophilus influenzae, group A streptococci, and pneumococci dapat menyebabkan oklusi tuba.

Tes Serologi Chlamydia tidak mahal dan tidak invasif, sebagai skrining sebelum menggunakan HSG untuk kemungkinan oklusi tuba pada wanita infertil dan bisa memudahkan keputusan untuk pemeriksaan selanjutnya pada wanita dengan segera.

Reference

1. Burney RO, Schust DJ, Yao MWM. Infertility. In: Berek, Jonatan S, eds. Berek and Novak’s Gynecology. 14th ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. p. 1187-1276.

2. Jelovsek FR. Severe pelvic infection and infertility. Women’s health resource [Online]. 2008 Jun 16 [cited 2009 Oct 14]; Available from: URL

3. Bhattacharya S. Infertility. In: Edmonds DK, ed. Dewhurst’s textbook of obstetrics & gynaecology. 7th ed. Blackwell Publishing London. 2007. p. 440-60.

4. Westhoff CL. Chlamydia screening and fertility prevention. Preserved at the National STD Prevention Conference 2002 Mar 6: 120-30.

5. Irene Su H, Sondheimer SJ. The infertile couple. In: Pfeifer, Samantha M, eds. NMS obstetrics and gynecology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2008. p. 295-305.

6. Garcia JE. Chlamydia and tubal factor infertility [Online]. 2004 Oct [cited 2009 Jun 6];Availablefrom: URL

7. Vorvick LJ. Chlamydia Trachomatis infection. Medline Plus USA [Online]. 2008 Jan 14 [cited 2009 Sept 9]; Available from: URL

8. Black CM. Current methods of laboratory diagnosis of Chlamydia Trachomatis infection. Clin. Microbiol. Rev. 1997 Jan; 10(1) : 160-84.

9. Smith RP. Sexually transmissible infection in obstetrics and gynecology principles for practise. Duff P International Ed; 2001 p. 928-31.

10. Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia, CDC Fact Sheet, STD, Division of Sexually Transmitted Disease [Online]. 2009 Aug 4 [cited 2010 Jan 20]; [2 screens]. Available from: URL

11. Low N. Effectiveness of chlamydia screening: systematic review.

12. Aswad SG, Badrinat6h P, Osman N, Khaliq SA, Mc Ilvenny S, Sidky S. Prevalence of Chlamydia Trachomatis infection among women in Middle Eastern community. BMC Woman’s Health, 2004, 4(3): 1-6.

13. Houry DE. Chlamydia in emergency medicine, Medscape reference [Online]. 2004 Sept 6 [cited 2009 Feb 14]; Available from: URL:http://www.emedicine.com/emerg/topic925.htm. Sept 2004

14. Aldeen T, Haghdoost A, Hay P. Urine based screening for asymptomatic/undiagnosed genital chlamydia infection in young people visiting the accident and emergency department is feasible, acceptable, and can be epidemiologically helpful. Sex.Transm. Infect. 2003; 79 : 229-33.

15. Chan PD, Johnson SM. Current clinical strategies gynecology and obstetrics: pelvic inflammatory disease. USA: Current Clinical Strategies Publishing; 2004. 61-4.

16. Cohen CR, Sinei S, Bukusi EA, Bwayo JJ, Holmes KK, Brunham RC. Human leukocyte antigen class II DQ alleles associated with Chlamydia trachomatis tubal infertility.Obstet Gynecol. January 2000; 95(1) :72-7. 17. Pernoll ML. Infertility and related issues. In: Pernoll ML, ed. Benson & Pernoll’s handbook of obstetric &

gynecology. 10th ed. New York: McGraw-Hill Companies; 2001. p.769-99.

18. Tanner E. Infections of the genital tract. In: Fortner KB, Szymanski LM, Fox HE, Wallach EE, eds. The John Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. p. 289-302.

19. World Health Organization. Reproductive health indicators: Reproductive Health indicators. Guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring. Prevalence of infertility in women. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data; 2006. p. 49-50.

20. Speroff L, FritZ MA. Female infertility. In: Speroff Speroff L, Fritz MA, eds. Clinical gynecologyc endocrinology & infertility. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p.1012-67.

21. Meszaros G, Sanders S. Endocrine and reproductive systems. Elsevier Inc 2007; 92 (1): 53-6.

22. Smith RP, Netter FH. Netter’s obstetrics, gynecology and women’s health. New Jersey: Icon Learning System; 2002. p. 367-69.

23. Cahill D. Infertility. In: Baguley S, Kumar S, Persad R, eds. Key topics in sexual health. Taylor & Francis Group, London and New York. 2006. p.146-50.

24. DeCherney AH, Nathan L. Current diagnosis & treatment obstetrics & gynecology. 10th ed. USA: McGraw-Hill Companies; 2007. p. 759-61.

25. Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Medical microbiology. 22nd ed. Buku 1. McGraw-Hill; 2005.

26. Advances in the diagnosis of sexually transmitted diseases caused by bacteria [Online]. 2008 Jan [cited 2009 Oct 10]; Available from: URL:http://www.roche.com/pages/facets/1/chlamyde.htm

27. NCQA Publication. Chlamydia screening in women: the state of managed care quality [Online] 2001 Oct 11 [cited 2009 Jul 23]: Available from: URL

28. Prodigy. Chlamydia-uncomplicated, genital (women): clinical knowledge summaries [Online]. 2007 March 1 [cited 2009 Aug 2]; Available from: URL:http://www.prodigy.nhs.uk

29. Pattman R, Snow, M, Handy P, Sankar KN, Elawad B. Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and AIDS. Chlamydia Trachomatis infections. 1st ed. Oxford University Press; 2005; p124-33.

30. Mumtaz, Mellars BJ, Ridgway GL, Oriel D. Enzyme immunoassay for detection of Chlamydia Trachomatis antigen in urethral and endocervical swabs. J Clin Pathol 1985; 38: 740-42.

31. Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Chlamydia. In: Jawetz, Melnick and Adelberg’s Medical Microbiology, 23 rd ed. McGraw-Hill Co, Inc. 2004. Alih bahasa Hartanto H, Rachman C, Dimanti A, Diani A. Penerbit EGC Jakarta. Cet. I: 2008. h. 366-76.

32. Porras. Epidemiology of genital Chlamydia Trachomatis infection among young women in Costa Rica. Journal of The Sexually Transmitted Disease 2008 May; 35(5): 461-8.

33. Screening Chlamydia infection. US Preventive Services Task Forces [Onliine]. 2005 May [cited 2009 Jun 18] Available from: URL:http://www.ahrg. gov/clinic/ uspstf/ uspschlm. htm

34. Magic D. Doxyxicline compared with Azithromycin for treating women with genital Chlamydia Trachomatis infection: an incremental cost-effectiveness analysis, annals of internal medicine 1996: 389-99.

35. Wisconsin Division of Public Health Disease Surveillance Manual. Chlamydia [Online] 2004 Jan [cited 2009 Nov 19]; Available from: URL

36. Microwell Elisa Chlamydia Trachomatis IgG: diagnostic automation inc. 2003.

37. Murtiastutik D. Buku ajarinfeksi menular seksual: Infeksi Chlamydia. Surabaya: Airlangga University Press, Cetakan kedua; 2008. p. 381-84

38. Barnes RC. Laboratory diagnosis of human Chlamydial infection. Clin. Microbiol. Rev. 1989 April; 2(2): 119 – 36.

39. El-Mowafi DM, Diamond MP. Fallopian tube, Geneva Foundation for Medical Education and Research

[Online]. 2008 Sep 4[cited 2009 Dec 14]; Availablefrom:URL:

International_activities_En/El_Mowafi/Fallopian_tube.htm

40. Bodurka DC, Buckner F, Cheng E, Coleman RL, Davis, AJ, Dotters DJ, et al. Comprehensive gynecology: Chapter 41 infertility. 5th ed. China: Mosby Elsevier; 2007.

41. Parsons AK, Fleischer AC, Londono JL. Sonohysterography and sonohystero salphi ngography: A Text atlas of normnal and abnormal findings. In: Fleischer AC, Manning FA, Jeanty P, Romero R, eds. Sonography in obstetrics &gynecology: principle and practice. 6th ed. McGraw-Hill Companies. 2001.p. 1110-61.

42. Hart DM, Norman J, Callander R, Ramsden I. Gynaecology illustrated. Infertility. 5th ed. China: Harcourt Publishers Limited; 2000. p. 389-409.

43. Gabbe SG, et al. Gabbe obstetric: normal and problem pregnancies.Chapter 47 Maternal and Perinatal Infection. 5th ed. Elsevier Churchill Livingstone; 2007.

44. Advanced Fertility Center of Chicago. Tubal Factor Infertility [Online]. 2008 Feb 15 [cited 2010 Feb 14]; Available from:

45. Malpani A, Malpani A. The tubal connection, how to have a baby: overcoming infertility, Malpani infertility clinic. [Online]. 2009 May 18 [cited 2010 Feb 14]; Available from

46. Advanced Fertility Center of Chicago. Hysterosalpingogram-HSG-fertility test for tubal patency and normalcy of uterine cavity [Online]. 2009 April 17 [cited 2010 Aug 14]; Available from:

47. YourEpharmacy. Chlamydia [Online]. 2008 Nov 12 [cited 2009 Dec 14]; Available from:URL: http:/

48. March CM. Hysterography for Infertility. Hysteroscopy and hysterosalphingography. In : Baggish MS, Valle, RF, Guedj H, eds. Hysteroscopy: visual perspectives ofuterineanatomy, physiology andpathology. 3rded. Lippincott Williams & Wilkins: 2007. p. 417-50.

49. Chudleigh T, Thilaganathan B. Obstetric ultrasound: how, why and when. Ultrasound and infertility. 3rd ed. Edinburgh:Elsevier Science Limited; 2004. p.79-94.

50. Rebar RW. Problems with the fallopian tubes. The Merck Manual of Medical Information [Online]. 2008 Oct [cited 2009 Oct]; Available from: URL:http://www.merck.com/mmhe/sec22/ch254/ch254d.html.

51. Killick SR. Hysterosalpingo contrast sonography as a screening test fot tubal patency in infertile woman. J Royal Soc. Med. 1999 Dec; 92: 628-31.

52. HyCoSy. Pelvic ultrasound guided procedures, ultrasound care, Sydney Adventist Hospital [Online]. 2009 Jan 12 [cited 2010 Mar 5]; Available from: guided-procedures-hy-co-sy.html.

53. Peivandi S, Moslemizadeh N, Gharajech S, Ajami A. The role of Chlamydia Trachomatis IgG antibody testing in predicting tubal factor infertility in Northern Iran. International Journal of Fertility and Sterility (IJFS), 2009 Nov-Dec; 3(3): 143-8.

54. Hadi N, Barazandeh F, Azad F, et al. The prevalence of Chlamydia trachomatis infection in women attending health clinics in Shiraz. Islamic Republic of Iran, International Journal of Fertility and Sterility 2010 Oct – Dec; 4(3) : 128-33.

55. Mawak JD, Dashe N, Agabi YA, Panshak BW. Prevalence of genital Chlamydia trachomatis infection among gynaecologic clinic attendees in Jos. Nigeria: Shiraz E-Medical Journal 2011 April; 12(2): 100-6.

56. Yazdi JZ, Khorramizadeh MR, Badami N, Kazemi B, Aminharati F, Eftekhar Z, et al. Comparative assesment of Chlamydia trachomatis infection in Iranian women with cervicitis : A Cross – Sectional Study. Iranian J publ Health 2006; 35 (2): 69-75.

57. Nazer M, Nowroozi J, Mirsalehian A, Kazemi B, Mousavi T, Mehdizadeh A. Determination of asymptomatic Chlamydia Trachomatis infections by Omp1 gene based –PCR. Yakhteh Medical Journal, Spring 2008; 10(1): 41-6.

58. Mabey DCW, Ogbaselassie G, Robertson JN, Heckels JE, Ward ME. Tubal infertility in the Gambia : Chlamydial and Gonococcal serology in women with tubal occlusion compared with pregnant controls. Bulletin of the World Health Organization 1985; 63(6): 1107-13.

59. Machado ACS, Guimaraes EMB, Sakurai E, Fioravante FCR, Amarai WN, Alves MFC. High titers of Chlamydia trachomatis antibodies in Brazilian women with tubal occlusion of previous ectopic pregnancy. Infectious diseases in obstetrics and gynecology. Hindawi Pub. Corp. 2007, Article ID 2007, 24816.:1-6. 60. Veenemans LMW, van der Linden PJQ. The value of Chlamydia trachomatis antibody testing in predicting

tubal factor infertility. Human Reproduction 2002; 17(3): 695-8.

61. Akande VA, Hunt LP, Cahill DJ, Caul EO, Ford WCL, Jenksins JM. Tubal damage in infertile women : prediction using chlamydia serology. Hum.Reprod 2003; 18(9): 1841-7.

62. den Hartog JE, Land JA, Stassen FRM, Kessels AGH, Bruggeman CA. Serological markers of persistent C. trachomatis infections in women with tubal factor subfertility. Hum. Reprod. 2005; 20(4): 986-90.

63. Azab HE, Hassouna AA. Clinical findings and Chlamydia antibody titre as predictors of tubal factor infertility. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics TM ISSN: 1528-8439 2009;11 (2).

64. Tiitinen A, Surcel HM, Halttunen M, Birkelund S, Bloigu A, Christiansen G, et al. Chlamydia trachomatis and Chlamydial heat shock protein 60-specific antibody and cell-mediated responses predict tubal factor infertility. Hum. Reprod. 2006; 21(6): 1533-8.

The association of Chlamydia trachomatis infection in infertile women

with the occurence of tubal occlusion detected with HSG

Hubungan antara Infeksi Chlamydia trachomatis dengan oklusi tuba yang dideteksi dengan HSG pada wanita infertil

Reynanta, Binarwan Halim, M Fidel Ganis Siregar

Deparment of Obstetrics and Gynecology Medical Faculty of North Sumatera University – Haji Adam Malik Central General Hospital / Halim Fertility Centre Medan

Abstract

Objective: to assess the association between the C trachomatis infection with the tubal occlusionamong the infertile woman and to investigate the proportion of Chlamaydia trachomatis with tubal occlusionin infertile women and the proportion of Chlamaydia trachomatis with normal tube.

Material and methods: The comparation analytic study with cross sectional method was conducted during March 2010 until January 2011. Consecutive method was used tocollect the sample from any reproductive age of infertile woman who presented to the gynecology clinic at RSU H Adam Malik, RSU Putri Hijau, RSU Sundari and Halim Fertility centre Medan. Women of reproductive age refers to all women aged 15-49 years. Infertility is defined as ≥ 1 year of unprotected intercourse without pregnancy. The inclusion criteria : infertile women in reproductive age, no surgical history of ectopic tubal pregnacy, appendix, pelvic or tube. Exclusion criteria : The patient with uterin myoma , endometriosis cyst, abnormal uterus. This research had get approval from the Health Research Ethical Committee of North Sumatera. Tubal patency of the woman was determined with HSG. Patients were devided into two groups, normal tube and tubal occlusion_.

Laboratory test for serum IgG antibody to C trachomatis were done with ELISA method at Laboratory Thamrin Medan. Serum IgG positive(+) indicating chlamydia’s infection. Statistical analysis with Chi-Square test with CI 95% or (p<0.05) and OR evaluation.

Results :Statistically, Chlamydia trachomatic antibody were significantly higher in the group of tubal occlusion than those women with normal tube. There was significant association statistically between the C trachomatis infection and tubal occlusion among the infertile women (p<0.05).The proportion of Chlamydia infections from patients with tubal occlusion were 11 of 29 (0.38) that more common than Chlamydia infection in the group of normal tube, 2 out of 29 (0.07).The infertile woman with positive serologic test IgG anti C trachomatis lead to the occurence of tubal occlusion, that were 11/13 cases (85%) while the infertile women with negative result of serologic test, most of them would not lead to the occurence of tubal occlusion, that were 27/45 cases (60%). The Odd Ratio (OR)value was 8.25. OR value > 1 indicated that C trachomatis infection can be used as a predictor for tubal abnormality.

Conclusion: There was significant association statistically between the C trachomatis infection and tubal occlusion among the infertile women (p<0.05).The risk of 8.25 times for C trachomatis infection higher than those without infection.Chlamydia serology is an inexpensive and non invasive test, as a screening test before using HSG for the likelihood of tubal occlusion in infertile woman and may facilitate decisions on which women should proceed with further investigations without delay.

Abstrak

Tujuan :Melihat apakah ada hubungan infeksi Chlamydia trachomatis pada wanita infertil dengan terjadinya oklusi tuba. Melihat proporsi chlamydia trachomatis pada wanita infertil dengan oklusi tuba dan proporsi chlamydia trachomatis pada wanita infertil dengan tuba normal.

Bahan dan cara kerja :Penelitian studi analitik komparatif, potong lintangdilaksanakan sejak Maret 2010 sampai dengan Januari 2011. Pengambilan sampel secara konsekutif dengan subjek penelitian wanita usia reproduksi infertil, yang berobat ke RSUP H Adam Malik, RSU Haji, RSU Putri Hijau, RSU Sundari dan Klinik Halim Fertility Centre, Medan. Wanita usia reproduksi adalah wanita pada umur 15-49 tahun. Infertil adalah wanita yang dalam satu tahun atau lebih telah melakukan hubungan seksual tanpa alat pelindung namun tidak mendapat kehamilan. Kriteria inklusi: wanita infertil dalam masa usia reproduksi, tidak ada riwayat operasi kehamilan ekstra tuba, appendix, pelvis atau tuba. Kriteria eksklusi : Pasien dengan mioma uteri, kista endometriosis, kelainan uterus. Penelitian telah mendapat persetujuan dari Komite etik penelitian kesehatan Sumatera Utara.Pemeriksaan histerosalpingografi dilakukan untuk melihat keadaan tuba pada sampel penelitian dan dibagi atas kelompok tuba normal dan tidak normal.Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada kedua kelompok dengan memeriksa antibodi dalam serum IgG anti Chlamydia trachomatis antibody secara ELISA, di laboratorium klinik Thamrin Medan.IgG(+) menunjukkan adanya infeksi C trachomatis. Analisa statistik memakai Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95% dan batas kemaknaan dengan p< 0,05 serta penentuan rasio Odds.

Hasil :Secara statistik, antibodi chlamydia trachomatis lebih tinggi secara signifikan pada grup dengan oklusi tuba dibandingkan dengan tuba normal. Didapati hubungan bermakna antara infeksi Chlamydia trachomatis dengan terjadinya oklusi tuba (p<0,05).Proporsi infeksi Chlamydia trachomatis pada kelompok oklusi tuba adalah 11/29 (0,38) dibanding pada kelompok tuba normal 2/29 (0,07). Wanita infertil dengan serologi IgG positif umumnya mengalami oklusi tuba (85%), sebaliknya wanita infertil dengan serologi IgG negative sebagian besar tidak mengalami oklusi tuba (60%). OR= 8,25. Dengan nilai OR>1, maka infeksi C.Trachomatis dapat dijadikan sebagai predictor untuk menilai oklusi tuba.

Kesimpulan :Didapati hubungan bermakna antara infeksi Chlamydia trachomatis dengan terjadinya oklusi tuba (p<0,05).Resiko seorang ibu yang menderita infeksi Chlamydia trachomatis untuk mengalami oklusi tuba adalah 8,25 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang tidak terinfeksi Chlamydia trachomatis. Pemeriksaan serologi chlamydia trachomatis tidak mahal dan tes yang tidak invasif, sebagai tes skrining sebelum pemeriksaan HSG untuk melihat oklusi tuba pada wanita infertil untuk mendukung tindakan selanjutnya.

Introduction

Infertility is a major problem, that influences 1 of 10 couples. Infertility affects about 10% to 15% of reproductiveage couples in the United States. Despite an increased awareness of available therapies, only 43% of infertile couples seek treatment, and only 24% seek specialized care.In the general population, conception is expected to occurin 84% of women within 12 months and in 92% within 24months (te velde et al. 2000).Data from population-basedstudies suggest that 10–15% of couples in the westernworld experience infertility (templeton et al. 1990; evers,2003). Half of them (8%) will subsequently conceive withoutthe need for specialist advice and treatment. Of theremaining 8% who require input from fertility clinics, half(4%) comprise couples with primary infertility (no historyof a previous pregnancy) while the other half have secondaryinfertility (difficulties in conceiving after an initialpregnancy). 1-3

Women of reproductive age refers to all women aged 15-49 years. Infertility is defined as 1 year of unprotected intercourse without pregnancy. This condition may be further classified as primary infertility, in which no previous pregnacies have occured, and secondary infertility, in which a prior pregnancy, although not necessarily a live birth has occured. The main causes of infertility include male factor, decreased ovarian reserve, ovulatory disorders, tubal injury , uterine factors, cervical and immunologic factors and unexplained factors. Chlamydia trachomatis is the most common bacterial sexually transmitted infection worldwide, especially among young adults. Chlamydia infections remain often underdiagnosed, as they are asymptomatic in the majority of patients. Undiagnosed and untreated chlamydia infections can ascend to the upper genital tract, where they colonize the endometrial mucosa and the fallopian tubes, leading to pelvic inflammatory disease (PID). Chlamydial PID can cause tubal occlusion and subsequent infertility. However, most women who have tubal infertility have never been diagnosed with C.trachomatis PID because their infections have been asymptomatic or subclinical. The United States Centres for Disease Control and Prevention recommend annual screening of all sexually active women aged 25 or less, as is screening of older women with risk factors (for example, those who have a new sexual partner or multiple sex partners).

Chlamydia trachomatis is a small Gram-negative bacterium that is an obligate Intracellular parasite. Seroepidemiological studies have indicated that chlamydia infections account for a large proportion of asymptomatic genital tract infections by demonstrating a strong link between tubal abnormality and the presence of chlamydia antibodies. Thus, Chlamydia IgG antibodies are associated with the development of late sequelae and are markers for previous exposure or endogenous reactivation of a

previous chlamydia infection. In chronically infected patients negative for endocervical c.trachomatis, a positive serological test may be the only indication of chlamydia involvement. 25-36 The assessment on the tubal occlusion to the infertile woman can be implemented by any method such as HSG, Hysterosalpingocontrastsonography(HyCoSy) or laparoscopic examination. Laparoscopy with tubal patency testing remains the most accurate method of diagnosing tuboperitoneal pathology. Laparoscopy is an expensive method and invasive to the patient.HSG is used for screening purposes. Patients tend to experience this procedure as a painful and annoying test. Furthermore, HSG has an infection-risk of 1-3 %. The Chlamydia trachomatis antibody test (CAT), on the other hand, is a simple blood test,quick, suitable for screening, sensitivity is 91.1%, specificity 98.5%, minimum invasive and and causes little inconvenience for patients. We investigated the value of the C trachomatis test in screening for tubal factor infertility.

Materials and methods

37-52

In the study, we evaluated whether prior exposure to c.trachomatis, as determined by IgG chlamydia antibody, was associated with tubal infertility.

This study aimed to assessed the association of c.trachomatis infection with tubal occlusion, and to assessed the proportion of Chlamydia trachomatis infection in infertile woman among tubal occlusion compared with infertile woman with normal tube.

This study is a comparison analytic study conducted at Adam Malik hospital, Haji hospital, Putri Hijau hospital, Sundari hospital and Halim fertility centre Medan during March 2010 until January 2011. This research had get approval from the Health Research Ethical Committee of North Sumatera. Consecutive method was used for collecting sample. This study is a comparison analytic study between infertile case with tubal occlusion and normal tube to the infection of Chlamaydia trachomatis, by the cross sectional study approach. In this study the infertile women’s age range from 20 to 49 years. The informed consent was performed as a protocol. The patient give a written permit.Patient with infertility problem who undertake the infertility treatment as a subject of this research.The inclusion criteria : reproductive age of infertile woman with menstrual cycle (not amenore) for one year that do sexual activity without having the protection of birth control method, no surgical history of ectopic tubal pregnacy, appendix, pelvic or tube. The patient with uterinfibroid, endometriosis cyst, abnormal uterus were not involved in this research. Tubal occlusion of the infertile woman were determined with HSG. Patients were devided into two groups, i.e. tubal occlusion and normal tube. After the examination of HSG, blood test were done. The venous blood sample, 3 ml wasobtained from the patient and sent to the laboratory service for assay. In the

laboratory, the specific serum antibody was assessed to the Chlamydia trachomatis by Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA),and then the sample is classified into 2 group, i.e. seropositive group of Chalmydia trachomatis and group of seronegative Chlamydia trachomatis. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) software version 17.0 for Windows. Association between the C trachomatis infection with tubal occlusion among the infertile women were made by using the chi-square test.

A p value of less than 0.05 was considered statistically significant.

Results

Table 1. Baseline Characteristic

Characteristic Tubal occlusion Serology Ctrachomatis.

Positive (%) Negative (%) Total IgG (+) (%) IgG (-) (%) Total Age (years)

20 – 24 _{2 (6,89) 4 (13,79) 6 1(0,07) 5(0,11) 6}

25 – 29 _{12 (41,37) 10 (34,48) 22 6(0,46) 16(0,35) 22}

30 – 34 _{4 (13,79) 9 (31,03) 13 1(0,07) 12(0,27) 13}

35 – 39 _{7 (24,13) 4 (13,79) 11 4(0,31) 7(0,16) 11}

40 – 44 _{3 (10,34) 2 (6,89) 5 1(0,07) 4(0,09) 5}

45 – 49 _{1 (3,44) 0 (0) 1 0(0) 1(0,02) 1}

Total _{29(100) 29(100) 58 13(100) 45(100) 58}

Type of Infertility

Primary _{15 (51,72) 15 (51,72) 30 6(0,46) 24(0,53) 30}

Secondary _{14 (48,28) 14 (48,28) 28 7(0,54) 21(0,47) 28}

Total _{29(100) 29(100) 58 13(100) 45(100) 58}

Duration of infertility (month)

12-36 _{12 (41,37) 14 (48,28) 26 6(0,46) 20(0,44) 26}

37-60 _{8 (27,58) 7 (24,13) 15 4(0,31) 11(0,24) 15}

61-72 _{1 (3,44) 4 (13,79) 5 1(0,07) 4(0,09) 5}

73-84 _{0 (0) 1 (3,44) 1 0(0) 1(0,02) 1}

85-96 _{2 (6,89) 0 (0) 2 0(0) 2 (0,04) 2}

97-108 _{0 (0) 1 (3,44) 1 0(0) 1(0,02) 1}

109-120 _{2 (6,89) 2 (6,89) 4 0(0) 4(0,09) 4}

≥ 121 4 (13,79) 0 (0) 4 2(0,15) 2 (0,04) 4

Total _{29(100) 29(100) 58 13(100) 45(100) 58}

A total 58 infertile women who underwent HSG investigation for infertility were identified. The women’s age ranged from 20 to 49 years. The number of cases with tubal occlusion (positive) was found more common in the group of age 25 – 29 yearsold, that was 12of 29 and the number of cases with normal tube (negative) was more common in the group of age 25 – 29 years old that was 10 of

29.The chlamydia antibody were more common found in women aged 25-29 years in this study. In the group of age 25 – 29 years, 4 of 12 tubal occlusion cases, were positive serologic test, mean while 2 of 10 cases with normal tube were positive serologic test.

In the group of primary infertile women, 6 of 15 tubal occlusion were positive serologic test for C trachomatis, meanwhile there was no serologic positive from normal tube cases. In the group of secondary infertile women 5 of 14 tubal occlusion cases were positive serologic test, meanwhile 2 of 14 normal tube were positive serologic test.

From the duration of infertility, the chlamydia antibody were more common found in 12 – 36 months in this study. In the group of 12 to 36 months 4 of 12 tubal occlusion were positive serologic test, meanwhile 2 of 14 normal tube were positive serologic test.

Table.2.The comparison of Chlamydia trachomatis infectionamong patients with tubal occlusion and normal tube.

Research group

Tubal occlusion

Total P Positive Negative

N N N

Serologic test C. Trachomatis

IgG Positive 11 a 2 b 13 0.012 X2 Ig G Negative

=8,031 18 c 27 d 45

Total 29 29 58

Our study showed that the proportion of serologic test for Chlamydia trachomatis infection among the group of tubal occlusion were 11/29 (0.38) compared with the group of normal tube were 2/29 (0.07).

The table showed the infertile woman with positive serologic test IgG anti C trachomatis lead to the occurence of tubal occlusion, that were 11/13 cases (85%) while the infertile women with negative result of serologic test, most of them would not lead to the occurence of tubal occlusion, that were 27/45 cases (60%). Statistically, Chlamydia trachomatic antibody were significantly higher in the group of tubal occlusion than those women with normal tube. There was significant association statistically between the C trachomatis infection and tubal occlusion among the infertile women

(p<0.05).

The Odd Ratio (OR)value was 8.25. It means that a risk for a woman withthe infection of Chlamydia trachomatis to the occurence of tubal occlusion was 8.25 times higher than women without the infection. OR value > 1 indicated that C trachomatis infection can be used as a predictor for tubal occlusion.

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

Saya yang namanya tersebut dibawah ini :

Nama

:

Umur

:

Jenis Kelamin

:

Alamat

:

No. Telp

:

Setelah mendapatkan keterangan dan penjelasan secara lengkap, maka

dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya menandatangani dan menyatakan

bersedia berpartisipasi pada penelitian ini. Bila ingin mendapatkan penjelasan

lebih lanjut saya akan bisa mendapatkannya dari dokter peneliti.

Medan, / / 20

Peserta Penelitian

………

Dokter Peneliti

Dr. Reynanta

Dept. Obstetri & Ginekologi FK USU-RSHAM

Telp. 061-769 444 46 / 0852 701 501 03

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

Ibu – ibu Yth,

Nama saya dr. Reynanta, saat ini sedang menjalani program pendidikan spesialis

kebidanan dan kandungan (OBGIN) FK-USU.

Saya sedang meneliti tentang korelasi antara infeksi chlamydia trachomatis

dengan kelainan tuba pada wanita infertil.

Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat korelasi

antara infeksi chlamydia trachomatis dengan kelainan tuba pada wanita infertil.

Adapun manfaat penelitian ini untuk mengetahui infeksi chlamydia trachomatis

merupakan salah satu faktor yang menyebabkan infertilitas pada wanita.

Pada penelitian ini, saya akan melakukan pemeriksaan darah vena sebanyak 3 ml

yang akan diambil pada kunjungan klinik pertama setelah pasien memberikan izin

tertulis. Darah disimpan di spuit 3 cc dan dicantumkan identitas dengan jelas pada

spuit lalu dikirm ke laboratorium.

Penelitian ini ini tidak berbahaya, dan biaya penelitian ini sepenuhnya tidak

dibebankan kepada pasien. Partisipasi pasien dalam penelitian ini bersifat sukarela

dan tanpa paksaan maupun tekanan dari pihak manapun. Seandainya pasien

menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan kehilangan

hak sebagai pasien.

Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan

pasien yang terpilih sebagai sukarela dalam penelitian ini dapat mengisi lembar

persetujuan turut serta dalam penelitian yang telah disiapkan.

Terimakasih saya ucapkan kepada ibu – ibu yang telah berpartisipasi di dalam

penelitian ini. Jika selama menjalani penelitian ini terdapat hal – hal yang kurang

jelas maka ibu – ibu dapat menghubungi dr. Reynanta Dept. Obstetri &

Ginekologi FK USU-RSHAM Telp. 061-769 444 46 / 0852 701 501 03. Terima

kasih.

Medan, / / 20

Hormat saya

FORMULIR DATA SUBYEK PENELITIAN

Identitas Pasien

Masuk RS ……… Tanggal/Bulan/Tahun :

No. Medical Record : ………..

Nama Pasien : Ny……….

Nama Suami

: Tn…………

Usia

: thn

Usia

: thn

Pendidikan

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Pekerjaan

:

Menikah

: …… bulan P=... Ab=...

Haid Terakhir : ..., Haid teratur/tidak siklus:...hari

Dysmenorhoe ( )

Senggama : ... x/ minggu, dispareunia ( )

Riwayat operasi ( ) Riwayat tuberculosis ( )

Pemeriksaan Penunjang

Serologi Anti–Chlamydia trachomatis IgG Antibodi :

Seropositif/Seronegatif

Hasil USG

:

Hasil HSG

:

Papsmear

:

N

o Nama Umur (thn)

Pendidikan

Istri Pekerjaan Istri

Pendidikan

Suami Pekerjaan Suami

Pendapatan (juta) Tipe Infertilitas Lama Infertilitas (bln)

IgG HSG

1 Ny. D 40 S1 PNS S1 Wiraswasta 10 Primer 120 (-) non paten

2 Ny. DR 26 D3 IRT S1 Wiraswasta 8 Sekunder 24 (-) non paten

3 Ny. M 41 D3 Wiraswasta D3 Wiraswasta 7 Sekunder 132 (-) non paten

4 Ny. II 29 S1 Karyawan swasta S1 PNS 6 Primer 36 (-) non paten

5 Ny. R 29 SMA IRT SMA Wiraswasta 2 Sekunder 60 (+) non paten

6 Ny. EI 36 SMA IRT S1 PNS 3 Primer 72 (+) non paten

7 Ny. YM 28 S1 PNS S1 Karyawan swasta 5 Primer 24 (+) non paten

8 Ny. ED 31 S1 Karyawan swasta S1 PNS 6 Sekunder 55 (+) non paten

9 Ny. VE 37 D3 IRT S1 PNS 3 Primer 126 (+) non paten

10 Ny. MS 25 D3 IRT D3 Wiraswasta 6 Sekunder 30 (+) non paten

11 Ny. MS 35 SMA IRT S1 PNS 2 Primer 156 (+) non paten

12 Ny. WY 24 D3 IRT D3 Wiraswasta 3 Primer 32 (+) non paten

13 Ny. DNP 26 S1 IRT D3 Karyawan swasta 2 Sekunder 48 (+) non paten

14 Ny. AA 27 D3 IRT D3 Karyawan swasta 0,9 Primer 18 (-) non paten

15 Ny. EW 37 S1 Guru S1 Karyawan swasta 5 Sekunder 120 (-) non paten

16 Ny. NH 26 D3 Karyawan swasta S1 PNS 3 Primer 36 (-) non paten

17 Ny. YE 40 D3 Wiraswasta D3 Wiraswasta 7 Sekunder 36 (+) non paten

18 Ny. H 35 D3 Wiraswasta S1 Wiraswasta 10 Primer 48 (+) non paten

19 Ny. N 46 SD IRT SMP Wiraswasta 1 Sekunder 90 (-) non paten

20 Ny. RS 38 S1 PNS D3 Wiraswasta 6 Sekunder 156 (-) non paten

21 Ny. FN 31 SMP IRT SMA Wiraswasta 8 Primer 90 (-) non paten

22 Ny. R 31 SMA IRT S1 PNS 3 Sekunder 48 (-) non paten

23 Ny. E 35 SMA IRT S1 PNS 2 Primer 60 (-) non paten

24 Ny. T 29 S1 IRT D3 Karyawan swasta 0,9 Primer 24 (-) non paten

25 Ny. E 31 S1 PNS S1 Wiraswasta 7 Primer 24 (-) non paten

26 Ny. RS 29 S1 PNS S1 PNS 6 Sekunder 36 (-) non paten

27 Ny. IH 24 S1 Honor D3 Karyawan swasta 4 Sekunder 48 (-) non paten

28 Ny. HS 28 D1 Karyawan swasta D3 PNS / Guru 6 Primer 52 (-) non paten

29 Ny. SD 29 D3 Karyawan swasta D3 Karyawan swasta 3 Sekunder 13 (-) non paten

30 Ny. RH 31 S1 IRT S1 Wiraswasta 5 Primer 108 (-) paten

31 Ny. PD 24 SMP IRT SMP Wiraswasta 5 Primer 36 (-) paten

32 Ny. A 23 S1 Wiraswasta S1 Wiraswasta 5 Primer 12 (-) paten

33 Ny. L 24 S1 PNS S1 PNS 5 Primer 24 (-) paten

34 Ny. NR 30 D3 Perawat SMA Karyawan swasta 6 Primer 36 (-) paten

35 Ny. MLP 42 D3 Wiraswasta S1 PNS 10 Sekunder 48 (-) paten

36 Ny. E 34 SMA IRT D3 Karyawan swasta 2 Sekunder 120 (-) paten

37 Ny. Y 29 S1 Karyawan swasta S1 Karyawan swasta 4 Primer 72 (-) paten

38 Ny. L 30 S1 Karyawan swasta S1 Karyawan swasta 5 Sekunder 48 (-) paten

39 Ny. W 26 SMA IRT S1 PNS 2 Primer 60 (-) paten

40 Ny. YYB 40 Tidak

bersekolah

IRT SD Wiraswasta 3 Sekunder 78 (-) paten

41 Ny. Y 23 D3 Karyawan swasta S1 PNS/Guru 5 Primer 24 (-) paten

42 Ny. UMJ 31 D3 IRT D3 Karyawan swasta 2 Primer 36 (-) paten

43 Ny. TU 26 D3 IRT S1 PNS 2 Sekunder 36 (-) paten

44 Ny. SA 35 S1 Perawat S1 PNS 4 Primer 12 (-) paten

45 Ny. RRT 30 S1 Guru S1 Wiraswasta 6 Sekunder 29 (-) paten

46 Ny. DAS 31 S1 BUMN S1 PNS 5 Primer 72 (-) paten

47 Ny. B 27 S1 Wiraswasta S1 Wiraswasta 6 Sekunder 72 (-) paten

48 Ny. DK 28 S1 Guru S1 Karyawan swasta 4 Primer 36 (-) paten

49 Ny. MES 30 D3 IRT S1 PNS/Guru 3 Sekunder 60 (-) paten

50 Ny. F 26 D3 Bidan S1 PNS 5 Sekunder 12 (+) paten

51 Ny. BH 27 D3 PNS D3 Karyawan swasta 5 Primer 41 (-) paten

52 Ny. MG 31 S1 PNS D3 Karyawan swasta 5 Sekunder 60 (-) paten

53 Ny. TWS 36 SMA IRT D3 PNS/Guru 3 Primer 42 (-) paten

54 Ny. NP 27 SMA IRT SMA Karyawan swasta 3 Sekunder 18 (+) paten

55 Ny. RG 35 S1 PNS S1 Wiraswasta 5 Primer 120 (-) paten

56 Ny. S 25 S1 IRT S2 Wiraswasta 5 Sekunder 12 (-) paten

57 Ny. RM 25 S1 Guru S1 Karyawan swasta 5 Sekunder 14 (-) paten